meni
Je brezplačen
registracija
doma  /  Maline/ Vpliv somatskih bolezni na človeško psiho. Vpliv somatskega stanja na človeško psiho. Zmanjšana energija in aktivnost

Vpliv somatskih bolezni na človeško psiho. Vpliv somatskega stanja na človeško psiho. Zmanjšana energija in aktivnost

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije

Medicinska šola Ufa № 2

TEČAJNO DELO

na temo: "Vpliv kroničnih somatskih bolezni na človeško psiho"

Preveril: učitelj

v disciplini "Osnove medicinske psihologije"

Miškevič E.K.

Končal: študent UMU №2

skupina št. 302

Cherneykina E.P.

Načrtujte

  • Uvod
  • Pogoji za pojav somatsko povzročenih psihoz
  • Klinične manifestacije
  • Etiologija in zdravljenje
  • Profilaksa
  • Zaključek
  • Reference

Uvod

"Dokler bo bolezen, ne bo samo strah, ampak tudi upanje." (Nicholas Murray Butler).

Fizične reakcije na čustva so ena najpogostejših vsakdanjih občutkov. Človek se boji, njegov utrip se pospeši, dihanje postane globlje. Oseba se razjezi - obraz postane rdeč in mišice se napnejo. Oseba čuti gnus - želodec začne trepetati. Ko se sprosti od napetosti, oseba globoko vdihne. Klovn s svojimi triki krči našo diafragmo krčevito, mišice obraza so popačene - smejimo se. Opazujemo tragičen dogodek ali doživimo žalost - naše solzne žleze izločajo solzni izloček, jočemo.

Subjektivni občutki, kot so strah, jeza, gnus, veselje, žalost, tako mobilizirajo izjemno zapletene telesne procese, kot so spremembe srčnega utripa in krvnega obtoka dihanja, aktivnosti prebavil, spremembe v mišičnem sistemu in žlezah. Človeško telo in njegova psiha sta neločljivo povezana. Zato nekatere somatske bolezni vodijo v duševne motnje.

Kronične somatske bolezni so med tistimi dejavniki, ki prispevajo k vztrajnemu zmanjšanju delovne sposobnosti, pogosto vodijo v prezgodnjo invalidnost. Hkrati so lahko eden od razlogov za upad delovne sposobnosti spremembe v psihi, ki se pojavijo pri bolnikih. Vpliv kroničnih somatskih bolezni na psiho je že dolgo znan. To znanje se odraža v klasični formuli medicine: zdrav duh v zdravem telesu. V številnih delih zdravnikov preteklosti in naših sodobnikov najdemo opise tistih sprememb v psihi, ki se pojavijo pri bolnikih s kroničnimi somatskimi boleznimi. Sodeč po dostopnih podatkih iz literature in rezultatih kliničnih opazovanj je spekter možnih duševnih sprememb pri bolnikih izjemno širok. To so najprej negativne čustvene reakcije, povezane s spremembami telesnega stanja bolnikov: strah, depresija, tesnoba, razdražljivost, ki se pri človeku pojavijo v različnih fazah poteka bolezni in njenega zdravljenja. To so nevrotična in astenična stanja, opisana v literaturi in so se razvila v ozadju somatske bolezni. To so izkušnje, ki jih povzročajo posledice bolezni, spremembe delovne sposobnosti, zakonski status, celoten družbeni status bolne osebe. In končno, to so vztrajno, včasih težko premagljivo, prestrukturiranje celotne bolnikove osebnosti, ki se izraža v oblikovanju nenormalnih in egocentričnih stališč, zaščitnih in kompenzacijskih osebnostnih tvorbah, spremembah bolnikove življenjske usmeritve in samozavedanja v pogojih bolezni. bolezen.

To delo je posvečeno razmisleku o vplivu številnih bolezni s kroničnim potekom na človeško psiho.

Razvoj doktrine o duševnih motnjah pri somatskih boleznih

Opise duševnih motenj pri somatskih boleznih najdemo v starodavni medicini. V srednjem veku so bile tako v arabski kot v evropski medicini mešanice različnih alkaloidov široko uporabljene pri zdravljenju duševnih sprememb, povezanih z notranjimi boleznimi.

V 16. stoletju so bila opisana akutna duševna stanja, ki so posledica skorbuta med dolgimi potovanji po morju. Toda na splošno se v večini srednjeveških del o duševnih motnjah pri somatskih boleznih ponavlja le v različnih različicah izjav starodavnih znanstvenikov.

Konec 18. stoletja so se v večini priročnikov iz interne medicine začeli pojavljati opisi duševnih motenj, ki so pogosto negativni simptomi številnih nalezljivih bolezni. Veljalo je, da je ta skupina duševnih motenj izven pristojnosti psihiatrov, ki bi se morali ukvarjati z vzdrževanjem in zdravljenjem le fizično zdravih »norcev«.

Do sredine 19. stoletja je medicinska literatura že vsebovala številne opise duševnih motenj, povezanih z različnimi somatskimi boleznimi. Številni raziskovalci tega časa so poskušali najti povezavo med značilno somatsko boleznijo in značilnostmi duševnih motenj v njej. Tej odločitvi je nasprotoval Bonhoeffer, ki je predstavil nauk o "eksogenem tipu reakcije", katerega bistvo je, da je možganskih reakcij veliko manj kot zunanjih vplivov, ki jih posreduje tudi notranje okolje možganov. telo. s katerim se telo odziva na učinke različnih eksogenih nevarnosti Bonhoeffer jih je označil za velike sindrome Konnabich J. Zgodovina psihiatrije, str. 469, prevedeno iz nemščine, M., 1994.

Klinična opažanja pri preučevanju psihoz pri somatskih boleznih so pokazala, da te ne potekajo vedno akutno, ampak imajo lahko dolgotrajen potek. Dinamična študija somatogenih duševnih motenj je pokazala, da za nozološko oceno ni pomembna toliko narava nastajajočih sindromov, temveč zaporedje njihovega pojava in spreminjanja.

Nadaljnji zgodovinski razvoj doktrine somatogenih psihoz je potekal z izboljšanjem opisov in klasifikacij.

Številna dragocena dela o duševnih motnjah pri somatskih boleznih pripadajo nemškim psihiatrom Grezingerju, Vernicku, Meinertu, pa tudi predstavnikom ruske psihiatrije Korsakov, Orshansky, Srb, Rosenbach, Kraepelin.

Spremembe klinike, poteka in izida v tem trenutku so povezane s pojavom bistveno novih metod zdravljenja v medicini.

Splošni pojmi duševnih motenj pri somatskih boleznih

Somatske bolezni, ki jih sestavljajo lezije notranjih organov(vključno z endokrinimi) ali celotnimi sistemi, pogosto povzročajo različne duševne motnje, ki jih najpogosteje imenujemo »somatsko povzročene psihoze«, pa tudi »somatogene psihoze«.

Pogoji za pojav somatsko pogojenih psihoz

K. Schneider je predlagal, da se upošteva prisotnost naslednjih znakov:

1) prisotnost izrazite klinike somatske bolezni;

2) prisotnost opazne časovne povezave med somatskimi in duševnimi motnjami;

3) določena vzporednost v poteku duševnih in somatskih motenj;

4) možen, a ne obvezen pojav organskih simptomov Cannabich Yu. Zgodovina psihiatrije, str.476, prev. iz nem., M., 1994. Ni enotnega stališča o zanesljivosti te klasifikacije.

Alexander je definiral tri vektorje:

1) želja po združevanju, sprejemanju, sprejemanju;

2) želja po izključitvi, odstranitvi, razdajanju, porabi energije za napad ali nekaj narediti ali škodovati;

3) želja po ohranjanju, kopičenju Cannabich Yu. Zgodovina psihiatrije, str.558, prev. iz nem., M., 1994.

Čustvene manifestacije, povezane z glavnimi biološkimi procesi porabe, ohranjanja ali porabe, so zlahka prepoznavne kot čustvene komponente delovanja gastrointestinalnega trakta. Psihološki dejavniki pri različnih gastrointestinalnih motnjah so bili opisani kot konflikt med temi tremi vektorji. Na primer, funkcije želodca se včasih upoštevajo pri ljudeh, ki se sramežljivo odzovejo na svojo željo, da bi prejeli pomoč pri manifestaciji ljubezni od druge osebe, željo, da bi se na nekoga naslonili. V drugih primerih se konflikt izraža v občutku krivde zaradi želje, da bi drugemu nekaj vzeli na silo, ali ko želi otrok sam lastiti starševsko ljubezen in je ljubosumen na starše za ostale otroke. Razlog, zakaj so želodčne funkcije tako ranljive za takšen konflikt, najdemo v dobro znanem dejavniku, da hrana predstavlja prvo eksplicitno zadovoljevanje receptivno-kolektivne želje. V otrokovem umu sta želja po tem, da bi bil ljubljen, in želja po hranjenju globoko povezani. Ko v zrelejši starosti želja po pomoči drugega povzroči sram ali sramežljivost, kar je pogosto v družbi, katere glavna vrednota je neodvisnost, ta želja regresivno poteši v povečanem hrepenenju po hrani. To hrepenenje spodbuja izločanje želodca, kronično povečanje izločanja pri nagnjenem posamezniku pa lahko povzroči razjedo.

Pri motnjah v prebavnem traktu – psihogeni driski in različnih oblikah kolitisa – se tipični konflikti osredotočajo na čustvene težave (brezupna prizadevanja) pri doseganju nečesa. Tako kot bolniki z želodčnimi motnjami tudi ti bolniki izražajo podzavestne nagnjenosti k odvisnosti, poskušajo jih kompenzirati tudi z željo, da bi nekaj dali v zameno za željo po prejemu; vendar jim primanjkuje samozavesti, da bi uresničili te ambicije. Ko izgubijo upanje, da bodo dosegli tisto, za kar stremijo, pride do črevesne disfunkcije.

Pri revmatoidnem artritisu je opaziti čustveni učinek na mišično izražanje občutkov, ki je izjemno strogo nadzorovan. Pri astmi se najbolj specifičen psihološki konflikt osredotoča na komunikacijo s ključnimi osebnostmi v življenju. Na primer, prvotni odnos mati-otrok je prekinjen; ta motnja pri majhnem otroku se izraža v zatiranju impulza joka; kasneje otrok ne more vzpostaviti odkritega, zaupnega verbalnega stika z materjo ali njenim nadomestkom. Pri somatskih boleznih s kroničnim potekom, ki jih spremljajo dolgotrajne presnovne motnje, zastrupitev, se pojavijo hujše in daljše spremembe psihopatskega tipa, za katere so značilni:

1. Prisotnost trajnih motenj razpoloženja, in sicer disforije s prevlado utrujenosti, utrujenosti, sovražnosti do vsega okoli;

2. Občutek nezadovoljstva, gluha tesnoba;

3. Zmanjšana produktivnost razmišljanja;

4. Površina sodb;

5. Zmanjšana energija in aktivnost;

6. Razvoj egocentrizma in zoženje kroga interesov;

7. Monotonija vedenja, nesramnost in nadležnost;

8. Stanje zmedenosti ob najmanjših življenjskih težavah. Stopnja duševnih motenj, njihov razvoj, potek in izid so v veliki meri odvisni od značilnosti in resnosti somatske bolezni. Vendar korelacija ni absolutna. Duševne motnje lahko kljub dolgotrajnemu razvoju telesne bolezni izginejo ali se znatno poslabšajo. Opaža se tudi nasproten odnos: sprememba v psihi lahko obstaja nekaj časa ali ostane stabilna z začetkom izboljšanja ali popolnim izginotjem somatske bolezni.

Klinične manifestacije

Klinična slika somatogenih motenj je odvisna od narave osnovne bolezni, stopnje njene resnosti, stopnje poteka, stopnje učinkovitosti terapevtskih posegov, smiselno je upoštevati psihološki vpliv kronične bolezni, odnos do diagnoze - prepoznavanje ali nezadostno razumevanje, način komuniciranja in odnos do zdravnika, pa tudi na posamezne lastnosti, kot so dednost, konstitucija, premorbidna osebnost, starost, včasih spol, reaktivnost organizma, prisotnost prejšnje nevarnosti.

Ljudje s ponavljajočimi se ali kroničnimi boleznimi pogosto doživljajo depresijo, ki pogosto poslabša klinično sliko trpljenja skozi začaran krog. Postopno naraščanje znakov telesne stiske pri Parkinsonovi bolezni, srčnem popuščanju ali revmatoidnem artritisu povzroči depresivno reakcijo, ki še stopnjuje občutek brezupnosti.

Različne stopnje bolezni lahko spremljajo različni sindromi. Hkrati pa obstaja določena paleta patoloških stanj, ki so trenutno še posebej značilna za somatogene duševne motnje. To so naslednje motnje:

1. Astenični;

2. podobna nevrozi;

3. Afektivni;

4. Psihopatsko;

5. Zablodna stanja;

6. Stanja zmede;

7. Organski psihosindrom.

Astenija je najbolj tipičen pojav pri somatogenijah. Astenija je trenutno v povezavi s patomorfozo samopovzročenih duševnih motenj lahko edina manifestacija duševnih sprememb. V primeru duševnega stanja je lahko astenija praviloma njen prvenec, pa tudi njen zaključek.

Za akutni potek bolezni je značilno, da teče glede na vrsto asteničnega sindroma z nihanji stanja in motnjami (zatemnitve) zavesti.

Za kronični potek je značilna prisotnost dolgotrajnega asteničnega sindroma, pri katerem opazimo značilno dinamiko (poslabšanje zvečer). Toda v bistvu je opazen tako imenovani veliki sindrom:

Asteno-depresivna;

Asteno-subdepresivna;

Astenomanično;

Asteno-hipomanični;

asteno-paranoični;

Asteno-hipohondrijski;

Astenično-halucinatorno-paranoični;

Astenični stupor.

Astenična stanja so izražena v različnih oblikah, vendar so značilna vedno povečana utrujenost, včasih zjutraj, težave s koncentracijo pozornosti, upočasnitev zaznavanja. Značilne so tudi čustvena labilnost, povečana ranljivost in zamere,

hitro odvračanje pozornosti. Bolniki ne prenašajo niti nepomembnega čustvenega stresa, hitro se utrudijo, razburijo zaradi kakršne koli malenkosti. Značilna je hiperestezija, ki se izraža v nestrpnosti do ostrih dražljajev v obliki glasnih zvokov, močne svetlobe, vonjav in dotika. Včasih je hiperestezija tako izrazita, da tudi tihi glasovi, navadna svetloba, dotik perila do telesa dražijo bolnike. Pogoste so različne motnje spanja.

Nevroze podobne motnje. Te motnje so povezane s somatskim statusom in nastanejo, ko slednji postane težji, običajno s skoraj popolno odsotnostjo ali majhno vlogo psihogenih vplivov. Značilnost nevrozo podobnih motenj, v nasprotju z nevrotičnimi, je njihova rudimentarnost, monotonija, značilna je kombinacija z avtonomnimi motnjami, najpogosteje paroksizmalne narave. Vendar pa so avtonomne motnje lahko trajne in dolgotrajne.

Afektivne motnje. Depresija v različnih oblikah je zelo značilna za somatogene duševne motnje. V razmerah zapletenega prepletanja somatogenih, psihogenih in osebnih dejavnikov, izvora depresivnih simptomov, se delež vsakega od njih bistveno razlikuje glede na naravo in stopnjo somatske bolezni. Na splošno se vloga psihogenih osebnostnih dejavnikov pri nastanku depresivnih simptomov (z napredovanjem osnovne bolezni) najprej poveča, nato pa se z nadaljnjim poslabšanjem somatskega stanja in s tem poglabljanjem astenije znatno zmanjša.

Z napredovanjem somatske bolezni, dolgotrajnim potekom bolezni, postopnim nastankom kronične encefalopatije, melanholična depresija postopoma pridobi značaj disforične depresije, z jedljivostjo, nezadovoljstvom z drugimi, izbirčnostjo, zahtevnostjo, muhavostjo. Za razliko od prejšnje faze anksioznost ni stalna, ampak se običajno pojavi v obdobjih poslabšanja bolezni, zlasti ob resnični nevarnosti nevarnih posledic. Na oddaljenih stopnjah hude somatske bolezni z izrazitimi pojavi encefalopatije, pogosto v ozadju disforičnih pojavov, astenični sindrom vključuje depresijo s prevlado adinamije in apatije, brezbrižnostjo do okolja. V obdobju znatnega poslabšanja somatskega stanja se pojavijo napadi tesnobno-melanholičnega vznemirjenja, na vrhu katerih se lahko izvajajo samomorilni poskusi.

Psihopatske motnje. Najpogosteje se izražajo v rasti sebičnosti, egocentrizma, sumničavosti, mračnjaštva, sovražnega, previdnega ali celo sovražnega odnosa do drugih, histeričnih reakcij z morebitno težnjo po poslabšanju stanja, želji po nenehnem v središču pozornosti, elementov vedenja. Morda razvoj psihopatskega stanja s povečanjem tesnobe, sumničavosti, težavami pri sprejemanju kakršne koli odločitve.

Zablodna stanja. Pri bolnikih s kroničnimi somatskimi boleznimi se blodnjasta stanja običajno pojavljajo v ozadju depresivnega, astenično-depresivnega, anksiozno-depresivnega stanja. Najpogosteje gre za bloden odnos, obsodbo, materialno škodo, redkeje za nihilističen, škodo ali zastrupitev. Če je somatska bolezen povzročila nekakšno motečo spremembo videza, lahko nastane sindrom dismorfomanije, ki nastane po mehanizmih reaktivnega stanja.

Stanje zatemnjene zavesti. Najpogostejše epizode omamljanja se pojavljajo v astenično-adinamičnem ozadju. Stopnja omamljanja v tem primeru lahko niha. Najlažje stopnje omamljanja v obliki otopelosti zavesti s poslabšanjem splošnega stanja se lahko spremenijo v stupor in celo komo. Za hude somatske bolezni so značilne takšne različice delirija, kot so pretiravanje in poklicno s pogostim prehodom v komo, pa tudi skupina tako imenovanih tihih delirija. Tihi delirij in podobna stanja so opažena pri kroničnih boleznih jeter, ledvic, srca, prebavil in se lahko pri drugih skoraj neopazno razširijo. Bolniki so običajno sedeči, so v monotonem položaju, brezbrižni do okolja, pogosto dajejo vtis mirujočega, včasih nekaj mrmrajo. Obdobja teh oneiroidnih stanj se lahko izmenjujejo s stanjem vzburjenja, najpogosteje v obliki nenavadne razburjenosti. Za iluzorno-halucinacijske izkušnje s takšnim poslabšanjem so značilni barvitost, svetlost in odrsko vedenje.

Amentivno zamegljenost zavesti v čisti obliki je redka, predvsem z razvojem somatske bolezni na tako imenovanih spremenjenih tleh v obliki predhodne oslabitve telesa. Veliko pogosteje je to amentivno stanje s hitro spreminjajočo se globino zamegljenosti zavesti, ki se pogosto približuje motnjam, kot je tihi delirij, z razjasnitvijo zavesti, čustveno labilnostjo.

Glavna značilnost sindromov motnosti pri somatskih boleznih je njihova utrujenost, hiter prehod iz enega sindroma v drugega, prisotnost mešanih stanj, pojavljanje praviloma na asteničnem ozadju.

Mračno stanje zavesti v čisti obliki s somatskimi boleznimi je redko, običajno z razvojem organskega psihosindroma (encefalopatije).

Tipičen psihoorganski sindrom. Pri somatskih boleznih se pojavlja redko, praviloma se pojavlja pri dolgotrajnih boleznih s hudim potekom, kot je kronična ledvična odpoved ali dolgotrajna ciroza jeter s simptomi portalne hipertenzije.

Pri somatskih boleznih je pogostejša astenična različica psihoorganskega sindroma z naraščajočo duševno šibkostjo, povečano izčrpanostjo, solzljivostjo, astenodisforično razpoloženjsko senco.

Primerjalne starostne značilnosti

V starosti. Kot smo že ugotovili, nekatere somatske bolezni vplivajo na človeško psiho. Prave psihosomatske bolezni vključujejo bronhialna astma, hipertenzija, ishemična bolezen srca, razjeda na želodcu, nevrodermatitis. Mnogi starejši ljudje na bolezen reagirajo s tesnobo, strahom, depresijo. Možen je pojav doživetij, ki jih povzroča postopno oslabitev telesnih in duševnih funkcij. Pogosto obstajajo:

- osredotočanje na boleče občutke - 8% (hipohondrija);

- nevera v okrevanje - 7% (melanholija);

- brezbrižnost - 9% (apatija);

- zboleti - 9 % (egocentričnost);

- nevrastenija - 9 %

In le 13% jih je v harmoniji z boleznijo. Starejši ne podcenjujejo toliko svojih bolezni, kot jih precenjujejo. Le 25 % jih podcenjuje. Približno polovica bolnikov, ki se pritožujejo nad telesnimi boleznimi, potrebuje le psihološko pozornost in podporo.

Upoštevati je treba, da je notranji svet starejšega drugačen od sveta mladih, da je veliko njegovih ocen in navad vzetih iz preteklosti. Nenadne spremembe pri starejših so zastrašujoče in se nanje težko prilagajajo. Zato je koristno poznati preference starejše osebe, ustvariti znane življenjske pogoje.

Pomembno je razvijati pozitivno mišljenje in ohranjati dobro razpoloženje. Duševno stanje lahko vpliva na mehanizme humoralne in celične imunosti, lahko mobilizira notranje vire telesa za okrevanje. Človeška psiha je sposobna pomagati premagati bolezen. Zdaj vsi bolniki govorijo o pacientovem sodelovanju v procesu zdravljenja, o njegovi odgovornosti za svoje zdravje, o sposobnosti, da sam vpliva nanj. Eden od ciljev natančnega vpliva je razpoloženje.

Iz prakse je jasno razvidno, da je brez poznavanja notranjega sveta starejših nemogoče racionalno zagotoviti potrebno zdravstveno oskrbo.

V otroštvu. Dolgotrajne somatske bolezni, ki se začnejo v otroštvu, lahko privedejo do patološkega oblikovanja osebnosti. V tem smislu so najbolj nevarne skoraj vse endokrine bolezni, ki lahko povzročijo tudi pojav napak v videzu, vse do izrazitih deformacij, kar pa prispeva tudi k patološkemu oblikovanju značaja. Pri številnih kroničnih somatskih boleznih, in sicer kronični ledvični odpovedi, kronični sevalni bolezni in drugih, je možen tudi pretirano povečana pozornost do bolnega otroka s strani drugih (prekomerna zaščita) in/ali odnos do njega kot do pomanjkljivega, slabšega, patološkega razvoja osebnosti.

Številne somatske bolezni v akutnem poteku (ciroza jeter, perniciozna anemija, sevalna bolezen, srčno popuščanje, tumorji zunajmožganske lokalizacije in druge), ki se pojavijo v zgodnjem otroštvu, ob nepravočasnem in nepravilnem zdravljenju, so nevarne z razvojem zmedenosti, ki se lahko spremeni. v stupor, nato pa v komo. Zato je ob sprejemu otroka s hudimi asteničnimi simptomi in drugimi zgoraj opisanimi simptomi treba najprej napotiti k ustreznemu specialistu (terapevtu, onkologu, endokrinologu itd.), ne pa delati s hudimi duševnimi motnjami. bolezen. Psihoterapija je lahko sočasna le z zdravljenjem osnovne somatske bolezni.

Opozoriti je treba tudi, da so duševne motnje pri mladostnikih s kroničnimi somatskimi boleznimi na splošno enake kot pri odraslih. Razlika je v tem, da pri otrocih praktično ni blodnih idej, značilne so vizualne halucinacije, pretežno hipnagogične, možni so tudi epileptoidni napadi. Tudi pri otrocih se veliko pogosteje pojavlja astenija z raztresenostjo, nemirom, utrujenostjo in jokanjem.

Ko se pojavi v zgodnja starost somatske bolezni, poleg vsega zgoraj opisanega, pogosto pride do zamude duševni razvoj do hude duševne zaostalosti. Obstaja tudi zamuda pri telesnem razvoju.

Napoved. Na podlagi navedenega lahko sklepamo, da je napoved odvisna od:

- resnost osnovne bolezni;

- naravo njenega poteka;

- učinkovitost terapije (somatogene motnje same in sočasna psihoterapija);

- prisotnost ali odsotnost predhodnih nevarnosti;

- stopnja ohranjenosti možganov;

- starost bolnika;

- včasih spolne razlike.

Etiologija in zdravljenje

V etiologijo somatogenih duševnih motenj, ki so običajno tesno prepletene, sodelujejo tako somatogeni kot psihogeni dejavniki. V patogenezi medsebojno delujejo takšni škodljivi dejavniki, kot so hipoksija, discirkulacijski premiki (zlasti na ravni mikrocirkulacijskih motenj), motnje ionskega ravnotežja, toksično-alergijski učinki, endokrini premiki, imunske spremembe itd. Poleg vpliva patološkega procesa kot celote imajo pomembno vlogo v sindromogenezi duševnih motenj premorbidne osebnostne lastnosti in psihotravmatski vplivi, predvsem v obliki reakcije na bolezen in vse, kar je z njo povezano.

Osebni in travmatični dejavniki, za katere je znano, da igrajo veliko vlogo pri številnih tako imenovanih psihosomatskih boleznih (številna huda srčno-žilna obolenja, razjeda želodca, nekatere endokrine bolezni itd.), bodo v prihodnosti še naprej včasih zelo velik vpliv ter na pojav in potek somatogenih motenj.

Vpliv osebnih in psihogenih dejavnikov, ki sodelujejo pri nastanku somatogenih motenj, lahko negativno vpliva na potek osnovne bolezni, kar pa pogosto poveča resnost psihogenih reakcij (t. i. krožna odvisnost).

V etiologiji in patogenezi poleg zgoraj navedenih dejavnikov igrajo vlogo starostne in spolne razlike.

Terapija bi morala biti najprej usmerjena v osnovno somatsko bolezen z uporabo celotnega širokega (po indikacijah) spektra sodobnih terapevtskih učinkov, vključno s tako bistveno novimi, kot so presaditev organov in tkiv, nadomestno zdravljenje organov in nove metode. kirurških posegov. Prikazana je tudi splošna krepilna terapija.

Glede na učinkovitost sodobnih metod zdravljenja bolnikov v večini primerov ne bi smeli premestiti v posebne psihiatrične ustanove, zdravljenje se lahko izvaja tudi v bolnišnici ustreznega zdravstvenega profila, vendar pod enim pogojem: izvajati ga morajo skupaj psihiater in specialist za osnovno bolezen (terapevt, kirurg, nefrolog, kardiolog, endokrinolog itd.). Tudi v odsotnosti psihiatričnega oddelka v somatski bolnišnici bolnikov z akutno psihozo najpogosteje tudi ni treba premestiti v psihiatrično bolnišnico: vznemirjenega bolnika je treba le premestiti v ločen prostor in mu zagotoviti 24-urno nadzor in skrb.

Pri predpisovanju psihofarmakoterapije je zelo pomembno upoštevati veliko občutljivost somatskih bolnikov, zlasti tistih s hudimi poškodbami parenhimskih organov, na metode zdravljenja z zdravili, včasih pa tudi paradoksalen odziv nanje. Poleg tega lahko neustrezna terapija bolnikov z asteničnimi "skozi" radikali povzroči povečanje depresivne komponente.

Imenovanje psihotropnih zdravil je treba izvajati strogo individualno, pri čemer je treba upoštevati ne le splošno somatsko stanje, temveč tudi številne druge dejavnike: starost bolnika, resnost in stopnjo bolezni, splošno reaktivnost telesa.

Še posebej težko se je približati bolnikom s hudimi funkcionalnimi okvarami ali izgubo delov telesa (na primer s paralizo, kot posledica amputacije ali poškodbe). hrbtenjača). V tem primeru je treba ujeti pogosto zelo nestabilno mejo med reaktivno depresijo, ko je potrebno tradicionalno psihiatrično zdravljenje, in disforičnimi čustvenimi reakcijami, čeprav močno izraženimi, a ustrezajo resnosti telesne bolezni. Disforične čustvene reakcije so motnja razpoloženja, nekakšna konstelacija žalosti, izguba moralne moči in občutek »iztrganosti« iz življenja, duševni in fizični upad. Te reakcije je težko zdraviti z antidepresivi in ​​psihoterapijo. Njihovo dinamiko določa predvsem splošno klinično stanje bolnika. Sčasoma, ob uspešni rehabilitaciji oziroma privajanju bolnika na spremenjeno stanje, pride do izboljšanja. Rehabilitacijske klinike pogosto diagnosticirajo depresijo tam, kjer je ni, in nasprotno, ne prepoznajo, kje se dejansko pojavlja. Diferencialna diagnoza v takšni situaciji je zelo težka. Najpomembnejšo pomoč vam bo zagotovil zdravnik s specializacijo iz psihiatrije in bogatimi izkušnjami pri zdravljenju bolnikov s somatskimi motnjami.

Pomembno vlogo pri zdravljenju nepsihotičnih somatogenih motenj ima psihoterapija v vseh njenih različicah: racionalni in vedenjski; individualno in skupinsko, vključno z delom ne samo s pacientom, ampak tudi z njegovo družino.

Profilaksa

Primarno preprečevanje somatogenih motenj je tesno povezano s preprečevanjem in zgodnjim odkrivanjem ter zdravljenjem somatskih bolezni. Sekundarna preventiva je povezana s pravočasnim in najbolj ustreznim zdravljenjem med seboj povezanih osnovnih bolezni in duševnih motenj.

Glede na to, da so psihogeni dejavniki (reakcija na bolezen in vse, kar je z njo povezano, reakcija na morebitno neugodno okolje) zelo pomembni, tako pri nastanku somatogenih duševnih motenj kot v primeru morebitnega poslabšanja poteka bolezni. osnovne somatske bolezni, je treba izvajati ukrepe za preprečevanje tovrstnega vpliva. Pri tem ima najaktivnejšo vlogo medicinska deontologija, katere eden glavnih vidikov je ugotavljanje posebnosti deontološke problematike glede na značilnosti posamezne specialnosti.

telesna bolezen duševna motnja

Zaključek

Tako smo ugotovili, da vsaka kronična bolezen, ne glede na to, kakšna je njena biološka narava, kateri organ ali funkcionalni sistem je prizadeta, človeka postavlja v psihološko posebne življenjske okoliščine oziroma, z drugimi besedami, ustvarja posebno objektivno socialno situacijo za razvoj človeške psihe. V zvezi s tem lahko različne kronične bolezni ustvarijo enake življenjske okoliščine.

Stopnja duševnih motenj, njihov razvoj, potek in izid so v veliki meri odvisni od značilnosti in resnosti somatske bolezni. Opaža se tudi nasproten odnos: sprememba v psihi lahko obstaja nekaj časa ali ostane stabilna z začetkom izboljšanja ali popolnim izginotjem somatske bolezni.

Vsak bolnik na svoj način reagira na bolezen, ki jo ima, zato je smiselno upoštevati psihološki vpliv kronične bolezni, odnos do diagnoze – prepoznavanje ali nerazumevanje, način komunikacije in odnos do zdravnika.

Upoštevati je treba, da je notranji svet starejšega drugačen od sveta mladih, da je veliko njegovih ocen in navad vzetih iz preteklosti. Zato je koristno poznati preference starejše osebe, ustvariti znane življenjske pogoje.

Ko se v zgodnji mladosti pojavi somatska bolezen, pri kateri opazimo duševno zaostalost, ga je treba najprej napotiti k ustreznemu specialistu (terapevtu, onkologu, endokrinologu itd.) in ne delati s hudimi duševnimi motnjami. bolezen.

V etiologijo somatogenih duševnih motenj, ki so običajno tesno prepletene, sodelujejo tako somatogeni kot psihogeni dejavniki. Toda osebni in travmatični dejavniki v prihodnosti še naprej včasih zelo močno vplivajo na pojav in potek somatogenih motenj.

Pomembno vlogo pri zdravljenju nepsihotičnih somatogenih motenj ima psihoterapija v vseh njenih različicah: racionalni in vedenjski; individualno in skupinsko, vključno z delom ne le s pacientom, ampak tudi z njegovimi svojci.

Glede na to, da so psihogeni dejavniki zelo pomembni, tako pri nastanku somatogenih duševnih motenj kot pri morebitnem poslabšanju poteka osnovne somatske bolezni, je treba sprejeti ukrepe za preprečevanje tovrstnih učinkov.

Reference

1. Tselibeev B.A. Duševne motnje pri somatskih boleznih. - M., 1972.

2. Kerbikov M.V., Korkina M.V., Nadzharov R.A., Snezhievsky A.V. Psihiatrija. - M., 1988.

3. Klinika in mehanizmi patomorfoze somatogenih in duševnih bolezni. - Sv., 1978.

4. Kovalev V.V. Otroška psihiatrija. - M., 1979.

5. Kovalev V.V. Psihogene patološke formacije. - M., 1976.

6. Korkina M.V., Ivanov Vl., Lichko A.E. psihiatrija: Vadnica za študente. - M .: Medicina, 1986.

7. Cannabich Y. Zgodovina psihiatrije. - M., 1994.

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

    Mehanizmi vpliva travmatičnih dejavnikov (stres, konflikti, krizna stanja) na psiho. Razširjenost psihosomatskih motenj, klasifikacija psihosomatskih bolezni. Splošni znaki psihosomatskih motenj.

    predstavitev dodana 25. 9. 2017

    Dinamična ocena psihopatoloških manifestacij nevrotičnega nivoja za diagnozo bolnika. Predisponirajoča osebnost in tipološke značilnosti osebe. Klinične značilnosti glavnih oblik mejnih duševnih motenj.

    povzetek, dodan 11.09.2009

    Duševne motnje in značilnosti duševnih bolezni, vzroki za njihov nastanek, mehanizmi manifestacije motenj. Bistvo psihoz, mejne nevropsihiatrične motnje, duševna zaostalost (oligofrenija). Pojem in vzroki avtizma.

    povzetek, dodan 26.10.2009

    Študija kompleksa anatomskih, fizioloških in psiholoških značilnosti posameznika. Tipični tipi telesa (konstitucije) osebe. Odvisnost somatskih in duševnih bolezni od vrste postave, patološke konstitucije.

    povzetek, dodan 20.01.2010

    Patogeneza lezije živčni sistem s somatskimi boleznimi. Bolezni srca in velikih žil. Nevrološke motnje pri akutnih in kroničnih boleznih pljuč, jeter, trebušne slinavke, ledvic. Lezije vezivnega tkiva.

    predavanje dodano 30. 7. 2013

    Povezava med žilnimi boleznimi možganov in pojavom duševnih motenj. Rubrikacija cerebrovaskularnih motenj v ICD-10. Klinična slika in patogeneza. Diagnostika duševnih motenj cerebralno-žilne geneze.

    predstavitev dodana 12/09/2014

    Splošne značilnosti spanja in počitka, glavni razlogi za njegovo potrebo. Sanje in zunanji svet. Spanje pri otrocih in odraslih. Motnje pri duševnih boleznih. Zdravljenje spanja za duševne bolnike. Ocena kakovosti spanja osebe in glavni pogoji za njegovo izboljšanje.

    seminarska naloga, dodana 19.02.2009

    Študija somatskih manifestacij duševnih motenj. Anoreksija nervoza in bulimija. Sindrom anoreksije nervoze. Motnje in motnje spanja. Neprijetni občutki v telesu. Bolečine v predelu srca, glavoboli. Motnje spolne funkcije.

    povzetek, dodan 22.10.2010

    Diagnoza specifične anksiozne motnje in duševne motnje. Študija sindromov somatskih bolezni. Pojav psihogenih bolezni, obsesivno-kompulzivnih in komorbidnih motenj. Razvoj disforične depresije.

    test, dodano 04.11.2015

    Splošne značilnosti meningokokov, opis njihovih povzročiteljev, etiologija in patogeneza povzročenih bolezni. Meningokokni meningitis, njegove klinične manifestacije, metode diagnoze in zdravljenja, vrste okužb in njihove glavne značilnosti.

Največji pomen za delo zdravnika je patogeni vpliv somatsko stanje na psihi. Ne pomeni nič drugega kot kršitev človekove duševne dejavnosti v pogojih somatske bolezni. Danes je ugotovljeno, da obstajata dve glavni vrsti patogenega vpliva somatske bolezni na človeško psiho: somatogeni in psihogeni.

Somatogeni učinek bolezni na psiho. Povezan je z neposrednim učinkom na centralni živčni sistem somatskih nevarnosti (hemodinamske motnje ali zastrupitve) in samih intenzivnih bolečinskih občutkov.

Somatogeni vplivi na psiho imajo posebno veliko vlogo pri prirojenih srčnih napakah in boleznih ledvic. Neznosna bolečina se pojavi pri metastazah malignih tumorjev v hrbtenici. Intenzivne bolečine, kopičenje škodljivih snovi v krvi oz pomanjkanje kisika neposredno vplivajo na možgane, povzročajo motnje v nevropsihični sferi. Pogosto se imenuje kompleks motenj v nevropsihični sferi somatogenija.

Za somatogenije je po svoji strukturi značilen polimorfizem manifestacij - od nevroze podobnih motenj do psihotičnih (z blodnjami, halucinacijami) motenj (za diagram psihosomatskih odnosov glej sliko 8.1).

riž.

(V.V. Nikolaeva, 1987)

Psihogeni vpliv bolezni na psiho. Priznati je treba, da se učinek zastrupitve na centralni živčni sistem opazi le pri nekaterih somatskih boleznih. Glavna oblika vpliva somatske bolezni na človeško psiho je psihološka reakcija posameznika na dejstvo bolezni, njene posledice, astenija, prisotna z boleznijo, boleče občutke in motnje splošnega počutja.

Subjektivno psihološko stran katere koli bolezni najpogosteje označujemo s konceptom "Notranja (ali avtoplastična) slika bolezni." Za slednje je značilno oblikovanje pri pacientu določene vrste idej in znanja o njegovi bolezni.

V domači literaturi je bil problem celostnega obravnavanja osebnosti in bolezni izpostavljen v delih takih zdravnikov internistov, kot je M.Ya. Mudrova, S.P. Botkin, G.A. Zakharyina, N.I. Pirogov in drugi Nato se je klinični in osebni pristop razvil na podlagi stališča živčnosti (IM Sechenov, IP Pavlov) in kortikalno-visceralne teorije (KM Bykov, IT Kurtsin). Somatopsihična smer kot taka, katere poudarek je na vplivu somatske bolezni na osebnost, je bila zastavljena v delih psihiatrov S.S. Korsakov, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnuškina, V.M. Ankilozirajoči spondilitis.

Bolezen kot patološki proces v telesu na dva načina sodeluje pri gradnji celotne notranje slike bolezni. Po eni strani telesni občutki lokalnega in splošno vodijo do nastanka senzorične ravni refleksije slike bolezni. Stopnja udeležbe biološkega dejavnika pri oblikovanju notranje slike bolezni je odvisna od resnosti klinične manifestacije, astenija in bolečina. Po drugi strani pa bolezen ustvari za bolnika težko življenjsko-psihološko situacijo. Vključuje številne heterogene trenutke: posege in zdravila, komunikacijo z zdravniki, prestrukturiranje odnosov z bližnjimi in sodelavci.

Ti in nekateri drugi trenutki pustijo pečat na lastno oceno bolezni in oblikujejo končni odnos do svoje bolezni. V mehanizmu razmerja med psiho in psiho (soma) igra pomembno vlogo t.i. "Začaran krog". Motnje, ki sprva nastanejo v somatski (pa tudi v duševni) sferi, povzročajo reakcije v psihi, slednje pa so vzrok za nadaljnje somatske (duševne) motnje. Tako se celotna slika bolezni odvija v začaranem krogu.

V literaturi se uporablja veliko število izrazov za opis subjektivne strani bolezni. Notranja slika bolezni v razumevanju slavnega terapevta A.R. Luria (1944) ne ustreza običajnemu razumevanju pacientovih subjektivnih pritožb. Njegova struktura v povezavi tako z občutljivim kot z intelektualnim delom avtoplastične slike bolezni.

Izkušnja bolezni (E.A. Shevalev, V.V. Kovalev, 1972) je splošen čutni in čustveni ton, na katerem se kažejo občutki, psihogene reakcije in druge duševne formacije, povezane z boleznijo. "Izkušnja bolezni" je tesno povezana s konceptom "zavesti bolezni", čeprav ni identična. Odnos do bolezni (L.L. Rokhlin, 1957, K.A. Skvortsov, 1958) izhaja iz koncepta "Zavest o bolezni" ki tvori ustrezen odziv na bolezen. Odnos do bolezni se oblikuje iz bolnikovega dojemanja svoje bolezni, njene ocene, izkušenj, povezanih z njo, ter namenov in dejanj, ki izhajajo iz tega odnosa.

Raznolikost izrazov, v katerih je opisana subjektivna plat bolezni, je značilna za domače in tuje raziskovalce. V večini sodobnih psiholoških študij notranje slike bolezni pri različnih nozoloških oblikah bolezni v njeni strukturi ločimo naslednje med seboj povezane strani (ravni):

Boleče - raven občutkov, senzorična raven: lokalizacija

bolečine in drugi neprijetni občutki, njihova intenzivnost itd .;

  • čustveno - povezano z različne vrstečustveni odziv na posamezne simptome, bolezen kot celoto in njene posledice;
  • intelektualno - racionalno-informacijska raven: povezana s pacientovimi predstavami in znanjem o njegovi bolezni, razmišljanji o njenih vzrokih in posledicah;
  • voljna - motivacijska raven: povezana z določenim odnosom bolnika do njegove bolezni, potrebo po spremembi vedenja in običajnega življenjskega sloga, aktualizacijo dejavnosti za vrnitev in ohranjanje zdravja.

Na podlagi teh vidikov se pri bolniku izdela model bolezni, t.j. razumevanje njegove etiopatogeneze, klinike, zdravljenja in prognoze, ki določa obseg izkušnje(S.S. Liebikh, 1979) in vse vedenje (slika 8.2).

Med resničnim stanjem z zdravjem in bolnikovim modelom bolezni pogosto ni enakega znaka. Pomen bolezni v bolnikovi percepciji je lahko tako pretiran kot zmanjšan, vse do popolnega zanikanja bolezni kot take.


riž. 8.2.

Z ustrezno vrsto odziva (normonosognozija) bolniki pravilno ocenijo svoje stanje in možnosti, njihova ocena sovpada z oceno zdravnika. Ob hipernozognozija bolniki ponavadi precenjujejo pomen posameznih simptomov in bolezni kot celote ter kdaj hiponosognozija - jih nagnjeni k podcenjevanju.

Ob disnosognozija bolniki doživljajo izkrivljanje dojemanja in zanikanje prisotnosti bolezni in njenih simptomov z namenom prikrivanja ali iz strahu pred njenimi posledicami. Lnisognosia - popolno zanikanje bolezni kot take; značilno za bolnike z alkoholizmom in rakom.

Notranja slika bolezni, ki označuje celosten odnos do bolezni, je tesno povezana z zavedanje bolnikov o svoji bolezni. Stopnja zavedanja o svoji bolezni je v veliki meri odvisna od izobrazbe in splošne kulturne ravni bolnika, čeprav polne skladnosti pogosto ne opazimo (kot na primer pri anozognozijah).

Pacient tudi pri duševni bolezni ne more dajati naravnih, psihološko razumljivih in značilnih reakcij na svojo bolezen. Poleg tega imajo nekateri bolniki včasih nejasno in nejasno zavest o svoji bolezni, vendar se zgodi tudi, da se jasno zavedanje bolezni lahko združi z brezbrižnim, neumnim odnosom do nje.

Stopnja zavedanja o svoji bolezni pri bolnikih je lahko zmanjšana pri nekaterih žariščnih možganskih lezijah. Tako poškodbe zadnjih delov leve hemisfere pogosteje spremlja ustrezna notranja slika bolezni, medtem ko je pri poškodbah zadnjih delov desne hemisfere kombinacija ustrezne kognitivne ravni zavedanja notranje slike bolezen z neustreznim čustvenim razumevanjem bolnikov o svojih možnostih, opazili so neskladje med načrti za prihodnost in resničnimi možnostmi. ...

Neustrezna notranja slika bolezni (nepopolno razumevanje svojega stanja) v kombinaciji z nezadostno čustveno izkušnjo je značilna za osebe s poškodbami levega čelnega predela, poškodbo desnega čelnega režnja možganov pa spremlja tudi neskladje. med kognitivnimi in čustvenimi načrti notranje slike bolezni (TV Vinogradova , 1979).

Naloga zdravnika je popraviti model bolezni, popraviti lestvico izkušenj. Pri popravljanju notranje slike bolezni pa je treba upoštevati številne dejavnike. Torej, če je za uspešno zdravljenje alkoholizma treba odpraviti anozognozijo, potem ni dokončnega odgovora, ali jo je treba odpraviti v primeru onkoloških bolezni.

Določitveni dejavniki notranje slike bolezni. Med osebnimi dejavniki, ki igrajo vlogo pri razvoju, nastanku, poteku, prognozi bolezni, so velikega pomena značilnosti refleksije reakcije - notranje slike bolezni.

V notranji sliki bolezni se upoštevajo tri stopnje:

  • 1) občutljiva - situacija klinične stiske;
  • 2) evalvacijski - obdelava, povezovanje in vrednotenje podatkov, pridobljenih na prvi stopnji;
  • 3) vzpostavljeno razmerje - popolno oblikovanje notranje slike bolezni.).

Dejavniki, ki vplivajo na notranjo sliko bolezni:

  • samoocenjevanje lastnega zdravja (hipohondrično in evforično) in temu primerno prepoznavanje bolezni in vloge bolnika;
  • vrste reakcije na bolezen pri različnih patologijah;
  • odvisnost reakcije na bolezen od socialnega statusa;
  • pacientovo razumevanje vzrokov bolezni;
  • odvisnost notranje slike bolezni od lokalizacije žarišča lezije v možganih, zlasti s poškodbo zadnjega dela leve hemisfere, z neustrezno čustveno manifestacijo. Oblike čustvenega in osebnega odziva na bolezen:
  • ustrezen odnos do zdravljenja - pogosteje opazimo pri osebno zrelih bolnikih;
  • z racionalizirajočim odnosom - pogosteje pri bolnikih, ki so imeli pomembno adherenco družbene norme;
  • z izrazito fiksacijo na boleče občutke in selektivni pristop k medicinskim postopkom;
  • panika - razpoloženje za zdravljenje in kaotično vedenje;
  • formalno priznanje s pasivno percepcijo zdravljenja - pogosteje pri bolnikih s histeričnimi in eksplozivnimi osebnostnimi lastnostmi z visoko stopnjo ambicije;
  • nevednost - pogosteje med steničnimi ljudmi, s precenjeno samozavestjo, prevlado demonstrativnega vedenja.

Obstaja povezava med odnosom do bolezni ter socialno in delovno prilagoditvijo pri hipohondričnih in paničnih manifestacijah neprilagojenosti, pri racionalizaciji in pasivnosti (rahlo zmanjšanje socialnega delovanja). Izkrivljeno dojemanje bolezni opazimo v družinah, kjer so starši slabo razumeli bolezen in napačen odnos do zdravljenja.

Poznavanje strukture notranje slike bolezni omogoča pravilno utemeljitev izbire psihokorekcijskih (popravek lestvice izkušenj, na primer s paničnimi in hipohondričnimi manifestacijami), prispeva k doseganju zavedanja o dejstvu. oblikovanje ustreznega odnosa do njega (v primeru zanikanja).

Kot primer navedemo delo E.B. Chaloy o notranji sliki bolezni pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo. V zadnjih letih raziskovalci pri somatskih sistemskih boleznih (kamor spada tudi vaskularna ateroskleroza) vse več pozornosti posvečajo razmerju med osebnostjo in boleznijo, ki lahko igra vlogo v mehanizmu nastanka duševnih motenj. Telesno trpljenje, sprememba življenjskega stereotipa pri bolnikih, ki so doživeli možgansko kap, povzročajo subjektivno doživljanje bolezni, ki je pri različnih bolnikih dvoumno.

Zavest o bolezni, celota izkušenj, ki nastanejo v zvezi z boleznijo, združuje, kot je znano, koncept "notranje slike bolezni". Struktura notranje slike bolezni v somatski kliniki vključuje ne samo zaznavanje bolezni, temveč tudi osebnostno spremembo, ki jo povzroča bolezen.

Odnos do bolezni v bistvu združuje vse psihološke kategorije, znotraj katerih se analizira koncept notranje slike bolezni. To je znanje o bolezni, njeno zavedanje posameznika, razumevanje vloge in vpliva bolezni na družbeno delovanje, čustvene in vedenjske reakcije, povezane z boleznijo. Odnos do bolezni je vedno pomemben. Ima določen vpliv na druge vidike osebnostnih odnosov, kar se kaže v obnašanju bolnika, njegovem odnosu do drugih, prilagajanju in neprilagojenosti.

Strategija prilagodljivega in neprilagodljivega vedenja bolnikov v sedanjosti in prihodnosti odraža zaščitno-prilagodljivi mehanizem osebnosti. Z vidika naukov G. Selyeja (1960) o adaptacijskem sindromu je možganska kap bolezen prilagajanja. Razvija se kot posledica stresnega vpliva dejavnikov tveganja, posledice možganske kapi (vključno z motnjami gibanja) pa delujejo stresno in bistveno omejujejo prilagoditvene sposobnosti telesa.

Odnos do bolezni lahko služi kot psihoterapevtske tarče. Poznavanje o njih prispeva k razvoju adaptivnega mehanizma psihosomatskih bolnikov (L.I. Wasserman et al., 1987). Tip odnosa do bolezni lahko štejemo za enega od patogenetskih dejavnikov, ki določajo psihogeno povezavo v razvoju različnih (predvsem mejnih) psihopatoloških stanj pri somatskih in še bolj psihosomatskih boleznih. Slednje vključujejo vaskularno patologijo možganov in njihove zaplete - možganske kapi.

Chaloy E.B. preučevali 161 bolnikov (moški - 109, ženske - 52), starih od 35 do 68 let (povprečna starost 55 let), ki so imeli ishemično možgansko kap. V glavni skupini so prevladovale sintonične, v kontrolni - anksiozne in sumljive premorbidne osebnostne lastnosti. Preučevanje notranje slike bolezni je bilo izvedeno s pomočjo psihološke diagnostike vrst odnosa do bolezni (L.I. Wasserman).

Pri posploševanju profila ocen lestvice so bili uporabljeni trije bloki, ki so jih identificirali avtorji. Prvi vključuje tipe s socialno prilagodljivo usmerjenostjo na bolezen: harmonični (G), ergopatski (P), anozognotični (3). V drugem - sisa s prisotnostjo osebne neprilagojenosti intrapsihične orientacije: tesnobna (T), hipohondrična (I), nevrostenična (N), melanholična (M), apatična (A). Tretji blok vsebuje tipe z interpsihično usmerjenostjo neprilagojenosti: občutljivi (C), egocentrični (I), paranoični (P), disforični (D).

V strukturi notranje slike bolezni so preučevali občutljive, čustvene, voljne, kognitivne komponente oblikovanja notranje slike bolezni v povezavi s psihopatološkimi sindromi, pa tudi resnost gibalnih motenj, hemisferno lokalizacijo bolezni. žarišče uničenja, premorbidne osebnostne lastnosti in starost bolnikov.

Pri proučevanju notranje slike bolezni v pozni fazi okrevanja je skupina s socialno prilagodljivo usmerjenostjo notranje slike bolezni znašala 54,5 % (36 bolnikov), od tega 21 bolnikov v glavnem kontingentu in 15 bolnikov v kontrolna skupina.

V glavni skupini bolnikov se razlikujejo naslednje vrste:

  • P - umik z bolezni na delo, želja po nadaljnjem aktivnem delovanju kljub bolezni in posledično selektiven odnos do zdravljenja - 47,6 % (deset bolnikov);
  • D - trezna ocena svojega stanja brez nagnjenosti k pretiravanju njegove resnosti, pa tudi brez podcenjevanja resnosti bolezni z željo, da bi prispevali k uspehu zdravljenja v vsem - 38% (osem bolnikov) in njegova kombinacija s TP ( trije bolniki) in R (en bolnik);
  • 3 - s podcenjevanjem resnosti njihovega stanja, nepoštenim odnosom do zdravljenja - 8,3% (trije bolniki).

V kontrolni skupini bolnikov je imelo P 60 % (devet oseb), 40 % (šest oseb) pa G.

Ker je eden od bistvenih dejavnikov, ki določa strukturo notranje slike bolezni, starost, je bilo pričakovati, da bo prišlo do določene razlike v tipih odzivov na bolezen pri osebah različnih starosti. Pomembna razširjenost v glavnem kontingentu bolnikov presenilne starosti (57 %, 12 oseb, p

Pomembna nagnjenost k razširjenosti tipa G pri bolnikih presenilne starosti ni bila ugotovljena predvsem, ampak v kontrolnem kontingentu. P tip je ugotovljen pri relativni večini bolnikov presenilne starosti (60%) le pri glavnem kontingentu bolnikov, medtem ko 3 - pri osebah pozno zrela starost(66 %), ki jim je bolj inherentna potreba, da »kljub bolezni še naprej prejemajo vse od življenja«, tj. trpeli so predvsem zaradi kognitivne ravni ocene bolezni.

Ugotovljena razmerja kažejo, da je pri bolnikih starejše (presenilne) starosti prišlo do relativne prilagoditve na neugodne somatske razmere s staranjem telesa (»bolezni« starosti), do ustreznejšega in kritičnega odnosa do njih in posledično do težnja k oblikovanju notranje slike bolezni s socialno prilagodljivo usmerjenostjo (zlasti tip G).

Notranja slika bolezni je tesno prepletena z mehanizmom psihopatoloških simptomov in je do neke mere njen produkt. V glavnem kontingentu je bila ugotovljena statistično pomembna povezava med adaptivnim blokom notranje slike bolezni in asteničnim sindromom, ki je najbolj ugoden za rehabilitacijo (42, %, devet bolnikov, p

Dobljena razmerja so verjetno posledica dejstva, da prisotnost motorične okvare v večji meri kot odsotnost le-te pri žilnih boleznih vpliva na čustvene vidike osebnega odziva in »spodbuja« poslabšanje tovrstnih psiholoških motenj. lastnosti, ki so značilne za presenilno starost, kot je povečana anksioznost v zvezi s "usodnimi" boleznimi, zlasti ponavljajočo se možgansko kap.

V večini primerov (81,82 %, devet bolnikov) je bila pri tej skupini bolnikov diagnosticiran tip C (s strahom, da bi postali breme za bližnje in z njihovo nezaželeno držo v zvezi z boleznijo).

Kot rezultat študije je bilo ugotovljeno, da pri bolnikih z okvarjenimi motoričnimi funkcijami (NDF) z oddaljenostjo od nastanka možganske kapi statistično značilno prevladujejo deadaptivni (v primerjavi z adaptivnimi) tipi notranje slike bolezni, medtem ko je pri bolnikih kontrolnega kontingenta ta težnja odsotna, s splošno težnjo rasti neprilagojenih tipov. Ta okoliščina omogoča, da priča o dodatnem vplivu motorične deprivacije na oblikovanje odnosa do bolezni, ki je neugodna za rehabilitacijo.

Prevladujoča (glede na organski proces) vrednost frustrirajočega vpliva kroničnega psihoemotionalnega stresa, ki ga povzroča NDF, pri oblikovanju notranje slike bolezni je določena z izravnavo (in celo inverzijo) vloge premorbida pri njegovo oblikovanje, saj se v kontrolnem kontingentu precej jasno kaže odvisnost vrste notranje slike bolezni od značilnosti premorbidnih osebnostnih lastnosti. Vaskularni proces zaradi svoje izrazite dinamike in posplošenosti v določeni meri nevtralizira patopsihološke manifestacije, ki so odvisne od lokalizacije žarišča lezije, kar pomeni vpliv dodatnega psihotravmatskega faktorja (NDF) na oblikovanje notranje slike. bolezen.

V kontrolni skupini je prišlo do določene izravnave medhemisferne asimetrije zaradi posebnosti žilnega procesa ali ustrezne lokalizacije lezije - reakcije na bolezen. V poznem okrevanju in zgodnjih rezidualnih fazah so opazili nastanek adaptivnih tipov predvsem pri bolnikih presenilne starosti v povezavi s starostno prilagoditvijo na "bolezni" starosti. V pozni rezidualni fazi se prilagoditev zmanjša zaradi izrazitejših organskih sprememb. Mlajši razvijejo ustrezen odnos do bolezni z izrazito mobilizacijo motivacije za njeno premagovanje. Najmanj huda (astenična in nevrozi podobna) simptomatologija je ustrezala socialno prilagodljivim tipom notranje slike bolezni v pozni obnovitveni in zgodnji rezidualni fazi, v pozni rezidualni fazi pa le D tipu notranje slike bolezni. . P tip notranje slike bolezni v pozni rezidualni fazi z željo po nadomestitvi (prekompenziranju) izgubljenih funkcij z neustrezno čustveno raven notranje slike bolezni je povzročil manifestacijo simptomatologije različne resnosti (astenično-depresivna). in psihopatsko).

Sodelovanje psihotravme (motorične deprivacije) pri oblikovanju in neprilagojenih tipih notranje slike bolezni potrjuje tudi razvoj sindromov pri glavnem kontingentu bolnikov na vseh stopnjah posledic možganske kapi, v etiopatogenezi katerih je psihogenija. igra pomembno vlogo - astenično-depresivno in psihopatsko. V kontrolnem kontingentu bolnikov s prilagodljivimi in neprilagojevalnimi tipi notranje slike bolezni je bil na vseh stopnjah diagnosticiran sindrom, podoben astenični nevrozi, z izjemo bolnikov z intrapsihičnim blokom notranje slike zgodnje rezidualne bolezni. stadiju, ki je imel astenodepresivne simptome, ki ustrezajo tako alarmantnim premorbidnim značilnostim osebnosti teh bolnikov kot M tipu notranje slike bolezni.

V pozni fazi okrevanja pri bolnikih glavnega kontingenta G je najhujši NDF (hemiplegija) določil razvoj le neprilagojenih tipov odziva na bolezen, pljuča (senopiramidna pomanjkljivost) pa le prilagodljivega, kar je potrdilo psihogeni učinek motorična deprivacija pri oblikovanju vrst notranje slike bolezni. V tej fazi imajo bolniki kontrolne skupine 2-krat več prilagodljivih tipov notranje slike bolezni kot glavna.

V zgodnjih in poznih ločenih fazah so pri bolnikih s hudo NDF ugotovili tako adaptivne kot neprilagojene tipe ter ugotovili visok odstotek tipov P in C, kar je kazalo na izostritev občutljivih osebnostnih lastnosti in izrazito mobilizacijo motivacije za ciljno usmerjenost. pri premagovanju bolezni (tako kompenzacijske kot hiperkompenzacijske).

Dobljeni podatki kažejo na specifičen vzorec sprememb v sistemu odnosov v cerebrovaskularni patologiji (zlasti posledice ishemične možganske kapi), ki se uresničuje v razmerah ustreznega sprejemanja družbeno dodeljene vloge bolnikov na ravni mejne nevropsihiatrične bolezni. motnje.

V vsaki družbi ima bolnik posebne pravice in zmanjšano stopnjo odgovornosti do družbe. Njegov status določajo pravice in obveznosti, ki so med seboj tesno povezane. Po mnenju N.I. Melchenko, prvič, bolezen se osvobodi poklicna dejavnost in odgovornost, je bolnik začasno onemogočen. Drugič, začasna invalidnost daje pravico do pomoči skupnosti. Vse kategorije oseb (ujetniki, vojni ujetniki itd.) imajo pravico do zdravstvene oskrbe. Ta pravica je zapisana v ustavi Ruske federacije. Tretjič, glede na resnost somatskega trpljenja znotraj kontingenta bolnikov, če govorimo o zagotavljanju pomoči v razmerah množičnega uničevanja prebivalstva (vojna, epidemija, naravne nesreče), je vrstni red njenega zagotavljanja določen z resnostjo bolezni. stanje (NI Pirogov "Razvrščanje ranjencev"), in ne po takih kazalcih, kot so socialni status pred boleznijo, premoženjsko stanje. Skupaj z resnostjo bolezni se upoštevata spol in starost bolnika (ženske, otroci, starejši uživajo privilegije). Toda to se ne zgodi povsod in ne vedno (na primer v Šparti so bili fizično nedonošenčki prikrajšani za življenje).

Na socialni ravni skrbi za bolne izvaja posebna veja socialne varnosti – medicina.

Poleg pravic ima bolnik tudi odgovornosti. Prva in najpomembnejša dolžnost bolnika je prizadevanje za okrevanje, aktivno sodelovanje z zdravnikom. "Če bolnik ni kriv za bolezen, potem je vsaj kriv, da je izgubil vero v okrevanje," menijo v društvu. Če bolnik ne želi ozdraveti, t.j. da se zdravi, ga družba zavrne v socialnem statusu bolnika (na primer pri izdaji bolniškega lista). Obstajajo posebni pogoji za odpust iz bolnišnice zaradi kršitve režima zdravljenja. Uradna potrditev bolezni je obisk pri zdravniku in postavitev diagnoze. Brez obiska pri zdravniku pacient ne bo prejel bolniške odsotnosti in ne bo pridobil uradnega statusa bolnika.

Druga dolžnost pacienta se nanaša na primere tako imenovanih posebnih bolezni (AIDS, zlasti nevarne okužbe, nekatere oblike duševnih bolezni), katerih trpljenje družba sili v zdravljenje.

In končno, tretje: ker je bolnik dolžan okrevati, mora sodelovati z zdravnikom - opraviti neprijetne in včasih boleče postopke, jemati zdravila. V medicini se temu reče deontologija (pravilno vedenje pacienta). Če pacient to dolžnost zavrne, se zdravnik (psiholog) počuti nezasluženo kršenega v njegove pravice in izkazuje prikrito agresijo do pacienta, s čimer moti njegov občutek poklicne samozavesti.

V civilizirani družbi ima pacient pravico le do pomoči pooblaščenega zdravnika, katerega status je uradno potrjen z diplomo. V mnogih državah je nadrejenost kriminalizirana z zakonom.

Društvo omejuje tudi plačilo in koriščenje bolniške (do štiri mesece), nato pa bolnika bodisi premestijo na invalidnost bodisi ponovno začnejo delati.

V nekaterih državah invalidom ne zagotavljajo materialne in socialne pomoči. Med vsemi kontingenti pacientov imajo najmanj pravic duševni bolniki, ki so v določenem smislu stalni predmet družbene agresije. Po tem, kako družba obravnava duševno bolne, je mogoče oceniti, kako humana in civilizirana je. Kljub razglasitvi pravic in socialnih svoboščin, ki jih uživa član družbe, vključno z duševno bolnim, ima vsaka družba tako ali drugače pravico do agresije nanj. V vsaki družbi ima psihotik najnižje pravice, saj ni odgovoren družbi, kar je posledica pravnega kriterija norosti.

Osebnost se vedno pojavlja v strukturi družbenih odnosov. N.I. Melnenko povsem upravičeno ugotavlja, da bolezen ni stvar posameznega bolnika. Prizadene vse družbene skupine, v katere je bolna oseba vključena.

Glavni v bolnikovem sistemu povezav so odnosi znotraj družine. Zaradi bolezni je motena notranja kohezija družine in njena povezanost. V patriarhalni družbi so bolezen enega od družinskih članov dojemali kot nevarnost za vse. Kršitev družinske hierarhije, njen razpad je odvisen od tega, kdo je bolan (bolezen, na primer glave družine, vodi v prerazporeditev vlog znotraj družine). V strokovni ekipi bolezen formalnih in neformalnih vodij dojemajo različno: bolezen pravega vodje spremlja »praznina«, čustvena reakcija »izgube«.

Zaradi bolezni se človek znajde v novi družbeni strukturi, prisiljen se ji prilagoditi, določiti svoje mesto v njej, osvojiti novo vlogo in status. Bolnik v izobraževalnem okolju je pogosto frustriran ne le zaradi same bolezni, temveč tudi zaradi motenj na področju medosebne komunikacije. Za učinkovito terapijo je zelo pomembno psihološka klima zdravstvena ustanova, ki se kaže v individualnem psihološkem pristopu k terapiji vsakega posameznega bolnika ali v neosebnem odnosu do zdravljenja bolezni.

Načelo razvrščanja zdravstvenih ustanov zahteva določitev, kdo koga zdravi in ​​v kakšnih pogojih. Zdravstvene ustanove so razdeljene:

  • pod pogoji zdravljenja - za državno in nedržavno;
  • glede na starostno merilo bolnikov v njej - za otroke, mladostnike, gerontološke ipd.;
  • glede na naravo zagotovljene pomoči - za kirurško, terapevtsko itd.;
  • glede na obseg in specializacijo opravljene pomoči - za kardiološko, pulmološko, gastroenterološko;
  • glede na režim zdravljenja - odprto in zaprto;
  • po dolžini pacientovega bivanja - bolnišnice, polbolnišnice (dan in noč), poliklinike in specializirane ambulante.

Tudi znotraj ene medicinske specialnosti se ta delitev lahko nadaljuje. Tako v psihiatriji obstajajo klinike za duševno zaostale, za osebe z deviantnim vedenjem, narkološke bolnišnice in specializirane psihiatrične bolnišnice.

Glede na obseg in usmerjenost opravljene zdravstvene oskrbe je lahko zdravilska ekipa bolj ali manj homogena. V psihiatriji "strukturna enota" analize medosebnih odnosov ni le "zdravnik - pacient", temveč celoten sistem: zdravnik, pacient, medicinski psiholog, socialni delavec in rehabilitator.

Na žalost je N.I. Melčenka, je sistem organizacije zdravstvenega dela v psihiatričnih bolnišnicah do danes v veliki meri rutinski in tog, zgrajen na principu zatiranja osebnosti. Pogosto so ustvarjeni pogoji za medosebni konflikt "zdravnik - pacient" vpeti v sam sistem organizacije dela psihiatrične bolnišnice: srečanja med zdravnikom in pacientom spominjajo na obiske preiskovalca pri zaporniku. Bolečo disociacijo osebnosti krepi razslojevanje kolektiva, v katerem namesto uigranega tima delujejo večnamenski specialisti; en sam terapevtski slog ni bil razvit. Poleg tega se izolacija pacienta od okolja, njegova želja po avtizmu okrepi z ravnodušnim odnosom medicinske ekipe do njegove izolacije (ki jo predvsem olajšajo rešetke in ključavnice). Bolnikove obrambne reakcije, na primer agresija, naletijo na še večjo agresijo in jo okrepijo.

Zdravniški tim, terapevtska skupnost mora imeti pred začetkom zdravljenja skupne cilje, tj. delujejo kot enotna monolitna ekipa. Skupnost je v razumni delitvi funkcij, katerih cilj je združiti skupna prizadevanja.

Okolje zdravstvene ustanove, njena psihološka klima lahko na bolnika delujejo škodljivo ali zdravilno. Bolnišnično okolje se začne z notranjostjo stavbe. Terapevtsko okolje v bolnišnici pomeni higieno in estetiko, kult srečanja z bolnikom, sistem obveščanja pacienta o razmerah v bolnišnici in režimu zdravljenja, enoten slog obnašanje vseh članov ekipe. Napetosti med člani ekipe povečujejo bolnikovo tesnobo.

Namestitev bolnikov v bolnišnico je pomembna, saj se praviloma na oddelku oblikuje posebna ekipa. Lahko je harmoničen ali, nasprotno, za katerega je značilna napetost v odnosih, kar povzroča negativni egrotogeni vpliv. Prevoz z oddelka na oddelek, z oddelka na oddelek lahko pacient dojema kot ukrep zadrževanja in kaznovanja.

Načela humanega ravnanja z bolnikom predpostavljajo spoštovanje njegovega osebnega dostojanstva in odsotnost frustracije osnovnih potreb. Bolnikova frustracija v bolnišničnem okolju se pogosto kaže s tako imenovanim sindromom hospitalizma. Da bi preprečili njegov razvoj, je treba zapomniti, da:

  • stene zdravijo - pacient mora čutiti varnost svoje lokacije. Oprema in stil storitev naj bosta blizu domačemu vzdušju;
  • za srečanje bolnika z njegovimi obiskovalci je treba določiti poseben kraj in čas;
  • je treba upoštevati psihološke norme, predvsem za lajšanje strahu in tesnobe v procesu pregleda, diagnoze, priprave na pomembne postopke;
  • je treba zagotoviti pravilno predstavitev informacij o bolezni in njenem zdravljenju z uporabo pozitivnega jezika (namesto taktike ustrahovanja z negativnim rezultatom terapije se osredotočite na pozitiven rezultat pravočasnega zdravljenja.
  • Glej: Chalaya E.B. Notranja slika bolezni pri bolnikih z dolgotrajnim obdobjem ishemične možganske kapi // Nevropsihologija in psihofiziologija individualnih razlik. - M, -Orenburg, 2000 .-- S. 60-75.
  • Glej: Psiholog v zdravstvu: vprašanja diagnostike, korekcije in supervizije / Ed. N.I. Melchenko in G.V. Akopov. - Samara: Samara GPU, 1999. - S. 16-38.

Somatogeni učinek bolezni na psiho je povezan z neposrednim vplivom somatskih nevarnosti na centralni živčni sistem (hemodinamske motnje ali zastrupitve) in samih intenzivnih bolečinskih občutkov. Somatogeni vplivi na psiho imajo posebno veliko vlogo pri prirojenih srčnih napakah in boleznih ledvic. Neznosna bolečina se pojavi pri metastazah malignih tumorjev v hrbtenici. Intenzivna bolečina, kopičenje škodljivih snovi v krvi ali pomanjkanje kisika, ki neposredno vplivajo na možgane, povzročajo motnje v nevropsihični sferi. Celoten kompleks motenj na nevropsihični sferi se pogosto imenuje "somatogenija". Za somatogenije je po svoji strukturi značilen polimorfizem manifestacij - od nevroze podobnih motenj do psihotičnih (z blodnjami, halucinacijami) motenj.

riž. 1.1. Shema psihosomatskih odnosov

Psihogeni vpliv bolezni na psiho

Priznati je treba, da so učinki zastrupitve na osrednji živčni sistem opaženi le pri nekaterih somatskih boleznih, njihovem hudem poteku in niso specifični za kliniko notranjih bolezni. Glavna oblika vpliva somatske bolezni na človeško psiho je psihološka reakcija posameznika na samo dejstvo bolezni in njene posledice, ki so prisotne v primeru astenije, bolečih občutkov in motenj splošnega počutja. .

Subjektivno psihološko stran katere koli bolezni najpogosteje označujemo s pojmom "notranja (ali avtoplastična) slika bolezni". Za slednje je značilno oblikovanje pri pacientu določene vrste občutkov, idej in znanja o njegovi bolezni.

V domači literaturi je bil problem celostnega obravnavanja osebnosti in bolezni izpostavljen v delih takih zdravnikov internistov, kot je M.Ya. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zakharyin, N.I. Pirogov in drugi. Somatopsihična smer kot taka, katere fokus je vprašanje vpliva somatske bolezni na osebnost, je bila v domači medicini zastavljena v delih psihiatrov S.S. Korsakov, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnuškina, V.M. Ankilozirajoči spondilitis.

Bolezen kot patološki proces v telesu sodeluje pri gradnji notranje slike bolezni na dva načina. Lokalni in splošni telesni občutki vodijo do nastanka senzorične ravni refleksije slike bolezni. Stopnja udeležbe biološkega dejavnika pri oblikovanju notranje slike bolezni je odvisna od resnosti kliničnih manifestacij, astenije in bolečine.

Bolezen ustvarja težko življenjsko-psihološko situacijo za bolnika. Ta situacija vključuje številne heterogene trenutke: posege in zdravila, komunikacijo z zdravniki, prestrukturiranje odnosov z ljubljenimi in sodelavci. Ti in nekateri drugi trenutki pustijo pečat na lastno oceno bolezni in oblikujejo končni odnos do svoje bolezni.

Treba je opozoriti, da imajo tako imenovani mehanizmi "začaranega kroga" pomembno vlogo v mehanizmih odnosa med psiho in somo. Motnje, ki sprva nastanejo v somatski (pa tudi v duševni) sferi povzročajo reakcije v psihi (soma), slednje pa so vzrok za nadaljnje somatske (duševne) motnje. Tako se v "začaranem krogu" odvije celotna slika bolezni. Vloga »začaranega kroga« je še posebej velika pri patogenezi psihosomatskih bolezni in prikritih depresij.

V znanstveni literaturi se za opis subjektivne plati bolezni uporablja veliko izrazov, ki so jih uvedli različni avtorji, a se pogosto uporabljajo na zelo podoben način.

Avtoplastično sliko bolezni ustvari bolnik sam na podlagi celote svojih občutkov, idej in izkušenj, povezanih z njegovim fizičnim stanjem (»občutljiva« raven bolezni temelji na občutkih, »intelektualna« raven bolezni je posledica bolnikovih misli o svojem fizičnem stanju).

Notranja slika bolezni - v razumevanju slavnega terapevta Luria R.A. ne ustreza običajnemu razumevanju pacientovih subjektivnih pritožb; njena struktura tako glede na občutljivi kot intelektualni del avtoplastične slike bolezni je po Goldsteinu zelo odvisna od bolnikove osebnosti, njegove splošne kulturne ravni, socialnega okolja in vzgoje.

Doživljanje bolezni je splošen čutni in čustveni ton, na katerem se kažejo občutki, predstave, psihogene reakcije in druge duševne tvorbe, povezane z boleznijo. Doživljanje bolezni je tesno povezano s konceptom "zavesti bolezni", čeprav mu ni identično. Odnos do bolezni izhaja iz koncepta »zavesti o bolezni«, ki tvori ustrezen odziv na bolezen. Odnos do bolezni se oblikuje iz bolnikovega dojemanja svoje bolezni, njene ocene, izkušenj, povezanih z njo, ter namenov in dejanj, ki izhajajo iz tega odnosa.

Bolezen spremeni bolnikovo dojemanje in odnos do okoliških dogodkov, do sebe, zaradi bolezni se mu ustvari poseben položaj med bližnjimi, drugačen položaj v družbi.

Najpogostejše spremembe v psihi pri somatskih bolnikih lahko štejemo za prestrukturiranje interesov iz zunanjega sveta na lastne občutke, na funkcije lastnega telesa, na omejevanje interesov.

V tem primeru se pojavijo različne spremembe na vseh straneh osebnosti: afektivno razpoloženje, mimika, sprememba govora. Ob resni nevarnosti za življenje in dobro počutje se lahko zaznavanje časa spremeni v obliki njegovega pospeševanja ali upočasnitve.

Vsako bolezen poleg njenih tipičnih kliničnih manifestacij vedno spremljajo večje ali manjše spremembe v bolnikovi psihi.

V nekaterih primerih, na primer pri organskih poškodbah centralnega živčnega sistema, endogenih duševnih boleznih in nevroinfekcijah, lahko duševne spremembe in motnje povzročijo vztrajne in globoke poškodbe možganske aktivnosti. Pri drugih, zlasti z akutnimi splošnimi nalezljivimi boleznimi in z množičnimi akutnimi eksogenimi zastrupitvami, na primer alkoholom, drogami, strupi, lahko duševne motnje povzročijo prehodne spremembe v aktivnosti možganov. Vendar pa pojav duševnih sprememb pri somatskih boleznih ni omejen na ta dva primera.

Vsaka bolezen, tudi če je ne spremljajo destruktivne spremembe v bioloških oblikah možganske aktivnosti, nujno spremeni bolnikovo psiho zaradi pojava novih oblik bolnikovega odziva na bolezen, ki so bile odsotne pred boleznijo. V takih primerih lahko govorimo o vplivu strahov, skrbi, skrbi bolnika na njegovo osebnost.

Avtopsihogenija. Te skrbi so na splošno zapletene in vključujejo posamezne skrbi. Na primer: "Kako mi bolezen grozi?" Povedati je treba, da so ti strahovi vedno tesno povezani s strahovi javnega značaja. Na primer, v povezavi s posebnim odnosom, ki se je v družbi razvil do določene bolezni, s posebnostmi njenega družbenega zvoka. Ta vrsta strahu je še posebej jasna, ko je nalezljiva, socialno nevarne bolezni, kot so: AIDS, kuga, kolera, sifilis, tuberkuloza itd.

V klinična slika bolezni, te značilnosti pacientovih strahov prehajajo ena v drugo in vsaka od njih lahko pridobi kvalitativno poseben pomen.

Na primer, celo vneto grlo pri družinskem članu, ki vključuje otroke, nagnjene k nalezljive bolezni, ne spremljajo le individualni strahovi, temveč tudi tesnoba zaradi njenega morebitnega »družbenega in javnega zvoka« znotraj družine, šole, ki jo obiskujejo otroci, in drugih družbenih skupin.

Spremembe somatopsihičnega ravnovesja pa niso enostranske. Če jih obravnavamo kot neposredno povezavo v sistemu, potem sistem vedno spremlja povratna informacija. Posebnosti interakcije neposredne in povratne informacije na splošno ustvarjajo enotnost klinike somatske bolezni. Povratne informacije prinašajo nove lastnosti, ki spreminjajo somatopsihično ravnovesje na splošno, pa tudi značilnosti bolnikove psihe.

Opozoriti je treba, da splošne trende pri oblikovanju klinike duševnih motenj določajo številne okoliščine, zlasti pa posebnosti premorbidnega stanja psihe somatskega bolnika.

Premorbidno stanje - stanje, ki se je pojavilo pred pojavom bolezni. Premorbidno stanje psihe somatskega bolnika določa ne le pojav nevropsihičnih motenj v kliniki notranjih bolezni, temveč tudi posebnosti njihove klinike.

Glede na značilnosti premorbidnega stanja lahko ločimo tri skupine oseb:

1. Duševni bolniki, ki so v različnih fazah bolezni, pri katerih lahko bolezen notranjih organov: a) okrepi, zaplete potek duševne bolezni; b) izzove nov napad duševne bolezni ali povzroči njeno ponovitev; c) vodijo v oslabitev poteka osnovne duševne bolezni.

2. Psihopatska osebnost v različnih fazah razvoja psihopatije. Na splošno velja naslednji vzorec: bolj kot so pomembne, množične osebnostne anomalije, patološke spremembe v njej, manj kritičnosti pacient ocenjuje svojo somatsko bolezen in manjša je možnost izbire učinkovitih oblik oskrbe in obratno. Somatsko bolezen, ki se je razvila pri njih, spremljajo različne spremembe v psihi: a) klinični pojavi dekompenzacije same psihopatije; b) pojavi kompenzacije za psihopatske motnje; c) nastanek samih somatogenih duševnih motenj, v vsebini katerih prevladujejo korenite spremembe v psihi, značilne za kliniko ustrezne različice psihopatije.

3. Duševno zdrave osebe. Njihove značilnosti duševnega odziva posamezno niso enake zaradi osebnostnih razlik. Spremembe pri premorbidnih duševno zdravih posameznikih so predvsem posledica značilnosti vodilnega vzroka bolezni.

Bolezen spremeni bolnikovo dojemanje in odnos do okoliških dogodkov, do sebe, zaradi bolezni se mu ustvari poseben položaj med bližnjimi, drugačen položaj v družbi.

Najpogostejše spremembe v psihi pri somatskih bolnikih lahko štejemo za prestrukturiranje interesov iz zunanjega sveta na lastne občutke, na funkcije lastnega telesa, na omejevanje interesov. V tem primeru se pojavijo različne spremembe v vseh vidikih osebnosti: afektivno razpoloženje, mimika, sprememba govora. Ob resni nevarnosti za življenje in dobro počutje se lahko zaznavanje časa spremeni v obliki njegovega pospeševanja ali upočasnitve.

Vsako bolezen poleg njenih tipičnih kliničnih manifestacij vedno spremljajo večje ali manjše spremembe v psihi bolnika.

V nekaterih primerih, na primer pri organskih poškodbah centralnega živčnega sistema, endogenih duševnih boleznih in nevroinfekcijah, so spremembe in duševne motnje posledica vztrajnih in globokih poškodb možganov. Pri drugih, zlasti pri akutnih splošnih nalezljivih boleznih in z množičnimi akutnimi eksogenimi zastrupitvami, na primer alkoholom, drogami, strupi, so duševne motnje posledica prehodnih sprememb v možganski aktivnosti. Hkrati pa pojav duševnih sprememb pri somatskih boleznih ni omejen le na ta dva primera.

Vsaka bolezen, tudi če je ne spremljajo destruktivne spremembe v bioloških oblikah možganske aktivnosti, nujno spremeni bolnikovo psiho zaradi pojava novih oblik bolnikovega odziva na bolezen, ki so bile odsotne pred boleznijo. V takih primerih lahko govorimo o vplivu strahov, skrbi, skrbi bolnika na njegovo osebnost.

Avtopsihogenija. Te skrbi so na splošno zapletene in vključujejo posamezne skrbi. Na primer: ʼʼKaj mi grozi bolezen? Moram reči, da so ti strahovi vedno tesno povezani s strahovi javnega značaja.
Objavljeno na ref.rf
Na primer v povezavi s posebnim odnosom, ki se je v družbi razvil do določene bolezni, s posebnostmi njenega družbenega zvoka. Ta različica strahu je še posebej očitna pri nalezljivih, družbeno nevarnih boleznih, kot so AIDS, kuga, kolera, sifilis, tuberkuloza itd.

V klinični sliki bolezni te značilnosti bolnikovih strahov prehajajo ena v drugo in vsak od njih lahko pridobi kvalitativno poseben pomen.

Na primer, tudi vneto grlo pri družinskem članu, ki vključuje otroke, dovzetne za nalezljive bolezni, ne spremljajo le individualni strahovi, temveč tudi zaskrbljenost glede njegovega možnega »družbenega in javnega zveneča« v družini, šoli, ki jo otroci obiskujejo. in druge družbene skupine....

Spremembe somatopsihičnega ravnovesja pa niso enostranske. Če jih obravnavamo kot neposredno povezavo v sistemu, potem sistem vedno spremlja povratna informacija. Posebnosti interakcije neposredne in povratne informacije na splošno ustvarjajo enotnost klinike somatskih bolezni. Povratne informacije prinašajo nove lastnosti, spreminjajo somatopsihično ravnovesje nasploh, pa tudi značilnosti bolnikove psihe.

Opozoriti je treba, da splošne trende pri oblikovanju klinike za duševne motnje določajo številne okoliščine, zlasti značilnosti premorbidnega stanja psihe somatski bolnik.

Premorbidno stanje– stanje, ki se je pojavilo pred pojavom bolezni. Premorbidno stanje psihe somatskega bolnika določa ne le pojav nevropsihičnih motenj v kliniki notranjih bolezni, temveč tudi posebnosti njihove klinike.

Glede na značilnosti premorbidnega stanja lahko ločimo tri skupine oseb:

1. Duševno bolne, ki so v različnih fazah bolezni, pri katerih lahko bolezen notranjih organov: a) okrepi, zaplete potek duševne bolezni; b) izzove nov napad duševne bolezni ali povzroči njeno ponovitev; c) vodijo v oslabitev poteka osnovne duševne bolezni.

2. Psihopatska osebnost v različnih fazah razvoja psihopatije. Na splošno velja naslednji vzorec: bolj kot so pomembne, množične osebnostne anomalije, patološke spremembe v njej, manj kritičnosti pacient ocenjuje svojo somatsko bolezen in manjša je možnost izbire učinkovitih oblik oskrbe in obratno. Somatsko bolezen, ki se je razvila pri njih, spremljajo različne spremembe v psihi: a) klinični pojavi dekompenzacije same psihopatije; b) pojavi kompenzacije za psihopatske motnje; c) nastanek samih somatogenih duševnih motenj, v vsebini katerih prevladujejo korenite spremembe v psihi, značilne za kliniko ustrezne različice psihopatije.

3. Duševno zdrave osebe. Njihove značilnosti duševnega odziva posamezno niso enake zaradi osebnostnih razlik. Spremembe pri premorbidnih duševno zdravih posameznikih so predvsem posledica značilnosti vodilnega vzroka bolezni.

Vpliv bolezni na človeško psiho - pojem in vrste. Razvrstitev in značilnosti kategorije "Vpliv bolezni na človeško psiho" 2017, 2018.