Fizični razvoj otroka. Ocena telesnega razvoja. Semiotika kršitev. Semiotika lezij endokrinega sistema Delo se lahko uporablja za pouk in poročila na temo "Splošne teme"

• Velikost: 422,5 Kb
• Število diapozitivov: 65

Opis predstavitve SEMIOTIKA motenj telesnega razvoja otrok različnih starosti po diapozitivih

Po definiciji SZO je zdravje fizično, duševno in socialno počutje

Temeljna merila za celovito oceno otrokovega zdravja Prisotnost ali odsotnost kroničnih (vključno prirojenih) bolezni Funkcionalno stanje organov in sistemov Odpornost in reaktivnost telesa Raven in skladnost telesnega in nevropsihičnega razvoja

Izraz "telesni razvoj otroka" se nanaša na dinamičen proces rasti (povečanje dolžine in teže telesa, posameznih delov telesa) in biološkega zorenja otroka v določenem obdobju otroštva.

Najbolj stabilen indikator telesni razvoj- - dolžina telesa (višina). Telesna teža je v nasprotju z dolžino bolj spremenljiv znak, v zvezi s tem se telesna teža primerja z drugim telesom. Obseg prsnega koša in glave je tretji obvezni znak za oceno telesnega razvoja.

Drugi kazalniki za poglobljeno oceno morfofunkcionalnega stanja telesa Somatometrični - - dolžina telesa, višina sedenja, dolžina rok, nog, širina ramen, medenica; obseg rame, stegna, spodnjega dela noge, trebuha itd. Somatoskopsko - - oblika prsnega koša, stopal, drža, stanje odlaganja maščobe, mišic, puberteta. Funkcionalno - - zmogljivost pljuč, sila stiskanja rok, sila hrbtenice, udarni volumen levega prekata itd.

Pri ocenjevanju telesnega razvoja je danes običajno preverjanje biološke starosti oziroma biološke zrelosti, pri ocenjevanju katere pri otrocih se upoštevajo somatoskopske in somatometrične podatke, čas nastanka točk okostenelosti, čas izraščanja mlečnih in stalnih zob ter njihovo število. , prisotnost in resnost znakov pubertete.

Vodilni kazalniki biološkega razvoja otrok osnovnošolske starosti so število stalnih zob, zrelost skeleta in dolžina telesa. Pri ocenjevanju stopnje biološkega razvoja otrok srednjih in starejših let je večji pomen resnost sekundarnih spolnih značilnosti, okostenitev kosti, narava rastnih procesov, manjša pa dolžina telesa in razvoj zobnega sistema. .

Zdrav donošen novorojenček ima ob rojstvu: dolžino telesa od 46 do 56 cm (povprečno 50,7 cm pri dečkih in 50,2 cm pri deklicah) Telesno težo 2700-4000 g (povprečno 3300-3500 g) Obseg glave 34 - 36 cm prsi obseg 32-34 cm

Antropometrični kazalniki novorojenega otroka so precej stabilni, genetski dejavniki v tej starosti imajo majhen učinek. Zato že razmeroma majhna odstopanja od povprečnih statističnih kazalnikov praviloma kažejo na težavo v stanju novorojenčka. V najtežjih primerih, še posebej, ko trpi ne le teža, ampak tudi dolžina ploda, moramo govoriti o zaostanku v razvoju ploda, ki je pogosto združen z različnimi malformacijami.

Ta zamuda je lahko simetrična, to je z enakomernim zmanjšanjem telesne teže in dolžine, kar kaže na hujšo lezijo, ali asimetrična. Z asimetrično zamudo, če je dolžina telesa pr evaeva ll, lahko govorimo o intrauterini podhranjenosti. Prekomerna telesna teža je pogosteje značilna za edematozni sindrom ali debelost, na primer pri otrocih, rojenih materam s sladkorno boleznijo.

Dolžina telesa je indikator, ki označuje stanje plastičnih procesov v telesu. Pri otrocih prvega leta življenja mesečno povečanje dolžine telesa: v prvi četrtini - - 3 cm v drugem - 2,5 cm v tretjem - 1,5 -2 cm v četrtem - 1 cm Skupno povečanje za 1 leto je 25 cm.tudi po naslednji formuli: otrok 6 mesecev. . ima dolžino telesa 66 cm, za vsak manjkajoči mesec se od te vrednosti odšteje 2,5 cm, za vsak mesec po 6 se doda 1,5 cm.

Telesna teža - - odraža stopnjo razvoja notranjih organov, mišični in skeletni sistem, maščobno tkivo. V nasprotju z dolžino telesne mase telesa je precej labilen kazalnik, ki relativno hitro reagira in se spreminja pod vplivom različnih vzrokov - tako endo- kot eksogene narave. Takoj po rojstvu se začne telesna teža otroka nekoliko zmanjševati, to je tako imenovana fiziološka izguba telesne teže, ki naj bi do 3-5 dneva življenja znašala približno 5-6%, povrnitev telesne teže se mora pojaviti do 7-10. dneva življenja.

Te spremembe telesne teže so posledica mehanizmov prilagajanja novorojenčka. Po okrevanju se telesna teža postopoma povečuje, stopnja njenega povečanja v prvem letu pa je večja, nižja je starost.

Vrstica. Številne formule za približen izračun telesne teže v prvem letu življenja MM telesna teža (b.t.) lahko definiramo kot vsoto: mm. . tt. . ob rojstvu plus 800 g xx nn , kjer je nn število mesecev. . v prvi polovici leta, 800800 g pa je povprečni mesečni porast m. tt. . v prvi polovici leta. Za drugo polovico življenja m. tt. . enako: m. tt. . ob rojstvu je pol povečanja m. tt. . za prvo polovico leta (800 x x 6) plus 400 g x (nn -6) - za drugo polovico leta, kjer je nn starost v mesecih, 400400 g pa povprečni mesečni porast v m. tt. . za drugo polovico leta. . MM. . tt. . otrok pri 6 mesecih je 8200 g, za vsak manjkajoči mesec se odšteje 800 g, za vsak naslednji mesec se doda 400 g. Toda ta formula ne upošteva posameznih nihanj telesne teže ob rojstvu, zato je manj zanesljiva.

Osnovno pravilo pri ocenjevanju povečanja telesne teže: donošeni otroci, rojeni z normalno telesno težo, jo obnovijo že v drugem tednu podvojijo za 4-6 mesecev, potrojijo za 1 leto.

Spremljanje sprememb obsega glave je sestavni del medicinskega nadzora nad telesnim razvojem. To je posledica dejstva, da obseg glave odraža tudi splošne zakonitosti biološkega razvoja otroka, in sicer prvo (možgansko) vrsto rasti; motnje rasti kosti lobanje so lahko odraz ali celo vzrok za razvoj patoloških stanj (mikro- in hidrocefalus). Po rojstvu glava v prvih mesecih in letih življenja precej hitro raste, po 5 letih pa se upočasni.

Približni obseg glave je mogoče oceniti z naslednjimi formulami: Za otroke, mlajše od 1 leta: obseg glave ob rojstvu plus 1,5 cm xx n n za prvo polovico in obseg glave plus 0,5 x x nn za drugo polovico. Obseg glave 6 mesec dni star otrok je enako 43 cm, odštejte 1,5 cm za vsak manjkajoči mesec, dodajte 0,5 cm za vsak naslednji mesec ali povprečno 1 cm na mesec.

Obseg prsnega koša - - je eden glavnih antropometričnih parametrov za analizo sprememb v prečnih dimenzijah telesa. Obseg prsnega koša odraža tako stopnjo razvitosti prsnega koša, ki je tesno povezana s funkcionalnimi kazalniki dihalnega sistema, kot tudi razvoj mišičnega aparata prsnega koša in podkožne maščobne plasti na prsnem košu. . Ob rojstvu je obseg prsnega koša približno 2 cm manjši od obsega glave, nato pa je stopnja širjenja prsnega koša pred rastjo glave, za približno 4 mesece se ti obsegi primerjajo, nato pa se obseg prsnega koša se postopoma povečuje v primerjavi z obsegom glave.

Formule za približno oceno stopnje razvoja prsnega koša: Za otroke, mlajše od 1 leta, je mesečno povečanje v prvi polovici leta 2 cm, v drugi polovici leta - 0,5 cm. Obseg prsnega koša prsni koš 6-mesečnega otroka je 45 cm, za vsak manjkajoči mesec do 6 morate odšteti 2 cm, za vsak naslednji mesec po 6 pa dodati 0,5 cm.

Za otroke od 2 do 11 5 let lahko dolžino telesa izračunamo po formuli: dolžina telesa pri 8 letih - 130 cm, za vsako manjkajoče leto odštejemo 7 cm, za vsako več kot eno dodamo 5 cm Telesna teža za otroke od Od 2 do 12 let: pri 5 letih je telesna teža 19 kg, za vsako manjkajoče leto se odšteje 2 kg, za vsako naslednje leto pa se doda 3 kg.

Obseg glave. Pri 5 letih - 50 cm, se za vsako manjkajoče leto odšteje 1 cm, za vsako naslednje leto pa se doda 0,6 cm Obseg prsnega koša pri starosti od 2 do 15 let: do 10 let 63 cm minus 1,5 cm (10 - nn) kjer je nn število let otroka, mlajšega od 10 let, nad 10 let - 63 + 3 cm (nn -10).

Na telesni razvoj otrok vplivajo genetski in eksogeni dejavniki. Vpliv dednosti vpliva predvsem po dveh letih življenja, pri čemer sta dve obdobji, ko je korelacija med višino staršev in otrok najbolj izrazita, to je starost od 2 do 9 let in od 14 do 18 let. V tej starosti se lahko porazdelitev telesne teže glede na dolžino telesa znatno razlikuje zaradi izrazitih ustavnih značilnosti telesa.

Eksogene dejavnike pa lahko razdelimo na intrauterine in postnatalne. Intrauterini dejavniki - zdravstveno stanje staršev, njihova starost, okoljske razmere, v katerih starši živijo, poklicne nevarnosti, potek nosečnosti itd. Postnatalni dejavniki - dejavniki, ki vplivajo na telesni razvoj otroka v njegovem življenju: to so pogoji prehrane, vzgoje, bolezni, ki jih otrok trpi, socialne razmere. Torej, zmerna prehranska pomanjkljivost upočasni povečanje telesne teže, vendar praviloma ne vpliva na dolžino telesa. Daljše kvalitativno in kvantitativno stradanje, neuravnotežena prehrana s pomanjkanjem mikrohranil redkeje vodijo ne le do pomanjkanja telesne teže, temveč tudi do nizke rasti s spremembo telesnih razmerij.

Za majhne otroke je značilna visoka motorična aktivnost, ki je stimulator osteogeneze in rasti hrustanca. Vendar pa mora biti telesna mobilnost primerna starosti otroka. Na primer, prevelika navpična obremenitev pri dvigovanju uteži vodi do nasprotnega učinka - zaviranja rasti. Na telesni razvoj otrok ne vpliva samo pravilna budnost, ampak tudi spanje, saj se med spanjem izvajajo vse glavne presnovne spremembe, ki določajo rast otrokovega okostja (in med spanjem se sprošča rastni hormon).

Pri majhnih otrocih, zlasti v prvem letu življenja, obstaja tesna soodvisnost telesnega in nevropsihičnega razvoja. Odsotnost ali pomanjkanje pozitivnih, pa tudi presežek negativnih čustev vpliva na telesno stanje in je lahko eden od vzrokov za motnje rasti. Podnebne in geografske razmere so okoljski dejavniki, ki vplivajo na rast in razvoj. Na primer, spomladi je prišlo do pospeševanja rasti, v jesensko-zimskem obdobju pa do upočasnitve. Vroče podnebje in visoke gore zavirajo rast, lahko pa pospešijo zorenje otrok.

V poporodnem obdobju je endokrina regulacija rasti zelo pomembna. Hormoni, ki spodbujajo rast, so rastni hormon hipofize, ščitnični hormoni in inzulin. . Rastni hormon spodbuja hondrogenezo, ščitnični hormoni pa bolj vplivajo na osteogenezo. Vpliv STH ima relativno majhen vpliv na rast otroka do 2-3 let in je še posebej velik v obdobju od 7 do 10 let. Največji rastni učinek tiroksina je določen v prvih 5 letih življenja, nato pa v predpubertetnem in pubertetnem obdobju. Tiroksin spodbuja osteogeno aktivnost in povečano zorenje kosti. Androgeni, ki delujejo v predpubertetnem in pubertetnem obdobju, pospešujejo razvoj mišičnega tkiva, endohondralno okostenitev in hondroplastično rast kosti. Delovanje androgenov kot stimulansov rasti je kratkotrajno.

V celotnem otroštvu stopnja rasti otrok ni enaka. Faza intenzivne rasti in primarnega povečanja telesne teže se nadaljuje do 4. leta starosti. Najbolj izrazito povečanje telesne teže. Običajno jedo otroci pridobijo zaobljene oblike. Prva faza hitre rasti (raztezanje) - - starost od 5 do 8 let. Telesna teža se sorazmerno poveča, vendar zaostaja za kazalniki telesne dolžine. Druga faza - - povečanje telesne mase - - starost od 9 do 13 let. Telesna teža narašča hitreje kot dolžina telesa. Druga faza hitre rasti je med 13 in 16 leti. Pri deklicah se rast ustavi pri približno 17 letih, pri fantih pa pri 19 letih.

Za spremembe dolžine telesa s starostjo so značilne različne stopnje raztezanja različnih telesnih segmentov. Torej se višina glave poveča le 2-krat, dolžina telesa - 3-krat, dolžina spodnjih okončin - 5-krat. Najbolj dinamične spremembe so v dveh segmentih - zgornjem delu obraza in dolžini noge. Stopnja rasti ima izrazit kraniokavdalni gradient, pri katerem spodnji segmenti telesa rastejo hitreje kot zgornji. Na primer, stopalo raste hitreje kot spodnji del noge, spodnji del noge pa hitreje od kolka, to vpliva na razmerja telesa. V praksi se pogosto uporabljajo različni indeksi sorazmernosti razvoja.

Najbolj razširjena je definicija razmerja med zgornjim in spodnjim telesnim segmentom (indeks Chulitskaya IIII). Poleg sprememb v razmerjih med dolžinami telesa starostne spremembe razmerij pomembno vplivajo tudi na razmerja med dolžino telesa in različnimi prečnimi dimenzijami (na primer obseg prsnega koša in dolžina telesa - Erismanov indeks) -) - Chulitskoll indeks II (rame obseg, golenica in dolžina telesa). Znižanje indeksa potrjuje otrokovo podhranjenost. Pri uporabi različnih indeksov se ideja o stopnji harmonije otroške postave bistveno izboljša.

Pri praktičnem delu se telesni razvoj otroka običajno ocenjuje s primerjavo njegovih individualnih kazalnikov s starostnimi standardi. . Trenutno se za ta namen uporablja centilna metoda, s katero je enostavno delati, saj so pri uporabi centilnih tabel ali grafov izračuni izključeni. Dvodimenzionalne centilne lestvice "telesna dolžina - telesna teža", "dolžina telesa - prsni obseg", v katerih se za ustrezno dolžino telesa izračunata telesna teža in obseg prsnega koša, omogoča presojo skladnosti razvoja. Telesni razvoj velja za harmoničen, pri katerem telesna teža in obseg prsnega koša ustrezata dolžini telesa, torej spadata v 25. -75. Pri disharmoničnem telesnem razvoju ti kazalniki zaradi povečanega odlaganja maščobe zaostajajo (10 -25 - 10 -3) ali jih presegajo (75 -90 - 90 -97).

Trenutno se vse bolj uporablja celovita shema za ocenjevanje telesnega razvoja otrok. Vključuje tako biološko raven kot tudi morfofunkcionalno stanje organizma. Telesni razvoj otrok se ocenjuje v naslednjem zaporedju: najprej se določi skladnost koledarske starosti s stopnjo biološkega razvoja, ki ustreza koledarski starosti, če je večina kazalnikov biološkega razvoja v srednjem starostnem razponu. (M 11). Če kazalniki biološkega razvoja zaostajajo za koledarsko starostjo ali so pred njo, to kaže na zamudo (zaostajanje) ali pospeševanje (pospeševanje) hitrosti biološkega razvoja.

Nato se ocenijo antropometrični in funkcionalni kazalniki. Za oceno prvega se uporablja centilna metoda in funkcionalni kazalniki, kot je bilo že omenjeno, se primerjajo s starostnimi standardi. Funkcionalni kazalniki pri otrocih s harmoničnim razvojem se gibljejo od M 11 do M 22 ali več. Pri otrocih z disharmoničnim in močno disharmoničnim telesnim razvojem so ti kazalniki običajno pod starostno normo. Somatogrami se uporabljajo tudi za oceno antropometričnih kazalcev.

Sodobni antropometrični kazalniki pri mladih v obdobju zaključka rasti so veliko višji kot pred 100 leti. Ta proces, imenovan pospeševanje in opazovan v zadnjih 100 letih, je prizadel predvsem mlado prebivalstvo v razvitih in uspešnih državah. Pospešek je najbolj izrazit pri mestnih otrocih in pri premožnejših segmentih prebivalstva. Znani vzroki pospeševanja so dobra in bolj hranljiva prehrana, pester nabor dražljajev (šport, potovanja, komunikacija) in zmanjšanje pogostnosti nalezljivih bolezni, ki zavirajo razvoj otroka.

Pospeševanje se obravnava kot posledica kompleksne interakcije ekso- in endogenih dejavnikov: spremembe genotipa zaradi velike selitve populacije in nastanka mešanih zakonov, spremenjene narave aa prehrane, kliničnih razmer, znanstvenega in tehnološkega napredka aa in njegovega vpliva. na okolje. Pospešek je bil opažen v vseh starostnih skupinah, začenši od prenatalne. ZZ in zadnjih 40-50 let - - dolžina telesa novorojenčkov se je povečala za 1-2 cm, otrok, starih 2 leti - za 4-5 cm, povprečna višina 15-letnih otrok se je povečala za 20 cm. 100 letna moč, je pospešila obdobje biološkega zorenja. .

Obstajajo harmonične in neharmonične vrste pospeševanja. V prvo spadajo otroci, katerih antropometrični kazalniki in biološka zrelost so višji od tistih za to starostno skupino. V drugo skupino spadajo otroci, ki imajo povečano telesno rast v dolžino brez pospešenega spolnega razvoja ali zgodnjo puberteto brez povečane rasti v dolžino.

Toda če je bil prej proces pospeševanja obravnavan le kot pozitiven pojav, potem se v zadnjih letih pojavljajo informacije o pogostejšem nesorazmerju v razvoju posameznih telesnih sistemov pri takšnih otrocih, zlasti nevroendokrinih, kardiovaskularnih. Po številnih publikacijah se proces pospeševanja v gospodarsko razvitih državah trenutno upočasnjuje. Ni razloga za domnevo, da se v prihodnosti pričakuje znatno znižanje pubertete, pa tudi povečanje telesne dolžine nad normo povprečne višine, ki je bila uveljavljena že tisočletja.

Če govorimo o oceni kazalnikov telesne dolžine, potem je nizka rast rast pod povprečjem, za dano starost, vrednosti več kot 22 ali pod tretjim percentilom, kar ustreza odstopanju od njih za 10 %. Pritlikava rast: stopnje rasti so pod povprečjem za 3 oziroma pod 0,5 percentila. Velika rast, makrosomija: stopnje rasti presegajo povprečje za 1-3 ali so nad 97. percentilom. Gigantska rast, gigantizem: stopnje rasti presegajo povprečje za več kot 3. .

Približno 3 % 3 % otrok in mladostnikov je razvrščenih kot premajhne. Večina jih je somatsko precej zdravih. Lahko pokažejo psihično ranljivost, ko gre za njihovo nizko rast. Nizka rast je lahko posledica družinskih, ustavnih dejavnikov, ko sta oba starša ali vsaj eden od njiju nizek. Konstitucijska rast pritlikavih alal je vedno povezana s specifično patologijo genov ali kromosomov, ne glede na to, ali je to mogoče potrditi z znanstvenimi metodami ali ne.

Vzroki za patološko nizko rast: Primarna nizka rast z nizko porodno težo Sekundarna nizka rast zaradi presnovnih motenj (vključno s patologijo endokrinih žlez), ki se pojavijo šele po rojstvu. Motnje rasti, povezane predvsem z razvojem dolgih cevastih kosti

dva. Dve glavni skupini nizke rasti in: in: sorazmerno nizka rast s splošnim počasnim razvojem. Hkrati se ohranijo starostni fiziološki deleži (razmerje med velikostjo glave in telesa, okončin). Pri novorojenčku je razmerje med dolžino glave in telesa 1: 4, pri starosti 6 let - 1: 5, pri 12 letih - 1: 7, pri odraslih - 1: 8. Nesorazmerno nizka rast običajno se pojavlja z izoliranimi motnjami v najbolj aktivnih rastnih conah. Kršena so normalna razmerja med velikostjo glave, trupa in okončin.

Najpogostejši vzroki sorazmerne nizke rasti Ustavna (družinska) nizka rast. V to skupino spadajo zdravi otroci zdravi starši, katerega rast je podpovprečna. Takšni otroci ostajajo pod svojimi vrstniki. Teža in dolžina telesa ob rojstvu sta lahko normalni in in, okostenitev okostja (pojav jeder okostenelosti) se pojavi ob običajnem času. Raven rastnega hormona v krvi je normalna.

Najpogostejši vzroki za sorazmerno nizko rast Začetna nizka rast. Pogostost pojava je določena z razširjenostjo nizke rasti v prejšnjih generacijah in prednostnimi poroki med ljudmi nizke rasti. Njegovi znaki že ob rojstvu so nizki indikatorji telesne teže in dolžine. Otrok se rodi z vsemi znaki zrelosti, nosečnost običajno traja normalno. Opažajo se deleži telesa pri otrocih, okostenitev okostja in duševni razvoj, kot tudi puberteta, potekajo normalno, kar omogoča izključitev patologije presnovnih procesov.

Najpogostejši vzroki za sorazmerno nizko rast Prehranska nizka rast. Vzroki za prehransko nizko rast so bodisi podhranjenost bodisi kršitev absorpcije hranil. . Najbolj škodljiv učinek je pomanjkanje beljakovin. Ti otroci so še posebej dovzetni za nalezljive bolezni.

Posledice kvantitativne in kvalitativne podhranjenosti Anoreksija pri hudih duševnih ali telesnih motnjah. Diabetes mellitus, ki ga je težko kompenzirati in uravnavati. Mauriatov sindrom kk aa (diabetes mellitus, nizka rast, hepatomegalija, zastoji v sistemu portalne vene, debelost, kronična acetonurija, hiperholesterolemija). Diabetes insipidus. Nizka rast je posledica presnovne motnje zaradi pomanjkanja antidiuretičnega hormona (adiuretina). Hkrati skoraj vedno pride do poškodbe sprednje hipofize (rastni hormon) in lilije hipotalamusa (vegetativni centri). .

Posledice kvantitativne in kvalitativne podhranjenosti Nezadostna prehrana z brezdomstvom, zanemarjanjem otrok, kot manifestacija hudega hospitalizma (ne samo v sirotišnicah, ampak tudi v nekaterih družinah), s kwashiorkorjem, ki je povezan s kroničnim pomanjkanjem beljakovin v hrani. Pogosto bruhanje na podlagi psihogenih motenj ali kot posledica anatomskih anomalij (stenoza požiralnika ali dvanajstnika 12, diafragmatska kila, Hirschsprungova bolezen, PUD želodca in dvanajstnika 12). Prebavne motnje (maldigestija), vključno s cistično fibrozo in drugimi boleznimi. Malabsorpcija (malabsorpcija), delna ali popolna po obsežni resekciji tankega črevesa, prpr in Crohnova bolezen, celiakija itd.

Najpogostejši vzroki sorazmerne nizke rasti Nizka rast v zadnjih treh skupinah vzrokov je združena v koncept nizke rasti črevesnega izvora. . Nizka rast zaradi hipoksije. . Pojavlja se pri kroničnih boleznih pljuč in dihalnih poti, boleznih srca, kronični hudi anemiji (otroci pritegnejo pozornost z bledico in stalno cianozo ali cianozo pri gibanju). Trpijo za težko sapo, imajo kroničen kašelj, prste v obliki bobničev.

Najpogostejši vzroki sorazmerne nizke rasti Nizka rast v nasprotju s puberteto: hipogonadalni hipogonadizem, pozna puberteta Frohlichova adiposogenitalna distrofija disgeneza jajčnikov (Shereshevsky-Turnerjev sindrom)

Nizka rast na podlagi možganske in hormonske patologije. . Možganski vzroki: počasi rastoči možganski tumorji, rezidualni učinki matičnega encefalitisa, tuberkuloznega meningoencefalitisa in nevrosifilisne mikrocifalije, hidrocefalusne alkoholne embriopatije

Hormonska patologija Zaostajanje hipofize zaradi hipofunkcije sprednje hipofize, predvsem zaradi pomanjkanja GH, in zelo pomembno (rast se začne upočasniti od 2. leta starosti, pritlikava rast se oblikuje do konca šolske starosti) Hipoteza in reoza Pomembne značilnosti Struma , miksedem, zapoznela osifikacija okostja, demenca

Hondrodistrofija nizke nesorazmerne rasti (ahondroplazija, hondrodisplazija). Pretežno dedna patologija hrustančnih celic, ki se kaže s kršitvijo rasti dolgih cevastih kosti in dna lobanje. Nepopolna osteogeneza. Bolezen temelji na dedni inferiornosti osteoblastov, ki vodi do povečane krhkosti kosti z minimalnimi vzroki in skrajšanja okončin ravno zaradi večkratnih zlomov.

Nizka nesorazmerna rast mukopolisaharidoze. . Malformacije hrbtenice. Značilno je zmanjšanje velikosti telesa z normalno dolžino okončin. Vitamin D - - pp odporne oblike rahitisa (rahitisu podobne bolezni). . Dedna hipofosfatazija (Ratbanov sindrom). cistinoza (Abdergalden-Fanconijeva bolezen). Rahitična sprememba kosti in nizka rast.

Visoka rast Visoka začetna rast. Praviloma obstaja družinska nagnjenost k visoki rasti. V mnogih prejšnjih generacijah je opaženo precejšnje število visokih ljudi, kot v primerih prvotne nizke rasti. Arahnodaktilija (Marfanov sindrom) - - dedna (avtosomno dominantna) razširjena mezodermalna displazija: visoka postava, tanke dolge kosti, izrazita slika leptosomske astenije, dolge roke in stopala, pogosto deformacija prsnega koša, splošna mišična hipotenzija. Pogosto ektopija leče in dilatacija aorte.

Hipofizni gigantizem visoke rasti (eozinofilni adenom sprednje hipofize pri otrocih). Odrasli imajo akromegalijo. Otroci so visoki in vitki. Visoka rast v zgodnji puberteti (zgodnja puberteta je močna spodbuda za rast, vendar je to začasno, nato pa se rast ustavi). Kromosomske aberacije. Klinefelterjev sindrom (XXY - kromosomopatija) s primarno nerazvitostjo mod. Heller-Nelsonov sindrom. Sindrom XYY, XXXXY.

Odstopanje pri povečavi m. tt. . Hipotrofija - zmanjšana telesna teža. Evtrofija je stanje, pri katerem povečanje telesne mase in povečanje telesne dolžine ne presegata meja fizioloških razmerij (to je stanje normalne prehrane). Distrofija je stanje pri otrocih, katerih telesna teža je 15-20 % nižja od običajne. Pritegnejo pozornost vitkosti, tankih okončin, slabega razvoja mišic in podkožja. Atrofija je stanje otroka, katerega telesna teža je 30 % pod povprečjem ali pod 3. percentilom.

Ustavni dejavniki Nedonošenost, novorojenčki z intrauterino distrofijo (pomembne so tudi druge točke - embriopatije, kromosomske nepravilnosti). . Astenična postava. (Otroci so običajno zdravi.) Marfanov sindrom. . Progresivna lipodistrofija.

Eksogeni dejavniki Nepravilna nizkokalorična prehrana. . Napačna nega. . Hude (subakutne in kronične) okužbe.

Lezije, povezane z motenimi presnovnimi procesi Maligni tumorji. . DCDC PP spastični tip. . Ciroza jeter. . Nefroza (predvsem nefronefritis). . Dolgotrajno zdravljenje s citostatiki. . Kronična ledvična odpoved. . Galaktozemija.

Kronične prebavne motnje Cistična fibroza, celiakija, s sindromom malabsorpcije, insuficienca trebušne slinavke pri kroničnem pankreatitisu, hepatitisu, prirojenem pomanjkanju lipaze, Shwachmanov sindrom - eksokrina insuficienca trebušne slinavke, ki jo spremljata nevmbotropenija in kratkotrajna statopenija, . Malabsorpcija zaradi alergije na kravje mleko ali sojine beljakovine. .

Kronične prebavne motnje Malabsorpcija monosaharidov, disaharidov. . Prirojena insuficienca enterokinaze. . Malabsorpcija triptofana (Hartnupov sindrom). . Enteropatski akrodermatitis (oslabljena absorpcija cinka). .

Presežna telesna teža Presežek se šteje za telesno maso (ob upoštevanju telesne dolžine) za 15 % 15 % višjo od povprečja, kar presega 97 percentilov. . Pri debelosti telesna teža presega povprečje določene starosti za 25 % ali več. .

Vzroki za prekomerno telesno težo Ustavni dejavniki. Nerazumna visokokalorična prehrana (presežek beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob in tekočin). Neugodne duševne in socialne razmere, ki najmočneje prizadenejo otroke v depresivnem stanju, pa tudi rezignirane in šibke otroke s šibko samozavestjo ter slaboumne. Cerebralne bolezni. Diencefalna ali diencefalno-hipofizna debelost, adiposogenitalna distrofija.

Vzroki za prekomerno telesno težo Endokrine motnje: hipotiroidizem, hiperkortizozem, Cushingov sindrom. Primarne presnovne motnje: glikogenoza tipa II, Mauriatov sindrom kk a a (diabetes mellitus). Debelost pri drugih sindromih: PP in Wickov sindrom; Prader-Willijev sindrom; Ahlstrom-Halgrenov sindrom (debelost + slepota + retinalna distrofija) zmanjšana toleranca za glukozo z razvojem sladkorna bolezen, izguba sluha zaradi poškodbe notranjega ušesa.

razvoj rahitisa pri pielonefritisu pri otrocih

Endokrine žleze z intrasekretorno funkcijo vključujejo hipofizo, epifizo, nadledvično žlezo, ščitnico, obščitnico, timus, trebušno slinavko in spolne žleze. Vsak od njih opravlja določeno funkcijo, vendar so vsi tesno povezani med seboj in s centralnim živčnim sistemom, kar zagotavlja enotnost telesa, kar se odraža v izrazu "nevroendokrina (nevrohumoralna) regulacija". Pogosto se pri razvoju patološkega procesa razkrije soodvisna kršitev funkcij različnih endokrinih žlez. Med endokrinimi žlezami so tesne povezave. Vplivajo na vse vrste presnove, pa tudi na rast, telesni in duševni razvoj. Endokrine žleze pri otrocih so regulatorji procesov rasti in razvoja otroka. Hormoni delujejo na genetski aparat celic in tako sodelujejo pri izvajanju programa genetskega razvoja, ki se kaže v fenotipski diferenciaciji organov in organizma kot celote. V različnih obdobjih otroštva je mogoče zaznati relativno prevladujoč vpliv določene endokrine žleze. Do rojstva je endokrini sistem pod nadzorom centralnega živčnega sistema, torej že deluje en sam nevroendokrini regulacijski sistem, ki se po rojstvu otroka še naprej intenzivno razvija in izboljšuje. Posledično otroci, za razliko od odraslih, endokrine motnje lahko povzroči nepopravljive spremembe v rastočem telesu. Pri pregledu otrok je najprej pozoren na odstopanja v somatskem in spolnem razvoju. Zelo pomembno je zbrati temeljito genealoško anamnezo, saj so lahko številne bolezni pri sorodnikih (pritlikavost, gigantizem, diabetes mellitus itd.). Popolna mora biti tudi anamneza. Pomembno je upoštevati vse dejavnike, ki vplivajo na plod in otroka, potek poroda. Narava razvoja statike in motoričnih sposobnosti v 1. letu življenja, narava hranjenja so podrobno razjasnjeni, ocenjen je nadaljnji razvoj.

Semiotika motenj rasti

Izraz "rast" se nanaša na spremembo telesne velikosti ali stopnje zrelosti otrokovega telesa, ugotovljeno z določenimi meritvami. Genetski dejavniki, ki vplivajo na stopnjo in končno mejo biološkega potenciala, so tesno povezani z okoljskimi dejavniki.

Prenatalna ali postnatalna poškodba, ki vpliva na rast in razvoj, je lahko kemična, fizična, imunološka ali posledica okužbe. Prehranski dejavniki, ki vplivajo na rast (popolne beljakovine, soli, elementi v sledovih, vitamini itd.), so lahko tesno povezani s socialno-ekonomskimi dejavniki.

Socialni in čustveni dejavniki, ki lahko spremenijo potencial rasti, vključujejo otrokov položaj v družini, naravo njegovega odnosa s starši, vzgojo, individualne interese in potrebe staršev. Rast in razvoj otroka sta posledica kompleksnega kombiniranega vpliva številnih dejavnikov nanj. V tem primeru doseženi kazalniki so za vsakega otroka edinstveni in nihajo v določenih mejah, kar označujemo z izrazom "norma". Zgodnje prepoznavanje telesnih in čustvenih motenj v razvoju ter njihovo odpravljanje sta odvisna od skrbnega beleženja kazalcev telesnega razvoja pri otrocih. Pri večini donošenih dojenčkov se telesna teža (povprečna porodna teža 3–3,5 kg) povrne v 7–10 dneh po rojstvu, se podvoji pri 5 mesecih starosti in potroji pri 10–12 mesecih. Dolžina telesa pri otrocih prvega leta življenja se določi ob upoštevanju njegovega mesečnega povečanja. Meje dovoljenega nihanja ± 4 cm.

Običajno se rast otroka (povprečna dolžina ob rojstvu 50-54 cm) v 1. letu življenja poveča za 25 cm (16-17 cm v prvih 6 mesecih življenja in približno 8 cm v naslednjih 6 mesecih). V 2. letu življenja opazimo zmanjšanje stopnje rasti otroka: njegova telesna teža se v povprečju poveča za 2,5 kg, višina pa za 10-12 cm. V 3., 4. in 5. Povečanje telesne teže in višine poteka relativno enakomerno in znaša približno 2 kg oziroma 6-8 cm na leto. Večina otrok v tej starosti izgubi težo.

Od 5. do 10. leta življenja (do pubertete) se rast poveča v povprečju za 5-6 cm na leto. Telesna teža se v tem obdobju poveča v povprečju za 3-3,5 kg na leto.

Za adolescenco je značilno znatno povečanje stopnje rasti. Začne se pri 10 letih pri deklicah in 12 pri fantih. Pospeševanje rasti pri dečkih se začne v starosti 13-15 let. V tem času se rast poveča za 20-25 cm, od tega 10 pade na leto največjega pospeška. Pri deklicah se pospeševanje rasti začne 1-2 leti prej kot pri dečkih in se skoraj konča pri starosti 13 let; v letu največje stopnje rasti ta številka doseže 8 cm.Po tem vrhuncu se stopnja rasti upočasni, do 18. leta pa se skoraj konča.

Ocenjevanje otrokove rasti in razvoja je najbolj koristno le, če se izvaja skrbno in v vsakem obdobju, v katerem lahko opazimo spremembe. Normalna (povprečna) rast: kazalniki rasti odstopajo od povprečnih vrednosti za največ ±15 in so vključeni v interval 25-75 percentila.

Nizka postava: pod starostnimi povprečji več kot -2, -38 ali pod 10-5. percentilom, kar ustreza 10-odstotnemu odstopanju od njih.

Pritlikava rast: stopnje rasti so pod povprečjem za -3S in zato pod 5. percentilom.

Visoka rast, makrosomija: Stopnje rasti so 2-38 nad povprečjem ali znotraj 90-97.

Gigantska rast, gigantizem: Stopnje rasti presegajo povprečje za več kot 38 ali so nad 97. percentilom.

Z upoštevanjem nihanj je krivulja rasti zdravega otroka precej ravna, zato je kakršno koli večje odstopanje v rastni liniji najverjetneje posledica bolezni, podhranjenosti ali neugodnih psihosocialnih razmer.

"Potrjujem"

glavo oddelek za pediatrijo,

Doktor medicinskih znanosti, profesor A.I. Kuselman

_____________________

"_____" ______ 2006

«METODOLOGIJA ZA OCENJEVANJE FIZIČNEGA RAZVOJA OTROK IN MLADOSTNIKOV. TEHNIKA ANTROPOMETRIJE. METODA ZA OCENJEVANJE BIOLOŠKE STAROSTI. SEMIOTIKA MOTNJEV FIZIČNEGA RAZVOJA OTROK IN MLADOSTNIKOV.

VRSTA POUKA: praktična

TRAJANJE LEKCIJE: 2 uri

NAMEN LEKCIJE: Obvladati metodologijo ocenjevanja telesnega razvoja otrok in mladostnikov. Preučiti semiotiko motenj telesnega razvoja otrok in mladostnikov "

Študent mora vedeti:

Telesni razvoj otrok. Opredelitev. Dejavniki, ki določajo rast otrok (genetski, okoljski, vloga endokrinih in živčni sistem in itd.).

Koncept pospeševanja in zaostajanja otrokovega razvoja.

Spremembe telesne dolžine in teže v procesu rasti in razvoja otrok, spremembe v telesnih razmerjih, tip telesa v procesu rasti:

intrauterini razvoj ploda;

rast po rojstvu;

telesna teža po rojstvu;

skladnost kazalnikov dolžine in telesne teže (določanje s formulami)

hitrost razvoja in spremembe v obsegu glave in prsnega koša;

5. Določanje telesne površine

Metode antropometričnih meritev in izračun različnih kazalcev telesnega razvoja (PD) pri otrocih različne starosti(dolžina telesa, teža, obseg prsnega koša, obseg glave, obseg trebuha, obseg okončin).

Kombinirano ocenjevanje različnih antropometričnih značilnosti (parametrična ali sigma metoda; neparametrična ali centilna metoda).

Semiotika najpogostejših odstopanj v telesnem razvoju otrok: displazija, premajhna ali prekomerna telesna teža, nesorazmeren razvoj posameznih delov telesa in njihovi vzroki.

Koncept hipo- in paratrofije, hipostature, pritlikavosti, gigantizem.

Vprašanja za samostojno delo študentov:

Diagnoza nizke rasti.

Zaostajanje v rasti pri otrocih z endokrino patologijo.

Somatotipi.

Študent mora biti sposoben:

- Ocenite telesni razvoj otrok in mladostnikov.

Biti sposoben izvajati antropometrične študije.

Znati ovrednotiti telesni razvoj s pomočjo formul in tabel.

Izračunajte indekse telesnega razvoja otrok.

Določite somatotip otrok in mladostnikov.

Znati izračunati površino telesa.

Poiščite informacije o telesnem razvoju otroka.

Ugotovite najpogostejša odstopanja v telesnem razvoju pri otrocih in mladostnikih.

FIZIČNI RAZVOJ OTROK

Telesni razvoj v klinični pediatriji razumemo kot dinamičen proces rasti (povečanje telesne dolžine in teže, razvoj posameznih delov telesa itd.) in biološkega zorenja otroka v določenem obdobju otroštva.

Hitrost rasti, povečanje telesne mase, zaporedje povečanja različnih delov telesa in s tem proporcij ter zorenje različnih organov in sistemov v vsaki starostni fazi so programirani predvsem z dednimi mehanizmi in v optimalnih pogojih življenja, sledijo določenemu načrtu.Dejavnike, ki določajo telesni razvoj otrok, lahko razdelimo na genetske, eksogene in težko razvrščene.

1. Genetski dejavniki so daleč najpomembnejši. Menijo, da obstaja več kot 100 genov, ki uravnavajo hitrost in mejo človeške rasti, vendar je težko dobiti neposredne dokaze o njihovi vlogi. Vpliv dednosti kot celote vpliva na telesni razvoj, predvsem na rast otroka po 2 letih življenja. Obstajata dve obdobji, ko je korelacija med višino staršev in otrok najbolj pomembna. To je starost od 2 do 9 let, ko vpliva delovanje ene skupine genov (prvi družinski faktor), in starost od 14 do 18 let, ko je regulacija rasti odvisna od drugih genov (drugi družinski faktor). Dedni dejavniki določajo hitrost in možno mejo otrokove rasti v optimalnih življenjskih in vzgojnih razmerah.

2. Vpliv eksogenih dejavnikov na hitrost in mejo rasti otrok je bolje proučen. Najpomembnejši je vpliv prehrane.

Zmerna prehranska pomanjkljivost upočasni pridobivanje telesne teže ter poveča čas rasti in zorenja, vendar se otrokova višina morda ne zmanjša. Večje stopnje prehranske pomanjkljivosti se ne nadomestijo s podaljšanjem razvojne dobe in vodijo do nizke rasti s spremembo telesnih razmerij. Pomanjkanje nekaterih prehranskih sestavin (vitamin A, cink, jod itd.) selektivno moti rastne procese otrok. Prehrana, zlasti v zgodnjem otroštvu, prav tako negativno vpliva na razvojni proces, zlasti v zgodnjem otroštvu. V tem primeru se lahko pospeši biološko zorenje.

Tudi način življenja za razvoj otroka ni ravnodušen. Obstajata dva najpomembnejša režimska dejavnika, ki vplivata na telesni razvoj: prvi je ustrezna telesna gibljivost, ki ustvarja tisto stopnjo vertikalne in občasne mehanske obremenitve na kostnem skeletu, ki je spodbujevalec osteogeneze in rasti hrustanca ter razvoja mišic. Prekomerna navpična obremenitev, na primer pri prenašanju težkih bremen, ima nasproten učinek - zavira rast. Zato je treba nenehno spremljati otrokov življenjski slog, se izogibati hipokineziji ali se ukvarjati s takšnimi športi ali delom, ki lahko negativno vpliva na njegov razvoj. Drugi pomemben dejavnik je pomanjkanje spanja. Med spanjem se izvajajo vse glavne presnovne in celične spremembe, ki določajo rast otrokovega okostja.

Čustveno stanje otroka - duševna napetost, depresija, duševne travme, vedno vodi v zaviranje rasti, kar je povezano z vključitvijo nevroendokrinih mehanizmov, ki blokirajo rastne procese in pospešujejo katabolizem.

Akutne in zlasti kronične bolezni otroka lahko povzročijo zaostajanje v rasti, saj dolgo časa motijo ​​anabolične procese, povzročajo motnje mikrocirkulacije in hipoksemijo.

Na rast lahko vplivajo tudi okoljski dejavniki. V kategorijo okoljskih dejavnikov lahko pripišemo tudi vpliv različnih podnebnih in geografskih razmer. Vroče podnebje in visokogorske razmere zavirajo rast, hkrati pa lahko znatno pospešijo zorenje otrok. Splošno znana nihanja v stopnji rasti v povezavi z letnimi časi (pospešek spomladi in upočasnitev v jesensko-zimskih mesecih). Zaradi sezonskosti rasti je treba graditi ocene stopnje rasti otrok na podlagi letne dinamike.

3. Vpliv dejavnikov, ki so vključeni v nerazvrščeno skupino, na rast otroka je najmanj raziskan. Ti vključujejo, kot so serijska številka nosečnosti in poroda, začetek poroda, telesna teža ploda (novorojenčka) ob njegovem rojstvu, starost matere in v manjši meri očeta, letni čas. rojstva otroka. Stopnja vpliva je relativno majhna.

4. Rast otroka nadzorujejo številne endokrine žleze: ščitnica, hipofiza, timus, genitalne in nadledvične žleze. Njihov vpliv je odvisen od starosti otroka.

Pomemben vpliv na proces rasti ima somatotropni hormon (GH - rastni hormon), ki ga izloča hipofiza. STH spodbuja somatsko rast (kostna starost, povečanje organov), vpliva na diferenciacijo strukture kosti, vpliva na presnovo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. STH je glavni stimulator rasti na tkivni ravni. Sinteza rastnega hormona je pod nadzorom hipotalamičnih nevrosekretornih faktorjev - somatoliberina in somatostatina. Na ta proces vplivajo tudi trijodotironin, glukokortikosteroidi, opioidni peptidi, dopamin in nekatere aminokisline. Alfa-adrenergična in serotonergična stimulacija hipotalamusa povzročata izločanje GH, beta-adrenergična pa ga zavira. Od pubertete dalje rastni hormon ne igra pomembne vloge v procesih rasti. Funkcija regulacije rasti preide na androgene.

Na rastne procese vplivajo tudi drugi hormoni. Ščitnični hormoni torej prispevajo k sintezi beljakovin in energetski oskrbi sintetičnih procesov. Vse življenje spodbujajo sproščanje rastnih hormonov. Pred puberteto rast kosti pospešujejo hormoni iz timusne žleze, ki nato to funkcijo prenese na spolne žleze. Spolni hormoni pospešujejo rast in diferenciacijo kostnega tkiva. Hkrati prispevajo k fuziji epifiznih razpok, kar omejuje rast. Androgene ne proizvajajo samo moške spolne žleze, ampak tudi ženske, pa tudi kortikalna plast nadledvičnih žlez. Androgeni zagotavljajo tudi rast telesa. Če moški organizem na določeni stopnji razvoja raste na račun androgenov mod in delno nadledvičnih žlez, potem ženski organizem raste le na račun androgenov nadledvičnih žlez.

Mineralokortikoidi normalizirajo presnovo, glukokortikosteroidi dajejo katabolični učinek, njihov presežek negativno vpliva na rast. Kalcitonin in parathormon vplivata na zaključek procesov kalcifikacije. Intrauterini razvoj ploda se pojavi pod vplivom horionskega somatotropina, ščitničnih hormonov in materinih spolnih hormonov.

Odkar so bile antropometrične meritve uvedene v prakso zdravniškega pregleda otrok v tridesetih letih prejšnjega stoletja, je bilo ugotovljeno, da se iz desetletja v desetletje rast otrok povečuje, puberteta pa nastopi v zgodnejši starosti. Ta pojav je bil poimenovan pospešek(iz lat.acceleratio- pospešek). Ne tako dolgo nazaj so arheološke študije, ki so bile izvedene na mestu slavne bitke pri Poltavi, pokazale, da je bila rast vojakov iz časa Petra I nižja od sodobne odrasle osebe v povprečju za 20 cm. Dolžina telesa otrok stara 15 let od 1882 do 1970 se je povečala za 19 - 20 g. Trenutna višina 7-letnega otroka ustreza rasti 9-letnika, 15-letni najstnik pa 17-letnemu -stari fant, ki je živel na začetku 20. stoletja. Tako pospešen razvoj je vplival tudi na prenatalno obdobje, kar potrjuje enakomerno povečevanje povprečne dolžine in teže novorojenčkov. V zahodni Evropi kot celoti je bilo 100 let opaženo povečanje višine odraslih za 1 cm na desetletje. Hitrejši je tudi razvoj mišične moči, o čemer pričajo nenehno spreminjajoči se (naraščajoči) svetovni športni rekordi, ki jih zdaj vse pogosteje postavljajo mladi športniki kot odrasli športniki.

Pospešilo se je tudi obdobje biološkega zorenja. To dokazuje prej kot pred nekaj desetletji, čas nastanka jeder okostenelosti, izraščanja stalnih zob, prenehanja rasti in pubertete.

V zadnjih letih pogosto prihaja do neskladja med časom zorenja različnih organov in sistemov – pospešen razvoj nekaterih lastnosti spremlja nesorazmerna nezrelost drugih. To je privedlo do pomlajevanja in povečanja pojavnosti bolezni v adolescenci (hipertenzija, razjeda na želodcu, debelost, sladkorna bolezen itd.).

Natančen genetski dejavnik biološkega pospeška ni ugotovljen.

Glavni razlogi, katerega delovanje je po mnenju različnih znanstvenikov pogosto združeno z naslednjimi:

znatne migracije (teritorialno gibanje) prebivalstva planeta in poroke ljudi različnih ras;

bolj racionalna prehrana;

pogosto prekomerno hranjenje otroka, zlasti beljakovin in maščob, ki povečujejo rast skozi endokrini sistem;

okoljski dejavniki:

vpliv kozmičnega sevanja;

delovanje magnetnega polja;

povečano sevanje ozadja;

kemične snovi ( zdravila, konzervansi, pesticidi, ogljikov dioksid itd.);

5) vpliv povečanega sončnega sevanja, pa tudi jemanje vitamina D za preprečevanje in zdravljenje rahitisa (zlasti njegovo preveliko odmerjanje) - to pospeši proces okostenitve.

Pravi pospešek spremljata podaljševanje pričakovane življenjske dobe in reproduktivnega obdobja odrasle populacije.

Pravi pospešek je treba ločiti od pospešenega razvoja otrok zaradi prekomernega hranjenja (predvsem zaradi beljakovin). Običajno v nasprotju s pravim pospeševanjem pospešen razvoj otrok s prekomernim hranjenjem (beljakovine) povzroči zgodnejše zorenje biokemičnih sistemov (predvsem encimov), kar dejansko odraža kršitev »biološke ure« zorenja. To je lahko razlog za pomlajevanje patologije pri odraslih (na primer debelost, hipertenzija in ishemična bolezen, diabetes mellitus itd.). Glede na nenehne spremembe v času razvoja, hitrosti povečanja telesne teže in drugih kazalnikih telesnega razvoja je treba standarde, ki jih imamo, redno pregledovati, za oceno telesnega razvoja pa je priporočljivo uporabiti regionalne standarde. Zaostalost - upočasnjen telesni razvoj in oblikovanje funkcionalnih sistemov telesa. V skupini tako teh kot drugih otrok je 13-20%. Pri ugotavljanju šolske pripravljenosti je treba še posebej upoštevati zaostajanje. Psihofiziološko zorenje zagotavlja pogoje za nastanek in izvajanje duševnih funkcij. Po morfoloških in funkcionalnih kazalnikih lahko presojamo procese zorenja in stopnjo zrelosti struktur in funkcij telesa na posameznih stopnjah razvoja vsakega otroka. Ob tem ne smemo pozabiti, da ima vsak posameznik individualen tempo razvoja.

Spremembe telesne dolžine in teže v procesu rasti in razvoja otrok, spremembe v telesnih razmerjih, telesni tip v procesu rasti: Intrauterini razvoj

V intrauterinem (gestacijskem) obdobju otrokovega razvoja pride do najintenzivnejšega povečanja telesne dolžine in teže zaradi razmnoževanja celic (hiperplazija). V 40 tednih intrauterinega razvoja se zgodi 44 zaporednih celičnih delitev. Glavna dejavnika, ki uravnavata in določata rast ploda, sta pretok krvi v maternici in prekrvavitev placente. Možno je, da placenta med številnimi peptidi z nizko molekulsko maso proizvaja tudi rastne faktorje. Fetalni ščitnični hormoni tudi verjetno ne bodo rastni dejavniki, vendar je dokazano, da je njihov vpliv nujen za tvorbo nevronov in glialnih celic v možganih. Najverjetneje je rastni učinek insulina in somatomedinov. Do konca razvoja ploda se stopnja rasti upočasni. To je posledica pojava na koncu nosečnosti pojavov "volumetrične inhibicije", to je zaviralni učinek omejenega volumna in elastičnosti maternice na razvoj ploda. Volumetrična inhibicija je mehanizem, s katerim se izvede oblikovanje približnega anatomskega ujemanja med velikostjo ploda in porodnim kanalom matere. Za približno sodbo o dolžini telesa, odvisno od obdobja intrauterinega razvoja, lahko uporabite naslednje empirične formule:

1. Haase formula: dolžina telesa ploda v prvih 5 mesecih intrauterinega razvoja je enaka kvadratu meseca nosečnosti; po 5 mesecih je dolžina ploda enaka številu mesecev, pomnoženim s 5.

2. Dolžina telesa ploda med nosečnostjo od 25 do 42 tednov je enaka gestacijski starosti v tednih + 10 cm.

Za določitev telesne teže ploda se uporabljajo naslednje formule.

Glede na 25 - 42 tednov: telesna teža ploda pri 30 tednih je 1300 g, za vsak naslednji teden morate dodati 200 g, za vsak manjkajoči en odšteti 100 g.

Primeri :

plod je star 26 tednov, njegova teža je približno enaka 1300 - 100 x 4= 900 g;

pri starosti 35 tednov je masa približno enaka 1300 + 200 x 5= 2300

Dolžina telesa ploda, odvisno od gestacijske starosti, se izračuna na naslednje načine:

ostarel 25-42 tednov dolžina telesa je: gestacijska starost v tednih+ 10 cm(primer : starost ploda je 32 tednov, njegova dolžina telesa je 32 + 10= 42 cm);

dolžina plodov v prvih 5 mesecih nosečnosti je enako: mesec intrauterinorazvoj na kvadrat(primer : gestacijska starost ploda 3 iena mesec, njegova dolžina je 3x3-9 cm), kaj je naslednje, z6 mesecih nosečnosti rast ploda je: število mesecev pomnoženo

do 5(primer : wozplod je star 7 mesecev, njegova dolžina je 7x5 = 35 cm).

Za določitev skladnosti teže z dolžino telesa ploda: plod dolžine 40 cm ima maso 1300 g, za vsak dodatni centimeter telesne dolžine se teža poveča za 200 g, odšteje se 100 g za vsak manjkajoči centimeter.proces nosečnosti. Natančnejši kazalniki telesne teže glede na trajanje nosečnosti so navedeni v tabeli. eno.

Obseg prsnega koša ploda v gestacijski dobi od 25 do 42 tednov je enak gestacijski starosti (v tednih) -7 cm Obseg glave pri gestacijski starosti 34 tednov je približno 32 cm. Za vsak manjkajoči teden odštejte 1 cm, dodajte 0,5 za vsak naslednji teden cm.

Po teh kazalnikih je mogoče oceniti dejansko starost novorojenčka. Pogosto je naloga ugotoviti skladnost dolžine in teže ploda z gestacijsko starostjo, ki je znana iz anamneze, kar je pomembno za diagnozo, ugotavljanje povečanega tveganja bolezni pri otrocih s tem odstopanjem.

Tabela 1. Porodna teža glede na gestacijsko starost

Obdobje nosečnosti - novice, tedni			telesna teža ob rojstvu,

Obstajajo primeri, ko velikost ploda ustreza pričakovani gestacijski starosti; velikost ploda je majhna glede na gestacijsko starost; velikost ploda je velika za gestacijsko starost. Poleg tega lahko pri primerjavi teže in telesne dolžine govorimo o relativni insuficienci (intrauterini podhranjenosti) ali odvečni teži za dano telesno dolžino.

Pri pregledu otrok glede prisotnosti endokrine patologije je treba najprej posvetiti pozornost odstopanju v somatskem in spolnem razvoju. Zelo pogosto pri različnih endokrinih boleznih pride do zastoja rasti in pubertete ter prezgodnje telesne in pubertete. Treba je ugotoviti, ali so sorodniki imeli endokrine patologije (diabetes mellitus, debelost, pritlikavost itd.). Določite težo in dolžino otrokovega telesa ter primerjajte s standardnimi tabelami.

Bodite pozorni na stanje kože (suha koža, povečana pigmentacija, strije, značilnosti porazdelitve podkožne maščobe, narava rasti las). Ocenite stanje zob, nohtov, las. Nato se izvede objektivni pregled vseh organov in sistemov, kot pri običajnem pregledu.

S palpacijo se oceni velikost in konsistenca ščitnice. Tehnika palpacije: zdravnik je za otrokom; najprej morajo biti prvi prsti obeh rok simetrično nameščeni zadaj (več na vrhu), II - V prsti obeh rok pa - pred sternokleidomastoidno mišico. Obstajajo še druge tehnike (glej str. 588). Merila za oceno žleze: bolečina - odsotna; površina je gladka; mobilnost pri požiranju - mobilna; prisotnost pulsacije - odsotna.

Pri pregledu genitalij pri dečkih je treba natančno pregledati moda (gostota, velikost, prisotnost obeh mod v mošnjici), mošnjo (pigmentacija), penis (velikost, starostno skladnost), ugotoviti stanje mlečne žleze (ginekomastija), opazite sekundarno rast las, ugotovite časovne spremembe v tembru glasu itd.

Pri deklicah je treba pregledati mlečne žleze, klitoris (če se poveča), velike in majhne sramne ustnice, določiti sekundarno rast las, čas začetka menstruacije.

Posebne raziskovalne metode:

1) Rentgenski pregled lobanje (omogoča oceno stanja hipofize glede na velikost turškega sedla), rentgenski pregled rok (omogoča določitev kostne starosti, uporablja se za zaostajanje v rasti in telesni razvoj);

2) določanje hormonov in njihovih metabolitov v krvi in ​​urinu (omogoča oceno delovanja vseh endokrinih žlez v telesu);

3) ultrazvočni pregled (omogoča diagnozo ščitnice, trebušne slinavke, nadledvične žleze in spolnih žlez pri osebah obeh spolov in mlečnih žlez);

4) računalniška tomografija (uporablja se pri preučevanju regije hipofize in hipotalamusa, nadledvičnih žlez, trebušne slinavke);

5) citogenetske študije - spolni kromatin, kariotip (uporablja se za diagnosticiranje genetskih bolezni, hermafroditizma in drugih motenj spolnega razvoja);

6) preiskava krvi in ​​urina (na prisotnost a-amilaze, alkalne fosfataze, kalcija, kalija, klora, holesterola, glukoze, ketonskih teles itd.). Zagotavljajo informacije o različnih endokrinih boleznih.

Motnje rasti

Gigantizem je bolezen, ki jo spremlja močno povečanje rasti, ki ne ustreza starosti in presega meje dovoljenih nihanj za več kot 2 sigma.

Ta bolezen se pojavi, ko se prekomerna proizvodnja rastnega hormona začne v mladosti z odprtimi rastnimi območji.

Cerebro-hipofizni pritlikavost (pritlikavost) - zaostajanje v rasti, pri katerem dolžina telesa zaostaja za več kot 20% starostne norme, končna višina je manjša od 130 cm pri moških in 120 cm pri ženskah.

Kršitve pubertete opazimo z zapoznelim spolnim razvojem, prezgodnjim spolnim razvojem, genetskimi boleznimi (sindrom Turner-Shereshevsky itd.), Pa tudi s hudo somatsko patologijo. Hkrati opazimo nerazvitost ali prezgodnji razvoj genitalnih organov, neskladje med kazalniki teže in višine starostne norme, pogosto kršitve čustveno-voljne sfere itd. Razvoj spolnih značilnosti pri otrocih se ocenjuje glede na tabele v točkah, ob upoštevanju razvojnih stopenj.

Predavanje št. 3 Tema: "Metodologija za pregled čutil, endokrinega sistema."

Metoda za preučevanje endokrinega sistema otroka. Simptomi poškodbe endokrinega sistema otroka. Študija vzrokov, mehanizmov razvoja bolezni. Senzorične motnje (hiperstezija, parestezija, analgezija itd.), hipotalamo-hipofizni sistem. nanizem. Akromegalija. Gigantizem. Ščitnica. Vpliv na presnovo, na funkcije organov in sistemov. Nadledvične žleze. Funkcije glukokortikosteroidov. Anomalije spolnega razvoja. Spolne žleze. trebušna slinavka. Hiperinzulinizem. Sladkor

Semiotika senzoričnih motenj

HIPERESTEZIJA- povečana občutljivost na zunanje vplive. Lahko je slušna, otipna, vidna, vohalna, okusna itd. Pojavlja se z organskimi poškodbami živčnega sistema in duševnimi boleznimi.

parestezija- To je posebna vrsta motnje občutljivosti, ki jo spremljajo subjektivni občutki mravljinčenja, pekočega, plazenja.
Parestezija se pojavi kot odziv na poškodbo ali draženje živčne korenine, živčnih končičev, predela hrbtenjače ali možganov.
ANALGEZIJA- oslabitev ali popolno izginotje občutljivosti na bolečino zaradi nekaterih bolezni živčnega sistema (periferni živci, hrbtenjača ali možgani).

Metodologija za študij endokrinega sistema

Med endokrine žleze spadajo hipofiza, ščitnica, nadledvične žleze, spolne žleze, trebušna slinavka.

Hipofiza je najpomembnejša endokrina žleza, ki proizvaja številne tropske beljakovinske hormone. Povezan s hipotalamično regijo CNS.

Izvaja regulacijski vpliv na delovanje vseh endokrinih žlez in združuje celoten endokrini sistem v eno celoto.

hormoni hipofize:

1) ACTH (adrenokortikotropni hormon).

Vpliva na skorjo nadledvične žleze, spodbuja sintezo in izločanje glukokortikoidov;

2) TSH (tiroidno stimulirajoči hormon). Spodbuja rast in delovanje ščitnice, poveča njeno sekretorno funkcijo, kopičenje joda v žlezi, sintezo in sproščanje njenih hormonov;

3) STH (somatotropni hormon) - rastni hormon. Poveča sintezo beljakovin in zmanjša razgradnjo aminokislin, povzroči zadrževanje dušika v telesu, poveča glikemijo, povzroči zadrževanje fosforja, natrija, kalija, kalcija, hkrati pa poveča razgradnjo maščob, vse to vodi v pospešeno rast;

4) gonadotropni hormoni. Spodbuja delovanje genitalij

Metodologija za proučevanje endokrinih žlez in semiotika motenj rasti in pubertete

Pri pregledu otrok glede prisotnosti endokrine patologije je treba najprej posvetiti pozornost odstopanju v somatskem in spolnem razvoju. Zelo pogosto pri različnih endokrinih boleznih pride do zastoja rasti in pubertete ter prezgodnje telesne in pubertete. Treba je ugotoviti, ali so sorodniki imeli endokrine patologije (diabetes mellitus, debelost, pritlikavost itd.). Določite težo in dolžino otrokovega telesa ter primerjajte s standardnimi tabelami.

Bodite pozorni na stanje kože (suha koža, povečana pigmentacija, strije, značilnosti porazdelitve podkožne maščobe, narava rasti las). Ocenite stanje zob, nohtov, las. Nato se izvede objektivni pregled vseh organov in sistemov, kot pri običajnem pregledu. S palpacijo se oceni velikost in konsistenca ščitnice. Pri pregledu genitalij pri dečkih je treba natančno pregledati moda (gostota, velikost, prisotnost obeh mod v mošnjici), mošnjo (pigmentacija), penis (velikost, starostno skladnost), ugotoviti stanje mlečne žleze (ginekomastija), opazite sekundarno rast las, ugotovite časovne spremembe v tembru glasu itd.

Pri deklicah je treba pregledati mlečne žleze, klitoris (če se poveča), velike in majhne sramne ustnice, določiti sekundarno rast las, čas začetka menstruacije.