Odstranjevanje maternice endoskopsko. Uporaba laparoskopskih metod pri odstranjevanju maternice. Zakaj lahko maternico amputiramo?

Nazadnje posodobljeno 20. aprila 2019 ob 20:58

Med ginekološkimi boleznimi obstajajo še posebej zapletene patologije, ki jih ni mogoče pozdraviti brez kirurških metod. Najresnejša operacija je histerektomija - odstranjevanje maternice pri diagnozi motenj, ki ogrožajo žensko življenje. Najbolj travmatična različica kirurškega posega je v sodobni medicini prepoznana kot laparoskopska metoda, ki omogoča zaščito pacienta pred nevarnimi zapleti po tradicionalni operaciji trebuha.

Laparoskopska kirurgija, s katero se je medicina srečala pred več kot 20 leti, se uspešno uporablja v ginekologiji. V preteklosti so laparoskopijo uporabljali za ginekološke posege majhnega obsega. Danes na področju ginekologije laparoskopsko metodo zaradi nizke travme uporabljajo številne klinike. Odstranjevanje ženskega genitalnega organa (maternice) se izvaja skozi majhne reze v trebušni votlini brez grožnje velike izgube krvi.

Žalostna posledica histerektomije je nezmožnost spočetja in nošenja ploda. Pomembna prednost resekcije je odprava grožnje ženski pri diagnozi mioma ali endometrioze z imenovanjem nadomestnega hormonskega zdravljenja.

Kdaj je mogoče predpisati amputacijo?

V ženskem telesu maternica zagotavlja funkcijo razmnoževanja. Navzven je organ videti kot majhna vrečka z elastičnimi stenami, ki je potrebna za nošenje rastočega ploda. Naslednje patološke nepravilnosti lahko postanejo predpogoj za izbiro laparoskopske metode:

• zaraščanje mišičnega tkiva, benigno ali maligno;
• težave z zasnovo ali rojenjem ploda zaradi endometrioze;
• patologije, povezane s prolapsom ali prolapsom materničnega telesa;
• prisotnost več vozličev majhne ali velike velikosti;
• kršitev integritete maternice med nosečnostjo, pa tudi porod;
• razvoj akutnega vnetja sosednjih organov.

Če je ginekolog predpisal odstranitev tumorja na maternici z laparoskopsko metodo, naj vas ne bo strah. Zmožnost predvajanja napredka operacije na monitorju prispeva k varnemu odstranjevanju celo velikih tumorjev. Ohranitev organa z laparoskopijo ženski ne odvzame sreče materinstva.

Vrste kirurških metod

Ne glede na vrsto materničnega tumorja je laparoskopska metoda najmanj invazivna vrsta kirurškega posega, ki vam omogoča popolno ohranitev funkcije reproduktivnega organa.
Resekcija organa, pomembnega za žensko, je predpisana, kadar se je pomoč konzervativnih oblik zdravljenja izkazala za nemočno, pa tudi v primeru domnevne nevarnosti za bolnikovo življenje. Glede na vrsto dostopa do predmeta in način izvajanja kirurških ukrepov je izbrana določena vrsta kirurgije za odstranitev maternice.

1. Z laparoskopsko metodo se izvaja operacija, ki ohranja organ, z možnostjo vizualnega nadzora nad delovanjem kirurga. Kirurg dobi dostop do organa z majhnimi zarezami v peritoneumu.
2. Laparotomni kirurški poseg velja za bolj zanesljivega, vendar pacienti težko prenašajo značilnosti pooperativnega obdobja. Resekcija se izvede z velikim rezom v trebušni votlini.
3. Zaradi pomanjkanja vidljivosti se tehnika iztrebljanja pogosto dopolni z laparoskopskim posegom. Histerektomija se izvaja z vaginalnim dostopom v globalnem patološkem procesu.

Zaradi vsestranskosti laparoskopije se lahko uporablja ne samo za resekcijo reproduktivnega organa, temveč tudi za diagnozo. S posebnimi manipulatorji dobi zdravnik dostop do notranjih organov, da oceni njihovo stanje.

Laparoskopska metoda odstranjevanja

Kirurški poseg na najsodobnejši način se izvaja v anesteziji (lokalni ali splošni) v bolnišničnem okolju. Pred manipulacijo je program posebnega usposabljanja za pacienta.

Odstranjevanje fibroidov v maternici z laparoskopsko metodo.

Faze priprave in izvedbe operacije z laparoskopsko metodo

1. V pripravljalnem obdobju (2 tedna) bolnik opravi pregled s pridobivanjem rezultatov laboratorijskih preiskav in pregledom pri strokovnjakih. Nekaj \u200b\u200bdni pred posegom so iz prehrane izključena živila, ki motijo \u200b\u200bprebavo. Na dan histerektomije je indiciran čistilni klistir.
2. Po anesteziji kirurg naredi 3-4 majhne prebode na površini pacientovega trebuha. Skozi enega od njih se trebušna votlina napolni z neškodljivim plinom, da se razširi peritonealni prostor. Preostali rezi se uporabljajo za uvedbo instrumentov - svetlobnih naprav, manipulatorjev, laparoskopa z miniaturno video kamero.
3. Zdravnik spremlja izvajanje potrebnih kirurških posegov na zaslonu monitorja. Možnost vizualnega nadzora zagotavlja podroben pregled stanja materničnega žrela in določa stopnjo poškodbe tkiva. Postopek odstranjevanja maternice ali tumorja na njej poteka brez poškodb sosednjih organov.
4. Med operacijo, laparoskopsko metodo, kirurg prosto odstrani majhna fibromatozna vozlišča. Velike enote se najprej zdrobijo in nato evakuirajo s posebno napravo. Če je maternica velika, jo razsekajo na več delov za varno odstranitev iz peritoneja.
5. Po prisilni amputaciji mora kirurg zagotoviti, da je žilna ligacija zanesljiva in da ni krvavitve. Trebušna votlina se osvobodi instrumentov, ostankov krvi in \u200b\u200bplinov, ki se širijo. Po pregledu sten peritoneuma zdravnik nanese proti adhezijsko mrežo, ki preprečuje pojav pooperativne brazgotine.
6. V zadnji fazi posega z laparoskopsko metodo so robovi trebušnih rezov povezani z intradermalnimi šivi. Namestitev kozmetičnih šivov, ki se po treh mesecih raztopijo, se za pacienta ne spremeni v estetske težave.

Glede na obseg opravljenih kirurških posegov traja operacija 20 minut ali približno eno uro. V primeru zapletov lahko postopek traja več ur. Med odpustom iz bolnišnice bolnik prejme disk s posnetkom napredka laparoskopije.

Kronologija pooperativnega obdobja

Rehabilitacija po resekciji organa, potrebnega za zanositev, ne bo trajala dolgo, trajanje faze je v povprečju en mesec. Na trajanje okrevanja vplivajo bolnikova starost, stopnja vpliva laparoskopske metode na maternico in razvoj pooperativnih zapletov. Kako poteka rehabilitacija:

• prve ure - izstop iz anestezije, jemanje zdravil proti bolečinam, antibakterijskih zdravil, ki zmanjšujejo tveganje za vnetje;
• prvi dan po odstranitvi maternice - za spodbujanje krvnega obtoka je priporočljivo začeti varčevati s telesno aktivnostjo;
• med hojo bi morali nositi posebne nogavice, uporabljati povoj, za čiščenje pljuč - začeti napihovati balone;
• v bolnišnici se dnevno izvaja antiseptično zdravljenje pooperativnih ran;
• sedmi dan - odpust iz zdravstvene ustanove z dvomesečno omejitvijo zaradi težkega fizičnega dela, spolnega življenja.

Po kirurškem posegu z laparoskopsko metodo je pomembno najstrožje antiseptično zdravljenje operiranega trebuha. Pacient se bo moral doma spoprijeti z uporabo sterilnih povojev.

• Omejite higieno z izogibanjem vročim prham in kopelim. Dovoljeno je pranje le delno, da ne zmočite šivov. Ko se boste lahko vrnili v intimno življenje, vam bo to povedal osebni ginekolog.
• Ne bojte se pojava obilnih krvavitev iz nožnice. Neprijetne posledice odstranjevanja maternice z laparoskopsko metodo se spontano ustavijo po največ 3 tednih.
• Spremljajte svojo prehrano že v prvih dneh po operaciji. Po odpustu iz bolnišnice se lahko vrnete k uporabi znanih jedi, razen ocvrte, začinjene, mastne hrane in alkohola.

Edina pomanjkljivost laparoskopske metode so visoki stroški kirurške manipulacije - do 120 tisoč rubljev. Toda zagotovljena možnost spočetja otroka z delno histerektomijo in visok estetski učinek po laparoskopiji bo tehten argument v prid izbiri sodobne kirurške tehnike.

V stiku z

Že vrsto let ginekologi predlagajo odstranitev maternice za zdravljenje materničnih fibroidov. Obstajajo alternativne metode zdravljenja, ki vam omogočajo, da se znebite bolezni in ohranite organ.

Upoštevajte, da je bilo to besedilo pripravljeno brez naše podpore.

Za diagnozo in zdravljenje ginekoloških bolezni zdravniki pogosto uporabljajo laparoskopijo. To je minimalno invaziven kirurški poseg, ki ginekologu omogoča, da po vstavitvi manipulatorja z video kamero v trebušno votlino prejme sliko na monitor notranjih organov... Uporablja se za določanje lokacije in velikosti miomatskih vozlov. Med operacijo ima kirurg možnost vzeti koščke tkiva za histološki pregled. Laparoskopija materničnega vratu vam omogoča odkrivanje fibroidov ali drugih patoloških tvorb.

Diagnostična laparoskopija maternice se izvaja ob prisotnosti akutne kirurške patologije trebušne votline. Ta metoda se uporablja za ugotavljanje vzroka neplodnosti. Pogosto kirurg po diagnozi bolezni nadaljuje v glavno fazo operacije. Odstrani miomatozna vozla, secira adhezije v majhni medenici in trebušni votlini. Laparoskopija maternice je sredstvo za ohranjanje organov pri miomih.

Indikacije za laparoskopijo

Kdaj se opravi laparoskopija maternice? Poleg diagnosticiranja bolezni ginekologi izvajajo laparoskopijo ob prisotnosti naslednjih bolezni reproduktivnih organov:

• maternični fibroidi;
• zunajmaternična nosečnost;
• endometrioza;
• ruptura jajcevoda;
• adhezivna bolezen;
• bolezni materničnih dodatkov (sklerocistoza, ciste, apopleksija jajčnikov).

Laparoskopija se uporablja za sterilizacijo in za hiperplastične procese, ki jih ni mogoče zdraviti s konzervativnimi metodami. Odstranjevanje maternice je potrebno za preprečevanje raka. Včasih se izvaja, ko je maternica popolnoma prolapsirana ali stisnjena.

Prednosti in tveganja laparoskopije

Glavne prednosti laparoskopije so naslednje:

• manjša travma tkiva;
• kratko obdobje rehabilitacije;
• nižji stroški zdravil v primerjavi z laparotomijo;
• zmanjšanje obremenitve telesa;
• minimalno obdobje hospitalizacije;
• ohranjanje organov;
• zmanjšanje tveganja za adhezije.

Kljub očitnim prednostim ima laparoskopija svoje pomanjkljivosti. Med operacijo obstaja veliko tveganje za nastanek notranje krvavitve, ki jo je težko ustaviti z laparoskopskim pristopom. Potem so kirurgi prisiljeni dokončati operacijo z izvajanjem laparotomije. Po odstranitvi miomatoznih vozlov na maternici ostanejo brazgotine, ki lahko med porodom ogrozijo plod in mater. Verjetnost razvoja postopka lepila ostaja.

Te težave se ne pojavijo pri pacientih, ki jih endovaskularni kirurgi prejemajo z maternično arterijo. Ker embolizirajočo snov vbrizgamo v arterije maternice s punkcijo periferne žile, se notranja krvavitev ne more razviti vnaprej. Po embolizaciji fibroidna vozlišča nadomesti vezno tkivo, na maternici ne nastanejo brazgotine. Kirurg ne manipulira s trebušno votlino, zato se v njej ne razvijejo adhezije.

Operacija laparoskopija za odstranitev maternice

Ali maternico odstranimo z laparoskopijo? Večina ginekologov izvaja histeroresekcijo iz pristopa laparotomije. To je velika operacija trebuha, ki se izvaja z zarezovanjem sprednje trebušne stene. Maternico lahko odstranimo z laparoskopijo. V tem primeru kirurg z majhnimi rezi vstavi instrumente v trebušno votlino. Po odstranitvi maternice z laparoskopijo je okrevanje telesa hitrejše.

Glede na bolezen, ki je indikacija za odstranitev maternice, ločimo naslednje vrste operacij:

• subtotalna histerektomija;
• totalna histerektomija;
• radikalna histerektomija.

Subtotalna histerektomija se izvaja pri materničnih miomih. Po odstranitvi maternice z laparoskopijo (video si lahko ogledate na internetu) ženska preneha z menstruacijo in razvije se neplodnost. Če jajčnikov ne odstranimo, še naprej sintetizirajo hormone, ki so potrebni za normalno delovanje ženskega telesa. Po operaciji ženska nima prezgodnje menopavze. Mnogi bolniki nehajo trpeti predmenstrualni sindrom... Na internetu lahko vidite, kako se izvaja laparoskopija maternice.

Med popolno histerektomijo kirurgi odstranijo telo in maternični vrat. Ta operacija se izvaja, kadar obstaja nevarnost pojava malignih novotvorb na maternici. To se naredi tudi ob prisotnosti miomatoznih vozlov na pediku, lokaliziranih v materničnem vratu. Prikazano je tudi pri miomih maternice, ko se vozlišča začnejo nahajati na predelu materničnega vratu, na nogi. Odstranjevanje maternice z laparoskopijo se izvaja v prisotnosti notranje endometrioze z obilnimi pogostimi krvavitvami, kar ogroža splošno stanje bolnika.

Odstranjevanje maternice in jajčnikov z laparoskopijo izvajajo nekateri ginekologi ob prisotnosti malignih novotvorb v maternici in obeh jajčnikih. Med operacijo se odstranijo maternica, dodatki in jajcevodi. Operacija je indicirana za ženske v menopavzi, ki imajo obojestransko gnojno vnetje jajčnikov s prehodom patološkega procesa v notranje organe. Laparoskopija maternice in jajčnikov, med katero se odstranijo oba organa, se opravi, če je bolniku diagnosticiran maligni tumor materničnih dodatkov zaradi velikega tveganja za nastanek metastaz v raku.

Radikalna histerektomija je odstranitev zgornje tretjine nožnice, telesa in materničnega vratu, jajčnikov, jajcevodne cevipa tudi deli vlaken, ki obkrožajo te organe. Izvaja se ob prisotnosti grožnje ali začetnih znakov širjenja malignega tumorja na medenične organe. V večini primerov ginekologi izvajajo operacijo trebuha. Po odstranitvi maternice se opravi laparoskopija, da se ugotovi, ali obstajajo metastaze tumorjev.

Zdravniki klinik, s katerimi sodelujemo, dobro skrbijo za ženski reproduktivni organ. Zelo redko ženski ponudijo odstranitev maternice s kirurškim posegom. Ginekologi z miomom maternice opravijo embolizacijo materničnih arterij. To je postopek, po katerem se večina vozlišč zmanjša v premeru. Majhne miomatozne tvorbe in zametki fibroidov popolnoma izginejo in nikoli ne nadaljujejo rasti.

V prisotnosti velikih miomatoznih vozlov se najprej izvede embolizacija materničnih arterij. Ko se formacije v maternici zmanjšajo, se opravi diagnostična laparoskopija in se skupaj odloči o vprašanju nadaljnjega zdravljenja. Naši strokovnjaki si vedno prizadevajo za ohranitev pacientovega organa, ki je povezan z ženskim spolom in vpliva na kakovost življenja.

Laparoskopija telesa maternice

Miomatozna vozlišča so v večini primerov lokalizirana na telesu maternice. V nedavni preteklosti so jih odstranili z operacijo trebuha. Med operacijo se je morda razvilo krvavitev. Po operaciji se je pri mnogih bolnikih v majhni medenici pojavila adhezija, ki je eden glavnih dejavnikov neplodnosti.

Alternativno zdravljenje fibroidov je laparoskopija. Izvaja se ob prisotnosti naslednjih indikacij:

• večkratni ali enojni fibroidi s vozli premera 30-60 mm;
• hitra rast formacij;
• površinska razporeditev vozlišč;
• prisotnost simptomov stiskanja notranjih organov;
• subserozne tvorbe mioma;
• hude oblike anemije zaradi pomanjkanja železa zaradi obilnih krvavitev;
• kršitev krvnega obtoka v vozlišču zaradi torzije noge.

Ne delajte laparoskopije, če imate naslednje kontraindikacije:

• huda patologija jeter in ledvic;
• hemofilija ali hemoragična diateza;
• bolezni srca in ožilja in dihal v fazi dekompenzacije;
• veliko število vozlišč, ki se nahajajo v debelini maternične stene.

V teh primerih naši zdravniki skupaj določajo možnost embolizacije maternične arterije.

Laparoskopija ima veliko prednosti pred abdominalno kirurgijo:

• vam omogoča, da ohranite plodnost;
• minimalno tveganje za zaplete;
• nizka invazivnost;
• nepomembna količina izgube krvi;
• kratkotrajno pooperativno okrevanje.

Za razliko od operacij na trebuhu se laparoskopija izvaja z majhnimi prebodi, katerih sledi so komaj opazne. Tudi ob očitni varnosti laparoskopije se lahko med operacijo razvijejo zapleti, kot so poškodbe krvnih žil ali notranjih organov. V teh primerih je kirurg prisiljen dokončati operacijo z izvedbo laparotomnega reza. Včasih mora bolniku, da reši življenje, odstraniti maternico. Ti zapleti med embolizacijo maternične arterije niso prisotni.

Po laparoskopiji mora pacient ostati v bolnišnici 2-3 dni. Pri hudih je kontraindicirana psihične vaje... Dokler se telo maternice v celoti ne obnovi, je ženski priporočljivo uporabljati pregradne kontracepcijske metode. Eno leto po laparoskopiji lahko načrtuje nosečnost. Ženskam, ki so bile podvržene embolizaciji maternične arterije, zdravniki priporočajo, naj prenehajo uporabljati kontracepcijo 6 mesecev po posegu. Večina jih zanosi v enem letu.

Seznam referenc

• Lipsky A.A.,. Ginekologija // Enciklopedični slovar Brockhaus in Efron: v 86 zvezkih (82 zvezkov in 4 dodatna). - SPb. 1890-1907.
• Bodyazhina, V. I. Učbenik za ginekologijo / V.I. Bodyazhin, K.N. Zhmakin. - M.: Državna založba medicinske literature, 2010. - 368 str.
• Braude I.L.Operativna ginekologija / I.L. Braude. - M.: Državna založba medicinske literature, 2008. - 728 str.

Mnoge obupane ženske ne vedo, kaj storiti, in so pod stresom, ko sklenejo - odstranitev maternice z laparoskopsko metodo. Takšna sodba seveda vodi v paniko, kajti navsezadnje gre za resno operacijo. Čeprav je po mnenju zdravnikov to pogosto edini zanesljiv način za odpravo zapletene ginekološke bolezni, in sicer endometrioze. Ženske skrbijo močne krvavitve, vročinski utripi, boleče menstruacije, zvišana telesna temperatura, ko je v eni od struktur maternične votline odkrita maligna novotvorba.

Pogosto se morajo spoprijeti ženske po 45. letu starosti podoben problem, ko je treba izvesti resekcijo maternice, kot edino možnost, da se prepreči razvoj tumorja in pojav metastaz. Danes je laparoskopija precej nežen, varen in učinkovit izhod iz te situacije.

Glede na to, kakšne zdravstvene indikacije so privedle do potrebe po odstranitvi maternice, zdravnik izbere najbolj sprejemljivo vrsto operacije v anesteziji: vaginalno, laparotomijsko ali laparoskopsko.

1. Laparoskopska metoda velja za tehnološko najbolj izpopolnjen način zdravljenja, saj znatno zmanjša tveganje za izgubo krvi in \u200b\u200bolajša obdobje okrevanja žensk po operaciji. Več punkcij je povsem dovolj, da prizadeti organ v celoti odstranimo. Poleg tega je laparoskopska metoda indicirana za odstranjevanje drugih notranjih organov, praktično ne vodi do recidivov in zapletov.
2. Laparotomija je najbolj zanesljiva metoda z rezanjem na trebuhu (v predelu popka) za odstranitev maternice. Metoda v kirurgiji velja za zanesljivo in nizko travmatično. Čeprav so po operaciji ženske še dolgo zaskrbljene zaradi bolečin, potreben je zdravniški nadzor.
3. Vaginalna metoda z odstranjevanjem maternice skozi nožnico, ki po operaciji sploh ne pušča sledi, okrevanje pa je veliko hitrejše. Toda operacija je uspešnejša, če imajo ženske dovolj veliko nožnico in majhno maternico. V nasprotnem primeru obstaja velika verjetnost poškodb, poškodb bližnjih organov, saj se operacija izvaja skoraj na slepo. Vidno polje za zdravnike je minimalno.

Indikacije za operacijo

Laparoskopija ali amputacija maternice je predpisana za naslednje kazalnike pri ženskah:

Kontraindikacije

Skoraj vsem ženskam je priporočljivo in jim je treba opraviti laparoskopijo za odstranjevanje fibroidov ali malignih novotvorb v maternici. skoraj ne vodi do recidivov. Ampak še vedno obstajajo kontraindikacije. Pri diagnosticiranju je mogoče prepovedati laparoskopsko metodo:

• lipomi;
• hemofilija;
• hemoragična diateza;
• odpoved jeter;
• bolezni prebavil;
• kardiovaskularna ali respiratorna patologija;
• velike velikosti in veliko število novotvorb, ki se nahajajo v bližini sten maternice;
• kila;
• obsežni tumorji v dodatkih;
• če je zaradi fizioloških značilnosti ženskega telesa nemogoče v celoti odstraniti tumor v trebušni votlini.

Odločitev o odstranitvi celotne maternice ali posameznih patoloških tkiv sprejme izključno onkolog na podlagi pridobljenih rezultatov testov. Laparoskopija vam omogoča sledenje vsem manipulacijam kirurga med operacijo. Vsi kazalniki so prikazani na monitorju, kar je priročno za zdravnika in učinkovito za bolnika. Metoda se je v praksi izkazala za zelo učinkovito.

Usposabljanje

Najprej bodo žensko pozvali, naj opravi teste za oceno splošnega stanja, pa tudi stopnje patoloških procesov v maternici. Morda bo med pripravljalnim obdobjem zdravnik predpisal potek zdravljenja z zdravili za vzdrževanje telesa in posameznih organov v normalnih pogojih, na primer v primeru težav s srcem, ožiljem ali potekom vnetnih procesov pri bolniku. Čeprav je seveda nujna nujna operacija, na primer s hudo krvavitvijo, odstranitev maternice poteka v nujnem načinu in za pripravo preprosto ni časa.

Pred operacijo bolniku dodelijo splošni krvni test za HIV, hepatitis C, pa tudi fluorografijo, biokemijo, bris iz cervikalnega kanala v nožnico zaradi odsotnosti (prisotnosti) malignosti celic. Glavna stvar za zdravnika je zagotoviti, da za laparoskopsko metodo ni kontraindikacij.

Poleg tega je treba določiti krvno skupino žensk v primeru nenadne transfuzije, če nastane krvni strdek. Preveri se splošno počutje bolnika, stanje, merjenje pulza, tlaka, temperature. Pred laparoskopijo je mogoče predpisati zdravila za uravnavanje funkcij vseh vitalnih organov, po potrebi znižanje (povečanje) strjevanja krvi.

Poleg tega 1-2 tedna pred operacijo ženskam svetujemo, da nosijo posebno spodnje perilo, se podvržejo tečaju antibiotikov ali dajejo zdravila, intravenske vitamine, da se izognejo nadaljnji okužbi in ohranijo imunost pri ženskah. To običajno velja za bolnike, ki so debeli, sladkorna bolezen, anemija, da bi se izognili neustrezni reakciji telesa na med, vnesen med operacijo. pomeni, da zmanjša tveganje zapletov in drugih nepričakovanih situacij.

Poleg tega je v pripravljalnem obdobju približno 2 tedna treba upoštevati vnos le lahke hrane, opazujte higienski postopki in osebno higieno.

6-7 ur pred operacijo se morajo ženske odreči hrani in tekočinam, ne kaditi, si postaviti klistir za čiščenje črevesja ali jemati posebne raztopine. Na predvečer, 2-3 dni vnaprej, se je bolje izogniti spolnemu odnosu in se zaščititi s kondomi.

Operacija se izvaja na začetku menstrualni ciklus ali najkasneje 3-4 dni pred nastopom naslednje menstruacije. Pomembno je normalizirati prebavni sistem, vzeti aktivno oglje 4 dni pred operacijo.

Odstranjevanje ali iztrebljanje maternice je resna kirurška operacija, ki se izvaja v skladu s strogimi indikacijami in kontraindikacijami. Takšna operacija bo morda potrebna za ženske, ki imajo resne bolezni ženskih spolnih organov, kot so maligne novotvorbe. Endoskopsko odstranjevanje maternice je sodobna vrsta takšnega kirurškega posega, ki v mnogih točkah prekaša klasično operacijo trebuha. Izvajanje laparoskopije zahteva organizacijo pravilne pripravljalne faze in pooperativne rehabilitacije. Skladnost s temi stopnjami vam omogoča, da povečate učinkovitost kirurgije in zmanjšate tveganje za razvoj zgodnjih in poznih zapletov.

Zdravniki se zatekajo k iztrebljanju maternice, kadar so konzervativne metode zdravljenja neučinkovite

Iztrebljanje maternice je zapletena kirurška operacija, ki zahteva skrbno pripravo pacienta in visoko strokovnost operacijske ekipe.

Različne operacije na maternici

Glede na značilnosti dostopa do maternice in uporabe rezov na njej lahko vse operacije odstranjevanja maternice razdelimo na več vrst:

• Laparoskopija maternice, izvedena skozi majhne reze v sprednji trebušni steni s pomočjo posebnih instrumentov - laparoskopov. Praviloma te operacije redko vodijo v razvoj hudih zapletov in jih bolniki zlahka prenašajo. V tem primeru lahko lečeči zdravnik vizualno spremlja potek posega tudi brez širokega dostopa do trebušne votline.
• Klasične operacije se izvajajo z uporabo laparotomije. Laparotomija je sestavljena iz disekcije sprednje trebušne stene in zagotavljanja širokega dostopa do samega organa, jajcevodov in materničnega vratu. V tem primeru lahko pregledujete ženske spolne organe in jih palpirate (otipavate), kar kirurgu olajša navigacijo med operacijo.
• Če ni pomembnih adhezij in je majhna velikost organa, se lahko uporabi odstranitev maternice skozi nožnico. V tem primeru je rez lahko blizu materničnega vratu in ne na koži. V nekaterih primerih se ta operacija izbere, ko je pomembnost odsotnosti kozmetičnih napak na koži.

V vsakem posameznem primeru mora lečeči zdravnik samostojno izbrati najprimernejšo operacijo za pacienta. Vendar ima laparoskopsko odstranjevanje maternice več pomembnih prednosti.

Prednosti endoskopske tehnike

Laparoskopska histerektomija

Laparoskopsko odstranjevanje maternice ima pred tovrstnimi operacijami določene prednosti. Posebej velja izpostaviti naslednje:

• Nizka stopnja travme tkiva, ki omogoča pospešitev celjenja pooperativnih ran.
• Kratko bivanje v bolnišnici preprečuje razvoj bolnišničnih okužb in drugih specifičnih zapletov.
• Nizko tveganje za nastanek adhezij, kile in drugih negativne posledice.
• Zmanjšanje pogojev invalidnosti žensk.
• Hitro obnavljanje kakovosti življenja po operaciji.

Če pa maternico odstranimo laparoskopsko, ima to tudi določene slabosti, med katerimi je najpomembnejša potreba po prehodu na klasično laparotomijo, ko se med operacijo razvijejo zapleti.

Indikacije in kontraindikacije

Laparoskopsko odstranjevanje maternice se lahko uporablja v naslednjih primerih:

• Zlom jajcevodov z razvojem obilnih krvavitev.
• Potreba po kirurški sterilizaciji ženske.
• Tumorski proces v maternici, vključno z metastatskimi lezijami organa in materničnega vratu.

Rak endometrija

• Atipična hiperplazija endometrija zaradi velikega tveganja za prehod v maligni tumor.
• Razvoj zapletov pri porodu, povezanih s krvavitvijo v maternico ali nezmožnostjo ločevanja porodu.

V teh primerih lečeči zdravnik izbere kirurško zdravljenje kot glavno. Vendar je zelo pomembno upoštevati obstoječe kontraindikacije, ki omejujejo uporabo laparoskopije pri ženskah:

• Velika velikost maternice, tudi z uporabo posebne terapije z zdravili.
• Prolaps maternice in materničnega vratu. V tem primeru lahko vaginalni dostop uporabite za operacijo.
• Velike ciste v steni maternice (premer\u003e 8 cm) zaradi težav pri odstranjevanju skozi majhne luknje v steni trebuha. Ko se ciste prebodejo, obstaja možnost širjenja tumorskih celic ali druge neželene vsebine.
• Več adhezij v trebušni votlini, ki vključujejo črevesne zanke.
• Debelost 2 in 3 stopinje.
• Kila prepone katere koli lokalizacije.

Če ima ženska te kontraindikacije, je treba izbrati druge vrste kirurškega posega, ki so odobreni za uporabo v teh situacijah.

Priprava ženske na postopek

Pred laparoskopijo mora ženska opraviti številne teste.

Priprava bolnika na operacijo se mora začeti 5-7 dni pred njo. Ženska mora opraviti klinični krvni test, krvni test za HIV, hepatitis B in delovanje sistema strjevanja krvi. Vsem ženskam je prikazan tudi EKG. Takšna priprava omogoča, da se izognemo sprejemu v laparoskopijo bolnikov z obstoječimi boleznimi notranjih organov nalezljivega in neinfektivnega izvora.

Izključitev nalezljive patologije in dekompenzacija somatskih bolezni je pomemben postopek priprave na kirurški poseg.

Vsaka ženska mora opraviti kolposkopijo, ki vključuje vizualni pregled nožničnega epitelija. Če se ugotovijo erozije ali drugi patološki procesi, se laparoskopija odloži do okrevanja.

2 dni pred operacijo se mora ženska držati določene prehrane, ki izključuje uporabo živil, ki prispevajo k nastanku plinov (sadje in zelenjava, slaščice itd.). Dan pred operacijo je treba nehati jesti, čim bolj osvoboditi prebavila.

Pred operacijo je ženska na nogah oblečena v posebno kompresijsko nogavico, ki pomaga preprečiti razvoj tromboze v pooperativnem obdobju.

Delovanje

Odstranjevanje maternice laparoskopsko je možno le z uporabo anestezije. Praviloma se lahko uporabljata dve vrsti anestezije: splošna in hrbtenična, pri katerih ženska ostane pri zavesti.

Po izvedbi izbrane metode anestezije kirurg nadaljuje z operacijo. Najprej se s pomočjo posebne igle v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid, ki mu omogoča razširitev in boljši dostop do organov. S pomočjo prebodov na sprednji trebušni steni se uvede laparoskop, ki je prilagodljiva sonda z video kamero in svetlobnim virom. To omogoča kirurgu, da vizualno spremlja potek operacije in spremlja možne zaplete. Poleg tega se v trebušno votlino vnesejo različni manipulatorji, ki omogočajo neposredne kirurške manipulacije.

Individualna izbira najboljši način Anestezijo naj opravi usposobljeni anesteziolog skupaj s kirurgom.

Med laparoskopijo lahko maternico delno odstranimo, še posebej, če vsebuje fibromatozna vozlišča in druge mase. To omogoča, da se ne preklopi na širok dostop v obliki laparotomije, hkrati pa se ohranijo prednosti laparoskopske kirurgije.

Po končani operaciji se odstranijo laparoskop in instrumenti ter rezi na sprednji trebušni steni skrbno zašijejo. Žensko premestijo na oddelek, kjer je zanjo vzpostavljen zdravniški nadzor, dokler se anestezija ne konča.

V povprečju je 3-5 dni po laparoskopskem iztrebljanju maternice ženska že odpuščena iz bolnišnice, četudi je odstranila ne samo maternico, temveč tudi njene dodatke.

Možni zapleti

Kot vsaka kirurška operacija lahko tudi laparoskopija za odstranitev maternice povzroči negativne posledice, povezane z operacijo:

• Akutna krvavitev iz mesta odstranjenega organa ali iz pik na sprednji trebušni steni.
• Razvoj nalezljivega procesa, ki krši pravila sterilnosti.
• Punkcija črevesja z razvojem peritonitisa.
• Tvorba kile na mestih prebadanja trebušne stene v prihodnosti.
• Razvoj lepilnega postopka.

Preprečevanje in hitro lajšanje teh zapletov je pomembna naloga kirurga.

Ginekologi pogosto uporabljajo laparoskopsko odstranjevanje maternice

Laparoskopija pri odstranjevanju maternice je dobra metoda kirurškega zdravljenja njenih bolezni, ki ima številne pomembne prednosti: nizka travma, kratek čas hospitalizacije in visoka raven varnosti pacientov. Vse to omogoča uporabo operacije pri veliki kategoriji bolnikov z visoko učinkovitostjo.

Trenutno so razvite inovativne tehnologije, ki omogočajo izvajanje različnih ginekoloških posegov z minimalnimi zapleti in nizko stopnjo travme. Odstranjevanje maternice laparoskopsko je eno izmed njih.

Laparoskopija kot nova tehnika

Laparoskopska kirurgija obstaja že več kot 20 let. In v tem času se je uveljavil kot minimalno invazivna in učinkovita metoda z minimalnimi pooperativnimi zapleti.

Laparoskopske metode v ginekologiji so pridobile veliko popularnost. Prej so na ta način izvajali manjše ginekološke posege. Toda v zadnjem času je to v večini klinik in bolnišnic postalo vsakdanje. Ena od teh operacij je odstranjevanje mioma maternice z laparoskopsko metodo. Odzivi bolnikov kažejo, da se hitro okreva delovna sposobnost, tveganje za zaplete in adhezije je majhno, majhna poškodba kože pa ne pokvari videza ženske.

Za operacijo so potrebni usposobljeni in izkušeni strokovnjaki. Poseg v tem primeru je upravičen z minimalnimi zapleti. V nekaterih primerih je za reševanje pacientovega življenja preprosto potrebna kombinacija laparoskopske in tradicionalne kirurgije. Pravi strokovnjak bo v vsakem primeru posebej izbral pravo metodo za zdravljenje svojih pacientov.

V mnogih zdravstvenih ustanovah odstranjevanje materničnih fibroidov izvajajo z laparoskopsko metodo. V Moskvi je skoraj vsak ginekološki oddelek opremljen s potrebno opremo in ima strokovnjake za to manipulacijo. Od vseh ginekoloških operacij jih 50–60% opravijo laparoskopsko.

Glavne prednosti metode:

Nizka stopnja travme;

Hitro obnavljanje funkcij vseh organov;

Zmanjšanje pooperativne bolečine;

Kratki pogoji hospitalizacije;

Dnevno bivanje v bolnišnici;

Zmanjšanje pogojev za nezmožnost za delo;

Najmanjše rezalne kile;

Minimalni čas za rehabilitacijo;

Shranjevanje zdravil.

Negativni vidiki laparoskopije

Vsi ti pozitivni vidiki v kirurškem posegu in okrevanju ženske se prekrivajo z vsemi pomanjkljivostmi, ki so značilne za vsako laparoskopsko intervencijo:

Oprema in usposabljanje usposobljenih strokovnjakov zahteva znatne materialne stroške;

Kirurg mora biti vešč tehnik laparoskopske in običajne kirurgije;

Zapleti vključujejo motnje v delovanju organov, povezane z vbrizgom plinov v trebušno votlino, vendar se je s korekcijo in pravilnim preprečevanjem teh zapletov mogoče izogniti;

Možnost mehanskih poškodb različnih organov, tkiv in struktur ni izključena.

Uporaba v ginekologiji

V ginekološki praksi je laparoskopija razširjena. Poleg diagnostike nejasnih primerov akutnega trebuha in ugotavljanja vzrokov za neplodnost se laparoskopska tehnika uporablja v situacijah, kot so:

1. Ektopična nosečnost.

2. Zlom cevi.

3. Kirurška sterilizacija.

4. Endometrioza.

5. Adhezivna bolezen.

6. Različne bolezni jajčnikov: ciste, sklerocistoza, apopleksija jajčnikov.

7. Benigne lezije z laparoskopsko metodo zmanjšujejo tveganje za pooperativne zaplete).

8. Hiperplastični procesi, ki niso primerni za konzervativno terapijo.

V zadnjem času ginekologi pogosto uporabljajo odstranjevanje maternice z laparoskopsko metodo, tudi pri malignih tumorjih. Dandanes so za to operacijo razvili številne tehnike, odvisno od velikosti maternice, njenega stanja in vpletenosti sosednjih organov v proces. Ta operacija se pogosto uporablja pri fibroidih različne lokalizacije.

Fibroidi maternice

Fibroidi maternice so benigna bolezen, pri kateri pod vplivom hormonov zraste vlaknasto tkivo z nastankom vozlišč. Ta bolezen je zelo razširjena - približno 25% vseh ginekoloških težav. Miom maternice prizadene celotno žensko telo. Miomektomija velja za "zlati standard" zdravljenja tega stanja.

Odstranjevanje maternice z laparoskopsko metodo. Pogledi

Pri izbiri operativne metode se upošteva veliko dejavnikov: lokacija in velikost vozlov, funkcionalnost ali poškodba sosednjih organov, splošno stanje ženske. Glede na lezijo maternice, dodatkov obstaja več vrst kirurških posegov na reproduktivnem organu.

V praksi uporabljajo:

Ko odstranimo tako telo kot maternični vrat; vmesni seštevek - odstrani se telo maternice. Če so cevi amputirane skupaj z maternico - histertubektomija, in če so cevi in \u200b\u200bjajčniki, potem se taka operacija imenuje histertubovariektomija. Radikalne operacije, kot je panhisterektomija - odstranjevanje vseh notranjih genitalnih organov, skupaj z bezgavkami, omentumom, bližnjimi tkivi in \u200b\u200bdelom nožnice - se uporabljajo pri onkoloških procesih.

Zaradi majhnosti vozlišč in ohranjanja reproduktivne funkcije ženska operira organe, ki ohranjajo organ. Eno od teh je laparoskopsko odstranjevanje. Z rahlo lezijo maternice se izvede enukleacija vozlov, to je piling vlaknastega tkiva z naknadnim ohranjanjem organa. Po takih operacijah lahko ženska čez nekaj časa zanosi in rodi.

Kontraindikacije

Obstajajo kontraindikacije za operacijo, odstranjevanje materničnih fibroidov z laparoskopsko metodo. Pregledi ginekologov kažejo, da lahko operacijo v večini primerov opravijo vsi, z izjemo tistih žensk, ki trpijo zaradi hudih oblik srčno-žilne, dihalne odpovedi, kile, težav s koagulacijskim sistemom ali splošnega izčrpavanja telesa.

Relativne kontraindikacije so pogoji, v katerih je operacija možna, vendar je to preobremenjeno z nekaterimi težavami. To:

Znatno izraženo podkožno maščobno tkivo;

Nezdravljene nalezljive bolezni;

Postopek oprijema;

Izliv ali prisotnost več kot 1 litra.

Toda sodobni ginekologi, ki imajo metodo nadaljnjega pregleda za takšne bolezni, predpisujejo potek zdravljenja, sanirajo žarišča okužbe in izvajajo kirurški poseg. V tem primeru se pred laparoskopskim posegom pretehtajo vsi prednosti in slabosti.

Priprave na operacijo

Iz pregledov žensk, ki so jim odstranile maternico z laparoskopsko metodo, je znano, da so bolnice nezadovoljne samo s pripravo: operacija traja 40 minut, priprava pa traja 2 tedna ali več.

Ženska naj pride na operacijo po opravljenih testih in rezultatih:

Krvni testi (splošni, biokemični, za krvno skupino in Rh faktor, za hepatitis, sifilis in HIV, za strjevanje, določanje glukoze);

Analize urina - splošno in za določanje sladkorja;

Elektrokardiogrami;

Fluorografija;

Kolposkopija;

Pregled pri specialistih: terapevt, po potrebi kardiolog itd.

Pred operacijo pri bolnikih z miomom maternice je treba izvesti maternico in pridobiti histološke rezultate. To je potrebno za rešitev vprašanja obsega kirurškega posega ter izključitve in preprečevanja nadaljnjega razvoja onkoloških procesov.

Vsi pregledi so nujen postopek in šele po popolnem pregledu bo lahko kirurg maternico odstranil z laparoskopsko metodo.

Pred operacijo ženska izpolni obrazec za soglasje za anestezijo in ločeno za operacijo. Po potrebi se izvede medicinska ali psihoprofilaktična priprava na operacijo.

Tehnika delovanja

Operacija odstranjevanja maternice z laparoskopsko metodo se izvaja pri miomih do 16 tednov nosečnosti, ki so zapleteni s krvavitvami, za katere je značilna hitra rast ali tveganje za maligno preobrazbo. Čeprav nekateri izkušeni strokovnjaki maternico, staro približno 20 tednov, popolnoma odstranijo. Toda najpogosteje se glede na starost ženske odstranjevanje materničnih miomov izvaja z laparoskopsko metodo, pri čemer majhen del maternice ostane za menstruacijo.

Uporabijo se tri ali štiri predrtja trebušne stene (ena blizu popka, druga dva ob straneh) in vstavijo se trokari. To je naprava, opremljena s kamero za nadzor ali svetlobno instalacijo s puhalom za ogljikov dioksid ali dušikov oksid in orodji.

Po pregledu se odstranjevanje materničnih fibroidov izvede z laparoskopsko metodo. Za to se vezi izrežejo, ožilje se podveže, maternica se odreže od sten vagine in s pomočjo rezov v obokih odstrani skozi nožnico. Ta operacija se imenuje laparoskopsko podprta vaginalna miomektomija. Zareze v nožnici so zašite. Z eno operacijo je mogoče odstraniti več vozlišč brez ponovnega posredovanja.

Na koncu se daje kri ali tekočina, nabrana med operacijo, ter ponovno pregledajo organe in stene trebušne votline. Previdno preverite, ali so posode dobro vezane in vezane, ali se znoji kri ali limfna tekočina. Odstranite plin in odstranite orodje. Nato na mestih za vstavitev trokarja na kožo in podkožje nanesemo šive, kožo zašijemo s kozmetičnimi šivi.

Trajanje operacije je lahko od 15 minut do 1,5 ure, odvisno od obsega opravljene operacije.

Anestezija med operacijo, kot je odstranjevanje maternice z laparoskopsko metodo: pregledi

Katera je najboljša anestezija? To vprašanje mora kirurg rešiti skupaj z anesteziologom, pri čemer je treba upoštevati splošno stanje bolnika, kazalnike laboratorijskih preiskav in ocenjeni obseg operacije. V večini primerov se uporablja kombinirana endotrahealna anestezija. Pregledi žensk kažejo, da se dobro prenaša, ni glavobolov. Žensko se zbudi 15–20 minut po operaciji, kot je odstranjevanje maternice z laparoskopsko metodo.

S pravilno anestezijo vodi do dobrih rezultatov po posegu: bolečina ne moti, obstaja le manjše nelagodje, ki izgine po 2 dneh. Včasih lahko pride do slabosti, vendar to ustavi "metoklopramid". Prvi dan lahko pijete samo vodo. Do večera lahko že vstanete in vstanete. Drugi dan lahko jeste hrano, ki ne draži črevesja: žitarice, juhe, mlečni izdelki. Odpust se opravi drugi dan po posegu, bolniška odsotnost pa se po 30 dneh zapre. Po tem lahko ženska varno hodi v službo, vendar z omejevanjem težkega fizičnega dela za en mesec. Šivi se odstranijo 5. pooperativni dan.

Po operaciji so možni zapleti, ki so redki: poškodba notranjih organov s troakarjem, krvavitev iz nezadostno vezanih žil. Vse to lahko preprečimo, če strogo upoštevamo tehniko operacije in skrbno izvedemo revizijo trebušne votline.

Učinki

Treba je opozoriti, da so posledice po takšni operaciji, kot je odstranjevanje maternice z laparoskopsko metodo, običajno minimalne. Okrevanje nastopi po 2 tednih rehabilitacije. 30 dni po operaciji lahko ženska začne opravljati običajne posle. Priporočljiva je ustrezna telesna vadba. Toda tudi po enem mesecu je nezaželeno obremenjevati trebušne mišice, dvigovati uteži, biti na soncu.

V zgodnjih dneh so možne manjše vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha. To je normalno in mora izginiti v 1-2 dneh. Možen je nastanek adhezivnega procesa, vendar se po statističnih podatkih to zgodi izjemno redko in le z genetsko nagnjenostjo organizma ali s hudo endometriozo.

Možen je rahel izcedek iz genitalnega trakta. To je normalno, če so jajčniki ohranjeni. Še naprej proizvajajo hormone, ki sprožijo to reakcijo.

Primeri vnetnih procesov po laparoskopskih operacijah so redki, ker je antibiotična terapija predpisana takoj po posegu in traja 5 dni. Hkrati se popravi vodno-elektrolitska sestava krvi.

Bolnikova plodnost se skoraj takoj obnovi, v nekaterih primerih pa se celo poveča libido. Ženska je lahko spolno aktivna 1 mesec po operaciji. Če organ ostane, lahko zanosite šest mesecev po posegu.

Kje se lahko izvede operacija?

Številne bolnišnice lahko ponudijo laparoskopsko odstranitev maternice. V Moskvi vam bodo te storitve ponujale mestne bolnišnice, ki so opremljene z opremo in imajo strokovnjake, ki poznajo to tehniko. Za ceno operacije se dogovorite z lečečim zdravnikom.

Pregled se lahko opravi na samem oddelku ali vnaprej v bolnišnici v kraju bivanja. Za takšne operacije je mogoče izdati kvoto. Stroški laparoskopske odstranitve maternice so približno od 45 do 70 tisoč.