Katera hormonska zdravila zdravijo PMS. Zdravljenje predmenstrualnega sindroma, zdravila za PMS. Naravna zdravila za menstrualne krče

PMS (ali predmenstrualni sindrom) je kompleks psihosomatskih motenj, ki se pojavijo 2-14 dni pred nastopom menstrualne krvavitve in v prvih dneh popolnoma izginejo sami.

Sindrom se kaže šele v lutealni fazi cikla. Je ciklična. Običajno ga preizkušajo ženske med 20. in 40. letom starosti. V največji meri se PMS kaže pri ženskah, ki živijo v velikih mestih, in ženskah, ki opravljajo duševno delo.

Najpogosteje se pojavi v blagi obliki, ki ne zahteva obiska zdravnika. V hudi obliki se pojavi pri približno 3-8% žensk. Če simptomi bolezni napredujejo z vsakim ciklom, je treba ugotoviti, kaj jemati za zdravljenje s svojim zdravnikom.

Simptomi predmenstrualnega sindroma (PMS)

Zasebne manifestacije PMS so za vsako žensko različne in individualne. Obstaja približno 150 različic duševnih in fizičnih znakov. Pogojno jih lahko razdelimo v 3 skupine:

• nevropsihiatrične motnje (solzljivost, depresija, razdražljivost, agresivnost, utrujenost);
• avtonomne motnje (bolečine v glavi in \u200b\u200bsrcu s PMS, omotica, bruhanje, odpovedi srčnega utripa, pritiski);
• hormonske motnje, ki povzročajo zvišano telesno temperaturo, žejo, edeme, povečano tvorbo plinov, težko sapo, okvaro vida.

Diagnostika

Glavno diagnostično merilo PMS je ciklična manifestacija. Laboratorijske študije hormonov v krvi nam omogočajo, da ugotovimo obliko bolezni in ugotovimo, katero zdravilo ali njihov kompleks je potreben za terapijo.

Za edematozno obliko je značilno zmanjšanje ravni progesterona v drugi fazi cikla. Kefalgične, nevropsihične in krizne oblike spremlja povišanje ravni prolaktina. Pri teh oblikah je pomembno, da se za natančnejšo diagnozo stanja opravi elektroencefalografija.

Z izrazitimi glavoboli, omotico in omedlevico je predpisan MRI ali CT možganov. V primeru edematozne oblike je priporočljivo opraviti teste za preučevanje izločilne funkcije ledvic (Zimnitskyjev test, Rebergov test). V primeru bolečega nabrekanja mlečnih žlez je potreben mamološki pregled in ultrazvok dojk.

Glavne oblike PMS:

1. Nevropsihična . Zanj je značilna razdražljivost, depresija, agresivnost. Možna je povečana občutljivost na zvoke in vonje, otrplost v rokah, povečana tvorba plinov, otekanje mlečnih žlez.
2. Edematozna . Jasno se kažejo otekanje obraza, prstov, otekanje prsnega koša, napenjanje, zastajanje tekočine.
3. Kefalgična . Pojavi se glavobol, razdražljivost, slabost, bruhanje, občutljivost na vonje in zvoke, omotica.
4. Krizovaya . Kaže se v ostrih krizah, začenši s povečanjem pritiska, pojavom nerazumnega občutka strahu pred smrtjo, otrplostjo okončin, tahikardijo.

Zdravljenje PMS

Metode zdravljenja so precej raznolike. Zdravnikova izbira terapije je odvisna od oblike in poteka sindroma. Pogosto je to zapletena terapija, ki vključuje metode korekcije vedenja, psiho-čustveno olajšanje in zdravila za zmanjšanje PMS. Nobeno zdravilo ni učinkovito za vse simptome bolezni.

Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo pomirjeval, blažilcev bolečin, diuretikov, antialergijskih zdravil. Kakšne tablete jemati, predpiše le zdravnik, pri čemer upošteva vodilne manifestacije PMS. Terapija PMS je dolgotrajen proces, ki od ženske zahteva resno samodisciplino in upoštevanje vseh zdravniških predpisov, da bi dosegla stabilen pozitiven rezultat.

Hormonska terapija

Zdravljenje PMS s hormoni je najučinkovitejše. Narava bolezni je povezana z aktivnostjo jajčnikov, zato so uporabljena zdravila namenjena normalizaciji spolnih steroidnih hormonov v krvi. Med njimi imajo ključno vlogo analogna zdravila progesterona.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo v terapiji, vključujejo naslednje.

1. Gestageni. Zdravljenje poteka z mikroniziranim progesteronom (Utrozhestan) in sintetičnimi analogi (Dydrogesterone, Norethisterone, Medroxyprogesterone, Danazol).
2. Kombinirani peroralni kontraceptivi . Ta zdravila so najbolj priljubljena za zdravljenje PMS pri ženskah, ne samo v Rusiji, ampak tudi na Zahodu. Dobri so pri vzpostavljanju ravnovesja estrogena / gestagena in imajo najmanj neželenih učinkov. Od sodobnih sredstev se najpogosteje zatekajo k drospirenonu, ki ima visoko antimineralokortikoidno in antiandrogeno delovanje. Monofazni kontraceptivi "Janine", "Logest", "Yarina" bolniki dobro prenašajo. Za zapletene oblike PMS so predpisani "Jess", "Rigevidon" in drugi kontraceptivi.
3. Derivati \u200b\u200bandrogenov("Danazol") se uporablja za bolečine pri PMS, ki jih močno čutimo v mlečnih žlezah.
4. Agnisti GnRH in antigonadotropna zdravila se uporabljajo samo pri hudih oblikah PMS in imajo številne neželene učinke (Buserelin, Goserelin, Leiprorelin). Zavirajo delo jajčnikov in so sposobni popolnoma ustaviti PMS.
5. Agonisti hormonov, ki sproščajo gonadotropin predpisano ženskam v predmenopavzi, da blokirajo delovanje jajčnikov.
6. Zaviralci prolaktinapotrebno s povečanjem izločanja prolaktina v hipofizi ("Dostinex", "Parlodel").

Nehormonska terapija

1. Vitaminski in mineralni kompleksi. Kalijev karbonat povzroči zmanjšanje afektivnih manifestacij in pretiran apetit. Magnezijev orotat zmanjšuje otekanje in napihnjenost. Vitamini skupine B so zelo učinkoviti pri lajšanju psiho-čustvenih motenj.
2. Zdravila rastlinskega izvora za PMS privlačna v odsotnosti stranskih učinkov zaradi naravnih sestavin. Ti izdelki vključujejo "Cyclodinone" in "Lady's formula". Normalizirajo cikel, lajšajo bolečine, zmanjšujejo slabo počutje.
3. Priprave za uravnavanje oskrbe s krvjo, metabolizma in funkcionalnega stanja centralnega živčnega sistema ("Piracetam"). Pomagajo stabilizirati sintezo hormonov, povezanih z indukcijo PMS.
4. Vazoaktivna zdravila ("Pentoksifilin", ekstrakt gingko-bilobe, pripravki polinenasičenih maščobnih kislin, multivitamini). Namen teh zdravil je redčenje krvi, zaščita krvnih žil in izboljšanje oskrbe organov s krvjo. Vse to vodi do zmanjšanja bolečinski sindrom.
5. Diuretiki... Pri edematozni in cefalgični obliki je priporočljivo zdravljenje z diuretiki. Najpogosteje se predpišejo tablete PMS, na primer Veroshpiron, ki je antagonist aldosterona z izrazitimi antiandrogenimi lastnostmi. Dobro zavira razdražljivost, normalizira razpoloženje.
6. Presnovna zdravila, imunokorektorji in adaptogeni ("Erbisol", "Ubiquinone") izboljšajo prehranske procese, povečajo imunost.
7. Pomirjevala in psihotropna zdravila, odpravite tesnobno stanje ("Rudotel", "Seduxen", "Sonapax", "Adaptol").
8. Nesteroidna protivnetna zdravila ("Nimesulid") delujejo protivnetno in analgetično.

Praviloma zdravljenje poteka v ciklih 3-6 mesecev s prekinitvami. Med terapijo s PMS se priporoča hoja na svežem zraku, zmerna telesna aktivnost, dober spanec in uravnotežena prehrana. Za čiščenje telesa je pomembno, da pijete več tekočine.

Glavni dejavnik, ki vpliva na izbiro terapije, mora biti intenzivnost in manifestacija predmenstrualni simptomi... Pojav PMS, ki jih najbolj poslabša kakovost življenja, le redko omilijo spremembe življenjskega sloga in poskusi, da bi se držali samo tega zdravljenja, pogosto samo odlašajo z učinkovito terapijo. Po drugi strani pa minimalni simptomi ali manifestacije, ki se pojavijo mesečno v kratkem času, redko zahtevajo obsežne medicinske posege.

Pogosto PMS spremljajo tudi drugi ginekološki simptomi, na primer dismenoreja ali menoragija... V teh okoliščinah je treba izbrati terapijo, ki bo pomagala doseči več ciljev hkrati. Zdravila prve vrste bodo nesteroidna protivnetna zdravila ali peroralni kontraceptivi.

Nesteroidna protivnetna zdravila za predmenstrualni sindrom (PMS)... V številnih, vendar ne vseh kliničnih preskušanjih je bilo dokazano, da mefenamična kislina (500 mg 3-krat na dan), ki se uporablja v predmenstrualnih in menstrualnih tednih, zagotavlja boljše zdravljenje kot placebo. Uporaba mefenamične kisline je kontraindicirana pri ženskah z intoleranco na acetilsalicilno kislino in pri bolnikih s tveganjem za čir na želodcu in dvanajstniku.

Peroralni kontraceptivi za predmenstrualni sindrom (PMS)... Kljub dejstvu, da so hormonski peroralni kontraceptivi med najpogosteje uporabljenimi zdravili pri ženskah v reproduktivni dobi in so predpisani za PMS že 40 let, še vedno ni jasnega razumevanja njihovega vpliva na trajanje ali resnost simptomov. Hormonski kontraceptivi zmanjšujejo menstrualne bolečine in krvavitve. Morda zaradi tega lahko izboljšajo toleranco žensk do predmenstrualnih in menstrualnih obdobij. Vendar se zdi, da razlog, da nekatere ženske prenehajo jemati peroralne kontraceptive, poslabšanje predmenstrualnih simptomov. Številna poročila celo nakazujejo, da običajne peroralne kontracepcije pri nekaterih dovzetnih ženskah prej med ciklusom razvijejo predmenstrualne simptome.

V prvi sistematični študiji učinkov peroralni kontraceptivi pri ženskah z ni bila ugotovljena razlika v simptomih tistih, ki so uporabljale in niso uporabljale teh zdravil. Prav tako ni bilo razlike v učinkih zdravil z različno stopnjo progestogenega delovanja. Pri uporabi monofaznih in trifaznih peroralnih kontraceptivov so simptomi ostali enaki.

Nov peroralni pripravek, ki vsebuje progestogen z diuretikom učinek (drospirenon) je bil strogo preizkušen pri zdravih ženskah in ženskah z dokazano predmenstrualno disforično motnjo. Odmerek progestogena v vsaki tableti je enak 25 mg spironolaktona. Čeprav hipoteza o vlogi zadrževanja tekočine kot ene od sestavin etiologije PMS še ni potrjena, je veliko žensk zaskrbljenih zaradi edema. V nadzorovanih kliničnih preskušanjih je bilo dokazano, da to novo kontracepcijsko zdravilo pozitivno vpliva na nekatere fizične in psihološke manifestacije PMS z izboljšanjem kakovosti življenja.

Piridoksin za predmenstrualni sindrom (PMS)... Objavljeni podatki o učinkovitosti piridoksina (vitamin B6) so precej nasprotujoči si. Vendar pa lahko to zdravilo v odmerku 100 mg na dan štejemo za vsaj varen placebo in delno kompleksno zdravljenje ženske z izrazitim menstrualnim sindromom, skupaj s spremembami v načinu življenja in prehrani. Bolnike je treba opozoriti, da piridoksin ne vpliva na vse ženske, zato lahko povečanje njegovega odmerka, da bi dosegli popolno odpravo simptomov, povzroči periferno nevropatijo. Prekinite zdravljenje s piridoksinom, če se v okončinah pojavijo mravljinčenje ali otrplost.

Diuretiki za predmenstrualni sindrom (PMS)... Izogibati se je treba neprekinjeni uporabi diuretikov pri zdravljenju PMS. Zelo malo žensk v resnici doživi nihanja teže menstrualni cikluskljub temu, da bolniki s PMS pogosto občutijo otekanje. V tem primeru je lahko spironolakton učinkovit in lajša simptome.

Anksiolitiki za predmenstrualni sindrom (PMS)... Pri nekaterih ženskah so v predmenstrualnem tednu prevladujoči simptomi tesnoba, duševni stres in nespečnost. V tem primeru lahko individualno priporočite uporabo hipnotikov ali kratkotrajnih anksiolitikov, kot sta triazolam (0,25 mg ponoči) ali alprazolam (0,25 mg 2-krat na dan). Obstajajo tudi dokazi o pozitivnem učinku na anksioznost buspirona, ki lahko včasih nadomesti SSRI, če povzročajo spolno disfunkcijo.

Antidepresivi za predmenstrualni sindrom... Dokazano je, da številni novejši antidepresivi, ki povečujejo aktivnost serotonina v centralnem živčnem sistemu, blažijo hude simptome PMS. Ker ta zdravila lahko tudi zmanjšajo endogeno depresijo, je zelo pomembno, da pred zdravljenjem postavimo natančno diagnozo s pomočjo bodočega snemanja simptomov. Pri ženskah s prevladujočimi psihiatričnimi simptomi lahko zdravljenje z antidepresivi daje odlične rezultate. Uspešno se uporabljajo tudi SSRI, kot so fluoksetin, sertralin, paroksetin, fluvoksamin in venlafaksin (zaviralec ponovnega privzema serotonina in noradrenalina).

Jasen opis simptomi vam bo pomagal izbrati najprimernejše zdravilo (na primer fluoksetin je priporočljiv za hitro utrujenost in depresijo, sertralin - za nespečnost, razdražljivost in tesnobo). Uporaba SSRI je povezana z izgubo libida in anorgazmijo, kar povzroča pri tej skupini bolnikov še posebej izrazit stres, zato je treba še pred začetkom zdravljenja z bolnikom govoriti.

Triciklični antidepresivi (TCA)praviloma ne dajejo zadostnega učinka, z izjemo klomipramina, TCA z močno serotonergično aktivnostjo. Poleg tega je pogosta nestrpnost do neželenih učinkov TCA.

Večina žensk trpi PMS, raje jemljite zdravila samo v fazi menstrualnega ciklusa, ko kažejo ustrezne simptome. Nedavne študije so pokazale, da je zdravljenje v lutealni fazi koristno za številne ženske s PMS. V praksi to pomeni, da je treba enkrat začeti zdravljenje s SSRI nadaljevati še dolgo. Ko ženska začuti optimalen rezultat, dosežen z dolgotrajno terapijo, je smiselno, da poskuša preiti na zdravila le v lutealni fazi in ugotoviti, ali enak učinek traja.

Na žalost, nedavno raziskave, ki je upošteval nadaljnje spremljanje bolnikov, je pokazal hitro vrnitev hudih PMS s pomembnimi socialne težave po prenehanju zdravljenja s SSRI. To pomeni, da če je bila takšna linija terapije prednostna, jo je treba jemati dlje časa.

Agonisti luliberina za predmenstrualni sindrom ... Mnoge ženske se pritožujejo nad potrebo po dolgotrajni uporabi selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI). Drugi menijo, da so pod vplivom psihotropnih zdravil prikrajšani za nekatera svoja naravna čustva, drugi pa poročajo o nestrpnosti do stranskih učinkov.

Drugačen pristop k zdravljenju hudih PMS je zatiranje jajčnikovega cikla, kar verjetno povzroča spremembe v aktivnosti osrednjih nevrotransmiterjev, ki so osnova za manifestacije PMS. Agonisti luliberina zagotavljajo hitro supresijo delovanja jajčnikov, s čimer povzročajo psevdomenopavzo in izločanje PMS. Ta vrsta zdravljenja ni primerna za dolgotrajno uporabo, saj prinaša ne le nelagodje, ki ga povzročajo simptomi menopavze, temveč ustvarja tudi tveganje za osteoporozo in morda koronarno srčno bolezen. V kombinaciji s HNZ agonisti luliberina dajejo odlične rezultate pri lajšanju predmenstrualnih simptomov brez s tem povezanega tveganja in znakov prezgodnje menopavze. Največja pomanjkljivost tega terapevtskega pristopa so visoki stroški zdravil in potreba po jemanju velikega števila različnih zdravil v daljšem časovnem obdobju.

Zdravniki že dolgo zmedejo vzroke za slabo počutje žensk pred menstruacijo. Nekateri zdravilci so jo povezovali z luninimi fazami, drugi z območjem, na katerem živi ženska.

Stanje deklice pred menstruacijo je dolgo ostalo skrivnost. Šele v dvajsetem stoletju se je tančica tajnosti nekoliko odprla.

PMS je mešanica 150 različnih fizičnih in duševnih simptomov. Približno 75% žensk ima v takšni ali drugačni meri manifestacije predmenstrualnega sindroma.

Kako dolgo traja PMS za dekleta? Neprijetni simptomi se začnejo pojavljati 2-10 dni pred nastopom menstruacije in izginejo s pojavom "rdečih" dni koledarja.

• Kriminalna kronika... Pri PMS ne gre le za razbitih živcev in razbitih jedi. Večina prometnih nesreč, kaznivih dejanj, tatvin, ki so jih zagrešile ženske, se je zgodilo v obdobju od 21. do 28. dne menstrualnega ciklusa.
• Nakupovalna terapija. Raziskave kažejo, da so ženske nekaj dni pred menstruacijo najbolj dovzetne za skušnjavo, da bi kupile čim več.
• Simptomi PMS so bolj dovzetni za ženske, ki se ukvarjajo z duševnim delom, in prebivalce velikih mest.
• Izraz PMS je prvi uporabil Robert Frank, porodniški ginekolog iz Anglije.

Zakaj se pojavi predmenstrualni sindrom?

Številne študije še vedno ne morejo natančno ugotoviti vzrokov predmenstrualnega sindroma. Obstaja veliko teorij o njegovem izvoru: "zastrupitev z vodo" (kršitev presnove vode in soli), alergična narava (preobčutljivost za endogene), psihosomatska, hormonska itd.

Toda najbolj popolna je hormonska teorija, ki simptome PMS pojasnjuje z nihanjem ravni spolnih hormonov v 2. fazi menstrualnega ciklusa. Za normalno, harmonično delovanje ženskega telesa je ravnovesje spolnih hormonov zelo pomembno:

• - izboljšajo telesno in duševno počutje, povečajo tonus, ustvarjalnost, hitrost usvajanja informacij, učne sposobnosti
• progesteron - deluje pomirjevalno, kar lahko vodi do simptomov depresije v 2. fazi cikla
• androgeni - vplivajo na libido, povečajo energijo, zmogljivost

V drugi fazi menstrualnega ciklusa se ženska hormonska raven spremeni. Po tej teoriji je vzrok PMS v "neustreznem" odzivu telesa, vključno z možganskimi predeli, ki so odgovorni za vedenje in čustva, na ciklične spremembe v hormonskem ozadju, ki je pogosto podedovano.

Ker so dnevi pred menstruacijo endokrino nestabilni, imajo številne ženske psiho-vegetativne in somatske motnje. V tem primeru odločilno vlogo igra ne toliko raven hormonov (kar je lahko normalno), kot nihanja vsebnosti spolnih hormonov med menstrualnim ciklusom in kako limbični deli možganov, odgovorni za vedenje in čustva se odzvati na te spremembe:

• povečanje estrogena in najprej povečanje in nato zmanjšanje progesterona - zato zadrževanje tekočin, edem, otekanje in bolečina v mlečnih žlezah, kardiovaskularne motnje, razdražljivost, agresivnost, solznost
• hipersekrecija - vodi tudi do zastajanja tekočine, natrija v telesu
• presežek prostaglandinov -, prebavne motnje, migrenski glavoboli

Najverjetnejši dejavniki, ki vplivajo na razvoj sindroma, zaradi česar se mnenja zdravnikov ne razlikujejo:

• Znižana raven serotonina - to je tako imenovani "hormon veselja", je lahko razlog za razvoj duševnih znakov predmenstrualnega sindroma, saj zmanjšanje njegove ravni povzroča žalost, solznost, melanholijo in depresijo.
• Pomanjkanje vitamina B6- na pomanjkanje tega vitamina kažejo simptomi, kot so utrujenost, zadrževanje tekočine v telesu, nihanje razpoloženja, preobčutljivost dojk.
• Pomanjkanje magnezija - pomanjkanje magnezija lahko vodi do vrtoglavice, glavobola in želje po čokoladi.
• Kajenje. Kadilke imajo dvakrat večjo verjetnost predmenstrualnega sindroma.
• Prekomerna telesna teža. Ženske z ITM nad 30 let imajo trikrat večjo verjetnost, da imajo simptome PMS.
• Genetski dejavnik - možno je, da so značilnosti poteka predmenstrualnega sindroma podedovane.
• ovirano delo, stres, kirurgija, okužbe, ginekološke patologije.

Glavni simptomi in manifestacije predmenstrualnega sindroma

Skupine simptomov za PMS:

• Nevropsihiatrične motnje: agresivnost, depresija, razdražljivost, solzljivost.
• Vegetovaskularne motnje: padci krvnega tlaka, glavobol, bruhanje, slabost, omotica, tahikardija ,.
• Presnovne in endokrine motnje: oteklina, zvišana telesna temperatura, mrzlica, otekanje mlečnih žlez, srbenje, napenjanje, težko dihanje, žeja, izguba spomina ,.

PMS pri ženskah lahko pogojno razdelimo na več oblik, vendar se njihovi simptomi običajno ne pojavijo ločeno, ampak so kombinirani. V prisotnosti psihovegetativnih manifestacij, zlasti depresije, se prag bolečine pri ženskah zmanjša in bolečino zaznajo bolj ostro.

Nevropsihična	Krizna oblika	Atipične manifestacije PMS
Motnje v živčni in čustveni sferi: anksiozne motnje občutek nerazumnega hrepenenja depresija občutek strahu depresija oslabljena koncentracija pozabljivost nespečnost (glej) razdražljivost nihanje v razpoloženju zmanjšano ali znatno povečanje libida agresivnost	napadi tahikardije krvni tlak bolečina v srcu napadi pogostega uriniranja napadi panike Večina žensk ima bolezni srčno-žilnega sistema, ledvice, prebavila.	subfebrilna temperatura (do 37,7 ° C) povečana zaspanost napadi bruhanja alergijske reakcije (ulcerozni gingivitis in stomatitis itd.)
	Edematozna oblika	Cefalgična oblika
	otekanje obraza in okončin žeja povečanje telesne mase srbenje kože zmanjšano uriniranje prebavne motnje (zaprtje, driska, napenjanje) glavoboli bolečine v sklepih Obstaja negativna diureza z zastajanjem tekočine.	Voditelji so predvsem nevrološke in vegetativno-žilne manifestacije: migrena, utripajoča bolečina izžareva področje oči kardialgija (bolečina v predelu srca) bruhanje, slabost tahikardija preobčutljivost za vonjave, zvoke pri 75% žensk rentgensko lobanje - hiperostoza, povečan žilni vzorec Družinska anamneza žensk s to obliko je obremenjena s hipertenzijo, boleznimi srca in ožilja ter boleznimi prebavil.

PMS pri vsaki ženski poteka drugače, simptomi pa se zelo razlikujejo. Glede na rezultate nekaterih študij imajo ženske s PMS naslednjo pogostnost manifestacije enega ali drugega simptoma PMS:

Simptom	frekvenca%	Hormonska teorija nastanka PMS
razdražljivost	94
občutljivost dojk	87
napihnjenost	75
solznost	69
depresija občutljivost na vonjave glavobol	56
oteklina šibkost potenje	50
srčni utrip agresivnost	44
omotica bolečine v spodnjem delu trebuha slabost	37
dvig tlaka driska povečanje telesne mase	19
bruhanje	12
zaprtje	6
bolečine v hrbtenici	3

Predmenstrualni sindrom lahko poslabša potek drugih bolezni:

• Anemija (glej)
• (cm.)
• Bolezni ščitnice
• Sindrom kronične utrujenosti
• Bronhialna astma
• Alergijske reakcije
• Vnetne bolezni ženskih spolnih organov

Diagnostika: kaj lahko prikrijemo kot manifestacije PMS?

Ker se datumi in datumi zlahka pozabijo, si morate olajšati koledar ali dnevnik, kamor zapišete datum začetka in konca menstruacije, ovulacije ( bazalna temperatura), teža, simptomi, ki vas motijo. Vodenje takšnega dnevnika 2-3 cikle bo močno poenostavilo diagnozo in vam omogočilo sledenje pogostosti simptomov PMS.

Resnost predmenstrualnega sindroma je odvisna od števila, trajanja in intenzivnosti simptomov:

• Blaga oblika: 3-4 simptomi ali 1-2, če so izrazito izraženi
• Huda oblika: 5-12 simptomov ali 2-5, vendar zelo izraziti, pa tudi ne glede na trajanje in njihovo število, če povzročijo invalidnost (običajno nevropsihiatrična oblika)

Glavna značilnost, ki loči predmenstrualni sindrom od drugih bolezni ali stanj, je cikličnost. To pomeni, da se poslabšanje počutja pojavi nekaj dni pred menstruacijo (od 2 do 10) in popolnoma izgine z njihovim prihodom. Za razliko od psihovegetativnega pa se lahko fizično nelagodje v prvih dneh naslednjega cikla okrepi in gladko preide v motnje, kot je menstrualna migrena.

• Če se ženska v prvi fazi cikla počuti razmeroma dobro, je to predmenstrualni sindrom in ne kronična bolezen - nevroza, depresija,
• Če se bolečina pojavi le tik pred in med menstruacijo, zlasti v kombinaciji z njo, to najverjetneje ni PMS, temveč druge ginekološke bolezni - kronični endometritis, dismenoreja (boleča menstruacija) in druge.

Za določitev oblike sindroma se izvajajo študije hormonov: prolaktin, estradiol in progesteron. Zdravnik lahko predpiše tudi dodatne diagnostične metode, odvisno od prevladujočih pritožb:

• S hudimi glavoboli, omotico, zmanjšanim vidom in omedlevico je za izključitev organskih bolezni možganov predpisana računalniška tomografija ali MRI.
• Z obiljem nevropsihiatričnih bolezni je EEG indiciran za izključitev epileptičnega sindroma.
• Z izrazitim edemom, spremembami dnevne količine urina (diureza) se opravijo testi za diagnozo ledvic (glej).
• S hudim in bolečim nabrekanjem mlečnih žlez je treba opraviti ultrazvok mlečnih žlez in mamografijo, da se izključi organska patologija.

Ne samo, da ginekolog pregleduje ženske s PMS, ampak vključuje tudi psihiatre, nevrologe, endokrinologe, nefrologe, kardiologe in terapevte.

Predmenstrualni sindrom ali nosečnost?

Nekateri simptomi PMS so podobni simptomom nosečnosti (glej). Po spočetju se v telesu ženske poveča vsebnost hormona progesterona, kar se zgodi tudi med PMS, zato so naslednji simptomi enaki:

• hitra utrujenost
• otekanje in bolečina dojk
• slabost, bruhanje
• razdražljivost, nihanje razpoloženja
• bolečine v hrbtu

Kako razlikovati nosečnost od PMS? Primerjava najpogostejših simptomov predmenstrualnega sindroma in nosečnosti:

Simptomi	Nosečnost	Predmenstrualni sindrom
Nežnost dojk	spremlja celotno nosečnost	z nastopom menstruacije bolečina mine
Apetit	odnos do hrane se spremeni, želite neužitno, slano, pivo, nekaj, kar ženski običajno ni všeč, občutek za vonj se močno poslabša, navadni vonji so lahko zelo moteči	lahko potegne za sladko in slano, občutljivost na vonjave
Bolečine v hrbtu	samo pozneje	lahko pride do bolečin v hrbtu
Povečana utrujenost	začne se od 4-5 tednov po spočetju	se lahko pojavijo takoj po ovulaciji in 2-5 dni pred menstruacijo
	blaga, kratkotrajna bolečina	v vsakem primeru posebej
Čustveno stanje	pogoste spremembe razpoloženja, solznost	razdražljivost
Pogosto uriniranje	mogoče	ne
Toksikoza	od 4-5 tednov po spočetju	možna slabost, bruhanje

Znaki obeh stanj so si zelo podobni, zato ni lahko razumeti, kaj točno se dogaja v ženskem telesu, in razlikovati nosečnost od PMS:

• Najlažje ugotovite, kaj povzroča slabo počutje, je počakati, da se začne menstruacija.
• Če na koledarju že obstaja zamuda, je treba opraviti test nosečnosti. Lekarniški test bo dal zanesljive rezultate le, če bo menstruacija zamujala. Občutljiv je na nosečniški hormon (HCG), ki se izloča z urinom. Če nimate dovolj potrpljenja in živcev za čakanje, lahko opravite krvni test za hCG. Prikaže skoraj stoodstotni rezultat deseti dan po spočetju.
• Najboljši način, da ugotovite, kaj vas skrbi - sindrom PMS ali nosečnost - je obisk ginekologa. Zdravnik bo ocenil stanje maternice in ob sumu na nosečnost predpisal ultrazvočni pregled.

Kdaj k zdravniku

Če manifestacije predmenstrualnega sindroma znatno zmanjšajo kakovost življenja, vplivajo na delovno sposobnost in imajo izrazit značaj, brez zdravljenja ne gre. Po temeljitem pregledu bo zdravnik predpisal zdravljenje z zdravili in dal potrebna priporočila za ublažitev poteka sindroma.

Kako lahko pomaga zdravnik?

V večini primerov je zdravljenje simptomatsko. Glede na obliko, potek in simptome predmenstrualnega sindroma ženska potrebuje:

• Psihoterapija - nihanje razpoloženja, razdražljivost, depresija, za katero trpijo tako ženska kot ljubljeni, se popravi z metodami za stabilizacijo vedenjskih tehnik in psihoemocionalno sprostitvijo.
• Za glavobole, bolečine v križu in trebuhu so za začasno olajšanje sindroma bolečine predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (glej Nimesulide, Ketanov).
• Diuretiki za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa z edemi (glej).
• Hormonska terapija je predpisana v primeru insuficience druge faze cikla, šele po testih funkcionalne diagnostike, ki temeljijo na rezultatih razkritih sprememb. Uporabljajte gestagene -, Medroksiprogesteron acetat od 16 do 25 dni cikla.
• so predpisani za različne nevropsihiatrične simptome (nespečnost, živčnost, agresivnost, tesnoba, napadi panike, depresija): Amitriptilin, Rudotel, Tazepam, Sonapax, Sertraline, Zoloft, Prozac itd. v fazi 2 cikla po 2 dneh od pojav simptomov.
• Pri kriznih in cefalgičnih oblikah je možno predpisati Parlodel v 2. fazi ciklusa, ali če se poveča prolaktin, potem v neprekinjenem načinu normalizira učinek na centralni živčni sistem.
• Za cefalgične in edematozne oblike se v drugi fazi menstrualnega ciklusa priporočajo zdravila protiprostaglandinov (Indometacin, Naprosin).
• Ker imajo ženske pogosto s PMS povišane ravni histamina in serotonina, lahko zdravnik predpiše antihistaminike 2. generacije (glejte) 2 dni pred pričakovanim poslabšanjem stanja ponoči pred 2. dnem menstruacije.
• Za izboljšanje krvnega obtoka v centralnem živčnem sistemu je mogoče 2-3 tedne uporabljati Grandaxin, Nootropil, Aminolone.
• S krizo, cefalgično in nevropsihično obliko so prikazana zdravila, ki normalizirajo presnovo nevrotransmiterjev v centralnem živčnem sistemu - Peritol, Difenin, zdravnik predpisuje zdravilo za obdobje 3-6 mesecev.
• Homeopatska zdravila Remens ali Mastodinon.

Kaj lahko narediš?

• Dober spanec

Poskusite spati, dokler ima vaše telo čas za popoln počitek, običajno 8-10 ur (glejte. Pomanjkanje spanja vodi do razdražljivosti, tesnobe in agresije, negativno vpliva na delovanje imunskega sistema. Če vas muči nespečnost, poskusite s hojo pred spanjem, tehnologija dihanja.

• Aromaterapija

V odsotnosti alergij so sestavine posebej izbranih aromatičnih olj dobro orožje proti simptomom PMS. Pelargonija, vrtnica in bo pomagala normalizirati cikel. Sivka in bazilika se učinkovito borita proti krčem. Brin in bergamotka vam lahko okrepita razpoloženje. Začnite se kopati z aromatičnimi olji dva tedna pred menstruacijo.

Pohodništvo, tek, pilates, body flex, joga, ples so odlični načini za zdravljenje PMS pri ženskah. Redna vadba zviša raven endorfinov, kar lahko pomaga v boju proti depresiji in nespečnosti ter zmanjša resnost telesnih simptomov.

• Vzemite vitamin B6 in magnezij dva tedna pred menstruacijo

Magne B6, Magnerot, pa tudi vitamina E in A - zaradi tega bo veliko bolj učinkovito obvladovati takšne manifestacije PMS, kot so: hiter srčni utrip, bolečine v srcu, utrujenost, nespečnost, tesnoba in razdražljivost.

• Hrana

Jejte več sadja in zelenjave, hrano z visoko vsebnostjo vlaknin in hrano, bogato s kalcijem. Začasno omejite uporabo kave, čokolade, kole, saj kofein poveča nihanje razpoloženja, razdražljivost, tesnobo. Dnevna prehrana naj vsebuje 10% maščob, 15% beljakovin in 75% ogljikovih hidratov. Zmanjšajte vnos maščob in omejite tudi vnos govedine, med katerimi so nekateri umetni estrogeni. Koristni so zeliščni čaji, sveže iztisnjeni sokovi, še posebej korenčkovi in \u200b\u200blimonini sokovi. Bolje je, da ne pijete alkohola, saj izčrpa zaloge mineralnih soli in vitaminov B, moti presnovo ogljikovih hidratov in zmanjša sposobnost jeter za uporabo hormonov.

• Sprostitvene prakse

Izogibajte se stresu, poskušajte se ne pretirano obremenjevati in ohranjati pozitivno razpoloženje in razmišljanje, pri tem pomagajo sprostitvene prakse - joga, meditacija.

• Redno seksajte

Pomaga v boju proti nespečnosti, stresu in slabi volji, zvišuje raven endorfinov in krepi imunski sistem. V tem času imajo številne ženske povečan spolni apetit - zakaj ne bi presenetili svojega partnerja in poskusili kaj novega?

• Zdravilne rastline

Pomagajo lahko tudi pri lajšanju simptomov predmenstrualnega sindroma: Vitex - lajša težo in bolečine v mlečnih žlezah, jeglič (večerni jeglič) - pred glavoboli in oteklinami, je odličen antidepresiv, normalizira libido, izboljša počutje in zmanjša utrujenost.

Uravnotežena prehrana, ustrezna vadbeni stres, vitaminski dodatki, zdrav spanec, reden seks, pozitiven pogled na življenje lahko pomagajo ublažiti psihološke in fizične manifestacije PMS.

PMS lahko prizadene ženske katere koli starosti, čeprav je najpogostejša pri ženskah med 20. in 40. letom starosti.

Konec 19. in 20. stoletja ste lahko odšli v lekarno in našli stotine zeliščnih izvlečkov za prodajo.

Takrat je več kot 90 odstotkov prebivalstva znalo uporabljati zdravilne rastlineraste na dvorišču za zdravljenje pogostih bolezni in poškodb; to so morali storiti, ker je bilo to praktično edino "zdravilo".

Kako in kako lajšati in zmanjšati simptome PMS

Za razliko od zdravil, ki običajno delujejo z enim samim mehanizmom, na primer s ciljanjem na bakterije, zelišča delujejo sinergično, da odpravijo osnovna neravnovesja v telesu, ki lahko vodijo do bolezni.

Uporaba rastlin kot zdravila je ena od edinih oblik zdravljenja, ki jo priznava vsaka kultura in narodnost in obstaja že od antičnih časov in se še danes uporablja v večjem delu sveta. To je najstarejši zdravilni sistem na planetu.

V preteklosti sem zelišča v mnogih primerih obravnavala kot alternativo zdravilom, ki so koristna za zdravljenje različnih simptomov, ne pa tudi za zdravljenje osnovnega vzroka. Od takrat sem svoje mnenje bistveno spremenil in zdaj razumem, da lahko zelišča pomagajo podpirati vaše zdravje z najosnovnejše ravni, kot to počne hrana.

Obstajajo številne zdravstvene težave, pri katerih lahko pomagajo zeliščna zdravila, vključno s predmenstrualnim sindromom (PMS).

Kaj je predmenstrualni sindrom (PMS)?

Predmenstrualni sindrom opisuje skupino simptomov, ki se lahko pojavijo en do dva tedna pred ženskim obdobjem. Simptomi se močno razlikujejo glede na resnost in vrsto, vendar lahko vključujejo:

Menijo, da so nihanja hormonov, ki se pojavijo med menstrualnim ciklusom, glavni vzrok za PMS, čeprav imajo lahko vlogo tudi kemične spremembe v možganih.

Nizke ravni nekaterih vitaminov in mineralov so povezane s PMS, stres in depresija pa lahko poslabšajo simptome.

PMS lahko prizadene ženske katere koli starosti čeprav je najpogostejša pri ženskah med 20 in 40 leti.

Prav tako je verjetneje, da se pojavi pri ženskah, ki so rodile vsaj enega otroka, imajo v družinski anamnezi depresijo ali so imele poporodno depresijo ali drugo motnjo razpoloženja. To je tudi neverjetno pogosta težava, ki prizadene vsaj 85 odstotkov žensk z menstruacijo.

15 rastlin za pomiritev PMS

Simptomi PMS so lahko blagi ali hudi, lahko so le neprijetnosti ali bistveno zmanjšajo kakovost vašega življenja.

Mnoge ženske se za lajšanje simptomov obrnejo na zdravila za lajšanje bolečin brez recepta, nekatere pa celo uporabijo kontracepcijske tablete za zaustavitev ovulacije (ki ponavadi zmanjšajo simptome PMS), vendar pa tvegajo neželene učinke.

Zeliščni pripravki so lahko zelo učinkoviti kot naravna alternativa za lajšanje menstrualnih krčev in drugih simptomov PMS. Najboljše možnosti vključujejo naslednje.

Lubje viburnuma in vilurnum lilije

Lubje viburnuma (Viburnum opulus) lahko pomaga pri lajšanju mišičnih krčev in se pogosto uporablja za lajšanje menstrualnih krčev. Znan je kot maternični relaksant in vsebuje antispazmodični skopoletin.

Po tradiciji je skorja viburnum še posebej koristna pri menstrualnih krčih, ki so podani v spodnji del hrbet ali boki.

Viburnum prunifolium je druga vrsta viburnuma (Viburnum prunifolium), ki vsebuje tudi skopoletin za maternični relaksant. Občasne, hude menstrualne krče je najbolje ublažiti z vodno viburnum, še posebej, če jih spremlja močna menstrualna krvavitev.

Tory Hudson, profesor N.D., NCNM in univerze Bastir, priporoča jemanje 1/2 čajne žličke tinkture lubja kaline na dve do tri ure ali 1/4 čajne žličke tinkture borovega bora na dve do štiri ure.

Črni kohoš

Črni kohoš se tradicionalno uporablja za zdravljenje simptomov menopavze, kot so vročinski utripi, vendar je znano tudi, da ima sproščujoč učinek na maternico. Po mnenju Hudsona, ki priporoča 1/4 čajne žličke do 1/2 čajne žličke tinkture vsake dve do štiri ure:

"Če so predmenstrualna razdražljivost in tesnoba, počasni ali neredni menstrualni cikli ali pičle krvavitve povezane z menstruacijo, potem je črni kohoš še posebej indiciran za menstrualne kolike."

List rdeče maline

List rdeče maline je znan po svojih reproduktivnih toničnih učinkih in lahko pomaga pri rednem jemanju maternice in lajšanju menstrualnih krčev.

Dong Kwai

Dong quai je lahko še posebej koristen v kombinaciji z drugimi zeliščnimi zdravili. Po podatkih Ameriškega botaničnega sveta (ABC):

"Predmenstrualni sindrom (PMS) je bolezen, ki jo lahko zdravimo z zelišči ...

Ženske s PMS (približno ena tretjina vseh žensk, starih od 30 do 40 let) imajo skupno hormonsko strukturo povečana raven estrogen v plazmi in znižana raven plazemski progesteron tik pred nastopom menstruacije.

... PMS lahko učinkovito obvladujemo z dong quai, vitex vulgaris, sladkim korenom (Glycyrrhiza glabra) in črnim kohošem (Cimicifuga racemosa).

Zadnji dve rastlini vsebujeta fitoestrogene (ki v telesu delujejo kot estrogen), za katere se domneva, da delujejo tonično na maternico. "

Divji jam

Divji jam je priljubljen za lajšanje simptomov menopavze, vendar dobro deluje pri PMS, saj pomaga maternici med menstruacijo učinkovito delovati in preprečuje maternične kolike in krče.

Reishi

Reishi zdravilna goba, znana na Kitajskem kot Lingzhi ali "žgana rastlina". Imenuje se tudi "Goba nesmrtnosti" - vzdevek, ki pove vse.

Reishi se v Aziji že tisočletja uporablja medicinsko in med drugim pomaga povečati učinkovitost vašega imunskega sistema. Pomaga pri obvladovanju utrujenosti in šibkosti, povezane s PMS, in ima sproščujoče lastnosti za ženske, ki se počutijo razdražljive ali živčne.

Valerijana

Valerijana je znana po svojih pomirjujočih učinkih in je zato lahko v pomoč pri nihanjih razpoloženja, povezanih s PMS, nespečnostjo in razdražljivostjo. Včasih se uporablja tudi pri prebavilih in lahko pomaga pomiriti maternične krče. Valerijana, kadar jo uporabljamo s skorjo viburnum, je lahko še posebej koristna pri lajšanju kolik in sprememb razpoloženja.

Tory Hudson, N.D. razloženo:

"Valerijana vsebuje pomemben razred spojin, imenovanih valepotriati in valerična kislina, ki jih najdemo izključno v tej trajnici, ki raste v Severna Amerika in Evropi.

Ni težko razumeti, kako lahko Valerian pomaga lajšati bolečino, tesnobo in nespečnost, saj se tako valepotriati kot valerična kislina lahko vežejo na enake receptorje v možganih kot Valium. Čeprav učinek Valerijane na menstrualne krče ni znanstveno preučen, deluje sproščujoče na krčevite krče črevesnih mišic.

Tako maternica kot črevesje sta gladki mišici. V klinični praksi je Valerian običajno pomemben dodatek k alternativnemu pristopu k bolečim obdobjem. "

Vitex navaden

Vitex agnus-castus se tradicionalno uporablja za lajšanje menstrualnih težav, vključno s predmenstrualnim sindromom. Sistematični pregled je ugotovil znatno zmanjšanje simptomov PMS pri ženskah, ki so uporabljale Vitex vulgaris, v primerjavi s tistimi v skupini s placebom.

Poleg tega je Vitex vulgaris pomagal tudi ženskam s predmenstrualno disforično motnjo (PMDD), ki je težja oblika PMS.

Regrat

Regratovi listi delujejo kot varen diuretik. Regrat lahko z odvzemom odvečne vode iz telesa pomaga lajšati napenjanje.

Naravni progesteron

Progesteron je naravni hormon v človeškem telesu, ki je bistvenega pomena za različne vitalne funkcije. Pri ženskah progesteron uravnava estrogenske hormone in ga med ovulacijo proizvajajo predvsem jajčniki.

Ženske, ki se približujejo menopavzi, proizvajajo nižje in pogosto neustrezne ravni progesterona. Poleg tega v naši kulturi celo ženske v rodnih letih proizvajajo več estrogena.

Naravni progesteron (bio identičen s progesteronom, ki ga proizvaja vaše telo) lahko pomaga uravnotežiti estrogenske hormone za lajšanje simptomov PMS in normaliziranega menstrualnega ciklusa.

Kamilica

Kamilni čaj poveča raven glicina, kar pomaga pomiriti mišične krče. Glicin je tudi živčni relaksant, kar lahko pojasni, zakaj je kamilica učinkovita tudi pri lajšanju stresa in tesnobe. Tradicionalno je kamilični čaj priporočljiv za blaženje menstrualnih krčev.

Poppy

Maca je gomolj iz družine redkev, ki pomaga vzpostaviti hormonsko ravnovesje. Maca lahko pri ženskah pomaga pri zmanjševanju simptomov PMS in je adaptogena rastlina, kar pomeni, da lahko pomaga pri podpori telesu v času stresa, spodbuja čustveno počutje in ohranja zdravo razpoloženje.

Motherwort

Koristna za spodbujanje materničnega tonusa lahko maternica pomaga tudi pri lajšanju krčev in kolik materničnih mišic. Motherwort se uporablja tudi za lajšanje stresa in srčnih simptomov zaradi tesnobe. Motherwort je bil uvrščen med kitajska zelišča, ki naj bi pomagala pri lajšanju PMS, v skladu s Cochrane Systematic Review:

»Kitajsko zeliščno zdravilo se že stoletja uporablja na Kitajskem in se trenutno uporablja v javnih bolnišnicah na Kitajskem za zdravljenje primarne dismenoreje [boleče menstruacije].

V pregledu so našli obetavne dokaze o koristih uporabe kitajskega zeliščnega zdravila za zmanjšanje menstrualnih bolečin pri zdravljenju primarne dismenoreje v primerjavi z tradicionalna medicinakot so nesteroidna protivnetna zdravila in peroralne kontracepcijske tablete, akupunktura in kompresija toplote. "

Semena koromača

Izkazalo se je, da izvleček semen komarčka zmanjša resnost PMS, vključno s pomembnim zmanjšanjem simptomov predmenstrualne napetosti.

Ženske, ki so jemale izvleček koromačevih semen tri dni pred menstruacijo in do tri dni po menstruaciji, so povedale, da jim kapljice pomagajo, da se počutijo manj depresivne in bolj produktivne pri delu ter da se lažje povežejo s prijatelji in družino. konferenca Evropskega združenja za človeško reprodukcijo in embriologijo.

Žafran

Ženske, ki so v dveh menstrualnih ciklih prejemale 30 mg ekstrakta žafrana na dan (15 mg dvakrat na dan), so poročale o 50-odstotnem zmanjšanju resnosti simptomov PMS.

Kaj še deluje za lajšanje simptomov PMS?

Če simptomi PMS, vključno z bolečimi menstrualnimi krči, ogrožajo kakovost vašega življenja, je treba razmisliti o številnih varnih in naravnih strategijah.

Olje jelke:vsebuje esencialno maščobno kislino gama-linolensko kislino (GLA), ki pomaga pri lajšanju bolečin. Koristno tudi za obnovo nenormalne fiziologije hormonov, ki lahko prispeva k simptomom PMS.

DIM (diindolilmetan):DIM je naravno prisotna fitokemikalija v križnicah, kot so brokoli, cvetača, ohrovt in brstični ohrovt. Ima edinstvene lastnosti, ki mu omogočajo presnovo estrogena, spodbujajo optimalno ravnovesje estrogena in podpirajo zdravo proizvodnjo progesterona in testosterona.

Resnost simptomov PMS pri ženskah je povezana s povečanim estrogenom, s povečevanjem estrogena pa se simptomi poslabšajo. DIM deluje na uravnoteženje hormonov in ima lahko koristi pri stanjih, kot je PMS, ki so povezana z neravnovesjem estrogena in progesterona.

Akupunktura: Pregled 27 študij je pokazal, da lahko akupunktura lajša menstrualne krče bolje kot zdravila ali zelišča s spodbujanjem proizvodnje endorfinov in serotonina v vašem centralnem živčnem sistemu.

Spremembe prehrane:prehranske spremembe so lahko v veliko pomoč pri lajšanju kolike in drugih simptomov PMS. Lahko tudi poskusite:

Izogibajte se kofeinu, alkoholu in gaziranim pijačam

Zmanjšajte vnos sladkorja

Izogibajte se dimljenim sirom, mesu in ribam (saj lahko povečajo zadrževanje tekočine)

Poskrbite, da boste v svojo prehrano vnesli dovolj hranil, zlasti vitamin B6, mangan, vitamina A in E, kalcij, magnezij, živalske omega-3 maščobe in triptofan

Vaje:To je še eno uporabno orodje, ki pomaga lajšati menstrualne krče, verjetno zato, ker dviguje endorfine, ki so kemikalije v možganih, ki so povezani z lajšanjem bolečin.

Toplo:uporaba steklenice s toplo vodo na spodnjem delu trebuha ali namakanje v topli kopeli lahko začasno olajša menstrualne bolečine.

Aromaterapija: aromaterapija z uporabo sivke lajša predmenstrualne čustvene simptome, kar je vsaj delno razloženo z izboljšanjem parasimpatične aktivnosti živčni sistem.

© Joseph Mercola

P.S. In ne pozabite, samo s spremembo zavesti - skupaj spreminjamo svet! © econet

Predmenstrualni sindrom (PMS) vključuje kompleks somatskih in psihoemocionalnih simptomov, ki se ciklično ponavljajo v predmenstrualnem obdobju. Izraz "predmenstrualni sindrom" se običajno uporablja za opis predmenstrualnih fizičnih in čustvenih manifestacij, ki so dovolj hude, da motijo \u200b\u200bženske vsakodnevne dejavnosti. Razširjenost PMS v populaciji je v veliki meri odvisna od tega, kako dobro so opredeljeni takšni simptomi. Običajno je prijavljena incidenca PMS veliko nižja od incidence predmenstrualnih simptomov. Hude oblike PMS opažajo pri 3-8% žensk v reproduktivni dobi. V vsaj 20% primerov je resnost simptomov PMS takšna, da zahteva imenovanje terapije z zdravili.

Kljub temu, da so raziskovalci, ki so preučevali PMS, že nekaj desetletij nekoliko napredovali pri razumevanju mehanizmov razvoja bolezni, določanju diagnostičnih meril in razvoju patogenetsko utemeljenih metod zdravljenja, ti problemi še zdaleč niso povsem rešeni.

Najpogosteje je pojav predmenstrualnih simptomov povezan s spremembo vsebnosti spolnih steroidnih hormonov v krvi med menstrualnim ciklusom. Trenutno je splošno razširjeno mnenje, da bolniki s PMS nimajo absolutnega pomanjkanja ali presežka estrogenov in progesterona, temveč kršitev njihovega razmerja. Raziskovalci pojasnjujejo simptome PMS, povezane z zadrževanjem tekočine v telesu, s spremembami v delovanju sistema renin-angiotenzin-aldosteron, pa tudi z relativno povečanjem vsebnosti prolaktina v krvi, kar prispeva k zadrževalni učinek aldosterona in antidiuretični učinek vazopresina. Druga od biološko aktivnih snovi, ki sodelujejo v patogenezi PMS, je serotonin. Zmanjšanje serotoninsko odvisnega prenosa živčnih impulzov v možganih vodi do pojava čustvenih in vedenjskih simptomov, značilnih za to bolezen. Poleg tega spolni steroidni hormoni v večji meri estrogeni vplivajo na presnovo tega monoamina, motijo \u200b\u200bnjegovo biosintezo in povečujejo stopnjo njegove cepitve v sinaptični špranji. Prostaglandini imajo tudi vlogo pri razvoju predmenstrualnih simptomov. Menijo, da lahko njihova povečana vsebnost v telesnih tkivih povzroči zadrževanje tekočine, povečane bolečinske impulze. V osrednjem živčnem sistemu so te snovi skupaj s serotoninom nevrotransmiterji. Tako lahko presežek prostaglandinov povzroči simptome PMS, kot so glavobol, mastalgija, edemi in spremembe razpoloženja.

Klinične manifestacije PMS

Vse klinične manifestacije PMS lahko razdelimo v tri glavne skupine: motnje čustvene sfere, somatske motnje in simptomi, povezani s spremembami v splošnem počutju.

Odvisno od razširjenosti določenih klinične manifestacije PMS ima štiri oblike:

• nevropsihični - razdražljivost, tesnoba, agresivnost, depresija;
• edematozni - edemi, mastalgija, otekanje mlečnih žlez, napenjanje, povečanje telesne mase;
• cefalgični - migrenski glavoboli;
• kriza - napadi vrste simpatikoadrenalnih kriz, ki se pojavijo pred menstruacijo.

Najhujše manifestacije nevropsihične oblike s pretežno čustvenimi in vedenjskimi simptomi so bile opredeljene kot ločena različica poteka PMS - predmenstrualna disforična motnja (PMDD). PMDD opazimo pri približno 3-8% žensk v reproduktivni dobi v obliki pritožb zaradi razdražljivosti, občutkov notranje napetosti, disforije, psihoemocionalne labilnosti. Te manifestacije pomembno vplivajo na življenjski slog ženske, njen odnos z ljudmi okoli nje. V odsotnosti ustrezne terapije so vitalne funkcije bolnikov tako doma kot na delovnem mestu bistveno oslabljene, kar vodi do občutnega zmanjšanja kakovosti življenja in propada poklicne kariere.

Manifestacije PMS so posamezne in se pri različnih bolnikih razlikujejo, resnost in čas pojava vsakega od njih se lahko razlikujeta od cikla do cikla, kljub temu da vsak bolnik vsak mesec doživlja podobne simptome. Najpogostejše psihoemocionalne manifestacije PMS so povečana utrujenost, razdražljivost, tesnoba, občutki notranje napetosti in nenadne spremembe razpoloženja. Somatski simptomi vključujejo otekanje, povečanje telesne mase, otekanje dojk in občutljivost, akne, motnje spanja (zaspanost ali nespečnost), spremembe apetita (povečan apetit ali spremembe preferenc okusa).

Povečana utrujenost Je najpogostejši simptom PMS. Utrujenost je lahko huda do te mere, da imajo ženske težave pri opravljanju vsakodnevnega dela že od zgodnjih jutranjih ur. Hkrati se zvečer pojavijo motnje spanja.

Okvara koncentracije. Mnoge ženske s PMS imajo težave pri dejanjih, ki zahtevajo koncentracijo pozornosti - matematični in finančni izračuni, odločanje. Možne so motnje spomina.

Depresija. Žalost ali nerazumna solznost sta pogosti manifestaciji PMS. Žalost je lahko tako močna, da se zdijo tudi najmanjše težave v življenju nepremostljive.

Preferenca do hrane. Nekatere ženske imajo večje želje po nekaterih živilih, kot sta sol ali sladkor. Drugi poročajo o povečanju apetita na splošno.

Napihnjenost mlečnih žlez. Večina žensk poroča o občutku napihnjenosti ali občutljivosti, občutljivosti dojk ali le bradavic in areol.

Otekanje sprednje trebušne stene, zgornje in spodnje okončine. Nekatere ženske s PMS doživljajo povečanje telesne mase pred menstruacijo. Drugi imajo lokalno zadrževanje tekočine, pogosteje v predelu sprednje trebušne stene, okončin.

Diagnostika PMS

Diagnoza PMS je diagnoza izključitve, to pomeni, da je v postopku diagnostičnega iskanja naloga zdravnika izključiti somatske in duševne bolezni, ki se lahko poslabšajo pred menstruacijo. Pomembna je temeljito zbrana zgodovina življenja in anamneza bolezni ter popoln splošni somatski in ginekološki pregled. Starost ni pomembna, kar pomeni, da ima lahko katera koli ženska med menarho in menopavzo simptome PMS. Najpogosteje se bolezen pokaže do 25-30 let.

Dnevno ocenjevanje predmenstrualnih simptomov je nujen element diagnostičnega iskanja. V ta namen se uporabljajo tako menstrualni koledarji simptomov kot vizualne analogne lestvice (VAS), ki anketirancem omogočajo, da določijo ne samo prisotnost določene manifestacije PMS, temveč tudi njegovo resnost in trajanje glede na menstrualni ciklus.

Menstrualni koledar simptomov je tabela, v kateri abscisa označuje dneve menstrualnega ciklusa, ordinata pa najpogostejše simptome PMS. Pacient dnevno izpolnjuje stolpce dva do tri zaporedne menstruacijske cikle z uporabo legenda: 0 - brez simptomov, 1 - blaga resnost simptomov, 2 - zmerna resnost simptomov, 3 - velika resnost simptomov. Tako se ugotovi prisotnost povezave med pojavom in izginotjem simptomov s fazo menstrualnega ciklusa.

VAS je enostaven za uporabo, primeren tako za bolnika kot tudi za zdravnika, zanesljiv in zanesljiv način pridobivanja informacij o simptomih PMS pri določenem bolniku. Gre za segment, dolg 10 cm, na začetku katerega je točka "popolna odsotnost simptoma", na koncu - "simptom je najbolj izrazit." Pacient na tej lestvici označi tam, kjer je po njenem mnenju v določenem trenutku resnost manifestacije bolezni.

Za potrditev diagnoze je potrebno vsaj 50% povečanje resnosti simptoma do konca lutealne faze menstrualnega ciklusa. Ta kazalnik se izračuna po naslednji formuli:

(D - Ž / D) x 100,

kjer je F resnost simptoma v folikularni fazi menstrualnega ciklusa, L je resnost simptoma v lutealni fazi menstrualnega ciklusa.

Priporočljivo je oceniti psihoemocionalno stanje bolnic v obeh fazah menstrualnega ciklusa. Hormonski pregled (določitev ravni estradiola, progesterona in prolaktina v krvi na 20. in 23. dan menstrualnega ciklusa) vam omogoča, da ocenite delovanje rumenega telesa in izključite hiperprolaktinemijo. Ultrazvočni pregled medeničnih organov je potreben za razjasnitev narave menstrualnega ciklusa (s PMS, običajno ovulacijskim) in za izključitev sočasne ginekološke patologije. Ultrazvočni pregled mlečnih žlez se opravi pred in po menstruaciji za diferencialno diagnozo s fibroadenomatozo mlečnih žlez. Posvetovanje s psihiatrom vam omogoča, da izključite duševne bolezni, ki se morda skrivajo pod krinko PMS. V primeru intenzivnega glavobola, omotice, tinitusa, prizadetosti vida je indiciran MRI možganov, ocena stanja očesnega dna in vidnih polj. Pri krizni obliki, ki nadaljuje z zvišanjem krvnega tlaka (BP), je potrebna diferencialna diagnoza s feokromocitomom (določitev kateholaminov v urinu po napadu, MRI nadledvične žleze).

Pri edematozni obliki PMS, ki jo spremljata otekanje in bolečina mlečnih žlez, se diferencialna diagnoza izvaja z ledvično patologijo, z antidiabetesom insipidusom zaradi hipersekrecije vazopresina in z epizodično hiperprolaktinemijo, ki se pojavi v lutealni fazi cikla (splošno analiza urina, dnevna diureza, elektroliti Zimnitskega in prolaktin v krvi). Ko se odkrije hiperprolaktinemija, določitev trijodotironina, tiroksina in ščitničnega hormona (TSH) v krvnem serumu omogoča izključitev primarnega hipotiroidizma. Pri prolaktinemiji nad 1000 mIU / L se za odkrivanje prolaktinoma opravi MRI regije hipotalamus-hipofiza.

Zdravljenje PMS

Do danes so bili predlagani različni terapevtski ukrepi za lajšanje predmenstrualnih simptomov.

Metode terapije brez zdravil. Po postavitvi diagnoze je treba ženski svetovati glede sprememb življenjskega sloga, kar v mnogih primerih vodi do znatnega zmanjšanja simptomov PMS ali celo njihovega popolnega izginotja. Ta priporočila morajo vključevati spoštovanje režima dela in počitka, trajanje nočnega spanca 7-8 ur, odpravo psihoemocionalnih in fizičnih preobremenitev, obvezno telesno aktivnost zmerne intenzivnosti. Pozitiven rezultat dajte pohodništvo, tek, kolesarjenje. Športni centri uporabljajo posebne programe, kot je terapevtska aerobika, v kombinaciji z masažo in hidroterapijo - različne vrste hidroterapije. Priporočena prehrana mora vključevati 65% ogljikovih hidratov, 25% beljakovin, 10% maščob, ki vsebujejo pretežno nenasičene maščobne kisline. Uporaba izdelkov, ki vsebujejo kofein, je omejena, saj lahko kofein poslabša simptome, kot so čustvena labilnost, tesnoba, povečana občutljivost mlečnih žlez. Pri povečanju telesne teže, bolečinah v sklepih, glavobolu, torej s simptomi, povezanimi z zadrževanjem tekočine v telesu, je priporočljivo priporočiti omejitev uporabe kuhinjske soli. Priporočljivo je, da v hrano dodajate kompleksne ogljikove hidrate: otrobe, žitni kruh, zelenjavo, mono- in disaharidi pa so izključeni iz prehrane.

Nehormonska zdravila. Farmakološka nehormonska sredstva so najpogosteje pripravki iz vitaminov in mineralov. Imajo minimalne neželene učinke, bolniki jih ne dojemajo kot "zdravilo", kar poveča skladnost z zdravljenjem. Hkrati je bila njihova učinkovitost dokazana z rezultati naključnih preskušanj.

• Kalcijev karbonat (1000-1200 mg / dan) znatno zmanjša afektivne manifestacije, povečan apetit, zastajanje tekočine.
• Magnezijev orotat (500 mg / dan v lutealni fazi menstrualnega ciklusa) ima tudi sposobnost zmanjšanja otekline in napihnjenosti.
• Priprave vitaminov B, zlasti B 6 (do 100 mg / dan), so se dobro izkazale. Njihovo delovanje je namenjeno predvsem aretaciji psihoemocionalnih manifestacij bolezni.
• Za mastalgijo je predpisan vitamin E (400 ie / dan).

Diuretiki Uporaba diuretikov je patogenetsko upravičena v primeru edematoznega PMS. Poleg tega so diuretiki lahko učinkoviti pri cefalgični obliki bolezni, torej pri pojavih intrakranialne hipertenzije. Izbrano zdravilo v tej situaciji je spironolakton (Veroshpiron). Ta diuretik, ki varčuje s kalijem, je antagonist aldosterona. Poleg tega ima antiandrogene lastnosti, zaradi česar je njegova uporaba upravičena glede na dejstvo, da so nekateri simptomi bolezni (razdražljivost, spremembe razpoloženja) lahko povezani z relativnim presežkom androgenov. Začetni dnevni odmerek je 25 mg, največji pa 100 mg / dan. Ta diuretik je priporočljivo predpisati od 16. do 25. dneva menstrualnega ciklusa, to je v obdobju pričakovane zadrževanja tekočine v telesu. Možnost uporabe tega zdravila omejujejo neželeni učinki, kot so zaspanost, menstrualne nepravilnosti, hipotenzija, zmanjšan libido.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina. Selektivne zaviralce ponovnega privzema serotonina (SSRI) lahko predpišemo bolniku z prevladujočimi duševnimi simptomi PMS. SSRI so antidepresivi najnovejših generacij, ki združujejo blag timoanaleptični učinek z dobro toleranco, ki spadajo med zdravila, priporočena za uporabo pri psihosomatski patologiji. Najpogosteje uporabljeni:

• fluoksetin (Prozac) - 20 mg / dan;
• sertralin (Zoloft) - 50-150 mg / dan;
• citalopram (Cipramil) - 5-20 mg / dan.

Kljub dejstvu, da je možno takšna zdravila uporabljati v neprekinjenem načinu (dnevno), da bi zmanjšali število neželenih učinkov, jih je priporočljivo predpisati v prekinitvah (14 dni pred pričakovano menstruacijo). Poleg tega je dokazano, da je ta taktika bolj učinkovita. Že med prvim ciklom zdravljenja se zmanjšajo tako psihoemocionalne kot somatske manifestacije PMS, kot sta nabrekanje mlečnih žlez in otekanje. Prednost SSRI-jev, kadar so predpisani delujočim bolnikom, je odsotnost sedacije in zmanjšanje kognitivnih funkcij ter neodvisen psihostimulacijski učinek. Negativne lastnosti zdravil v tej skupini vključujejo skrajšanje menstrualnega ciklusa, spolno disfunkcijo, potrebo po zanesljivi kontracepciji med terapijo. Uporabo teh zdravil je priporočljivo izvajati v skladu z indikacijami in pod nadzorom psihiatra.

Zaviralci prostaglandinov. Uporaba zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil vodi do zaviranja biosinteze prostaglandinov. Njihovo imenovanje je upravičeno tako s cefalgično obliko predmenstrualnega sindroma kot s prevlado simptomov, povezanih z lokalno zastajanjem tekočine, in posledično pojavom simptoma bolečine med stiskanjem živčnih končičev, ki se lahko kaže kot mastalgija, bolečina v spodnjem delu trebuha. Da bi zmanjšali neželene učinke, je priporočljivo jemati ta zdravila v lutealni fazi menstrualnega ciklusa. Najpogosteje uporabljeni:

• Ibuprofen (Nurofen) - 200-400 mg / dan;
• Ketoprofen (Ketonal) - 150-300 mg / dan.

Hormonska zdravila. Ob upoštevanju povezave med pojavom simptomov PMS in ciklično aktivnostjo jajčnikov se najpogosteje pri zdravljenju te bolezni uporabljajo zdravila, ki na tak ali drugačen način vplivajo na vsebnost spolnih steroidnih hormonov v krvi.

Gestageni. Kljub temu, da se do zdaj progesteron in gestageni pogosto uporabljajo pri PMS, je učinkovitost zdravil v tej skupini nizka. Rahel pozitiven učinek uporabe progesterona je bil ugotovljen z uporabo mikroniziranega progesterona (Utrozhestan). Ta rezultat je lahko posledica zvišanja ravni alopregnanolona in pregnanolona v krvi (presnovki progesterona) v krvi, ki pozitivno vplivata na delovanje centralnega živčnega sistema (CNS). Zdravilo se uporablja peroralno v odmerku 200-300 mg / dan od 16. do 25. dne menstrualnega ciklusa. Sintetični progestogeni (didrogesteron, noretisteron in medroksiprogesteron) so pri zdravljenju fizičnih simptomov PMS učinkovitejši od placeba in so neučinkoviti pri zdravljenju duševnih simptomov.

Sintetični progestogen danazol zavira ovulacijo in znižuje koncentracijo 17β-estradiola v plazmi. Dokazano je, da njegova uporaba pri 85% žensk vodi do izginotja simptomov PMS. Zdravilo je najučinkovitejše pri bolnikih z mastalgijo pred menstruacijo. Dnevni odmerek zdravila je 100-200 mg. Vendar je možnost uporabe danazola omejena zaradi njegove androgene aktivnosti (akne, seboreja, zmanjšanje velikosti mlečnih žlez, grobost glasu in androgena alopecija) s sočasnim anaboličnim učinkom (povečanje telesne mase).

Agonisti hormona, ki sprošča gonadotropin. Agonisti gonadotropin-sproščujočega hormona (aHRH) so se uveljavili kot druga skupina zdravil, ki so učinkovita pri PMS. Z zatiranjem ciklične aktivnosti jajčnikov povzročijo znatno zmanjšanje ali celo lajšanje simptomov. V dvojno slepi, s placebom nadzorovani študiji so se razdražljivost in depresija z zdravilom Buserelin znatno zmanjšali. Hkrati je bil opažen pozitiven vpliv na lastnosti, kot so prijaznost in dobro razpoloženje. Poročali so o pomembnem zmanjšanju napenjanja trebuha in glavobola Kljub temu se kazalnik občutljivosti dojk in nabreknjenosti ni spremenil.

• Goserelin (Zoladex) v odmerku 3,6 mg se subkutano injicira v sprednjo trebušno steno vsakih 28 dni.
• Buserelin se uporablja v obliki depoja, ki se daje intramuskularno enkrat na 28 dni, in v obliki pršila za nos, ki se trikrat na dan nanese v vsak nosni prehod.

Zdravila v tej skupini so predpisana za obdobje, ki ni daljše od 6 mesecev.

Dolgotrajna uporaba aHRH je omejena z možnimi neželenimi učinki, podobnimi manifestacijam menopavze, pa tudi razvojem osteoporoze. Hkrati se ob hkratni uporabi aHRH in estrogen-progestogenskih zdravil za nadomestno zdravljenje simptomi PMS, odvisni od estrogena, niso pojavljali, medtem ko so manifestacije PMS, odvisne od gestagena, vztrajale. To opažanje nalaga omejitev uporabe zdravil, ki vsebujejo spolne steroide, v ozadju terapije z aHRH pri ženskah s PMS.

Tako so agonisti GnRH zelo učinkoviti pri zdravljenju PMS, vendar so zaradi neželenih učinkov priporočljivi predvsem za bolnike, ki so odporni na zdravljenje z drugimi zdravili.

Kombinirani peroralni kontraceptivi. Najpogostejša terapevtska strategija za zdravljenje predmenstrualnih simptomov je uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC). Dejansko bi zatiranje ovulacije teoretično moralo voditi k izginotju zgornjih simptomov. Izkazalo pa se je, da so rezultati študij, izvedenih za ugotavljanje klinične učinkovitosti uporabe COC pri ženskah s PMS, protislovni. V več študijah so pri jemanju peroralnih kontraceptivov ugotovili zmanjšanje manifestacij psihoemocionalnih simptomov pred menstruacijo, zlasti zmanjšano razpoloženje. Toda drugi avtorji so pokazali, da se pri uporabi kombiniranih peroralnih kontraceptivov resnost simptomov PMS ne samo ne zmanjša, ampak se lahko celo poslabša. Kot veste, velika večina kombiniranih peroralnih kontraceptivov vsebuje levonorgestrel, desogestrel, norgestimat, gestoden kot progestogeno komponento. Vsak od teh gestagenov ima različno stopnjo androgenega in antiestrogenega delovanja, kar lahko povzroči neželene učinke, podobne učinkom PMS. Poleg tega na žalost v trenutno najpogostejših sintetičnih progestogenih - derivatih 19-nortestosterona in 17α-hidroksiprogesterona ni prisotna antimineralno-kortikoidna aktivnost endogenega progesterona.

Novi progestogen drospirenon, ki je del kombiniranega majhnega odmerka peroralnega kontraceptiva Yarin, ki je kombinacija 30 μg etinil estradiola in 3 mg gestagena drospirenona, ima izrazito antialdosteronsko aktivnost. Drospirenon je derivat 17-alfa-spirolaktona. To določa prisotnost antimineralkortikoidov in antiandrogenih aktivnosti v njem, značilnih za endogeni progesteron, v drugih sintetičnih gestagenih pa jih ni. Učinek zdravila na sistem renin-angiotenzin-aldosteron preprečuje zadrževanje tekočine v ženskem telesu in ima tako lahko terapevtski učinek pri PMS. Antimineralkortikoidna aktivnost drospirenona pojasnjuje rahlo zmanjšanje telesne mase pri bolnikih, ki so jemali zdravilo Yarin (v nasprotju s kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi pri drugih gestagenih pride do rahlega povečanja telesne mase). Zadrževanje natrija in vode - in posledično povečanje telesne teže, ki se pojavi z uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov - je od estrogena odvisen neželeni učinek. Drospirenon v sestavi kombiniranih peroralnih kontraceptivov lahko učinkovito prepreči pojav teh pojavov. Poleg tega izguba natrija, ki jo povzroči drospirenon, ne vodi do klinično pomembnega povečanja koncentracije kalija v krvi, kar omogoča njegovo uporabo tudi pri ženskah z okvarjenim delovanjem ledvic.

Antiandrogena aktivnost drospirenona je 5-10 krat močnejša od aktivnosti progesterona, vendar nekoliko nižja od aktivnosti ciproterona. Znano je, da veliko COC zavira izločanje androgenov v jajčnikih in tako pozitivno vpliva na akne in seborejo, ki so lahko tudi manifestacije PMS. Pogosto se akne pojavijo pred menstruacijo; v tem obdobju se lahko poveča tudi število izpuščajev. Poleg tega etinilestradiol povzroči povečanje koncentracije globulina, ki veže spolne steroide (SHBG), kar zmanjša prosti delež androgenov v krvni plazmi. Kljub temu lahko nekateri gestageni blokirajo povečanje SHBG, ki ga povzroča etinil estradiol. Drospirenon za razliko od drugih gestagenov ne zmanjša ravni SHBG. Poleg tega blokira androgene receptorje in zmanjša izločanje lojnic. Še enkrat je treba opozoriti, da se ta učinek razvije zaradi zaviranja ovulacije, antiandrogenega delovanja drospirenona in odsotnosti zmanjšanja vsebnosti globulin vezavnih spolnih steroidov v krvi.

Tako je uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo progestagen drospirenon, metoda izbire pri zdravljenju predmenstrualnega sindroma tako po učinkovitosti kot zaradi dobre tolerance in minimalnega števila možnih neželenih učinkov, ki so po 1 2 ciklusa jemanja zdravila.

Kljub dejstvu, da jemanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov, zlasti tistih, ki vsebujejo drospirenon, povzroči izginotje ali znatno zmanjšanje manifestacij PMS, se nekatere ženske med sedemdnevnim premorom znova pojavijo z glavobolom, napihnjenostjo in občutljivostjo mlečnih žlez, napihnjenostjo in edem. V tem primeru je prikazana uporaba podaljšanega režima jemanja zdravila, to je jemanje več 21-dnevnih ciklov brez prekinitve. V primeru nezadostne učinkovitosti monoterapije s kontracepcijskim sredstvom, ki vsebuje drospirenon, ga je priporočljivo uporabljati v kombinaciji z zdravili, ki vplivajo na presnovo serotonina.

T. M. Lekareva, kandidatka za medicinske vede
NII AG jih. D.O.Ota RAMS, St. Petersburg