doma / vrt/ Infekcijska mononukleoza - ozadje in mehanizmi. Zgodovina primera: Mononukleoza pri otrocih Infekcijska mononukleoza Zgodovina pojava

Infekcijska mononukleoza - ozadje in mehanizmi. Zgodovina primera: Mononukleoza pri otrocih Infekcijska mononukleoza Zgodovina pojava

Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Klinična diagnoza:

osnovna bolezen
Zapleti
Spremljevalne bolezni: ni najdeno.

Zgodovina te bolezni:

Pritožbe glede dneva kuriranja:

Vneto grlo pri požiranju
Splošna šibkost
slab apetit

2. Začetek in nadaljnji razvoj bolezni:

21. novembra popoldne se je pri bolniku pojavilo slabo počutje in subfebrilna temperatura. Zvečer je bila slabost in dvojno bruhanje. Ponoči (3 ure) je bila temperatura 39 C, otroku so dali svečo z analginom, nakar se je temperatura umirila.

22. novembra zvečer se je pojavila pordelost obraza in manjši pikasti izpuščaj na nogah. Do 23. novembra so po njenem telesu odkrili izpuščaje, zaradi česar je poklicala lokalnega zdravnika, ki je diagnosticiral ošpice in predpisal zdravljenje: ampicilin, ascorutin, kalcijev glukonat, tavegil. V naslednjih 5 dneh se je otrokovo stanje med zdravljenjem izboljšalo, v noči z 28. na 29. november pa so se ponovno pojavile povišana telesna temperatura (do 39,7 C) in hemoragične skorje na ustnicah. Poklicani okrajni zdravnik je bolnika pregledal šele 1. decembra in posumil na škrlatinko. Poklicana na posvetovanje infektologinja je postavila diagnozo infekcijske mononukleoze, s katero je bila bolnika še isti dan hospitalizirana na otroškem infekcijskem oddelku Mestne bolnišnice št.

III. Pacientova življenjska zgodovina:

Prvi otrok v družini, donošen, rojstvo s carskim rezom

Ob rojstvu, teža - 3200 g, višina - 50 cm.

Ni bilo zlatenice. Popkovna rana se je zacelila po 5 dneh brez zapletov.

Pri 3 mesecih začela prevrniti. Prvi zobek je izrasel pri 5 mesecih.

Alergija - ni zaznana.

Življenjske razmere, vzgoja otroka.

Materialna podpora - zadovoljivo.

Apartma - panelna hiša, topla, suha. Otrok ima svojo sobo.

Higiena - opaža.

Primarni skrbnik - Mati.

način čez dan preživi na prostem vsaj 3 ure; TV - ne več kot 3 ure na dan; gre spat ob 21.00; spanje je dobro.

DDU - obiski od 2 let

IV Epidemiološka anamneza.

V zgodovini le ena črevesna okužba.

Cepljenje po načrtu cepljenja:

čas cepljenja	cepivo
5 dni	BCG - M
3, 4, 5 mesecev	DPT, OPV
13 mesecev	proti ošpicam, rdečkam, mumpsu
18 mesecev	AKD, OPV enkrat
24 mesecev	OPV enkrat

Podatki iz objektivne študije.

A. Splošni podatki:

Splošno stanje bolnika je srednje resnosti (nagnjenost k blagi stopnji)

Temperatura - 36,9 C

Položaj - Aktiven

Zavest je jasna

Izraz obraza - izčrpan

Oči - široko odprte, zenice - enake velikosti,

odziv na svetlobo

Pulz - 130 utripov / min

Dihanje - 25 gibov \ min

Višina - 64 cm

Tip telesa - normostenični

Teža - 14 kg

Koža - suhost, hrapavost; na prstih in dlaneh - veliko-lamelno luščenje debele povrhnjice (na 10. dan bolezni); na hrbtu, prsnem košu, okončinah - ostanki majhnega pikčastega izpuščaja na rahlo hiperemičnem ozadju; v naravnih gubah ni zadebelitve izpuščaja; hemoragični in miliarni izpuščaji so odsotni.

Dermografizem - izrazita bela

- kratka eksplicitna 1 min. (običajno do 3 min.)

- podaljšano skrito 12 sek. (običajno do 7 sek.)

Obraz - svetlo rdečilo na licih, bled nasolabialni trikotnik

Sluznica - sluznice ustnic so svetle, ostro opredeljene, suhe, obložene s hemoragičnimi skorjami, ki se držijo skupaj in nenehno krvavijo; kotni stomatitis

Zev - obstaja svetla razmejena hiperemija mehkega neba, majhna uvula; tonzile so povečane II-III stopnje, hiperemične, reliefne, brez oblog; jezik - papilarni, brez spremembe barve (po besedah matere je bil jezik jagodne barve).

Zobje - popolna otroška zobna formula (20 zob, dobro stanje)

Podkožje - zmerno izraženo, enakomerno porazdeljeno, brez edema

Bezgavke (konsistenca, velikost, bolečina, adhezije) -

- submandibularni - povečan (2 x 1 cm) na obeh straneh, dobro viden, elastične konsistence, neboleč

- maternični vrat - povečan (0,5 x 0,5 cm), elastične konsistence, neboleč, ni spajkan z okoliškimi tkivi

Žleze slinavke (submandibularne, parotidne) - niso povečane, neboleče

Mišični sistem je povprečno razvit, tonus je zmeren, bolečin in utrdb v mišicah ni bilo ugotovljeno

Skeletni sistem (konfiguracija, bolečina) - brez anomalij, neboleč. Lobanja - simetrična

Sklepi - normalna konfiguracija, neboleči, obseg gibanja ni omejen

Okončine - ravne, sorazmerno razvite

Vrat (ščitnica, krvne žile): ščitnica ni povečana, dva režnja sta palpirana, pri požiranju se ne ugotavlja;

žile vratu niso povečane, nameščene pravilno

Rebra:

Epigastrični kot - 40 0

Medrebrni prostori - ne izbočeni

Supraclavikularni in subklavijski prostori so zmerno izraženi

Simetrija dihalnih gibov - simetrična

Tolkala pljuč:

Narava tolkalnega zvoka vrha pljuč - pljučna

Avskultacija pljuč:

narava dihanja je puerilna (izdih je glasnejši in

dolgi - 1\2 vdiha)

piskanje - ni zaznano

Nosno dihanje - brezplačno

Pregled srca in velikih žil

Deformacija, pulzacija žil vratu - odsotna

palpacija:

vršni utrip v 5. medrebrnem prostoru, vzdolž srednjeključnice, ni razlit, ni ojačan

tolkala:

meje relativne otopelosti srca:

zgornji - zgornji rob 3 rebra

desno - medialno od desne parasternalne črte

levo - 1 cm medialno od srednje ključne črte (5 m\r)

Auskultacija srca:

Čisti toni, tahikardija 130 bpm, šibek sistolični šum na vrhu srca

Pulz - enak na obeh rokah, normalno polnjenje, napetost, ritmičen, hiter.

Pregled trebuha

Normalna oblika. Vidna peristaltika - ne .. Pri palpaciji - mehka, neboleča.

raziskave:

želodec ob pregledu - simptom "gredi" je negativen

tolkala - spodnja meja je 1,5 cm nad popkom.

palpacija - velika ukrivljenost je določena 2 cm nad popkom, stena je enakomerna, elastična, neboleča.

Jetra dimenzije po Kurlovu - 5: 4: 3,5 cm

Rob jeter štrli izpod desnega rebrnega loka vzdolž srednje-klavikularne črte za 1 cm.

vranica zgornja meja - rebro 9, spodnja - 11 (vranica ni povečana)

debelega črevesa Pri palpaciji - elastična konsistenca, stena je gladka, enakomerna, gibljivost zadostna, neboleča

genitourinarni sistem

Simptom Pasternatskyja (tapkanje) - negativno

Palpacija ledvic - ni otipljiva

Uriniranje - ni težko, neboleče, do 6-7 krat na dan in 1-krat ponoči

B. Laboratorijske raziskave:

kri

Zaključek: vnetna kri - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, monocitoza, visok ESR; blaga anemija

Patološki kompleks simptomov:

Akutni začetek bolezni
Povišanje telesne temperature na febrilne vrednosti (38,5 - 39,7 C)
Pegasti izpuščaji po celem telesu, ki jih naravne kožne gube ne poslabšajo
Rdečica lic
Svetlo omejena hiperemija mehkega neba, majhne uvule in tonzil, povečanje tonzil II - III st.
Povečanje regionalnih bezgavk
Krvavitev ustnic in njihove obloge s hemoragičnimi skorjami
Beli dermografizem
Suha koža
Veliko lamelno luščenje debele povrhnjice na dlaneh in prstih
Splošna šibkost, slab apetit
Paraklinično:

Popolna krvna slika: vnetna kri - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, monocitoza; blaga anemija

DIAGNOZA:

Glede na klinično sliko bolezni lahko predlagamo dve nozološki obliki: škrlatinko in infekcijsko mononukleozo.

Diferencialna diagnoza:

povečanje cervikalnih bezgavk
točkasti izpuščaj na hiperemičnem ozadju
hiperemija grla
tahikardija

razlike:

Merila	škrlatinka	Inf. mononukleoza
*Začni*	akutna	postopen
*pojav izpuščaja*	do konca 1 dneva	za 3-4 dni
*hiperemija grla*	svetlo omejeno	manjšega
*nosno dihanje*	prost	težko
*povečanje LU*	regionalni	poliadenija
*hepato- in splenomegalija*	—	za 4-10 dni
*jezik*	malina, papilarna	podložena
*kri*	vneti. okrožje	netipično mononuklearne celice

Glede na dejstvo, da je patološki simptomski kompleks najbolj podoben klinični sliki škrlatinke in se jasno razlikuje od poteka infekcijske mononukleoze, klinična diagnoza:

osnovna bolezen: škrlatinka, neenakomeren potek, pozen sprejem (10. dan).
Zapleti: kotni stomatitis. Kataralna angina.
Spremljevalne bolezni: ni najdeno.

PS: zaradi poznega sprejema bolnika v bolnišnico, pa tudi zaradi dejstva, da je bil pred hospitalizacijo deležen zdravljenja, resnosti in narave poteka bolezni ne moremo oceniti.

VII. ZDRAVLJENJE TE BOLEZNI:

Način varjenja
Prehrana - tabela številka 5 (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati - 1: 1: 4. Hrana se daje v 4-5 odmerkih, vedno topla. Posebna kulinarična obdelava izdelkov: sekljanje, pire, kuhanje do mehkega, kuhanje na pari. Izdelki z lipotropnim delovanjem - skuta, beljak, trska, kvas. Maščobe - kremasto in rastlinsko olje v domači obliki. Raznolikost sadja, jagodičja, zelenjave, ki so dobri stimulansi apetita, preprečujejo zaprtje in imajo holeretični učinek. Poraba kuhinjske soli je zmerno omejena.
Etiotropno - ker je povzročitelj bolezni streptokok, najučinkovitejše protibakterijsko sredstvo:

če je intoleranca, lahko predpišete: ampicilin, makrolide (eritromicin) ali cefalosporine (ceftriakson) v starostnih odmerkih.

Za preprečevanje kandidiaze: Nistatin 100 tisoč 2-krat na dan

Patogenetsko - antihistaminsko zdravljenje proti alergijski liniji patogeneze, saj alergijsko stanje spremlja povečana žilna prepustnost, zmanjšana imunost in oslabljene Bayerjeve funkcije:

- Tavegil - znotraj 1/2 tablete (0,5 mg) zjutraj in zvečer.

- ali Diazolin - znotraj 1/2 tablete 2-krat na dan

Simptomatično:

- Analgin intramuskularno s povišanjem temperature

VIII. EPIKRIZA

Tla moški

starost 2 leti (9 \ I - 1997)

Poslano okrožni zdravnik

Diagnoza smeri: Infekcijska mononukleoza

Diagnoza ob sprejemu: Infekcijska mononukleoza

Ob sprejemu se je pritožil:

Subfebrilna temperatura (37,2 C)
Izpuščaji z luknjami po celem telesu
Vneto grlo pri požiranju
Krvavitev ustnic in njihove obloge s hemoragičnimi skorjami
Veliko lamelno luščenje debele povrhnjice na dlaneh in prstih
Splošna šibkost
slab apetit

Po besedah mame se je bolezen začela 21. novembra - zvečer sta se pojavili slabost in bruhanje dvakrat, ponoči je bila temperatura 39 C, vstavljena je bila supozitorija z analginom, nakar je povišana telesna temperatura padla.

22. novembra - pordelost obraza in majhen izpuščaj na nogah, do 23. novembra - po vsem telesu. Glede na zdravljenje, ki ga je predpisal lokalni zdravnik (Dh: ošpice) - ampicilin, ascorutin, kalcijev glukonat, tavegil, je prišlo do izboljšanja stanja do 29. novembra, ko se je temperatura (do 39,7 C) in hemoragične skorje na ustnice so se ponovno pojavile.

Po pregledu otroka 1. decembra je tamkajšnja zdravnica in infektologinja ugotovila infekcijsko mononukleozo, s katero je bil bolnik še isti dan hospitaliziran na otroškem infekcijskem oddelku Mestne bolnišnice št.

Klinična diagnoza:

osnovna bolezen: škrlatinka, neenakomeren potek, pozen sprejem (10. dan).
Zapleti: kotni stomatitis. Kataralna angina.
Spremljevalne bolezni: ni najdeno.

Izveden potek zdravljenja:

Način varjenja
Prehrana - tabela številka 5
Medicinska terapija:

- Penicilin 400 tisoč intramuskularno q / s vsakih 6 ur

- Nistatin 100 tisoč 2-krat na dan

- Diazolin - znotraj 1/2 tablete 2-krat na dan

- Analgin intramuskularno s povišanjem temperature

DISPENSERIZACIJA.

Po odpustu iz bolnišnice za 1 mesec naj vas opazuje lokalni zdravnik in revmatolog.

Obisk vrtca - ne prej kot 2 tedna po odpustu.

OAM: prozoren, reakcija - kisla, bije. Teža-1018, skvamozni epitelij 2-3 v vidnem polju, Le-4-5 v vidnem polju.

Brisi nazofarinksa za viruse: Odkrit virus AgRS.

Radiografija prsnega koša : povečan pljučni vzorec, težje korenine, sinusi so prosti. Senca srca brez značilnosti.

Klinična diagnoza: Respiratorna sincicijska okužba, tipična zmerna oblika. Obstruktivni bronhitis.

Naredite diferencialno diagnozo z gripo, parainfluenco, adenovirusno okužbo.

Predpisati ustrezno terapijo.

Izobraževalna zgodovina 32

bolan I., stara 4 leta 10 mesecev.

Prišel s pritožbami pri telesni temperaturi 39,5°C, bruhanju, letargiji, zavračanju jesti.

Epidanamneza: ni cepljena proti davici.

Zgodovina bolezni. Akutno je zbolela, telesna temperatura se je dvignila na 39-40°C in ostala na tej ravni 3 dni, 4. dan se je znižala na 38°C. Opažene so bledica, letargija, zavračanje jesti; od prvega dne bolezni - zamašen nos. Zdravnik je bil zaradi pojava bruhanja obiskan 4. dan bolezni. Po pregledu pri zdravniku je bil otrok hospitaliziran z diagnozo infekcijske mononukleoze. Zdravnik urgence DIB v to diagnozo ni dvomil.

Naslednji dan se je temperatura normalizirala. 5. dan od začetka bolezni (2. dan hospitalizacije) smo opozorili na močno bledico otroka in prisotnost izoliranega edema v predelu brade. Nosno dihanje je bilo nekoliko oteženo.

Sedanje stanje. Pri pregledu ustne votline (otrok je prosto odprl usta) so vidne tonzile, povečane do 2. stopnje. Zgornji poli tonzil so močno edematozni in izbočeni naprej v obliki piramid. Celotna površina tonzil je pokrita z neprekinjenim, gladkim, sivkastim, gosto, vendar ne grobim premazom. Pojavila se je rahla hiperemija in otekanje palatinskih lokov. Šele ob pritisku na koren jezika je bilo mogoče videti, da so se napadi iz spodnjih polov tonzil razširili na sluznico lic do molarjev spodnje čeljusti in korena jezika, kar je pripeljalo do pojav edema v predelu brade. Submandibularne bezgavke so bile povečane do velikosti majhne oljke, boleče pri palpaciji, otekline nad njimi ni bilo. Zadnje vratne bezgavke so bile palpirane z 2 strani v obliki verige 5-6 na vsaki strani, do srednje velikosti fižola, skoraj "kamnite" gostote in močno boleče. Vratne mišice na obeh straneh so bile napete, predvsem kimajoče.

Na strani drugih organov in sistemov je bilo ugotovljeno: auskultativno dihanje v pljučih je bilo puerilno, piskanja ni bilo. Na delu srca - meje relativne srčne otopelosti znotraj starostne norme, toni so zmerno pridušeni, ritmični, na vrhu se sliši nežen sistolični šum. Pri palpaciji trebuha - trebuh je mehak, neboleč; spodnji rob jeter ne štrli izpod obalnega loka, vranica ni otipljiva.

Klinična diagnoza. Davica tonzil, toksična oblika 1. stopnje, huda.

Ob sprejemu so bolniku injicirali PDS 70 tisoč AU, 2. dan - 40 tisoč AU. Po 48 urah so se tonzile zmanjšale, napadi so popolnoma izginili. Po uvedbi PDS se je pojavil obilen sluzasto-gnojni izcedek iz nosu. Od 6. dne se je stanje poslabšalo, šibkost se je povečala in apetit se je še bolj zmanjšal. Pojavila se je respiratorna aritmija. Osmi dan se je zjutraj začelo bruhanje, ki se je ponovilo 3-krat zapored. Med oblačenjem, ko je bilo treba bolnika dvigniti, je prišlo do nenadnega srčnega zastoja s smrtnim izidom.

Histološka preiskava je pokazala razširjeno nekrozo tonzil in regionalnih bezgavk, žariščno nekrozo mišičnih vlaken duševne regije z ostrim otekanjem intersticijskega tkiva, distrofijo in propad mišičnih vlaken srca, zlasti v coni prevodnosti. sistema, v živčnih deblih (vagusni, brahialni in frenični živci), žariščna razgradnja živčnih vlaken.

Splošna analiza krvi - er. 3,4x10 12 / l, Hv - 112 g / l, Le - 14,5x10 9 / l, p-33, s-21, m-10, ll-36, ESR-38 mm / h

Splošna analiza urina - s/b barve, bd. teža - 1018, beljakovine - 0,066 g/l, Le-8-10 v očesu, Er.-5 v očesu, enojni hialinski cilindri.

Pregled brisa žrela in nosu – rast Corynebacterium diphtherie, tipa gravis, toksigeni sev.

Kakšna je bila napaka zdravnika na urgenci?

Naredite diferencialno diagnozo davice in infekcijske mononukleoze.

Naštejte možne zaplete različnih oblik davice in načela njihovega zdravljenja.

Zdravstvena zgodovina v pediatriji. Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Klinična diagnoza:

osnovna bolezen
Zapleti
Spremljevalne bolezni: ni najdeno.

Zgodovina te bolezni:

Pritožbe glede dneva kuriranja:

Vneto grlo pri požiranju
Splošna šibkost
slab apetit

2. Začetek in nadaljnji razvoj bolezni:

III. Pacientova življenjska zgodovina:

Prvi otrok v družini, donošen, rojstvo s carskim rezom

Ob rojstvu, teža - 3200 g, višina - 50 cm.

Ni bilo zlatenice. Popkovna rana se je zacelila po 5 dneh brez zapletov.

Pri 3 mesecih začela prevrniti. Prvi zobek je izrasel pri 5 mesecih.

Alergija - ni zaznana.

Življenjske razmere, vzgoja otroka.

Materialna podpora - zadovoljivo.

Apartma - panelna hiša, topla, suha. Otrok ima svojo sobo.

Higiena - opaža.

Primarni skrbnik - Mati.

način - čez dan preživi na prostem najmanj 3 ure; TV - ne več kot 3 ure na dan; gre spat ob 21.00; spanje je dobro.

DDU - obiski od 2 let

IV Epidemiološka anamneza.

V zgodovini le ena črevesna okužba.

Cepljenje po načrtu cepljenja:

Podatki iz objektivne študije.

A. Splošni podatki:

Splošno stanje bolnika je srednje resnosti (nagnjenost k blagi stopnji)

Temperatura - 36,9 C

Izraz obraza - izčrpan

Oči - široko odprte, zenice - enake velikosti,

reakcija na svetlobo - živa

Pulz - 130 utripov / min

Dihanje - 25 gibov \ min

Dermografizem - izrazita bela

Kratka eksplicitna 1 min. (običajno do 3 min.)

Podaljšano skrito 12 sek. (običajno do 7 sek.)

Obraz - svetlo rdečilo na licih, bled nasolabialni trikotnik

Sluznica - sluznice ustnic so svetle, ostro opredeljene, suhe, obložene s hemoragičnimi skorjami, ki se držijo skupaj in nenehno krvavijo; kotni stomatitis

Zobje - popolna otroška zobna formula (20 zob, dobro stanje)

Podkožje - zmerno izraženo, enakomerno porazdeljeno, brez edema

Bezgavke (konsistenca, velikost, bolečina, adhezije) -

Submandibularni - povečan (2 x 1 cm) na obeh straneh, dobro viden, elastične konsistence, neboleč

Vrat - povečan (0,5 x 0,5 cm), elastične konsistence, neboleč, ni spajkan z okoliškimi tkivi

Žleze slinavke (submandibularne, parotidne) - niso povečane, neboleče

Mišični sistem - povprečna stopnja razvitosti, tonus - zmeren, bolečina in stiskanje v mišicah ni bilo ugotovljeno

Skeletni sistem (konfiguracija, bolečina) - brez anomalij, neboleč. Lobanja - simetrična

Sklepi - normalna konfiguracija, neboleči, obseg gibanja ni omejen

Okončine - ravne, sorazmerno razvite

Vrat (ščitnica, krvne žile): ščitnica ni povečana, dva režnja sta palpirana, pri požiranju se ne ugotavlja;

žile vratu niso povečane, nameščene pravilno

Epigastrični kot - 40 0

Medrebrni prostori - ne izbočeni

Supraclavikularni in subklavijski prostori - zmerno izraženi

Simetrija dihalnih gibov - simetrična

parasternalna linija - 5. medrebrni prostor

srednja ključnica - 6. rebro

sprednji aksilarni 6 6 medrebrni prostor

srednja aksilarna 7 7 "

zadnja aksilarna 8 8 "

paravertebralno 10 10 torakalno vretence

Narava tolkalnega zvoka vrha pljuč - pljučna

narava dihanja je puerilna (izdih je glasnejši in

dolgi - 1\2 vdiha)

piskanje - ni zaznano

Nosno dihanje - brezplačno

Pregled srca in velikih žil

Deformacija, pulzacija žil vratu - odsotna

vršni utrip v 5. medrebrnem prostoru, vzdolž srednjeključnice, ni razlit, ni ojačan

meje relativne otopelosti srca:

zgornji - zgornji rob 3 rebra

desno - medialno od desne parasternalne črte

levo - 1 cm medialno od srednje ključne črte (5 m\r)

Čisti toni, tahikardija 130 bpm, šibek sistolični šum na vrhu srca

Pulz - enak na obeh rokah, normalno polnjenje, napetost, ritmičen, hiter.

Normalna oblika. Vidna peristaltika - ne .. Pri palpaciji - mehka, neboleča.

želodec ob pregledu - simptom "gredi" je negativen

tolkala - spodnja meja je 1,5 cm nad popkom.

palpacija - velika ukrivljenost je določena 2 cm nad popkom, stena je enakomerna, elastična, neboleča.

Jetra dimenzije po Kurlovu - 5: 4: 3,5 cm

Rob jeter štrli izpod desnega rebrnega loka vzdolž srednje-klavikularne črte za 1 cm.

vranica zgornja meja - rebro 9, spodnja - 11 (vranica ni povečana)

debelega črevesa Pri palpaciji - elastična konsistenca, stena je gladka, enakomerna, gibljivost zadostna, neboleča

genitourinarni sistem

Simptom Pasternatskyja (tapkanje) - negativno

Palpacija ledvic - ni otipljiva

Uriniranje - ni težko, neboleče, do 6-7 krat na dan in 1-krat ponoči

B. Laboratorijske raziskave:

kri

Zaključek: vnetna kri - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, monocitoza, visok ESR; blaga anemija

Patološki kompleks simptomov:

Akutni začetek bolezni
Povišanje telesne temperature na febrilne vrednosti (38,5 - 39,7 C)
Pegasti izpuščaji po celem telesu, ki jih naravne kožne gube ne poslabšajo
Rdečica lic
Svetlo omejena hiperemija mehkega neba, majhne uvule in tonzil, povečane tonzile II - III st.
Povečanje regionalnih bezgavk
Krvavitev ustnic in njihove obloge s hemoragičnimi skorjami
Beli dermografizem
Suha koža
Veliko lamelno luščenje debele povrhnjice na dlaneh in prstih
Splošna šibkost, slab apetit
Paraklinično:

Popolna krvna slika: vnetna kri - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo, monocitoza; blaga anemija

Glede na klinično sliko bolezni lahko predlagamo dve nozološki obliki: škrlatinko in infekcijsko mononukleozo.

povečanje cervikalnih bezgavk
točkasti izpuščaj na hiperemičnem ozadju
hiperemija grla
tahikardija

Glede na dejstvo, da je patološki simptomski kompleks najbolj podoben klinični sliki škrlatinke in se jasno razlikuje od poteka infekcijske mononukleoze, klinična diagnoza:

osnovna bolezen: škrlatinka, neenakomeren potek, pozen sprejem (10. dan).
Zapleti: kotni stomatitis. Kataralna angina.
Spremljevalne bolezni: ni najdeno.

PS: zaradi poznega sprejema bolnika v bolnišnico, pa tudi zaradi dejstva, da je bil pred hospitalizacijo deležen zdravljenja, resnosti in narave poteka bolezni ne moremo oceniti.

VII. ZDRAVLJENJE TE BOLEZNI:

Način varjenja
Prehrana - tabela številka 5 (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati - 1: 1: 4. Hrana se daje v 4-5 odmerkih, vedno topla. Posebna kulinarična obdelava izdelkov: sekljanje, pire, kuhanje do mehkega, kuhanje na pari. Izdelki z lipotropnim delovanjem - skuta, jajčni beljak, polenovka, kvas Maščobe - maslo in rastlinsko olje v naravni obliki Raznovrstno sadje, jagode, zelenjava, ki so dobri stimulansi apetita, preprečujejo zaprtje, imajo choleretic učinek Zmerno omejena poraba kuhinjske soli.
Etiotropno - ker je povzročitelj bolezni streptokok, najučinkovitejše protibakterijsko sredstvo:

če je intoleranca, lahko predpišete: ampicilin, makrolide (eritromicin) ali cefalosporine (ceftriakson) v starostnih odmerkih.

Za preprečevanje kandidiaze: Nistatin 100 tisoč 2-krat na dan

Patogenetsko - antihistaminsko zdravljenje proti alergijski liniji patogeneze, saj alergijsko stanje spremlja povečana žilna prepustnost, zmanjšana imunost in oslabljene Bayerjeve funkcije:

Tavegil - znotraj 1/2 tablete (0,5 mg) zjutraj in zvečer.

Ali Diazolin - peroralno 1/2 tablete 2-krat na dan

Analgin intramuskularno s povišanjem temperature

VIII. EPIKRIZA

Tla moški

starost 2 leti (9 \ I - 1997)

Poslano okrožni zdravnik

Diagnoza smeri: Infekcijska mononukleoza

Diagnoza ob sprejemu: Infekcijska mononukleoza

Ob sprejemu se je pritožil:

Subfebrilna temperatura (37,2 C)
Izpuščaji z luknjami po celem telesu
Vneto grlo pri požiranju
Krvavitev ustnic in njihove obloge s hemoragičnimi skorjami
Veliko lamelno luščenje debele povrhnjice na dlaneh in prstih
Splošna šibkost
slab apetit

22. novembra - pordelost obraza in majhen pikasti izpuščaj na nogah, do 23. novembra - po vsem telesu. Glede na zdravljenje, ki ga je predpisal lokalni zdravnik (Dh: ošpice) - ampicilin, ascorutin, kalcijev glukonat, tavegil, je prišlo do izboljšanja stanja do 29. novembra, ko se je temperatura (do 39,7 C) in hemoragične skorje na ustnice so se ponovno pojavile.

Klinična diagnoza:

osnovna bolezen: škrlatinka, neenakomeren potek, pozen sprejem (10. dan).
Zapleti: kotni stomatitis. Kataralna angina.
Spremljevalne bolezni: ni najdeno.

Izveden potek zdravljenja:

Način varjenja
Prehrana - tabela številka 5
Medicinska terapija:

Penicilin 400.000 IM q/w vsakih 6 ur

Nistatin 100 tisoč 2-krat na dan

Diazolin - znotraj 1/2 tablete 2-krat na dan

Analgin intramuskularno s povišanjem temperature

Po odpustu iz bolnišnice za 1 mesec naj vas opazuje lokalni zdravnik in revmatolog.

Obisk vrtca - ne prej kot 2 tedna po odpustu.

Zdravstvena anamneza nalezljivih bolezni. Diagnoza: infekcijska mononukleoza, zmeren potek.

Diagnoza: infekcijska mononukleoza, zmeren potek.

PRITOŽBE BOLNIKA NA DAN KURACIJE

Pritožbe zaradi otekanja parotidnih bezgavk na obeh straneh; za rahle bolečine pri požiranju, otekanje grla; subfebrilna temperatura v zadnjih 10 dneh.

ZGODOVINA SEDANŠNJE BOLEZNI

EPIDEMIOLOŠKA ZGODOVINA

Bolnik spada v rizično skupino - aprila je zbolel za infekcijsko mononukleozo mlajši brat bolnika (star 2,5 leta), ki je bil od 10. 4. do 22. 4. 2004 v 4. infekcijski bolnišnici. Mama zanika nalezljive bolezni v kraju študija. Ni šel v tujino. Živi v dobro vzdrževanem zasebno stanovanje z vsemi ugodnostmi. Zadnje čase ne obiskujem kopališča, frizerja, ginekologa, zobozdravnika.

ANAMNEZA ŽIVLJENJA

Khabirova R.R. je bil rojen 28. decembra 1996. v Ufi, prvi otrok po vrsti.

Rasla in se razvijala glede na spol in starost. v fizičnem in duševni razvoj ni zaostajala za vrstniki.

Trenutno študira v 1. razredu šole №55.

Materialne in življenjske razmere v družini so zadovoljive.

Hrana je raznolika, visokokalorična.

Pretekle bolezni: ARVI, norice, gripa.

Dedna zgodovina ni obremenjena.

Alergijska anamneza: Na zdravila, intolerance za serum in cepivo ne ugotavlja.

PODATKI OBJEKTIVNE Študije

Splošni pregled:

Zmerno stanje, aktiven položaj. Zavest je čista, konstitucija je normostenična. Teža 22 kg, višina 120 cm.

Telesna temperatura 37,5ºC.

Koža, vidne sluznice in beločnica so brez potez, patoloških izpuščajev ni, vlaga je ohranjena, krvavitev ni.

Podkožna maščoba ni izražena, zmanjšana prehrana. Pri palpaciji je podkožna maščoba neboleča.

Parotidne, submandibularne, zadnje vratne bezgavke so otipljive in povečane. Vozli goste konsistence, veliki 1-3 cm, rahlo boleči, niso spajkani drug z drugim in okoliškimi tkivi. Preostale bezgavke niso otipljive. Mišični sistem je razvit dovolj, enakomerno, simetrično. Mišični tonus je ohranjen, moč se ne zmanjša. Pri palpaciji so bile mišice neboleče, utrdb ni bilo.

Kosti so pri palpaciji in tolkanju neboleče. Njihova oblika se ni spremenila.

Sklepi so normalne konfiguracije, koža nad njimi ni spremenjena.

Aktivni in pasivni gibi v sklepih - v polnem fiziološkem volumnu, neboleči, brez škrtanja. Koža nad sklepi ni spremenjena.

Dihalni sistem:

Brez pritožb. Oblika prsnega koša je pravilna, normostenična, simetrična. Supraclavikularne in subklavijske jame niso izražene.

Dihalni gibi so ritmični, obe polovici prsnega koša enakomerno sodelujeta pri dihanju. Prevladuje torakalni tip dihanja. Število vdihov v 1 minuti je 18, ritem je pravilen. Prsni koš je pri palpaciji neboleč, celovitost reber ni porušena, njihova površina je gladka.

S primerjalno perkusijo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. S topografskim tolkanjem se določijo meje pljuč:

Zgornja meja pljuč

Spodnja meja pljuč:

peristernalna linija

Vezikularno dihanje se določi nad pljuči na obeh straneh. Ne sliši se piskanja, crepitusa, trenja plevralne votline.

Bronhofonija - ohranjena po vseh delih bronhijev.

Krvožilni organi: Vidne atipične pulzacije v predelu srca niso zaznane. Otekanje cervikalnih ven, širjenje podkožnih ven trupa in okončin, pa tudi vidno pulziranje karotidnih in perifernih arterij ni. Apeksni utrip se določi v petem medrebrnem prostoru na levi na srednji ključnici. Površina je omejena, 1,5 cm 2. Srčni impulz, pojav diastoličnega in sistoličnega tresenja v prekordialni regiji, retrosternalne in epigastrične pulzacije s palpacijo ne zaznamo. Območja hiperestezije in cone palpacijske bolečine niso bile ugotovljene. Pulsiranje temporalnih arterij in distalnih arterij spodnjih okončin je ohranjeno, enako na obeh straneh.

tolkala.

relativna otopelost srca

meje relativne tuposti zgornjega dela srca - 3. medrebrnega prostora

levo - 1,5 cm medialno od srednjeklavikularne črte vzdolž 5. medrebrnega prostora

desno - na desnem robu prsnice 4. medrebrni prostor

premer relativne otopelosti srca (v cm) 11 cm

širina žilnega snopa (v cm) 7cm

Tolkanje srca pri bolniku ni odkrilo nobenih nepravilnosti.

auskultacija.

Pri auskultaciji število srčnih utripov ustreza pulzu. Krčenje srca je ritmično, srčni utrip je 80/min. Srčni toni so ritmični, jasni, ne razcepljeni. Glasnostno razmerje tonov se ne spremeni: nad vrhom srca in na dnu ksifoidnega izrastka je prvi ton glasnejši od drugega, nad aorto in pljučno arterijo, drugi ton je glasnejši od prvega.

Krvni tlak 100/70 mm Hg

Prebavni organi:

Jezik je vlažen, obložen z zmerno oblogo, ni razjed ali razpok.

Dlesni so bledo rožnate barve, brez patoloških sprememb.

Zev: zmerno hiperemična, tonzile, uvula, zadnja stena žrela so edematozni. Na tonzilah so belkasto rumene, hrapave obloge različnih velikosti, ki se zlahka odstranijo.

želodec simetrična, zaobljena, brez vidne peristaltike.

Pri površinski približni palpaciji: trebuh je mehak, neboleč.

Jetra in žolčnika :

Spodnji rob jeter je palpiran, ki štrli izpod roba obalnega loka za 1-2 cm, gladek, elastičen, zmerno boleč. Žolčnik ni otipljiv. Simptom Ortner-Grekov je negativen, simptom Mussi-Georgievskyja je negativen.

Velikosti jeter po Kurlovu:

na desni srednji klavikularni črti - 8 cm.

vzdolž sprednje srednje črte - 9 cm.

na levem obalnem loku - 9 cm.

Vranica: zmerna splenomegalija. Tolkalne meje vranice - 6*9 cm.

Urogenitalni sistem:

Ledveni in suprapubični predel pri pregledu nista bili spremenjeni. Ledvice v ležečem in stoječem položaju niso otipljive. Palpacija v projekciji ledvic (na kostovertebralni točki) in vzdolž sečevodov (točke ureterja) je neboleča.

Simptom tapkanja je negativen na obeh straneh.

dno Mehur ni otipljiv.

Uriniranje redno, neboleče, urin normalne barve.

Endokrini sistem:

Povečanje velikosti s palpacijo Ščitnica ni uspelo identificirati. Žleza je normalne konsistence, ni spajkana z okoliškimi tkivi in je pri palpaciji neboleča. Koža na površini žleze ni spremenjena.

Nevrološki status:

Ohranjena je orientacija v kraju, času in specifični situaciji. Pacient je v stiku. Inteligenca in čustva ustrezajo starosti. Razpoloženje je enakomerno. Apetit se zmanjša. Obnašanje med pregledom je ustrezno. Parastezija, paraliza so odsotni. Sluh, vonj, okus, dotik niso spremenjeni in ustrezajo starosti. Spanje je mirno. Patologija lobanjskih živcev po pregledu ni bila odkrita. Koordinacija gibov ni motena. Meningealni znaki so negativni.

PRELIMINARNA DIAGNOSTIKA

Pritožbe bolnika: otekanje parotidnih bezgavk na obeh straneh; za rahle bolečine pri požiranju, otekanje grla; subfebrilna temperatura v zadnjih 10 dneh.
2. Zgodovina sedanje bolezni : Dva tedna meni, da je bolan. Ko je mama po počitnicah opazila povečanje parotidnih in submandibularnih bezgavk. Pojavila se je temperatura do subfebrilnih številk, manjša bolečina pri požiranju, nelagodje v grlu. Dan kasneje se je pridružila šibkost, glavobol.

Mati bolnika se je 4. maja obrnila na okrožnega pediatra, ki mu je po pregledu diagnosticirala infekcijsko mononukleozo in jo poslala v 4. infekcijsko bolnišnico.

Postavljena je bila predhodna diagnoza: Infekcijska mononukleoza, zmerna resnost.

NAČRT PREGLEDA BOLNIKA

1. HRAST, OAM, HD, RW, HIV

3. Markerji infekcijske mononukleoze (kri za mononuklearne celice).

IX. LABORATORIJSKI PODATKI

Levkociti 6,8 x 10^9/l

Eritrociti 3,97 x 10^12/l

Žolčni pigmenti so negativni.

Levkociti 1-2 v p. sp.

Biokemični krvni test (od 15.05.04.)

albumini 58,7 % 56,5-66,5 %

ALAT 15 u/l do 30 u/l

ASAT 37 s/l do 40 s/l

Billir. skupaj 8,9 µmol/l 8,5-20,5 µmol/l

Billir. direktno 1,4 µmol/l 0-5,1 µmol/l

Reža. Fosfataza 259 U/L

ELISA krvnega seruma za prisotnost protiteles (od 15.05.04.)

Anti HBe ni zaznan

Ultrazvok organov trebušna votlina(od 15.05.04.)

Zaključek: difuzno povečanje meja jeter, žolčnika brez značilnosti. Splenomegalija.

Kri za mononukleozo z dne 17.05.04:

Rezultat je močno pozitiven - 69%.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Infekcijsko mononukleozo je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

Davica - akutna okužba, ki jo povzročajo toksigene korinobakterije, za katero je značilno fibrinozno vnetje na mestu vhodnih vrat in toksične poškodbe predvsem srčno-žilnega in živčni sistemi. Inkubacijska doba je od 2 do 10 dni. Davica žrela ima več oblik: lokalizirana, razširjena, subtoksična in toksična. Z lokalizirano obliko se napadi nahajajo samo na tonzilah. Bolezen, tako kot infekcijska mononukleoza (MI), se začne s splošnim slabim počutjem, zmanjšanim apetitom, glavobolom in manjšimi bolečinami pri požiranju. Temperatura se dvigne na 38-39º C, traja od nekaj ur do 2-3 dni in se normalizira tudi brez zdravljenja, pri čemer se ohranijo lokalni znaki. Lahko pride do zmernega povečanja regionalnih bezgavk, pogosto na obeh straneh. So zmerno boleči, mobilni. Za razliko od infekcijske mononukleoze ima membranska oblika faringealne davice številne lastne značilnosti. Film je sivkaste barve, gladek z bisernim sijajem, z jasno opredeljenimi robovi, celotno kroglasto in edematozno tonzilo. Film je težko odstraniti, zaradi česar je razkrita krvaveča površina. Namesto predhodno odstranjenih lahko nastanejo novi napadi. Film se pri potopitvi v vodo ne drgne med lopaticami in umivalniki.

Specifični zapleti pri davici so lahko lezije srčno-žilnega in živčnega sistema, medtem ko se pri infekcijski mononukleozi sploh ne pojavijo ali pa so izjemno redke.

Škrlatinka je akutna antroponotska okužba, ki jo povzroča β-hemolitični streptokok skupine A, za katero so značilni zastrupitev, poškodbe žrela, točkasti eksantem in pogosto regionalni limfadenitis.

Inkubacijska doba je v povprečju 5-6 dni, pri MI pa običajno okoli 14 dni. Škrlatinka se začne akutno s povišano telesno temperaturo do 38-39ºC in celo 40ºC, zelo pogosto jo spremlja enkratno ali ponavljajoče se bruhanje, ki ni znak miokardnega infarkta. Ob ozadju visoke temperature bolniki ostanejo mobilni, vznemirjeni, zgovorni, kričijo, postanejo zahtevni in slabo nadzorovani. V najhujših primerih se razvije delirij, bolniki postanejo letargični, depresivni. Z MI lahko zvišana telesna temperatura traja od 4 dni do 1 meseca.

Poraz žrela pri škrlatinki je svetla, razpršena hiperemija, ki pokriva stranske tonzile (in pogosto celoten Pirogov-Walderjev obroč), loke, uvulo, mehko nebo in zadnjo steno žrela in se nenadoma odlomi na mestu prehoda sluznice mehkega neba do trdega neba. Prelomna črta tvori opazne nepravilnosti na robu hiperemije - "goreče grlo s plameni", kar ni značilno za MI s fibrinoznimi usedlinami, ki se pri škrlatinki pojavljajo izjemno redko in se običajno razvijejo v zelo hudih primerih. Ostro hiperemijo in otekanje žrela spremlja vneto grlo, za katero se bolniki pritožujejo že v prvih urah bolezni, ki se pri MI sploh ne pojavlja (bolečina je rahla ali pa je lahko popolnoma odsotna).

Primarni limfadenitis je tudi zgodnji znakškrlatinka, pogosteje je dvostranska, redko enostranska. Povečane bezgavke so na otip goste, boleče, pri MI pa so mehkejše teksture, rahlo boleče.

Značilen znak škrlatinke je izpuščaj, ki se pojavi 1-2 dan bolezni. Vedno se nahaja na ozadju hiperemične kože: na upogibnih površinah okončin, sprednji in stranski površini vratu ter stranskih površinah prsnega koša. Na trebuhu, notranji in zadnji strani stegen. Izpuščaj ima pikčast videz. Pri MI izpuščaj nima te vrste: običajno ga spremljajo herpetični izbruhi v ustih ali na področju genitalij.

Okužba s citomegalovirusom (CMVI) je razširjena antroponotska okužba iz skupine herpetikov, ki v normalnih razmerah poteka kot zelo blaga oblika bolezni (podobna ARI, podobna mononukleozi).

Klinična slika CMVI je večinoma slabo razumljena. Pridobljena oblika CMVI poteka kot gripi podoben proces. Diferencialna diagnoza od MI je utemeljena s citološko metodo, medtem ko se citomegalične celice odkrijejo v usedlini urina, sline, mleka in drugih skrivnosti po obarvanju s papanikolom. Protitelesa proti virusu lahko odkrijete tudi z ELISA, PCR.

Ošpice so akutna virusna antroponotska bolezen, za katero so značilna huda zastrupitev, kataralni in kataralno-gnojni rinitis, laringitis, konjunktivitis, neke vrste enantem (Belsky-Filatov-Koplik pege) in papularni izpuščaj.

Bolezen se začne akutno (inkubacijsko obdobje 9-11 dni) s simptomi zastrupitve in kataralnim vnetjem sluznice. Temperatura se dvigne na 38-39 ºC. Pojavi se in vztrajno raste rinitis z obilnim, včasih neprekinjenim tokom seroznega, kasneje serozno-gnojnega eksudata, pojavijo se znaki laringitisa - pogost, kratek, suh, "lajajoč", boleč kašelj, hripavost sijaja. Ti simptomi niso značilni za MI, lahko pa opazimo kašelj, ki pa nima bolečega, "lajajočega" značaja, rinitis je popolnoma odsoten ali pa je zelo rahlo izražen. Pri ošpicah se konjunktivitis vedno razvije z edemom in hiperemijo sluznice oči, s seroznim ali serozno-gnojnim izcedkom, pa tudi z injekcijami skleralnih žil, solzenjem, fotofobijo.

Do konca 1-2 dni se pojavi specifičen diagnostični simptom ošpic - lise Belsky-Filatov-Koplik. Nahajajo se v ustih na sluznici lic in izgledajo kot zdrob. V redkih primerih se lahko združijo. Hkrati s pikami Belsky-Filatov-Koplik se pojavi še en diagnostični simptom ošpic - kožni izpuščaji. Elementi izpuščaja so papularno lisaste narave, sprva se pojavijo na obrazu, vratu, za ušesi. Nato jih 2. dan spustimo na trup, roke, stegna, 3. dan na golenice in stopala. Izpuščaj se nagiba k odvajanju in ga lahko spremlja rahlo srbenje.

Konjunktivitis, lise Belsky-Filatov-Koplik, izpuščaj so najbolj značilni simptomi ošpic, ki se ne pojavijo pri mi.

Mumps je akutna virusna bolezen, za katero so značilna zvišana telesna temperatura, splošna zastrupitev, povečanje ene ali več žlez slinavk in pogosto okvare drugih žleznih organov in živčnega sistema.

Inkubacijska doba traja pogosteje kot 15-19 dni. Prodrom je redek. V 1-2 dneh se bolniki pritožujejo zaradi slabega počutja, splošne šibkosti, šibkosti, glavobola, bolečin v mišicah in sklepih, izgube apetita.

V tipičnih primerih je začetek akuten. Temperatura se dvigne na 38-40 ºС, obstajajo znaki splošne zastrupitve. Povišana telesna temperatura največkrat doseže največjo izraženost 1.-2. dan bolezni in traja 4-7 dni, nato pa sledi litično znižanje, ki ni značilno za MI, kjer se zvišana telesna temperatura ne zniža tako močno.

Poraz parotidnih žlez slinavk je prvi in značilen znak bolezni. V parotidnih žlezah je otekanje in ostra bolečina, najprej na eni, nato na drugi strani. Območje povečane žleze je boleče pri palpaciji, mehko-testne konsistence. Možna sta hipermija in otekanje tonzil, vendar za razliko od MI na njih ni napadov. Otekanje žlez in tonzil traja 2-3 dni, nato se postopoma zmanjšuje, pri MI pa se tonzile skozi celotno bolezen počasi zmanjšujejo. Pri parotitisu se bolniki pritožujejo zaradi bolečine pri žvečenju, govorjenju, kar ni značilno za MI. Poseben zaplet parotitisa so lahko lezije testisov pri dečkih, znaki meningoencefalitisa, akutni pankreatitis. Vsi ti zapleti se pri MI ne pojavijo.

Limfogranulomatoza (LGM) je sistemska tumorska bolezen limfoidnega tkiva in krvi. Za razliko od MI ima LGM dolg začetek. Bolezen se začne s takšnimi pritožbami, kot so: nepojasnjena šibkost, utrujenost, izguba apetita, izguba teže, motnje spanja. Potem so bolniki pozorni na povečanje bezgavk, pogosto na vratu. Sprva se praviloma poveča le ena bezgavka, ki doseže zelo opazno velikost - 3-5-10 cm, medtem ko se pri MI poveča skupina bezgavk. So majhne velikosti (1-3 cm), niso spajkane skupaj, goste konsistence. MI običajno spremlja vročina, ki je pri LGM precej redka. Poleg tega je za MI značilno vnetje tonzil z odlaganjem oblog na njih, česar pri LGM ne opazimo. Po izvajanju običajne protivirusne, protivnetne terapije za MI se pojavi odziv, ki ga za LGM ne moremo reči.
Akutne levkemije so krvni tumorji, ki so po klinični predstavitvi v mnogih pogledih podobni MI. Obstajajo pa tudi razlike: začetek levkemije je daljši, zanje so značilna nerazložljiva šibkost, utrujenost, tesnoba, poslabšanje zdravja, izguba teže. V obeh primerih je možno tako povečanje bezgavk kot tudi vnetje mandljev. Po terapiji pa znaki MI izginejo v največ 1-2 mesecih, čeprav se krvna slika normalizira šele po 3-6 mesecih. Pomemben diferencialni znak je krvna slika pri akutni levkemiji in MI. Pri levkemiji pride do hudih motenj v krvnem sistemu na enem ali drugem področju, odvisno od geneze tumorja, pri MI pa se povečajo le mononuklearne celice.
Hepatitis je vnetna bolezen jeter različnih etiologij (virusi, strupene in zdravilne snovi, mehanska obstrukcija itd.), za katero je značilna hepatomegalija in okvarjeno delovanje jeter. Za hepatitis, na primer, virusne, so značilne hude kršitve v biokemični analizi krvi. Gre za desetkratno zvišanje skupnega in neposrednega bilirubina, večkratno zvišanje ALT, AST, CPK, alkalne fosfataze, medtem ko za MI niso značilni tako močni skoki v analizah. Hepatitis pogosto spremlja zlatenica, ki je redko opažena pri MI. Vendar to ni glavna stvar pri diferencialni diagnozi. Pri analizi urina pri bolnikih z virusnim hepatitisom se odkrijejo žolčni pigmenti, ki jih pri MI ni. Specifične serološke reakcije na virusni hepatitis pomagajo končno soočiti z diagnozo.

KLINIČNA DIAGNOSTIKA IN NJENA UTEMELJITEV

Klinična diagnoza: Infekciozna mononukleoza, zmeren potek.

Postavljeno na podlagi:

Pritožbe pacienta : otekanje parotidnih bezgavk na obeh straneh; za rahle bolečine pri požiranju, otekanje grla; subfebrilna temperatura v zadnjih 10 dneh.
Zgodovina sedanje bolezni : Dva tedna meni, da je bolan. Ko je mama po počitnicah opazila povečanje parotidnih in submandibularnih bezgavk. Pojavila se je temperatura do subfebrilnih številk, manjša bolečina pri požiranju, nelagodje v grlu. Dan kasneje se je pridružila šibkost, glavobol.

Mati bolnika se je 4. maja obrnila na okrožnega pediatra, ki mu je po pregledu diagnosticirala infekcijsko mononukleozo in jo poslala v 4. infekcijsko bolnišnico.

Kdo je ogrožen?

Vzroki za mononukleozo Epstein-Barr virus ki vpliva na limfni sistem in notranjih organov- jetra in vranica. Menijo, da je skoraj vsaka oseba naenkrat zbolela za to boleznijo. V 80 % primerov ga ne spremljajo vidni simptomi.

Otroci, mlajši od enega leta, redko zbolijo za mononukleozo. Gre za pasivno imuniteto, ki jo dobijo od svoje mame. Okužba najpogosteje prehiteva otroke, mladostnike (14-16 let) in mlade (18-20 let). Hkrati fantje zbolijo za okužbo dvakrat pogosteje kot dekleta. Do 30. leta starosti se protitelesa proti temu virusu običajno odkrijejo v krvi, po 40 letih pa se bolezen diagnosticira precej redko.

Zakaj se mononukleoza imenuje bolezen poljubljanja? Ker običajno s slino nezdrave osebe s tesnim stikom preide na novega gostitelja.

Kaj poveča tveganje za okužbo? Skupni pribor, zobne ščetke in seveda igrače.

Zato so še ena skupina, ranljiva za to bolezen, otroci, mlajši od 10 let. Razlog je preprost: pri tej starosti so otroci nenehno v ekipi (v vrtec ali šolo in samo na igrišču), možnosti za okužbo, ki se prenaša s kapljicami v zraku, pa so še posebej velike. Poleg tega majhni otroci ne upoštevajo vedno higienskih pravil in radi poskusijo vse na zobu.

Pomembno je, da okužbo širijo tako bolniki z mononukleozo kot tisti, ki so jo imeli v zadnjih šestih mesecih.

Kako veste, ali ima otrok mononukleozo?

Diagnoza bolezni ni enostavna. Nekateri simptomi niso značilni samo za mononukleozo in zato zavajajo zdravnike in starše. Na primer, prve simptome mononukleoze pogosto zamenjujemo s tonzilitisom.

Mimogrede, včasih se mononukleoza imenuje monocitni tonzilitis.

Hkrati je potek bolezni pri vseh drugačen. Nekateri bolniki morda sploh ne opazijo mononukleoze, utrujenost in slabo počutje pa pripisujejo velikim obremenitvam, sezonskemu modremu. Še posebej porast incidence se običajno pojavi v zimsko-pomladnem obdobju. Pri drugih se bolezen razvije v celoti: s temperaturo pod 40 ° C, hudimi bolečinami v trebuhu, bolečo vranico itd.

Pomembno!

Simptomi mononukleoze se lahko pojavijo v kombinaciji in selektivno ter ob različnih časih.

Simptomi mononukleoze:

glavobol, omotica,
bolečine v mišicah in sklepih,
telesna temperatura se je močno dvignila. Pri mononukleozi termometer včasih doseže 39-40 ° C.
otekle bezgavke in tonzile. Bodite pozorni na to, kako otrok obrača glavo. Če ima težave, je treba natančno pregledati vratne bezgavke. Ne postanejo boleče, pri mononukleozi pa so zelo jasno palpirane.
na mandljih in jeziku je nastala belkasta obloga. V tem primeru grlo običajno ne boli in otrok ga zlahka pogoltne.
dihanje je postalo težko. Simptom pogosto spremlja zamašen nos.
povečana utrujenost Otrok se nenehno počuti šibkega.
hude bolečine v levi strani trebuha. Kažejo, da sta se vranica in jetra povečali. Simptom ni obvezen, če pa je, je treba nujno poklicati nujno medicinsko pomoč. Včasih simptomi akutnega trebuha kažejo, da so bezgavke, ki se nahajajo v trebušni votlini, povečane.
na telesu se je pojavil izpuščaj. Toda ta znak tudi ni potreben.

Pozor!

Če sumite na infekcijsko mononukleozo, se v nobenem primeru ne smete samozdraviti. Za potrditev diagnoze morate obiskati zdravnika.

Kako pravilno diagnosticirati?

S takšnimi simptomi mora zdravnik predpisati Ultrazvok trebuha in CBC. Diagnoza mononukleoze se postavi, če se v krvi v ozadju povečanega števila limfocitov, monocitov in levkocitov odkrije virusna DNK, pa tudi atipične mononuklearne celice (enonuklearne celice) in ustrezna protitelesa.

Poleg tega zdravnik predpiše bris iz palatinskih tonzil. Potrebno je ugotoviti, ali simptomi kažejo na drugo bolezen - davico. Simptomi te bolezni in mononukleoze so podobni.

Ministrstvo za zdravje mesta Moskve

Državna izobraževalna ustanova

Srednje poklicno izobraževanje mesta Moskve

Visoka medicinska šola št. 7

Ministrstvo za zdravje mesta Moskve"

ZGODOVINA BOLEZNI

Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Kustos-študent

312 skupin po 3 tečaje

Oddelek za medicino

A. D. Nikolaidi

Moskva 2010

Predhodne informacije o pacientu

Priimek, ime, patronimik bolnika:

Starost bolnika (datum rojstva): 26 let

Zakonski stan: samski

Izobrazba: nepopolna višja

Poklic, položaj (invalidnost, brezposelna): študent 4. letnika Univerze RUDN, pravnik na "Zastopstvu Yuralik Consulting"

Kraj bivanja: Moskva

Datum in ura sprejema: 16. 04. 2010 ob 21:30/22:00

Neželeni učinki zdravil: št

Kdo je bolnika napotil: reševalno vozilo

Direktiva diagnoza: vročina neznane etiologije. Diagnoza ob sprejemu: Endogena okužba

Klinična diagnoza: infekcijska mononukleoza, zmeren potek.

Datum postavitve klinične diagnoze: 21.04.2010

Pritožbe ob sprejemu

15.4.2010 popoldne je bila temperatura do subfebrilnih številk, rahla bolečina pri požiranju, nelagodje v grlu, naslednji dan se je temperatura dvignila na 38,5, šibkost, glavobol, en sam kratkotrajni izpuščaj na obraz velikosti približno 4 cm in enkratno temnenje urina.

Podrobne pritožbe pri boleznih različnih organov

DIHALNI SISTEM

Brez pritožb. Oblika prsnega koša je pravilna, normostenična, simetrična. Supraclavikularne in subklavijske jame niso izražene.

S primerjalno perkusijo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. S topografskim tolkanjem se določijo meje pljuč:

Zgornja meja pljuč

Višina vrha zadaj: na ravni hrbtenice 7. vratnega vretenca.

Spodnja meja pljuč

Desna pljuča Leva pljuča

Avskultacija pljuč:

cirkulacijski sistem

tolkala:

superior - 3. medrebrni prostor

širina žilnega snopa 7 cm

auskultacija:

DIFON (ZADUŠEVANJE)

Kratke sape in motenj pri delu srca niso zaznali

Ob sprejemu v bolnišnico je imel bolnik kašast obraz, po treh dneh je edem izginil.

PREBAVNI SISTEM

Jetra in žolčnik: Spodnji rob jeter je palpiran, ki štrli izpod roba obalnega loka za 1-2 cm, gladek, elastičen, zmerno boleč. Žolčnik ni otipljiv. Simptom Ortner-Grekov je negativen, simptom Mussi-Georgievskyja je negativen.

Velikosti jeter po Kurlovu:

Vranica: huda splenomegalija.

URINSKI SISTEM

Uriniranje redno, neboleče, slamnato rumen urin.

ENDOKRINI SISTEM

S palpacijo ni bilo mogoče zaznati povečanja velikosti ščitnice. Žleza je normalne konsistence, ni spajkana z okoliškimi tkivi in je pri palpaciji neboleča. Koža na površini žleze ni spremenjena.

NEVROLOŠKI STATUS

ZGODOVINA SEDANŠNJE BOLEZNI (Anamnesis morbi)

Bolnik meni, da je bolan od 15.04.10, se počuti slabo doma med delom za računalnikom. Pojavila se je temperatura do subfebrilnih številk, rahla bolečina pri požiranju, nelagodje v grlu, 16.4.2010 se je temperatura dvignila na 38,5, pridružil se je šibkost, glavobol. Tisti večer je poklical rešilca.

ŽIVLJENJSKA ZGODOVINA (Anamnesis vitae)

Je bil rojen v. Lipetsk, prvi otrok po vrsti, v ugodni premožni družini.

Rasla in se razvijala glede na spol in starost. V telesnem in duševnem razvoju ni zaostajal za vrstniki.

Trenutno opravlja visokošolsko izobraževanje na Univerzi RUDN, študent 4. letnika, ima odlog v vojski glede zadnjega letnika študija.

Samski, brez otrok. Imam stalnega spolnega partnerja.

Začel je delati pri 23 letih, kot pravni pomočnik v "Uralik Consulting", obstaja zmeren psiho-čustveni stres.

Slabe navade: ne kadi, pije alkohol enkrat na teden v količini 1 steklenice piva.

Hrana je raznolika, visokokalorična.

Pretekle bolezni: ARVI, norice, gripa. Kot otrok je bil registriran za pielonefritis do 5 let in bronhialna astma do 13 let.

Dedna zgodovina ni obremenjena.

Alergološka anamneza: Ni intoleranc za zdravila, serume in cepiva.

EPIDEMIOLOŠKA ZGODOVINA

Pacient zanika stik z nalezljivimi bolniki. Živi v hostlu, svoj dom si deli s tremi sosedi. Prisotnost glodalcev in žuželk zanika. Ni šel v tujino. Ni bilo parenteralnega dajanja zdravil, nima piercingov ali tetovaž.

1. TRENUTNO STANJE BOLNIKA (Status praesens)

Splošno stanje bolnika: zmerno

Stanje duha: jasno

Položaj bolnika: aktiven

Tip telesa: pravilen

Konstitucija: normostenična

Drža: ravna

Hoja: hitra

Višina: 172 cm, teža 75 kg, telesna temperatura 36,7 stopinj

Pregled obraza:

Izraz obraza je miren, simetričen, brez patološke maske, s pravilno obliko nosu. Pri pregledu oči in vek je bila ugotovljena zmerna hiperemija veznice, stanje zrkla je bilo normalno; beločnice so bele, brez razširjenih žil, z pravilno obliko zenice in pozitivno reakcijo na svetlobo.

Pregled glave in vratu:

Gibi, velikost in oblika glave so bili normalni, ukrivljenosti in deformacije vratu niso zaznali, pulzacija karotidne arterije je bila zmerna, pulzacija in otekanje vratnih ven ni bilo otipljivo.

Prevleke za kožo:

Barva kože je bledo rožnata, koža je vlažna, turgor ohranjen, pigmentacije, krvavitve, trofične spremembe in žilne spremembe so odsotne.

Kožni dodatki:

Rast las po moškem tipu: na glavi, obrazu, v pazduhah, na pubisu. Nohti pravilne oblike z vzdolžnimi progami, roza.

Vidne sluznice:

Jezik je vlažen, obložen z zmerno oblogo, ni razjed ali razpok.

Dlesni so bledo rožnate barve, brez patoloških sprememb.

Zev: zmerno hiperemična, tonzile, uvula, zadnja stena žrela so edematozni.

Podkožna maščoba:

Zmerno hranjen, z enakomerno porazdelitvijo maščobnega tkiva, ni bilo ugotovljenih vidnih edemov.

Limfne vozle:

Vratne in submandibularne bezgavke so otipljive, so neboleče, goste, gibljive, zaobljene, velike 4 cm, koža nad njimi ni spremenjena.

Razvito zadovoljivo, mišični tonus je dober. Brez bolečin pri palpaciji in drgnjenju mišic.

Kosti in sklepi:

Sklepi - pravilne oblike, niso deformirani, mobilni.

Aksialna obremenitev hrbtenice je neboleča.

Občutek, tapkanje po spinoznih procesih, paravertebralnih točkah - neboleče.

Okončine - simetrične, dolge. Noge so ravne.

Ščetke so pravilne.

Noge so sorazmerne.

Dihalni sistem:

Inšpekcijski pregled: Oblika prsnega koša je pravilna, normostenična, simetrična. Supraclavikularne in subklavijske jame niso izražene.

Dihalni gibi so ritmični, obe polovici prsnega koša enakomerno sodelujeta pri dihanju. Prevladuje trebušni tip dihanja. Število vdihov v 1 minuti je 18, ritem je pravilen. Prsni koš je pri palpaciji neboleč, celovitost reber ni porušena, njihova površina je gladka.

S primerjalno perkusijo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. Pri topografska tolkala meje pljuč so določene:

Zgornja meja pljuč

Višina vrha spredaj: 2 cm štrlita nad ključnico.

Spodnja meja pljuč

Desna pljuča Leva pljuča

Parasternalna linija 5. medrebrni prostor -

Srednja ključna linija 6 rebro --

Sprednja aksilarna linija. 7. medrebrni prostor 7. medrebrni prostor

Srednja aksilarna linija. 8 rebra 8 rebra

Zadnja aksilarna linija. 8 medrebrni prostor 9 rebro

Linija rezila. 10 rebra 10 rebra

Perivertebralna linija. Spinasti izrastek 11. torakalnega vretenca.

Auskultacijapljuča:

Vezikularno dihanje se določi nad pljuči na obeh straneh. Ne sliši se piskanja, crepitusa, trenja plevralne votline.

Bronhofonija - ohranjena po vseh delih bronhijev.

Krvožilni sistem:

Vidne atipične pulzacije v predelu srca niso zaznane. Otekanje cervikalnih ven, širjenje podkožnih ven trupa in okončin, pa tudi vidno pulziranje karotidnih in perifernih arterij ni. Apeksni utrip se določi v petem medrebrnem prostoru na levi na srednji ključnici. Površina je omejena, 1,5-2 cm. Srčni impulz, pojav diastoličnega in sistoličnega tresenja v prekordialni regiji, retrosternalne in epigastrične pulzacije s palpacijo ne zaznamo. Območja hiperestezije in cone palpacijske bolečine niso bile ugotovljene. Pulsiranje temporalnih arterij in distalnih arterij spodnjih okončin je ohranjeno, enako na obeh straneh.

tolkala:

meje relativne otopelosti srca

superior - 3. medrebrni prostor

levo - 1,5 cm medialno od srednjeklavikularne črte vzdolž 5. medrebrnega prostora

desno - na desnem robu prsnice 4. medrebrni prostor

premer relativne otopelosti srca 11 cm

širina žilnega snopa 7 cm

Tolkanje srca pri bolniku ni odkrilo nobenih nepravilnosti.

auskultacija:

Krvni tlak 115/75 mm Hg. Umetnost.

Prebavni sistem:

Jezik je vlažen, obložen z zmerno oblogo, ni razjed ali razpok.

Dlesni so bledo rožnate barve, brez patoloških sprememb.

Zev: zmerno hiperemična, tonzile, uvula, zadnja stena žrela so edematozni. Na tonzilah so belkasto rumene, hrapave obloge različnih velikosti, ki se zlahka odstranijo.

Trebuh je simetričen, zaokrožen, peristaltike ni vidne.

Pri površinski približni palpaciji: trebuh je mehak, neboleč. Apetit se zmanjša. Stol zmeren 1-krat na dan, okrašen rjavo. Dispeptičnih simptomov, zlatenice in znakov notranje krvavitve niso našli.

Velikosti jeter po Kurlovu:

na desni srednji klavikularni črti - 8 cm.

vzdolž sprednje srednje črte - 9 cm.

na levem obalnem loku - 9 cm.

Vranica: huda splenomegalija. Trebušna slinavka je neboleča, normalne velikosti in konsistence.

Urinarni sistem:

Simptom tapkanja je negativen na obeh straneh.

Dno mehurja ni otipljivo.

Uriniranje redno, neboleče, slamnato rumen urin.

PODATKI LABORATORIJSKIH, INSTRUMENTALNIH RAZISKOVALNIH METODA IN POSVETOV SPECIALISTEV

Levkociti 6,8 x 10^9/l

Eritrociti 3,97 x 10^12/l

Barva. pok. 0.9

ESR 12 mm/h

V vidnem polju so bile najdene atipične mononuklearne celice 1-6

Količina 100 ml

Barva sol.-rumena.

Oud. teža 1010

Preglednost pregleden

Reakcija je kisla

Beljakovine so negativne.

Žolčni pigmenti so negativni.

Levkociti 1-2 v p. sp.

Slime Deny

Kemija krvi

Glukoza 5,7 do 5,5

ESR 12 do 15 mm/h

ALT 111 3-41 enot/l

AST 98 2-37 enot/l

Tot. Bilirubin 22,5 3,0-17,0 mmol/l

naravnost Bilirubin 6,4 6,4-17,1 mmol/l

ELISA krvnega seruma za prisotnost protiteles

Anti-HBsAg

RPGA s tolirjem. a/g negativno

RPHA z eritrakom. diagnosticum:

Paul-Bunnelova reakcija je pozitivna.

Wassermannova reakcija negativna.

Ultrazvok trebušnih organov:

Zaključek: difuzno povečanje meja jeter, žolčnika brez značilnosti, vranice 171/88, edematoznega parenhima ledvic. Hepatosplenoreja.

Diagnoza in njena utemeljitev.

Klinična diagnoza: infekcijska mononukleoza, zmeren potek, na podlagi:

Pritožbe pacienta: temperatura 38,5 šibkost, glavobol

Zgodovina sedanje bolezni: Jezik vlažen, zmerno obložen. Zev zmerno hiperemična, tonzile, uvula, zadnja stena žrela so edematozni. Povečane vratne in submandibularne bezgavke, so neboleče, goste, gibljive, okrogle oblike, velike okoli 4 cm, koža nad njimi ni spremenjena. Izrazita splenomegalija.

Na podlagi laboratorijskih podatkov, razkrili: prisotnost atipičnih mononuklearnih celic 1-6 v p.z. Paul-Bunnelova reakcija je pozitivna, ALT 111 U/L, AST 98 U/L, Skupaj. Bilirubin 22,5 mmol/l, ultrazvok trebušnih organov: vranica 171/88, edematozni parenhim ledvic, hepatosplenoreja, kar potrjuje predhodno diagnozo.

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA

Infekcijsko mononukleozo je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

1. Davica je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo toksigene korinobakterije, za katero je značilno fibrinozno vnetje na vhodnih vratih in toksične poškodbe predvsem srčno-žilnega in živčnega sistema. Inkubacijska doba je od 2 do 10 dni. Davica žrela ima več oblik: lokalizirana, razširjena, subtoksična in toksična. Z lokalizirano obliko se napadi nahajajo samo na tonzilah. Bolezen, tako kot infekcijska mononukleoza (MI), se začne s splošnim slabim počutjem, zmanjšanim apetitom, glavobolom in manjšimi bolečinami pri požiranju. Temperatura se dvigne na 38-39º C, traja od nekaj ur do 2-3 dni in se normalizira tudi brez zdravljenja, pri čemer se ohranijo lokalni znaki. Lahko pride do zmernega povečanja regionalnih bezgavk, pogosto na obeh straneh. So zmerno boleči, mobilni. Za razliko od infekcijske mononukleoze ima membranska oblika faringealne davice številne lastne značilnosti. Film je sivkaste barve, gladek z bisernim sijajem, z jasno opredeljenimi robovi, celotno kroglasto in edematozno tonzilo. Film je težko odstraniti, zaradi česar je razkrita krvaveča površina. Namesto predhodno odstranjenih lahko nastanejo novi napadi. Film se pri potopitvi v vodo ne drgne med lopaticami in umivalniki.

Specifični zapleti pri davici so lahko lezije srčno-žilnega in živčnega sistema, medtem ko se pri infekcijski mononukleozi sploh ne pojavijo ali pa so izjemno redke.

2. Škrlatinka je akutna antroponozna okužba, ki jo povzroča β-hemolitični streptokok skupine A, za katero so značilne zastrupitve, poškodbe žrela, točkasti eksantem in pogosto regionalni limfadenitis.

Poraz žrela pri škrlatinki je svetla, razpršena hiperemija, ki pokriva stranske tonzile (in pogosto celoten Pirogov-Walderjev obroč), loke, uvulo, mehko nebo in zadnjo steno žrela in se nenadoma odlomi na mestu prehoda sluznice mehkega neba do trdega neba. Prelomna črta tvori opazne nepravilnosti na robu hiperemije - "goreče žrelo s plameni", kar ni značilno za MI s fibrinoznimi oblogami, ki se pri škrlatinki pojavljajo izjemno redko in se običajno razvijejo v zelo hudih primerih. Ostro hiperemijo in otekanje žrela spremlja vneto grlo, za katero se bolniki pritožujejo že v prvih urah bolezni, ki se pri MI sploh ne pojavlja (bolečina je rahla ali pa je lahko popolnoma odsotna).

Primarni limfadenitis je tudi zgodnji znak škrlatinke, pogosteje je dvostranski, redkeje enostranski. Povečane bezgavke so na otip goste, boleče, pri MI pa so mehkejše teksture, rahlo boleče.

3. Okužba s citomegalovirusom (CMVI) je razširjena antroponotska okužba iz skupine herpetikov, ki v normalnih razmerah poteka kot zelo blaga oblika bolezni (podobna ARI, podobna mononukleozi).

4. Ošpice so akutna virusna antroponotska bolezen, za katero so značilne huda zastrupitev, kataralni in kataralno-gnojni rinitis, laringitis, konjunktivitis, neke vrste enantem (Belsky-Filatov-Koplik pege) in papularno-pikasti izpuščaj.

Bolezen se začne akutno (inkubacijsko obdobje 9-11 dni) s simptomi zastrupitve in kataralnim vnetjem sluznice. Temperatura se dvigne na 38-39 ºC. Pojavi se in vztrajno raste rinitis z obilnim, včasih neprekinjenim tokom seroznega, kasneje serozno-gnojnega eksudata, pojavijo se znaki laringitisa - pogosti, kratki, suhi, "lajajoči", boleč kašelj, hripavost sijaja. Ti simptomi niso značilni za MI, lahko pa opazimo kašelj, ki pa nima bolečega, "lajajočega" značaja, rinitis je popolnoma odsoten ali pa je zelo rahlo izražen. Pri ošpicah se konjunktivitis vedno razvije z edemom in hiperemijo sluznice oči, s seroznim ali serozno-gnojnim izcedkom, pa tudi z injekcijami skleralnih žil, solzenjem, fotofobijo.

Konjunktivitis, lise Belsky-Filatov-Koplik, izpuščaj so najbolj značilni simptomi ošpic, ki se ne pojavijo pri mi.

5. Mumps je akutna virusna bolezen, za katero je značilna povišana telesna temperatura, splošna zastrupitev, povečanje ene ali več žlez slinavk, pogosto pa tudi poškodbe drugih žleznih organov in živčnega sistema.

6. Limfogranulomatoza (LGM) je sistemska tumorska bolezen limfoidnega tkiva in krvi. Za razliko od MI ima LGM dolg začetek. Bolezen se začne s takšnimi pritožbami, kot so: nepojasnjena šibkost, utrujenost, izguba apetita, izguba teže, motnje spanja. Potem so bolniki pozorni na povečanje bezgavk, pogosto na vratu. Sprva se praviloma poveča le ena bezgavka, ki doseže zelo opazno velikost - 3-5-10 cm, medtem ko se pri MI poveča skupina bezgavk. So majhne velikosti (1-3 cm), niso spajkane skupaj, goste konsistence. MI običajno spremlja vročina, ki je pri LGM precej redka. Poleg tega je za MI značilno vnetje tonzil z odlaganjem oblog na njih, česar pri LGM ne opazimo. Po izvajanju običajne protivirusne, protivnetne terapije za MI se pojavi odziv, ki ga za LGM ne moremo reči.

7. Akutne levkemije so krvni tumorji, ki so po klinični predstavitvi v marsičem podobni MI. Obstajajo pa tudi razlike: začetek levkemije je daljši, zanje so značilna nerazložljiva šibkost, utrujenost, tesnoba, poslabšanje zdravja, izguba teže. V obeh primerih je možno tako povečanje bezgavk kot tudi vnetje mandljev. Po terapiji pa znaki MI izginejo v največ 1-2 mesecih, čeprav se krvna slika normalizira šele po 3-6 mesecih. Pomemben diferencialni znak je krvna slika pri akutni levkemiji in MI. Pri levkemiji pride do hudih motenj v krvnem sistemu na enem ali drugem področju, odvisno od geneze tumorja, pri MI pa se povečajo le mononuklearne celice.

8. Hepatitis - vnetne bolezni jeter različnih etiologij (virusi, strupene in zdravilne snovi, mehanska obstrukcija itd.), za katere je značilna hepatomegalija in okvarjeno delovanje jeter. Za hepatitis, na primer, virusne, so značilne hude kršitve v biokemični analizi krvi. Gre za desetkratno zvišanje skupnega in neposrednega bilirubina, večkratno zvišanje ALT, AST, CPK, alkalne fosfataze, medtem ko za MI niso značilni tako močni skoki v analizah. Hepatitis pogosto spremlja zlatenica, ki je redko opažena pri MI. Vendar to ni glavna stvar pri diferencialni diagnozi. Pri analizi urina pri bolnikih z virusnim hepatitisom se odkrijejo žolčni pigmenti, ki jih pri MI ni. Specifične serološke reakcije na virusni hepatitis pomagajo končno soočiti z diagnozo.

1) Dietna tabela številka 15.

2) Oddelek za režim z omejitvijo motorične aktivnosti.

3) Zdravljenje z zdravili:

Rp.: Sol. Glukoza 5% -400,0 ml

Sol. Kot Askorbinici 5% -5,0 ml

D.S.: v/v kapljanje.

Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% -200,0 ml

Sol. Thiamini bromidi 3% -5,0 ml

D.S.: v/v kapljanje.

Rep.: Tab. Ascorutini 0,25

D.S. 3-krat na dan

Rep.: Kape. "Vitrum jr" #50

D.S. znotraj 1 kapsule po obroku zjutraj, mesec dni

Izpiranje ust z raztopino furacilina, diokidina.

Topli povoji okoli vratu.

Splošni preventivni ukrepi so podobni tistim za SARS. Posebni preventivni ukrepi niso bili razviti. Nespecifična profilaksa se izvaja s povečanjem splošne in imunološke odpornosti organizma.

Infekcijska mononukleoza - ozadje in mehanizmi. Zgodovina primera: Mononukleoza pri otrocih Infekcijska mononukleoza Zgodovina pojava

Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Izobraževalna zgodovina 32

Zdravstvena zgodovina v pediatriji. Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Diagnoza: infekcijska mononukleoza

Zdravstvena anamneza nalezljivih bolezni. Diagnoza: infekcijska mononukleoza, zmeren potek.

Diagnoza: infekcijska mononukleoza, zmeren potek.

EPIDEMIOLOŠKA ZGODOVINA

ANAMNEZA ŽIVLJENJA

PODATKI OBJEKTIVNE Študije

S primerjalno perkusijo po celotni površini pljuč se določi jasen pljučni zvok. S topografskim tolkanjem se določijo meje pljuč:

Zgornja meja pljuč

peristernalna linija

PRELIMINARNA DIAGNOSTIKA

NAČRT PREGLEDA BOLNIKA

IX. LABORATORIJSKI PODATKI

Obnovitev gesla