meni
Je brezplačen
registracija
doma  /  Ptice/ Vsi, ki želijo doživeti starost, naj se seznanijo s kliniko za pankreatitis. Akutni pankreatitis: klinične oblike, simptomi in diagnoza bolezni Klinični simptomi pankreatitisa

Kdor želi doživeti starost, se mora seznaniti s kliniko za pankreatitis. Akutni pankreatitis: klinične oblike, simptomi in diagnoza bolezni Klinični simptomi pankreatitisa

Pankreatitis je bolezen, za katero je značilen razvoj vnetja v tkivu trebušne slinavke

Etiologija in patogeneza akutnega pankreatitisa

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu akutnega pankreatitisa:

· Zloraba alkohola, slabe prehranjevalne navade (mastna, začinjena hrana);

· holelitiaza;

· Virusna okužba (mumps, Coxsackie virus) ali bakterijska okužba (mikoplazma, kampilobakter);

· Poškodbe trebušne slinavke;

· Kirurški posegi za druge patologije trebušne slinavke in žolčevodov;

· Jemanje estrogenov, kortikosteroidov, tiazidnih diuretikov, azatioprina in drugih zdravil z izrazitim patološkim učinkom na trebušno slinavko;

· Prirojene malformacije žleze, genetska predispozicija, cistična fibroza;

· Vnetne bolezni prebavnega sistema (holecistitis, hepatitis, gastroduodenitis).

Pri razvoju akutnega vnetja trebušne slinavke je po najpogostejši teoriji glavni dejavnik poškodba celic s prezgodaj aktiviranimi encimi. V normalnih pogojih trebušna slinavka proizvaja prebavne encime v neaktivni obliki in se že aktivirajo v prebavnem traktu. Pod vplivom zunanjih in notranjih patoloških dejavnikov je mehanizem proizvodnje moten, encimi se aktivirajo v trebušni slinavki in začnejo prebavljati njeno tkivo. Posledica je vnetje, razvije se edem tkiva, prizadete so žile parenhima žlez.

Patološki proces pri akutnem pankreatitisu se lahko razširi na bližnja tkiva: retroperitonealno tkivo, omentalno burzo, peritonej, omentum, črevesno mezenterijo in ligamente jeter dvanajstnika.

Huda oblika akutnega pankreatitisa prispeva k močnemu povečanju ravni različnih biološko aktivnih snovi v krvi, kar vodi v hude splošne motnje življenja: sekundarno vnetje in distrofične motnje v tkivih in organih - pljučih, jetrih, ledvicah, srcu.

Razvrstitev akutnega pankreatitisa

Akutni pankreatitis je razvrščen glede na resnost:

blag pankreatitis poteka z minimalnimi poškodbami organov in sistemov, izraža se predvsem z intersticijskim edemom žleze, je zlahka podvržen terapiji in ima ugodno prognozo za hitro okrevanje;

za hudo obliko akutnega pankreatitisa je značilen razvoj izrazitih motenj v organih in tkivih ali lokalnih zapletov (nekroza tkiva, okužba, ciste, abscesi).



Hud akutni pankreatitis lahko spremljajo:

· Akutno kopičenje tekočine znotraj žleze ali v peripankreasnem prostoru, ki morda nima granulacij ali vlaknastih sten;

Nekroza trebušne slinavke z možno okužbo tkiv (obstaja omejeno ali razpršeno območje odmiranja parenhima in peripankreasnih tkiv, z dodatkom okužbe se poveča verjetnost smrti);

Akutna lažna cista (akumulacija soka trebušne slinavke, obdana z vlaknastimi stenami, ali granulacije, ki se pojavi po napadu akutnega pankreatitisa, nastane v 4 ali več tednih);

Absces trebušne slinavke (nabiranje gnoja v trebušni slinavki ali bližnjih tkivih).

Simptomi akutnega pankreatitisa

Značilni simptomi akutnega pankreatitisa.

Sindrom bolečine.

Bolečina je lahko lokalizirana v epigastriju, levem hipohondriju, je skodle narave, seva pod levo lopatico. Bolečina je izrazita stalna, v ležečem položaju se povečuje. Povečanje bolečine se pojavi tudi po jedi, zlasti maščobnih, začinjenih, ocvrtih, alkoholnih pijačah.

Slabost, bruhanje. Bruhanje je lahko neustavljivo, vsebuje žolč, ne prinaša olajšanja.

Povečana telesna temperatura.

Zmerno izrazita porumenelost beločnice. Redko - blaga zlatenica kože.

Poleg tega lahko akutni pankreatitis spremljajo dispeptični simptomi (napenjanje, napenjanje, zgaga), kožne manifestacije (modrikaste lise na telesu, krvavitve v popku).

Diagnostika akutnega pankreatitisa

Diagnozo pankreatitisa izvajajo gastroenterologi na podlagi pritožb, fizičnega pregleda, ugotavljanja značilnih simptomov. Pri merjenju krvnega tlaka in pulza pogosto opazimo hipotenzijo in tahikardijo. Za potrditev diagnoze se uporabljajo laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, MSCT in ultrazvok organov. trebušna votlina, MRI trebušne slinavke.



Pri študiji krvi v splošni analizi opazimo znake vnetja (ESR se pospeši, vsebnost levkocitov se poveča), v biokemični analizi se odkrije povečanje aktivnosti encimov trebušne slinavke (amilaze, lipaze), hiperglikemija in možna je hipokalcemija. Izvaja se tudi določanje koncentracije encimov v urinu. Lahko pride do bilirubinemije in povečane aktivnosti jetrnih encimov.

Pri diagnosticiranju akutnega pankreatitisa se opravi biokemični test urina in določi aktivnost amilaze.

Vizualni pregled trebušne slinavke in bližnjih organov (ultrazvok, CT, MRI) razkrije patološke spremembe v parenhima, povečanje volumna organa, da se odkrijejo abscesi, ciste in prisotnost kamnov v žolčevodih.

Diferencialna diagnoza akutnega pankreatitisa se izvaja z:

· Akutni apendicitis in akutni holecistitis;

· Perforacije votlih organov (perforirane razjede na želodcu in črevesju);

· Akutna črevesna obstrukcija;

· Akutne gastrointestinalne krvavitve (krvavitvene razjede želodca in 12p. črevesja, krvavitve iz krčnih žil požiralnika, črevesne krvavitve);

· Akutni ishemični abdominalni sindrom.

Zdravljenje akutnega pankreatitisa

Pri akutnem pankreatitisu je indicirana hospitalizacija. Vsem bolnikom je predpisan počitek v postelji. Glavni cilji terapije so odstraniti sindrom bolečine, zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke, spodbujanje mehanizmov njenega samozdravljenja.

Terapevtski ukrepi:

· Novokainska blokada in antispazmodiki za lajšanje sindroma hude bolečine;

Lakota, led na območju projekcije žleze (ustvarjanje lokalne hipotermije za zmanjšanje njene funkcionalne aktivnosti), prehrana je parenteralna, želodčna vsebina se aspirira, predpisani so antacidi in zaviralci protonske črpalke;

· Deaktivatorji encimov trebušne slinavke (zaviralci proteolize);

· Potrebna korekcija homeostaze (vodno-elektrolitsko, kislinsko-bazno, beljakovinsko ravnovesje) z uporabo infuzije fiziološke in beljakovinske raztopine;

· Detoksikacijska terapija;

Antibiotska terapija (zdravila širokega spektra v velikih odmerkih) kot profilaksa infekcijskih zapletov.

Kirurško zdravljenje je indicirano, če:

• kamni v žolčevodih;

· Kopičenje tekočine v žlezi ali okoli nje;

· Področja nekroze trebušne slinavke, ciste, abscesi.

Operacije, ki se izvajajo pri akutnem pankreatitisu z nastankom cist ali abscesov, vključujejo: endoskopsko drenažo, marsupializacijo ciste, cistogastrostomo itd. Ko nastanejo območja nekroze, se glede na njihovo velikost opravi nekrektomija ali resekcija trebušne slinavke. Prisotnost kamnov je indikacija za operacijo na kanalu trebušne slinavke.

K kirurškemu posegu se lahko zatečemo tudi v primeru dvoma o diagnozi in verjetnosti zamude druge kirurške bolezni, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Pooperativno obdobje vključuje intenzivne ukrepe za preprečevanje septičnih zapletov in rehabilitacijsko terapijo.

Zdravljenje blagih oblike pankreatitisa praviloma ne povzročajo težav, pozitivna dinamika pa je bila opažena že v enem tednu. Zdravljenje hudega pankreatitisa traja veliko dlje.

Bolnišnica Yusupov uporablja najsodobnejše metode zdravljenja kroničnega pankreatitisa - vnetnega procesa v trebušni slinavki. Izvajamo ultrazvok, računalniško tomografijo, magnetno resonanco, holangiopankreatografijo, endoskopske preiskave z računalniško obdelavo slike, natančen biokemični krvni test z določitvijo vseh potrebnih parametrov.

Bolnike svetujejo in zdravijo visoko usposobljeni zdravniki, zdravniki in kandidati medicinskih znanosti. Za obvladovanje vnetja v trebušni slinavki in izboljšanje bolnikovega stanja naši zdravniki izvajajo kompleksno zdravljenje z zdravili najnovejših generacij, izvajajo blokade novokaina. Naši pacienti dobijo vse vrste zdravljenja hitro in v zahtevani količini.

Naši strokovnjaki

Cene za diagnozo pankreatitisa

* Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave. Vsi materiali in cene, objavljeni na spletnem mestu, niso javna ponudba, določena z določbami čl. 437 Civilnega zakonika Ruske federacije. Za natančne informacije se obrnite na osebje klinike ali obiščite našo ambulanto.

Pankreatitis je vnetje trebušne slinavke. Ima akutni in kronični potek. Akutni pankreatitis je nujna medicinska pomoč, ki zahteva nujno kirurško oskrbo. V terapevtski kliniki bolnišnice Yusupov bodo zdravniki z bogatimi izkušnjami diagnosticirali in predpisali učinkovito zdravljenje bolnikov s pankreatitisom.

Naslednji dejavniki prispevajo k pojavu akutnega pankreatitisa:

  • zloraba alkohola;
  • slabe prehranjevalne navade (uživanje mastne, začinjene in ocvrte hrane);
  • holelitiaza;
  • epidemični hepatitis, druge virusne in bakterijske bolezni;
  • travma trebušne slinavke;
  • kirurški posegi za druge bolezni trebušne slinavke in žolčevodov;
  • jemanje nekaterih zdravil (estrogeni, kortikosteroidi), ki imajo izrazit patološki učinek na trebušno slinavko;
  • prirojene malformacije žleze;
  • vnetne bolezni prebavnega sistema (holecistitis, hepatitis, gastroduodenitis);
  • genetska predispozicija;
  • cistična fibroza.

Pri akutnem vnetju trebušne slinavke celice poškodujejo prezgodaj aktivirani encimi. V normalnih pogojih trebušna slinavka proizvaja prebavne encime v neaktivni obliki. V prebavnem traktu se že aktivirajo.

Pod vplivom zunanjih in notranjih patoloških dejavnikov je mehanizem proizvodnje encimov moten, aktivirajo se v trebušni slinavki in začnejo prebavljati njeno tkivo. Posledično se razvije vnetje, pojavi se edem tkiva in prizadete so žile parenhima žlez. Ko se patološki proces razširi na bližnja tkiva, se razvije huda oblika akutnega pankreatitisa, ki vodi v peritonitis (vnetje peritoneja).

Izraz "kronični pankreatitis" se nanaša na skupino kroničnih bolezni trebušne slinavke, ki so se razvile pod vplivom različnih vzrokov, predvsem vnetne narave, za katere so značilni:

  • fazno progresivne segmentne difuzno-degenerativne ali destruktivne spremembe v parenhimu trebušne slinavke (funkcionalno aktivne epitelijske celice, ki so glavni strukturni in funkcionalni elementi organa);
  • atrofija žleznih elementov in njihova zamenjava z vezivnim tkivom;
  • spremembe v sistemu kanalov trebušne slinavke s tvorbo cist in kamnov, pa tudi s kršitvijo izločanja;
  • različne stopnje endokrinih in eksokrinih motenj in funkcij.

Posebnost kroničnega pankreatitisa je, da spremembe v strukturi trebušne slinavke vztrajajo po prenehanju izpostavljenosti škodljivemu dejavniku. Med razlogi, ki prispevajo k razvoju bolezni, vodilno mesto zasedata patologija žolčevodov in uporaba alkoholnih pijač.

Razvoj pankreatitisa olajšajo:

  • debelost;
  • kajenje;
  • kršitev režima, kvantitativne in kvalitativne (aditivi za živila, ksenobiotiki) prehranske strukture;
  • preobčutljivost za hrano;
  • dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil.

Kronični pankreatitis se razvije zaradi prisotnosti okužbe, vključno z virusi hepatitisa B, C, Coxsackie B, mumpsom, citomegalovirusom, bakterijami, pa tudi protozoji in helminti. V zadnjem času pri razvoju kroničnega pankreatitisa veliko vlogo igra Helicobacter pylori.

Za razvoj bolezni so potrebni dodatni predisponirajoči dejavniki:

  • anatomske značilnosti trebušne slinavke;
  • značilnosti njegove inervacije in oskrbe s krvjo;
  • struktura kanalov žleze;
  • travmatične poškodbe trebušne slinavke;
  • prehranske lastnosti;
  • invazivne diagnostične metode.

V 24-45% primerov vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti in zdravniki diagnosticirajo idiopatski pankreatitis.

Simptomi pankreatitisa

Bolniki pridejo v bolnišnico Yusupov z naslednjimi simptomi akutnega pankreatitisa:

  • akutna bolečina v epigastrični regiji obkrožajoče narave, ki seva pod levo lopatico;
  • slabost, neustavljivo bruhanje s primesjo žolča, ki ne prinaša olajšanja;
  • povišana telesna temperatura;
  • zmerno izrazita zlatenica beločnice, včasih blaga zlatenica kože.

Akutni pankreatitis lahko spremljajo dispeptični simptomi (zgaga, napenjanje, napenjanje) in kožne manifestacije (krvavitve v popku, modrikaste lise po telesu).

Pri skoraj vseh bolnikih, ki se prijavijo v bolnišnico Yusupov zaradi kroničnega pankreatitisa, je vodilni sindrom bolečine v trebuhu različne resnosti. Bolečina se pojavi v zgornjem ali srednjem delu trebuha na levi ali na sredini, seva v hrbet, včasih dobi pasovni značaj. V kasnejših fazah bolezni se intenzivnost bolečine zmanjša, spremeni pa se tudi njihova narava. Krčne bolečine se pojavijo v predelu popka, povezane z dodatkom sekundarnega enteritisa, pa tudi s stalnim draženjem sluznice tankega črevesa zaradi neprilagojene sestave črevesne vsebine.

Pri bolnikih so procesi prebave v črevesju, absorpcija moteni z razvojem razraščanja bakterij v tankem črevesu. Posledično se razvijejo naslednji simptomi:

  • obilne količine blata;
  • driska;
  • napenjanje;
  • izguba apetita;
  • pojavi alergije na hrano.

Poslabšanje motenj absorpcijskih procesov v črevesju vodi do postopne izgube teže, v hudih primerih pa do dehidracije, pomanjkanja vitaminov in mineralov, anemije. Kršitev gibljivosti gastrointestinalnega trakta se kaže s pospeševanjem praznjenja želodca, upočasnitvijo krčenja žolčnika in njegovim nepopolnim praznjenjem.

V poznih fazah bolezni ima 26% bolnikov zmanjšanje proizvodnje ne samo insulina, ampak tudi glukagona. Klinično se kaže z napadi hipoglikemičnih stanj oz sladkorna bolezen.

Diagnoza pankreatitisa

Diagnozo pankreatitisa gastroenterologi v bolnišnici Yusupov opravijo na podlagi pritožb, fizičnega pregleda in prepoznavanja značilnih simptomov. Pri merjenju krvnega tlaka in pulza pogosto opazimo tahikardijo, hipotenzijo in tahikardijo. Za potrditev diagnoze se izvajajo laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, računalniška tomografija in ultrazvočni pregled trebušnih organov, slikanje z magnetno resonanco trebušne slinavke. Vse raziskave v bolnišnici Yusupov se izvajajo na sodobni opremi vodilnih svetovnih podjetij.

Pri študiji krvi v splošni analizi opazimo znake vnetja (pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov, povečano število levkocitov). Pri biokemični preiskavi krvi laboratorijski pomočniki zaznajo povečanje aktivnosti encimov trebušne slinavke (amilaze, lipaze), povečano vsebnost glukoze in zmanjšana raven kalcij. Lahko pride do bilirubinemije in povečanja aktivnosti jetrnih encimov. Za analize v bolnišnici Yusupov laboratorijski asistenti uporabljajo sodobne reagente, ki povečujejo natančnost rezultatov raziskav. Pri diagnosticiranju akutnega pankreatitisa v kliniki terapije se določi aktivnost amilaze v urinu.

V bolnišnici Yusupov gastroenterologi uporabljajo naslednje metode za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa:

  • ultrazvočni postopek;
  • Pregled z računalniško tomografijo;
  • Slikanje z magnetno resonanco;
  • magnetna resonančna holangiopankreatografija.

Pregled izvajajo zelo izkušeni zdravniki. Uporabljajo sodobne naprave vodilnih podjetij iz Evrope, Japonske in ZDA. Za zgodnjo diagnozo bolezni se uporabljajo funkcionalni testi (stimulacija trebušne slinavke s holecistokininom ali sekretinom). V zadnjih letih zdravniki v bolnišnici Yusupov uporabljajo nove visoko informativne metode za diagnosticiranje kroničnega pankreatitisa:

  • večplastna računalniška tomografija;
  • endoskopski ultrazvočni pregled z elastografijo in računalniško obdelavo pridobljene slike;
  • slikanje z magnetno resonanco;slikanje z magnetno resonanco;
  • holangiopankreatografija z gadolinijem in stimulacijo sekretina.

Tradicionalno se po potrebi uporabljajo navadna radiografija trebušnih organov, kontrastni rentgenski pregled želodca in dvanajstnika, intragastrična in intraduodenalna pH-metrija (dnevna ali endoskopska), diagnostična laparoskopija z biopsijo tkiva trebušne slinavke.

Bodite prepričani, da uporabite laboratorijske diagnostične metode:

  • splošna klinična analiza krvi in ​​urina, krvni sladkor;
  • skupni bilirubin in njegove frakcije;
  • aktivnost amilaze v urinu in krvnem serumu, elastaze in lipaze v krvnem serumu, elastaze-1 v blatu;
  • alanin in asparaginske transaminaze;
  • gama glutamil transpeptidaza;
  • alkalna fosfataza;
  • bakteriološki in mikroskopski pregled blata.

Diagnostične metode vključujejo opredelitev "vnetnih citokinov", faktorja tumorske nekroze, faktorja aktivacije trombocitov. Glede na možnost preoblikovanja kroničnega pankreatitisa v maligno neoplazmo določimo tumorske markerje: CA 19-9 in karcinoembrionalni antigen.

Zdravljenje pankreatitisa

Glavni cilji zdravljenja akutnega pankreatitisa so lajšanje bolečin, zmanjšanje obremenitve trebušne slinavke in spodbujanje mehanizmov njenega samozdravljenja. Gastroenterologi bolnišnice Yusupov izvajajo naslednje terapevtske postopke:

  • blokada z novokainom;
  • intravenska uporaba antispazmodikov in nenarkotičnih analgetikov;
  • intramuskularna injekcija narkotični analgetiki (z izjemo morfin hidroklorida);
  • lakota, led mehurja led na območju projekcije žleze;
  • parenteralna prehrana;
  • aspiracija želodčne vsebine.

Bolnikom so predpisani antacidi in zaviralci protonske črpalke, zaviralci proteolize (deaktivatorji encimov trebušne slinavke) in antibiotiki. Homeostaza se popravi (vodno-elektrolitsko, beljakovinsko, kislinsko-bazno ravnovesje) z infuzijo beljakovinskih raztopin. Plazmafereza se izvaja za razstrupljanje bolnikov s hudim pankreatitisom.

Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, se bolniki premestijo v partnerske ambulante. V njih izkušeni kirurgi izvajajo kirurške posege: endoskopska drenaža, marsupializacija ciste, cistogastrostomija. Ko nastanejo območja nekroze, se izvede nekrektomija ali resekcija trebušne slinavke. V primeru kamnov se izvede operacija na kanalu trebušne slinavke.

V bolnišnici Yusupov se zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom začne z organizacijo prehranskih obrokov. Osebni nutricionist izdela individualni jedilnik, ki vključuje mehansko, kemično in toplotno nežne, nizkokalorične obroke. Vsebujejo fiziološko normo beljakovin. Psihologi delajo s pacienti, da opustijo kajenje in pitje alkohola.

Zdravljenje poslabšanja z zdravili je namenjeno odpravljanju bolečine in preprečevanju ali kompenziranju funkcionalne insuficience trebušne slinavke. Za lajšanje bolečin se uporabljajo naslednja zdravila:

  • nenarkotični in narkotični (razen morfija) analgetiki;
  • psihotropno zdravila(pomirjevala, antipsihotiki, antidepresivi);
  • sintetični analogi somatostatina (oktreotid);
  • antisekretorna zdravila (zaviralci protonske črpalke ali zaviralci histaminskih H 2 receptorjev);
  • selektivna in neselektivna antiholinergična sredstva;
  • miotropni antispazmodiki;
  • poliencimski pripravki pankreatina, ki ne vsebujejo žolčnih kislin.

Zdravniki bolnišnice Yusupov uporabljajo probiotike, prebiotike, simbiotike in sinbiotike (v kombinaciji z dekontaminacijo tankega črevesa s selektivnimi antibakterijskimi zdravili) kot sredstva, ki povečajo učinkovitost poliencimskega nadomestnega zdravljenja pri bolnikih s pankreatitisom. Z nizko kislostjo vsebine dvanajstnika se dajanje pankreatina kombinira z antisekretornim zdravilom.

Učinkovito zdravljenje pankreatitisa v bolnišnici Yusupov je možno po celovitem pregledu z uporabo inovativnih diagnostičnih metod. Pokličite po telefonu in se dogovorite za pregled pri gastroenterologu. V terapevtski ambulanti so zaposleni profesorji in zdravniki najvišje kategorije, ki so priznani strokovnjaki na področju bolezni trebušne slinavke.

Bibliografija

  • ICD-10 (Mednarodna klasifikacija bolezni)
  • bolnišnica Yusupov
  • Bronovets, I.N. Vodnik po gastroenterologiji: monografija. / I.N. Bronovets, I.I. Gončarik itd. - M .: Belorusija, 2014 .-- 480 str.
  • Loginov A.S. Bolezni črevesja / A.S. Loginov, A.I. Parfenov. - M .: Medicina, 2017 .-- 632 str.
  • Neimark, I. I. Diagnostika in zdravljenje akutnih bolezni trebušnih organov: monografija. / I.I. Neimark, L.N. Camardine. - M .: Altajska knjižna založba, 2012 .-- 212 str.

Če vam besedna zveza "akutni pankreatitis" ne pomeni nič, pomeni, da niste imeli To diagnozo postavijo bolniki, ki imajo izrazit degenerativno-vnetni proces. Za bolezen so značilni boleči simptomi. Klinika akutnega pankreatitisa ne dopušča, da bi ga zamenjali z drugimi patologijami prebavnega sistema.

Na kratko o bolezni

Bolnik s kliniko za akutni pankreatitis čuti akutno, neznosno bolečino v zgornjem delu trebuha. Natančna lokalizacija boleče občutke odvisno od tega, kateri reženj trebušne slinavke je prizadet. Bolečina se lahko pojavi tako na desni kot na levi strani v predelu hipohondrija, seva v epigastrij ali pas. Za razliko od akutnega vnetja je kronično vnetje manj agresivno. Pacientov apetit se poslabša, pojavijo se motnje v prebavnem procesu, paroksizmalna, vendar manj močna bolečina se pojavi po uživanju prepovedane hrane (maščobna, začinjena hrana, alkohol).

Kaj se zgodi z žlezo

Med boleznijo se v tkivih žleze pojavijo močne vnetne reakcije. Vzrok za razvoj akutnega pankreatitisa, katerega klinika in simptomi vodijo do začasne invalidnosti, je vpliv različnih dejavnikov. Vendar pa mehanizem nastanka patologije temelji na škodljivem učinku encimov - amilaze in lipaze, brez katerih je proces prebave hrane, ki jo proizvaja trebušna slinavka sama, nemogoč. Običajno bi se ti encimi morali aktivirati v dvanajstniku, vendar se iz več razlogov ta proces začne, ko encimi še niso imeli časa zapustiti tkiva žleze. Posledično se trebušna slinavka začne sama prebaviti.

Posledica te kršitve je povečanje velikosti organa, pojav otekline, nekrotičnih sprememb, ki izzovejo kliniko akutnega pankreatitisa. Pri diagnosticiranju bo vsak izkušeni specialist našel patološka področja, ki so kopičenje mrtvih celic.

Proces odmiranja celic trebušne slinavke ne ogroža pritrditve sekundarne okužbe. Ko bolezen napreduje, se območja poškodb organov povečujejo. Poleg tega lahko maščobna degeneracija napreduje vzporedno z nekrozo, kar ustvarja ustrezne pogoje za prehod bolezni v gnojno obliko.

Resnost vnetja

Glede na resnost klinike akutnega pankreatitisa ločimo blago in hudo vnetje trebušne slinavke. V prvem primeru opazimo tako imenovani intersticijski edem, pri katerem pride do šibke lezije žleze. Blagi pankreatitis se hitreje odzove na zdravljenje, saj bolezen običajno ne spremljajo zapleti. V veliki večini primerov imajo bolniki ugodno prognozo.

Kliniko akutnega pankreatitisa s hudo stopnjo bolezni povzroča obsežna poškodba tkiv organa, ki služi kot ozadje za razvoj lokalnih zapletov. Poleg nekrotičnih žarišč se lahko v trebušni slinavki pojavijo abscesi z gnojno vsebino, ciste in morda dodatek bakterijske okužbe.

Kaj lahko povzroči bolezen

Razlog za razvoj akutnega pankreatitisa so dejavniki, ki izzovejo prekomerno proizvodnjo prebavnih encimov in njihovo prezgodnjo aktivacijo. Tveganje za povečano izločanje amilaze in lipaze se poveča pri ljudeh, ki:

  • jejte slabo in zlorabljajte škodljivo hrano (ocvrta, mastna hrana, sladkarije, začimbe in začimbe);
  • ne sledite urniku obrokov, pogosto jejte suho vodo in na begu;
  • sistematično zlorablja alkohol;
  • imate v anamnezi bolezni žolčevodov, poškodbe organov;
  • so okuženi s hudimi bakterijskimi in virusnimi okužbami - mikoplazmozo, virusnim hepatitisom, mumpsom.

Disfunkcija žleze, ki je posledica operacije, lahko povzroči pankreatitis. Tudi bolezen se lahko pojavi v ozadju dolgotrajne uporabe močnih zdravil droge... Antibiotiki, hormoni, imunosupresivi lahko povzročijo neželene posledice. Takšen pankreatitis se imenuje zdravilo.

Pri otrocih je vnetje trebušne slinavke redko. Pankreatitis pri novorojenčkih je običajno prirojena anomalija. Tudi vnetje lahko izzovejo genetske bolezni, endokrine bolezni, vključno s sladkorno boleznijo. Nekateri strokovnjaki menijo, da je verjetnost pankreatitisa večja pri obremenjeni dednosti in sočasnih boleznih prebavil, jeter in žolčnika.

Tipični simptomi

Kliniko akutnega pankreatitisa je težko zamenjati s katero koli drugo boleznijo. Pogosto se simptomi te patologije pojavijo po izpostavljenosti dejavniku tveganja. Najpogosteje se znajdejo v zmoti pri prehrani in dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki, kortikosteroidi. Manifestacija bolezni se običajno začne z napadom, kar kaže, da bolnik nujno potrebuje pomoč. Klinika akutnega pankreatitisa raste zelo hitro, zato je treba ob prvih simptomih poklicati rešilca.

Prvi značilni znak je bolečina, lokalizirana v desnem ali levem hipohondriju ali na obeh straneh hkrati. Včasih bolečinski sindrom zajame celoten del trebuha nad popkom. Bolniki čutijo, kako neprijetne občutke se dajejo ključnici in spodnjim rebrom. Pri ženskah je mogoče opaziti tudi drugo kliniko akutnega pankreatitisa: manifestacijo vnetnega procesa pri ženskah včasih spremlja obsevanje sindroma bolečine v medenično regijo. Treba je opozoriti, da se v ležečem položaju bolečina pri bolnikih praviloma intenzivira.

Drugi simptom, po katerem lahko sklepamo o akutnem pankreatitisu, sta bruhanje in slabost. Z vnetjem trebušne slinavke bolnika mučijo močne želje. Pri bruhanju se sproščajo obilne mase s primesmi žolča in sluzi, hkrati pa olajšanje ne pride niti, ko je želodec popolnoma prazen. Ta simptom je neposredna indikacija za klic ekipe zdravnikov ali samoprevoz pacienta v ambulanto. Nujna prva pomoč pri akutnem pankreatitisu se začne z uvedbo parenteralnih zdravil, vključno z antiemetiki.

Povišana telesna temperatura pri bolnikih s tem stanjem ni vedno opažena. Torej, na primer pri blagi obliki pankreatitisa se lahko ta kazalnik poveča le za eno stopinjo, torej naraste na subfebrilne vrednosti. Pri zapletenem poteku vnetja je možna dolgotrajna zvišana telesna temperatura, ki je ni mogoče ustaviti z antipiretičnimi zdravili.

Poleg bolečin pri akutnem pankreatitisu in drugih opisanih simptomov bolniki izgubijo apetit. Odpor do hrane nastane zaradi pomanjkanja encimov v tankem črevesu. Možen je pojav peritonealnega sindroma, za katerega je značilna prekomerna napetost v mišicah trebušne stene in bolečina pri palpaciji trebuha. Pri pankreatitisu ni izključena sprememba barve kože - postanejo rumenkasti ali cianotični, vzrok za to je kršitev mikrocirkulacije krvi na obrazu, vratu, trebuhu.

Simptomi vnetja trebušne slinavke lahko vključujejo dispeptične motnje - drisko, močno napenjanje, težo in napenjanje v epigastrični regiji. Dispepsija pri akutnem pankreatitisu povzroči močno pomanjkanje encimov in odsotnost popolne peristaltike črevesnega trakta.

Prva pomoč doma

V kliniki akutnega pankreatitisa je treba zdravljenje začeti pred prihodom reševalnega vozila. Bolniku, ki ima simptome vnetja trebušne slinavke, je treba zagotoviti prvo pomoč, ki vključuje celo vrsto ukrepov:

  1. Pacientu zagotovite popoln fizični počitek in nepremičnost.
  2. Odpnite tesna in tesna oblačila.
  3. Da bi zmanjšali intenzivnost sindroma bolečine, sedite bolnika tako, da je trup nagnjen naprej.
  4. Bolniku ne dajajte nobene hrane, čeprav v akutni obliki bolniki zaradi pomanjkanja apetita nimajo takšne želje.
  5. Omejite vnos tekočine. Piti morate v majhnih požirkih vsake pol ure, uporabljati samo negazirano, prečiščeno ali navadno kuhano vodo.

Da bi vsaj nekoliko ustavili bolečino, je nezaželeno globoko vdihniti in izdihniti. Dihanje mora biti plitvo, z občasnim zamikom. Prva pomoč v kliniki akutnega pankreatitisa ne vključuje izpiranja želodca z zdravili, tudi če ima bolnik močno bruhanje. Da bi olajšali odvajanje bruhanja, ko se pojavi naslednji nagon, morate samo pritisniti na koren jezika.

Pregled: kako postaviti pravilno diagnozo

Pri izbiri taktike diferencialne diagnoze so vzroki in klinične manifestacije akutnega pankreatitisa izjemnega pomena. Najprej je treba izključiti stanja, kot so poslabšanje kroničnega holecistitisa, akutna črevesna obstrukcija, perforacija stene želodca ali debelega črevesa, krvavitev.

Pregled bolnika s sumom na vnetje predpiše gastroenterolog ali terapevt. Praviloma je v kliniki akutnega pankreatitisa potrebna kompleksna diagnostika. Najprej se bolnika pregleda, z njim se opravi pogovor, med katerim izrazi vse pritožbe, podrobno opiše simptome. Nato se bolniku izmeri krvni tlak. Če se zniža in opazimo znake tahikardije, se dvomi o diagnozi dokončno odpravijo, vendar so za natančno potrditev akutnega pankreatitisa potrebni laboratorijski testi in instrumentalni posegi.

Na podlagi rezultatov splošnega krvnega testa je mogoče oceniti prisotnost vnetnega procesa v telesu. Za prepoznavanje pankreatitisa sta pomembna zlasti povečana ESR in vbodni nevtrofilci. Biokemični krvni test za določitev aktivnosti encimov ob prisotnosti patologije bo pokazal precenjene kazalnike amilaze in lipaze, povečano koncentracijo glukoze in sečnine, precenjeno raven C-reaktivnega proteina v ozadju zmanjšanja skupne količine. beljakovine, albumin, globulini.

Rezultat ionograma lahko posredno kaže na akutni pankreatitis – če je po zaključku kalcija, natrija in kalija manj, kot bi moralo biti, se v telesu razvije dehidracija, ki je eden od znakov vnetja. A tudi to ni dovolj za končno diagnozo. Da bi se izognili akutnim zapletom in zdravljenje v kliniki opravimo čim prej. Pregled vključuje tudi uporabo instrumentalnih invazivnih in neinvazivnih metod:

  • ultrazvočni pregled trebušne votline, vključno s trebušno slinavko, ki bo določil velikost organa, zaznal oteklino, heterogeno ehogenost, zamegljene konture ali kopičenje tekočine v retroperitonealnem prostoru;
  • Rentgensko slikanje se opravi za oceno stanja parinhematozne plasti žleze;
  • računalniška tomografija je najbolj informativna metoda pregleda, ki bo pomagala razjasniti lokalizacijo in območje nekrotičnih lezij;
  • laparoskopija je invazivna raziskovalna metoda, ki potrdi vse znake bolezni (prisotnost eksudativne tekočine v tkivih organa, krvavitve na stenah trebušne votline in mezenterija).

Nujni zdravstveni ukrepi

Zdravljenje akutnega pankreatitisa na kliniki poteka v enoti za intenzivno nego. Ko je bolnik hospitaliziran, je cilj odpraviti sindrom bolečine in bolniku zagotoviti popoln počitek. Bolnikom z vnetjem trebušne slinavke je prikazan strog počitek v postelji.

Po postavitvi diagnoze imajo zdravniki možnost, da začnejo zdravljenje z zdravili. Pravilna izbira zdravil bo odpravila simptome, obnovila normalno proizvodnjo in aktivacijo prebavnih encimov ter spodbudila obnovo tkiva žlez. Bolnikom z akutnim pankreatitisom nujno dajemo zdravila proti bolečinam. Za lajšanje akutne boleče bolečine morate jemati močne analgetike in antispazmodike. V obliki tablet zdravila praktično ne pomagajo, zato se zdravilo daje intravensko. Pri hudem akutnem pankreatitisu je dovoljena uporaba opioidnih analgetikov, nastavitev novokainske blokade in epiduralna anestezija.

Prav tako mora bolnik vnesti zdravila za pospeševanje mikrocirkulacije krvi ("Gemodez"), deaktivatorje sintetiziranih encimov ("Kontrikal", "Gordox") in raztopine z natrijevimi in kalijevimi solmi, da obnovijo vodno-elektrolitsko ravnovesje in preprečijo dehidracijo. Vzporedno s parenteralnim dajanjem zdravil je pomembno zmanjšati encimsko aktivnost vnete žleze. To lahko storite z nanosom ledenih obkladkov na zgornji del trebuha. Poleg tega je treba aspirirati želodčno votlino. Ker je v prihodnjih dneh vsaka hrana za bolnika kontraindicirana, mu je predpisana parenteralna prehrana z infuzijo raztopin, ki vsebujejo glukozo.

Potek zdravljenja z zdravili

Takoj, ko se bolnikovo stanje stabilizira, se injekcije in kapalke nadomestijo s tabletiranimi oblikami zdravil. Odmerjanje in trajanje uporabe naslednjih zdravil določi lečeči zdravnik:

  • zaviralci protonske črpalke - "Omez", "Pantoprazol", "Nolpaza";
  • antibiotiki - "Ceftriaxone", "Ciproflaxacin", "Amokicillin", "Clorithromycin" (antibakterijska sredstva se jemljejo za preprečevanje zapletov bakterijske narave);
  • sredstva za razstrupljanje in adsorbenti, katerih cilj je odstranjevanje presežnih encimov iz telesa;
  • diuretiki, ki lajšajo manifestacije zastrupitve telesa v ozadju nekroze tkiva ("Furosemid", "Lasix").

Če bolezen postane resna, se lahko zdravnik odloči o potrebi po operaciji. Indikacije za operacijo trebušne slinavke so bakterijski zapleti in neučinkovitost zdravil. Indikacija za kirurško zdravljenje je lahko tudi prisotnost kamnov v žolčevodih, kopičenje tekočine na določenih območjih žleze, številna nekrotična žarišča, cistične votline, abscesi. Med operacijo kirurg izreže žarišča prizadetega in mrtvega tkiva organa ali ga popolnoma odstrani.

Kaj lahko jeste z akutnim pankreatitisom

Dieta za vnetje trebušne slinavke ima številne značilnosti. V prvih 3-5 dneh, odvisno od bolnikovega stanja, mu je predpisana "hitra" dieta. V skladu s kliničnimi smernicami je pri akutnem pankreatitisu še posebej pomemben popoln počitek hrane. Prvi dan bolnik morda sploh ne pije vode. Takoj, ko pride do olajšanja, pri pankreatitisu je priporočljivo piti alkalno vodo v običajni dnevni količini.

Prvi obrok je dovoljen po 3-5 dneh. Jejte lahko samo pire kašo, kuhano na vodi (riž, zdrob, ajda). Prehrana se razširja po stopnjah, pri čemer se v prehrano uvajajo zelenjavne juhe, pusto meso, bele ribe z nizko vsebnostjo maščob, šibek čaj.

Hrano je treba temeljito sesekljati in bolniku postreči toplo. Takoj, ko se bolnikovo stanje normalizira, se prehrana spremeni ob upoštevanju naslednjih načel:

  • jemljite hrano v majhnih porcijah (200-300 g) vsaj petkrat na dan;
  • popolnoma izključiti maščobe živalskega izvora, izdelke, ki vsebujejo ekstrakcijske snovi, začimbe;
  • zmanjšajte porabo kuhinjske soli;
  • dajte prednost pari in kuhani zelenjavi in ​​sadju brez grobih vlaken.

Kakšni zapleti lahko nastanejo?

Pri hudi obliki gnojne nekroze se pogosto razvijejo zapleti. Klinika akutnega pankreatitisa postane bolj izrazita, kar dokazuje razvoj sepse ali peritonitisa. Negativna posledica do konca nezdravljenega vnetja trebušne slinavke je lahko stanje šoka z razvojem večorganske odpovedi. Drugi nevarni zapleti akutnega pankreatitisa vključujejo:

  • nastanek lažnih cist zaradi kopičenja tekočine v parinhematozni plasti;
  • razvoj ascitesa;
  • maligna degeneracija celic;
  • nastanek fistul trebušne slinavke kot posledica operacije;
  • napadi duševnih motenj zaradi sindroma akutne bolečine v ozadju vnetja trebušne slinavke.

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem imajo bolniki ugodno prognozo. Pri starejših bolnikih opazimo visoko stopnjo umrljivosti zaradi akutnega gnojnega pankreatitisa.

Akutni pankreatitis je akutno aseptično vnetje trebušne slinavke demarkacijskega tipa, ki temelji na nekrobiozi pankreatocitov in encimski avtoagresiji, ki ji sledi nekroza in degeneracija žleze ter dodajanje sekundarne gnojne okužbe.

Etiologija in patogeneza akutnega pankreatitisa

Akutni pankreatitis je polietiološka bolezen. Predispozicijski dejavniki vključujejo predvsem značilnosti anatomske strukture trebušne slinavke in tesno povezanost z izločevalni sistem žolča... Pomembne so tudi anomalije razvoja, zožitev duktalnega sistema žleze, kršitev inervacije, stiskanje s sosednjimi organi. Pomembno vlogo igra sistematično prenajedanje, zloraba obilne, zlasti mastne, mesne in začinjene hrane v kombinaciji z uživanjem alkoholnih pijač. Učinek alkohola na trebušno slinavko je kompleksen in je sestavljen iz več komponent: povečano izločanje trebušne slinavke, motena prehodnost kanala trebušne slinavke zaradi edema sluznice dvanajstnika in velike bradavice dvanajstnika, kar vodi do povečanja tlaka v trebušni slinavki. kanalov. Najpogostejši vzrok akutnega pankreatitisa je holelitiaza... Prisotnost kamnov v žolčevodih oz žolčnika se odkrije pri 41-80% bolnikov s pankreatitisom.

Razlago za to je že leta 1901 dal Opie. Teorija "skupnega kanala", ki jo je razvil, pojasnjuje razvoj pankreatitisa pri holelitiazi z možnostjo metanja žolča v kanale trebušne slinavke ob prisotnosti kamnov v ampuli, ki je skupna kanalu trebušne slinavke in skupnemu žolčnemu kanalu.

Trenutno se večina znanstvenikov drži encimske teorije o patogenezi akutnega pankreatitisa.

Za akutni pankreatitis je značilna faza razvoja lokalnega patološkega procesa. Pri progresivnih oblikah pankreatitisa se začetna faza seroznega in nato hemoragičnega edema nadomesti s fazo parenhimske in maščobne nekroze, po kateri se začne faza taljenja in sekvestracije mrtvih območij trebušne slinavke in retroperitonealnega tkiva. Tako te tri faze ustvarjajo tri obdobja razvoja bolezni.

Razvrstitev akutnega pankreatitisa

Oblike akutnega pankreatitisa: I. Edematozni (intersticijski) pankreatitis.

II. Pankreasna nekroza je sterilna

    po naravi nekrotične lezije: maščobna, hemoragična, mešana;

    glede na razširjenost lezije: majhno žariščno, veliko žariščno, subtotalno;

    po lokalizaciji: glavičasto, kaudalno, s poškodbami vseh delov trebušne slinavke.

III. Okužena nekroza trebušne slinavke. Zapleti akutnega pankreatitisa: 1. Parapankreasna infiltracija. 2. Absces trebušne slinavke. 3. Peritonitis: encimski (abakterijski), bakterijski. 4. Septični flegmon retroperitonealnega tkiva: parapankreasni, parakolični, medenični. 5. Arozivna krvavitev. 6. Obstruktivna zlatenica... 7. Psevdocista: sterilna, okužena. 8. Notranje in zunanje prebavne fistule.

Faze razvoja destruktivnega pankreatitisa

1) Stadij hemodinamskih motenj in pankreatogenega šoka- se začne z nastopom bolezni in traja 3-5 dni; v tem času prevladujejo simptomi encimske toksemije, prekomerno nastajanje in kopičenje biološko aktivnih snovi (različne vrste kininov, produkti razpada beljakovinskih teles) v sami žlezi in okoliškem celičnem prostoru; 2) Faza funkcionalne insuficience notranjih organov ko so v tem obdobju kliničnega poteka nekroze trebušne slinavke najbolj izraziti lokalni znaki bolezni, čeprav prevladujejo simptomi multiorganske odpovedi, kar je predvsem odvisno od območja lezije trebušne slinavke (začne se od tretji dan); 3) Stopnja lokalnih zapletov- parapankreatični infiltrat, "nezrela" psevdocista trebušne slinavke, absces ali flegmon žleze ali retroperitonealno tkivo, subfrenični absces oz razširjen gnojni peritonitis.

Faze poteka akutnega destruktivnega pankreatitisa

Akutni destruktivni pankreatitis ima fazni potek in vsaka faza ustreza določeni klinični obliki. Faza I - encimska, prvih pet dni bolezni, v tem obdobju pride do nastanka nekroze trebušne slinavke različnih dolžin, razvoja endotoksikoze (povprečno trajanje hiperencimemije je 5 dni), pri nekaterih bolnikih pa pride do večorganske odpovedi in endotoksinskega šoka. . Najdaljši rok za nastanek nekroze trebušne slinavke je tri dni, po tem obdobju ne napreduje naprej. Vendar pa je pri hudem pankreatitisu obdobje nastanka nekroze trebušne slinavke veliko krajše (24-36 ur). Priporočljivo je razlikovati dve klinični obliki: hudi in blagi akutni pankreatitis.

    Težka akutni pankreatitis. Pogostost pojavljanja je 5%, stopnja umrljivosti je 50-60%. Morfološki substrat hudega akutnega pankreatitisa je razširjena pankreatonekroza (veliko žariščna in totalno subtotalna), kar ustreza hudi endotoksikozi.

    Ne težka akutni pankreatitis. Stopnja incidence je 95%, stopnja umrljivosti je 2-3%. Nekroza trebušne slinavke pri tej obliki akutnega pankreatitisa se bodisi ne oblikuje (edem trebušne slinavke) ali pa je omejena in se ne širi široko (žariščna nekroza trebušne slinavke - do 1,0 cm). Blagi akutni pankreatitis spremlja endotoksikoza, katere resnost ne doseže hude stopnje.

Faza II - reaktivna(2. teden bolezni), za katero je značilna reakcija telesa na nastala žarišča nekroze (tako v trebušni slinavki kot v parapankreatičnem tkivu). Klinična oblika te faze je peripankreasna infiltracija. Faza III - taljenje in sekvestracija(začne se od 3. tedna bolezni, lahko traja več mesecev). Sekvestri v trebušni slinavki in v retroperitonealnem tkivu se začnejo oblikovati od 14. dne od začetka bolezni. Za potek te faze sta možni dve možnosti:

    aseptično taljenje in sekvestracija- sterilna nekroza trebušne slinavke; značilna tvorba postnekrotičnih cist in fistul;

    septično taljenje in sekvestracija- okužena nekroza trebušne slinavke in nekroza parapankreasnega tkiva z nadaljnjim razvojem gnojnih zapletov. Klinična oblika te faze bolezni je gnojno-nekrotizirajoči parapankreatitis in njegovi lastni zapleti (gnojno-nekrotična uhajanja, abscesi retroperitonealnega prostora in trebušne votline, gnojni omentobursitis, gnojni peritonitis, arozijske in gastrointestinalne krvavitve, prebavne fistule, itd. .) ...

Kronični pankreatitis je vztrajno vnetje trebušne slinavke, ki ima za posledico trajne strukturne spremembe s fibrozo in strikturami kanala trebušne slinavke. Te spremembe vodijo do zmanjšanja endokrinih in eksokrinih funkcij trebušne slinavke.

Glavne klinične manifestacije kroničnega pankreatitisa

Bolečine v trebuhu in izguba teže sta dve najpogostejši klinični manifestaciji kroničnega pankreatitisa. Bolečina zmanjša apetit bolnikov in vodi do omejevanja vnosa hrane, kar vodi do izgube teže in podhranjenosti. Bolečine v trebuhu so najpogostejša indikacija za operacijo kroničnega pankreatitisa.

Bolniki doživljajo občasne napade hude bolečine v epigastriju ali levem hipohondriju, bolečina pa lahko seva v hrbet. Pogosteje se bolečina pojavi eno in pol do dve uri po obilnem, mastnem ali začinjenem obroku. Toda pogosto se bolečina pojavi tudi 6-12 ur po prehrani. Po zaužitju velikih odmerkov alkohola je včasih treba opazovati še daljšo »inkubacijsko« dobo – lahko doseže 48 in celo 72 ur. Manj pogosto se bolečina pojavi v naslednjih minutah, zlasti po zaužitju hladnih gaziranih pijač. Včasih bolečina morda ni povezana z vnosom hrane. Bolečina se lahko pojavi ponoči.

Natančni mehanizmi, na katerih temelji nastanek bolečine, ostajajo predmet razprave, lahko pa so: vnetje trebušne slinavke, povečan intrapankreatični tlak, nevrovnetje ali zunajpankreatični vzroki, kot je stenoza skupnega žolčevoda.

V približno 20% primerov opazimo neboleč potek kroničnega pankreatitisa.

Izguba teže je sprva posledica zmanjšanja vnosa kalorij kot posledica strahu in pričakovanja bolečine v trebuhu. Kasneje, z napredovanjem pankreatitisa, se pri bolniku razvije malabsorpcija (maldigestija) kot posledica insuficience trebušne slinavke (polifekalija, steatoreja).

Sekundarni diabetes mellitus se razvije, ko je uničenih 80% trebušne slinavke. Steatoreja se pojavi, ko je 90% funkcije trebušne slinavke izgubljeno.

Klinične možnosti za potek kroničnega pankreatitisa

1. Edematozno-intersticijski (subakutni) kronični pankreatitis.

Glede na resnost kliničnih simptomov se bolezen približuje akutnemu pankreatitisu, vendar na splošno traja več kot 6 mesecev, po prvem napadu pa se ugotovijo preostali učinki. Poleg intenzivne bolečine se običajno opazi slabost in pogosto bruhanje. Pri večini bolnikov je določena bolečina v projekciji trebušne slinavke.


Resnost te različice kroničnega pankreatitisa dokazuje visoka pogostost zapletov (30-40%).

2. Parenhimski (ponavljajoči se) kronični pankreatitis.

Poslabšanja se pojavljajo pogosto - včasih večkrat na leto. Njihova pogostost običajno ni povezana z velikimi spremembami v kanalih trebušne slinavke, temveč s ponavljanjem alkoholnih in prehranskih presežkov (ki povzročajo prehod majhnih žolčnih kamnov).

Klinične manifestacije so manj izrazite kot pri intersticijskem kroničnem pankreatitisu, povečanje aktivnosti amilaze je manj pogosto (pri 75 - 80% bolnikov) in ni tako pomembno.

Ta, najpogostejša (več kot 50% bolnikov), klinična varianta je razmeroma redka (v 10-12%) vodi v razvoj zapletov. Če se delovanje etiotropnih dejavnikov ustavi, je v večini primerov napoved precej ugodna.

3. Fibrosklerotični (indurativni) kronični pankreatitis.

Pri večini bolnikov so dispeptični in predvsem bolečinski sindromi izrazito izraziti in dokaj stabilni.

Fibrosklerotična varianta se pojavi pri približno 15 % bolnic s kroničnim pankreatitisom. Pogosto (pri skoraj 50% bolnikov) se razvijejo zapleti. Potek bolezni je običajno vztrajen.

4. Cistični kronični pankreatitis.

Od kliničnih značilnosti je mogoče opaziti sindrom bolečine, izražen v obdobju poslabšanja, pojav splošne zastrupitve in najbolj izrazito od vseh različic kroničnega pankreatitisa, hiperamilazemijo. V večini primerov je mogoče palpirati bolečo ali občutljivo trebušno slinavko. V obdobju remisije sta lahko odsotna tako hiperamilazemija kot sindrom bolečine.

Ta varianta se pojavi pri 6-10% bolnikov s kroničnim pankreatitisom. Zelo pogosto (skoraj 60%) se razvijejo zapleti.

5. Hiperplastični (psevdotumorozni) kronični pankreatitis.

Pomembna resnost sindroma bolečine, pogosto opaženo zmanjšanje telesne mase, neenakomerno lokalno povečanje trebušne slinavke, odkrito s palpacijo, služijo kot osnova za sum na karcinom žleze.

Ta varianta bolezni se pojavi pri 4-6% bolnikov s kroničnim pankreatitisom. V nekaterih primerih bolezen poteka z blagimi ali zmernimi kliničnimi manifestacijami, vendar se zapleti razvijejo pri skoraj 70% bolnikov.

Klinična diagnostika

Jemanje anamneze

Pri zbiranju anamneze se razjasni narava sindroma bolečine in dispeptičnih pojavov (slabost, bruhanje, ki ne prinaša olajšanja). Ocenjuje se stabilnost telesne teže (če pride do zmanjšanja telesne mase, se navede, za koliko se je zmanjšala teža bolnika in za koliko časa). Pomembna je narava blata - driska, polifekalija, steatoreja, čeprav se lahko na začetku bolezni pojavi zaprtje. Duodenogastrični refluks prispeva k slabemu zadahu.

Pri izrazitih poslabšanjih kroničnega pankreatitisa in akutnega pankreatitisa je trebuh pogosto zmerno otekel. Za kronični pankreatitis so značilne "krvave solze" - tvorbe s premerom 1-3 mm, ki se dvigajo nad kožo trebuha, vijolične barve.

Palpacija

Z blagim potekom kroničnega pankreatitisa študija trebuha morda ne bo razkrila patologije. Palpacija žleze običajno ni zelo informativna zaradi zelo globoke lokacije organa. Trebušno slinavko lahko jasno palpiramo bodisi pri zelo izčrpanih bolnikih bodisi z razhajanjem mišic pri pooperativni kili. Patološko spremenjeno žlezo je lažje palpirati, zlasti ob znatnem povečanju njene velikosti, kar opazimo predvsem pri cističnem pankreatitisu.

Bolečina ali boleč upor v območju žlez je mogoče ugotoviti veliko pogosteje kot s sondiranjem same žleze. Pri izrazitih poslabšanjih kroničnega pankreatitisa je trebuh zmerno otekel in napetost mišic sprednje trebušne stene je običajno varljivo odsotna. Čeprav rahla napetost - "gumijasti trebuh" pogosto opazimo pri hudih oblikah akutnega pankreatitisa.

Pri trombozi vranične vene se lahko pojavi splenomegalija (povečanje vranice).

Laboratorijske raziskave

Splošna analiza krvi

Pri večini bolnikov s kroničnim pankreatitisom je splošni krvni test tako med remisijo kot v času poslabšanja bolezni nespremenjen. Približno četrtina bolnikov ima povečano število levkocitov in ESR. Za hud kronični pankreatitis je značilna levkocitoza več kot 11 x 109 / l in ESR več kot 30 mm / uro.

Raziskave tolerance za glukozo

Če 2 uri po zaužitju 75 g glukoze njena vsebnost v krvi preseže 8 mmol / l, vendar ne več kot 11 mmol / l, potem to kaže na oslabljeno toleranco za glukozo, z vsebnostjo glukoze 11,1 mmol / l ali več, postavi se diagnoza diabetes mellitus.

Raziskave encimov

Določanje α-amilaze.

Določanje α-amilaze ostaja pomembno pri prepoznavanju poslabšanj kroničnega pankreatitisa.

α-amilaza je sestavljena predvsem iz dveh frakcij, dveh izooblik - S-sline in P-pankreasa. Ob izrazitem poslabšanju kroničnega pankreatitisa je povečanje aktivnosti P-izoamilaze tako v krvi kot v urinu tako pomembno, da je to povečanje precej dobro zajeto z običajnim določanjem celotne aktivnosti encima.

Dolgotrajna, skoraj konstantna hiperamilazemija, ki doseže velike vrednosti, se običajno opazi le pri cistični obliki pankreatitisa.

Brez poslabšanja ali z zmernim poslabšanjem kroničnega pankreatitisa določanje skupne aktivnosti encima P in S v krvi in ​​urinu običajno daje normalen rezultat ali pa se le-ta zmanjša. Študija izoencimov razkrije določen vzorec: aktivnost P-izoamilaze v serumu večine se zmanjša, kar je razloženo z zmanjšanjem eksokrine funkcije trebušne slinavke. Vendar pa je glede na zapletenost določanja izoamilaze trebušne slinavke njena študija ugotovila relativno majhno porazdelitev. Glavna raziskovalna metoda ostaja določanje celotne aktivnosti amilaze.

Povečanje aktivnosti amilaze v krvi z normalno aktivnostjo amilaze v urinu lahko opazimo pri odpoved ledvic... V tem primeru, če obstaja sum na akutni pankreatitis (poslabšanje kroničnega pankreatitisa), je priporočljivo raziskati "amilazokreatininski koeficient", enak: očistek amilaze / očistek kreatinina v %. Pri akutnem pankreatitisu (poslabšanje kroničnega pankreatitisa) je prevladujoče povečanje aktivnosti amilaze v urinu, sproščanje kreatinina se ne spremeni. Vrednosti nad 5,5% veljajo za značilne za akutni pankreatitis (poslabšanje kroničnega pankreatitisa).

Študija amilaze je precej nespecifična. Relativno naravno (zaradi izooblik encimov) se pri boleznih pljuč, jajcevodov, jajčnikov, prostate, slinavk in solznih žlez poveča skupna aktivnost amilaze urina in predvsem krvnega seruma. Zato pri diagnozi pankreatitisa vse večji pomen na druge encimske teste, predvsem na določanje elastaze.

Določanje aktivnosti lipaze.

Študija lipaze (triacilglicerol lipaze) se določi z encimskim imunskim testom, pa tudi s titrometrično metodo. Prva metoda je bistveno bolj občutljiva kot druga. Določanje serumske lipaze pri kroničnem pankreatitisu je manj občutljivo kot amilazni test, medtem ko je pri akutnem pankreatitisu bolj zanesljivo.

Določanje aktivnosti fosfolipaze A 2.

Raven fosfolipaze A 2 se pri akutnem pankreatitisu naravno poveča. Metoda se vse pogosteje uporablja pri diagnosticiranju poslabšanj kroničnega pankreatitisa.

Študija krvnega tripsina.

Serumski tripsin pri biokemični preiskavi je občutljiv, a premalo specifičen test. Vendar to ne velja za diagnostično določanje tripsina z radioimunskim testom ali encimskim imunskim testom. Na ta način se določi masa beljakovine in ne encimska aktivnost.

Ta pristop odpravlja motnje, ki jih povzročajo serumske antiproteaze. Določanje imunoreaktivnega tripsina je precej specifičen in občutljiv test. Nizki kazalniki aktivnosti tripsina, pa tudi nizki kazalniki P-izoamilaze, kažejo na zmanjšanje eksokrine funkcije žleze. To običajno opazimo v ozadju steatoreje in izrazitih manifestacij kroničnega pankreatitisa.

Študija krvne elastaze.

Serumska elastaza se poveča z poslabšanjem kroničnega pankreatitisa (akutnega pankreatitisa) in to povečanje traja dlje kot hiperamilasemija.

Metode za preučevanje eksokrine funkcije trebušne slinavke

Pregled blata

Oseba v normalnih pogojih v povprečju izloči približno 250 g blata na dan. Polifeces, značilen za insuficienco eksokrine žleze, se določi v primerih, ko teža iztrebkov presega 400 g. Zanesljive rezultate je mogoče dobiti le s tehtanjem blata tri dni. Okornost in neprijetnost študije otežujeta njeno široko uporabo.

Opredelitev steatoreje ni dovolj razširjena. Normalni kazalnik je sproščanje 7 g maščobe na dan na dieti, ki vsebuje 100 g maščobe. Steatorejo opazimo pri 30-35% bolnikov z zmernim kroničnim pankreatitisom in pri 65-75% bolnikov s hudimi oblikami kroničnega pankreatitisa.

Polifekalija in steatoreja ne spadata med zgodnje manifestacije eksokrine insuficience trebušne slinavke, saj jasni znaki nezadostne proizvodnje lipaze kažejo na poraz 70-90% parenhimskih elementov trebušne slinavke. V takšni situaciji pogosto opazimo zmanjšanje telesne teže. Zato obstajajo razlogi za uporabo encimov trebušne slinavke.

Neposredni testi študije eksokrine funkcije

Zunanjo sekrecijo je mogoče neposredno preučevati s posebnimi sondami z dvema obturatorjema, ki preprečujeta uhajanje želodčnega in črevesnega soka.

Test sekretin-pankreozimin (ali sekretin-cerulein).

Zaradi dejstva, da lahko čisti holecistokinin povzroči neželene učinke, se za raziskovalne namene uporablja oktapeptid holecistokinin ali cerulein. Kot odgovor na dajanje sekretina in pankreozimina trebušna slinavka izloča pankreasne izločke različnih značilnosti. Zato je popolna slika eksokrine funkcije žleze podana le s kombinirano študijo obeh dražljajev.

Pri kroničnem pankreatitisu se lahko izločanje encimov zmanjša prej kot izločanje bikarbonata. Z izrazitimi kliničnimi manifestacijami eksokrine insuficience trebušne slinavke pri 85-90% pregledanih bolnikov opazimo patološke spremembe v testu sekretin-pankreozimin. Lažno pozitivni rezultati opaženo pri celiakiji, cirozi jeter, holestazi.

Invazivnost metode, visoki stroški in zapletenost pridobivanja sekretina in pankreozimina omejujejo uporabo tega informativnega testa.

L U N D T - test.

Postalo razširjeno. Uporabljeni dražljaj povzroči proizvodnjo endogenega sekretina in pankreozimina. Študija se začne z uvedbo duodenalne sonde. Ko pride do dvanajstnika, se uvede raztopina sorbitola. Po koncu pretoka žolča v dvanajstnik, v trenutku, ko je sonda zanesljivo v dvanajstniku, bolnik popije mešanico naslednje sestave: 13 g sojinega olja (ali 18 g olivnega olja), 15 g mleka v prahu, 45 g glukoze, 15 ml sadnega sirupa, destilirana voda do 300 ml.

Duodenalni sok se zbere v 120 minutah. Pred uvedbo dražljaja v 30 minutah. sok izčrpamo (bazalno izločanje) in nato v 90 minutah. po uvedbi dražilnega sredstva (stimulirano izločanje).

Običajno se v vsebini dvanajstnika pregleda samo tripsin. Normalna koncentracija tripsina je 10-30 U / ml. Znižanje na več kot 8 U / ml kaže na eksokrino insuficienco trebušne slinavke. Patološki rezultati so zabeleženi pri 65-90% bolnikov.

Lažno pozitivne rezultate so opazili pri celiakiji, pri osebah z resektiranim želodcem in sladkorno boleznijo.

Slikovne in instrumentalne študije

Te metode pregleda trebušne slinavke so postale izjemnega pomena, saj omogočajo vizualizacijo žleze, njenih kanalov in delno dvanajstnika.

Navadna rentgenska slika trebušnih organov

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušne slinavke

Računalniška tomografija (CT) trebušne slinavke

Slikanje z magnetno resonanco (MRI)

Magnetna resonančna holangiopankreatografija (MRCP)

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERPCG)

Endoskopska ultrazvok (EUS)

Endoskopski pregled dvanajstnika, želodca in požiralnika

Angiografija trebušne slinavke

Kronični pankreatitis se nanaša na bolezni s težnjo k ponovitvi. S pravočasno diagnozo in skrbnim zdravljenjem pri 2/3 bolnikov se patološki proces v trebušni slinavki umiri.

Cilji zdravljenja

Spremembe življenjskega sloga (za zmanjšanje vpliva škodljivih dejavnikov na trebušno slinavko).

Lajšanje bolečin.

Obnova eksokrinih in endokrinih funkcij trebušne slinavke.

Metode zdravljenja

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje kroničnega pankreatitisa lahko razdelimo na tri vrste:

1. Nujna oskrba bolnika s hudim poslabšanjem edematozno-intersticijskega kroničnega pankreatitisa

Značilne manifestacije bolezni so običajno vztrajne bolečine v zgornjem delu trebuha, ki jih pogosto spremljajo bruhanje in simptomi splošne zastrupitve.

Načela nujne oskrbe bolnikov s hudim poslabšanjem edematozno-intersticijskega kroničnega pankreatitisa:

Zmanjšanje funkcionalne aktivnosti trebušne slinavke na minimum: lakota, odstranjevanje vsebine želodca z nenehnim odsesavanjem skozi nazogastrično sondo, jemanje antacidov ali zaviralcev H2 druge ali tretje generacije (ranitidin (Ranitidin, Ranisan), famotidin (Kvamatel) , gastrosidin, famotidin)), zaviralci protonske črpalke (omeprazol (Losec MAPS, Ultop, Omez), rabeprazol (Pariet)), oktreotid (sandostatin).

· Boj proti edemom trebušne slinavke in parapankreatičnega tkiva (manitol (Manitol), furosemid (Lasix)).

· Preprečevanje encimske zastrupitve (aprotinin (Contrikal, Gordox), oktreotid (Sandostatin)).

Zmanjšanje intenzivnosti bolečine (raztopine paracetamola (Perfalgan UPSA), natrijevega metamizola (Analgin, Baralgin M) ali promedola, pogosto v kombinaciji z antispazmodiki).

· Korekcija vodno-elektrolitnega ravnovesja (izotonična raztopina natrijevega klorida, Ringerjeva raztopina, raztopine glukoze nizke koncentracije).

· Preprečevanje ali obvladovanje infekcijskih zapletov (antibakterijska sredstva).

2. Terapija za poslabšanja kroničnega pankreatitisa, ki niso dosegla stopnje akutnega pankreatitisa

Taktika zdravljenja poslabšanja kroničnega pankreatitisa temelji na kombinaciji zdravljenja z zdravili in dietne terapije.

V zdravljenje z zdravili uporabljajte holinergična in antispazmodična zdravila z antacidi in zaviralci H2, analgetiki, encimska in antiencimska zdravila.

Po 3-10 dneh od začetka kompleksno zdravljenje ob upoštevanju diete in popolne abstinence pri 65-70% bolnikov se resnost bolečine in dispeptičnih sindromov zmanjša.

Dietna terapija.

Bolniki, ki imajo pogosto ponovitve pankreatitisa, so zelo občutljivi na naravo prehrane. Pri hudih poslabšanjih kroničnega pankreatitisa, ki se običajno pojavijo z nočnimi bolečinami in bruhanjem, je priporočljivo, da se zatečemo k postu 1-3 dni, popravimo vodno-elektrolitsko ravnovesje s parenteralnim dajanjem Ringerjeve raztopine, glukoze itd. Po zmanjšanju resnosti bolečina in prenehanje bruhanja, vrnitev k oralni prehrani ...

Zdravljenje.

Analgetiki in antispazmodiki (lajšanje bolečin).

Holinergična in antispazmodična zdravila (atropin, platifilin (Platiphyllina g / t), pirenzepin (Gastrocepin), drotaverin (No-shpa), papaverin (Papaverinijev klorid)) se uporabljajo v srednjih odmerkih peroralno in subkutano, praviloma za boleče oblike kronični pankreatitis ...

Tretjina bolnikov s kroničnim pankreatitisom ima sindrom vztrajne bolečine. Predpisani so paracetamol (Perfalgan UPSA), natrijev metamizol (Analgin, Baralgin M). Na vrhuncu poslabšanja se intramuskularno injicira 2-5 ml 50% raztopine analgina 1-3 krat na dan ali 2-3 ml baralgina, pa tudi pentazocin (Fortrala) v odmerku 30 mg intramuskularno. Ko bolečina popusti, bolniki jemljejo ista zdravila peroralno po obroku, 2-3 tablete na dan. Največji dnevni odmerek paracetamola ne sme presegati 4 g, pri osebah s kronično alkoholno zastrupitvijo pa je treba odmerek zmanjšati za najmanj 1/3.

V nekaterih primerih, zlasti pri intenzivni bolečini, so predpisani narkotični analgetiki: 1 ml 1-2% raztopine promedola subkutano ali intramuskularno 1-3 krat na dan, običajno ne več kot 3 dni. Za isti namen se uporablja tramadol (Zaldiar) v 1-2 ampulah (vsaka po 50 mg) intramuskularno ali intravensko (počasi) ali 1-2 kapsuli (po 50 mg) znotraj 1-3 krat na dan. Buprenorfin se uporablja tudi v odmerku 300 mcg v ampuli in 200 mcg v tableti, majhnih odmerkih stelazina (2 mg), melipramina (10 mg). Melipramin je tudi nezaželeno uporabljati več kot 3-4 dni zaradi nevarnosti odvisnosti.

Antacidi in antisekretorna zdravila

Almagel, Fosfalugel in druge tekoče alkalne mešanice se uporabljajo kot antacidi. S hudim bolečinskim sindromom se uporabljajo zaviralci H2 (ranitidin (Ranitidin, Ranisan), famotidin (Kvamatel, Gastrosidin, Famotidin)) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol (Losec MAPS, Ultop, Omez), rabeprazol (Pariet) itd.

Encimska terapija.

Lipaza in tripsin igrata pomembno vlogo pri uravnavanju izločanja trebušne slinavke. V lumnu dvanajstnika mora biti količina tripsina, ki lahko zavira izločanje trebušne slinavke po zakonu povratne informacije, 150-300 mg za 1 uro, za zagotovitev hidrolize nevtralne maščobe pa mora biti lipaza najmanj 20.000 ie. Takšne lastnosti imajo le mikrosferični encimski pripravki z visoko vsebnostjo lipaze, amilaze, proteaze in posebno enterično prevleko (Creon 10000 in Creon 25000).

Ustrezna encimska terapija se izvaja takoj po prehodu bolnika na enteralno prehrano. Creon se običajno predpiše 2-3 kapsule med ali takoj po obroku. Odmerki zdravil so določeni glede na potrebo po lipazi. Za večino bolnikov zadostuje 20.000-40.000 U lipaze za obrok. Pri posebej hudih oblikah bolezni s hudo steatorejo se dnevni odmerek zdravila poveča na 50.000-60.000 ie na obrok (Creon 25.000). Pri hudi steatoreji so dodatno predpisani vitamini, topni v maščobah (vitamini A, D, E, K), pa tudi skupina B.

Jemanje encimskih pripravkov lahko traja več let. Vsekakor izkušnje kažejo, da popuščanje izrazitega poslabšanja kroničnega pankreatitisa pogosteje traja 3-5 tednov, običajno pa traja 6-12 mesecev, da se pojavi poslabšanje kroničnega pankreatitisa. Priporočljivo je, da encimske terapije v tem celotnem obdobju ne prekinjate.

Pri poslabšanju bolezni zmerne resnosti ima eksokrina insuficienca trebušne slinavke pomembno vlogo pri razvoju ne le dispeptičnega, ampak tudi sindroma bolečine. To potrjuje pozitiven terapevtski učinek encimskih pripravkov.

Antibiotska terapija (z razvojem peripankreatitisa).

Pogosto poslabšanje kroničnega pankreatitisa spremlja razvoj peripankreatitisa (odkrit z ultrazvokom) in holangitisa. V teh primerih so predpisani antibiotiki:

Ampiox 2-1,5 g 4-krat na dan intramuskularno 7-10 dni oz.

Cefoperazon (Cefobid) 1-2 g 2-krat na dan intramuskularno ali intravensko oz.

Cefuroksim (Zinacef) 1 g 3-krat na dan intramuskularno ali intravensko 7-10 dni.

V ambulantni praksi se uporablja doksiciklin (Unidox solutab) 0,1 g 1-2 krat na dan 6-8 dni ali cefiksim (Suprax) 0,05-0,1 g 2-krat na dan peroralno 7-10 dni.

Pri hudem peripankreatitisu in nezadostni učinkovitosti antibiotične terapije se domneva, da obstaja odpornost mikroflore, pogosto zlasti klamidije. V teh primerih se zdravljenje izvaja s pefloksacinom (Abaktal) in azitromicinom (Sumamed).

Antiencimska terapija.

Pri razmeroma redkih bolnikih, predvsem z intersticijskimi in parenhimskimi različicami kroničnega pankreatitisa, ki se pojavljajo z edemom trebušne slinavke, pa tudi s pomembno in vztrajno hiperamilasemijo, obstajajo indikacije za antiencimsko terapijo. Zdravila te skupine se injicirajo intravensko: aprotinin (Contrikal) 1-2 krat na dan, 20.000 enot v 200-500 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (potek zdravljenja 7-10 dni), aprotinin (Gordox) v odmerku 100.000 enote.

Alergijske reakcije na uvedbo teh zdravil se pojavijo pri 7-10% bolnikov. Najhujši zaplet je anafilaktični šok. Te negativne reakcije znatno omejujejo možnosti uporabe antiencimskih zdravil.

Korekcija nevropsihiatričnih motenj.

Skoraj tretjina bolnikov, ki že dolgo trpijo za kroničnim pankreatitisom, razvije nevropsihiatrične motnje. Njihovi razlogi so različni: dolgotrajni boleči napadi bolezni, kronična "encimska zastrupitev" (povečana koncentracija encimov v krvnem serumu), nezadostna absorpcija vitaminov. Tem bolnikom je prikazano nadomestno zdravljenje z vitamini in psihotropnimi zdravili. Najpogosteje se uporabljajo diazepam, medazepam, amitriptilin (Amitriptyline Nycomed), sulpirid (Eglonil). V zadnjih letih se uporabljata tudi sertralin (Zoloft) in ademetionin (Heptral).

3. Podporna terapija po umiritvi izrazitega poslabšanja kroničnega pankreatitisa

Podporna terapija je še posebej pomembna v prvih 6-12 mesecih po umiritvi poslabšanja kroničnega pankreatitisa. V tem obdobju je vprašanje o najbližjih ponovitvah bolezni v veliki meri rešeno. Pomembna naloga tega obdobja je popravljanje življenjskih razmer, ki jih mora opraviti bolnik, ki je doživel izrazito poslabšanje kroničnega pankreatitisa. Vprašanje spremembe narave dela je za ljudi, ki so nenehno v stiku z alkoholom ali so nenehno na službenih potovanjih. V prvem primeru je skoraj nemogoče doseči abstinenčni režim, v drugem - najbolj skromne prehranske omejitve.

Osebe, ki so prejemale psihotropna zdravila med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa, jih jemljejo še 1-3 mesece.

Encimska terapija.

Podporna terapija vključuje encimsko nadomestno zdravljenje.

S pravilno izbranim odmerkom Creona se teža bolnikov stabilizira ali poveča, driska, napenjanje, bolečine v trebuhu prenehajo, steatoreja in kreatoreja izginejo. Creon za kronični pankreatitis z eksokrino insuficienco je predpisan za življenje. Njegove odmerke je mogoče zmanjšati, če stroga dieta z omejevanjem maščob in beljakovin ter povečati z njeno ekspanzijo.

Antisekretorna zdravila.

Pri hudi bolečini so indicirani zaviralci H2 (ranitidin (Ranitidin, Ranisan), famotidin (Kvamatel, Gastrosidin, Famotidin)) in zaviralci protonske črpalke (omeprazol (Losec MAPS, Ultop, Omez), rabeprazol (Pariet) itd.) .

Inzulinska terapija (za endokrine insuficience).

Za odpravo endokrine insuficience se uporabljajo delni odmerki preprostega insulina, dnevna potreba se giblje od 20 do 30 ie, odvisno od narave prehrane, količine injicirane glukoze, telesne dejavnosti bolnika in začetne ravni glukoze v krvi. Hkrati je izjemno nevarno znižanje ravni glukoze v krvi pod 80 mg% (4,44 mmol/l), saj to predstavlja veliko tveganje za razvoj hipoglikemije. Peroralna hipoglikemična zdravila so običajno neučinkovita.

Operacija

Indikacije za kirurško zdravljenje so postavljene precej previdno. Obstaja več indikacij za kirurško zdravljenje bolnikov s kroničnim pankreatitisom:

· Neobvladljiva bolečina, ki je ne lajša standardna konzervativna terapija, vključno z narkotičnimi analgetiki.

· Psevdociste ali blokada skupnega žolčevoda, ki je ni mogoče endoskopsko zdraviti.

Dvom o diagnozi kroničnega pankreatitisa (treba je izključiti raka trebušne slinavke).

· Vztrajno bruhanje in postopno hujšanje.