meni
Je brezplačen
registracija
doma  /  Pasme/ Difuzna evtiroidna golša: diagnoza in zdravljenje. Kaj je dez, smo razumeli na težji način Seznam brezplačnih storitev DEZ

Difuzna evtiroidna golša: diagnoza in zdravljenje. Kaj je dez, smo razumeli na težji način Seznam brezplačnih storitev DEZ

Ustanovljeno leta 1959.

Trenutno so v Rusiji stanovanjske pisarne zamenjali DEZ (direktoriji ene stranke), ki sodelujejo pri organizaciji vzdrževanja stanovanjskega sklada.

Opombe (uredi)

Povezave

  • pisarne za vzdrževanje stanovanj (ZhEK) v enciklopediji "Moskva"

Poglej tudi

  • Direktorat za upravljanje stavb (DEZ)
  • okrožni operativni urad
  • oddelek za popravilo in vzdrževanje

Fundacija Wikimedia. 2010.

  • DDT (strup)
  • JAZZ: Zaposlitev

Poglejte, kaj je "DES" v drugih slovarjih:

    DES ...- DES ... [fr. des ... od, čas) predpona, ki označuje uničenje, odstranitev ali odsotnost nečesa l. Slovar tujih besed. Komlev N.G., 2006. des ... (fr. Des ... od ..., časov ...) predpona, ki označuje uničenje, odstranitev ali odsotnost nečesa, kar je ... Slovar tujih besed ruskega jezika

    des-- dés. De .., des .. (pred samoglasniki), predpona. Pri tvorbi samostalnikov in glagolov uvaja pomen. nasprotje dejanja, imenovanega generacijska osnova, ali preklic rezultata tega dejanja (dezorganizirati, dezorientirati, ... ... Zgodovinski slovar galicizmi ruskega jezika

    DES ...- DES ... glej de ..., des DESAVUING (iz francoskega desavouer zavrniti izražanje neodobravanja), v mednarodno pravo zavrnitev vodje države ali vlade dejanj ali izjav diplomatskega ali drugega uradnega predstavnika, ... ... Veliki enciklopedični slovar

    des- (novo). Zmanjšanje, uptr. v novih sestavljenih besedah ​​po pomenu. dezinfekcija, npr. zaplinjevalno. Ushakov razlagalni slovar. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Ushakov razlagalni slovar

    des ...- (neol.). Zmanjšanje, uptr. v novih sestavljenih besedah ​​po pomenu. dezinfekcija, npr. zaplinjevalno. Ushakov razlagalni slovar. D.N. Ushakov. 1935 1940 ... Ushakov razlagalni slovar

    des ...- des ... DES ..., duhovnik. Enako kot de ...; uptr. namesto "de" pred samoglasniki, npr. neorganiziranost, dezinformacije. Ozhegov razlagalni slovar. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 ... Ozhegov razlagalni slovar

    des ...- DES ... [de]. [iz francoščine. dés od, krat] predpona. Označuje odstranitev, prenehanje, uničenje ali odsotnost nečesa. Dezinformacija, dezorientacija. * * * des ... glej De ... ... enciklopedijski slovar

    DES ...- DES ... glej De ... Sodobna enciklopedija

    Des-- predpona 1. glej de (1 *) Pojasnjevalni slovar Efremove. T.F. Efremova. 2000 ...

    Des-- predpona 1. glej de (2 *) Pojasnjevalni slovar Efremove. T.F. Efremova. 2000 ... Sodobni razlagalni slovar ruskega jezika Efremove

    des ...- des ... = de ... razlagalni slovar Efremove. T.F. Efremova. 2000 ... Sodobni razlagalni slovar ruskega jezika Efremove

knjige

  • Poslovna pot: Richard Branson. 10 skrivnosti najboljšega ustvarjalca blagovne znamke na svetu Des Dearlove. Poslovna pot: Richard Branson pomaga managerjem, podjetnikom ali vlagateljem, da se učijo iz Bransonove izjemne zgodbe o uspehu. Ta knjiga je hkrati navdihujoča zgodba o uspehu ...

Podjetje Zhilfond, ki je zmagalo na razpisu za upravljanje več hiš v južnem upravnem okrožju, se je soočilo z velikimi težavami, ki jih opisuje njegov vodja Mihail KONOVALOV.

Denar je. Zdi se, da je Izročili so nam več navadnih občinskih hiš. Se pravi, DEZ je bil zamenjan za zasebno podjetje, vendar so pravila igre ostala enaka. In na lastni koži smo razumeli, v kakšnih razmerah je vodenje posamezne stranke. Največji problem je sistem proračunskega financiranja. Takrat se zdi, da je denar tam, vendar strogo na določenem artiklu. In jih ni mogoče prenesti v drug članek. V hiši na primer pušča streha. Njegovo popravilo se izvaja pod naslovom "remont". Za dodelitev sredstev po tem členu morate oddati vlogo. In počakaj. In denar je za še en članek. Toda strehe na njih ni mogoče popraviti - to je zloraba sredstev. Tako je bilo z eno od hiš na ulici Vysokaya. Marca je streha puščala. Tako smo s popravili čakali celo deževno poletje in čakali, da bodo denar namenili za popravilo strehe. Čeprav je bil v aprilu denar, je bil na drugem artiklu, od koder ga ni bilo mogoče nakazati. Streho so popravili šele septembra. In v dvanajstem nadstropju se je omet sesul od vlage in stopnišče je bilo treba popraviti. Tujci med tujci In samo organizacija, ki je prestala tekmovanje, je morala izvesti popravila. Zakaj je konkurenca, ko so ljudje poplavljeni? Popravila bi opravili sami in veliko ceneje. Posledično je bilo porabljenega veliko več denarja. Kako je mogoče izmeriti moralne stroške? Stanovalci so živčni in jih ne zanimajo nobene postavke izdatkov. Tu je namesto njihove običajne DEŠA prišla neka družba. Za vse so torej krivi – tukaj so! Tako je pilotni projekt pokazal tako prednosti kot slabosti različnih oblik upravljanja javnih služb. Direkcija posamezne stranke deluje v obstoječem sistemu. To je močna struktura, ki deluje po določenih pravilih, lažje doseže kar koli kot mala podjetja, ki šele vstopajo v to panogo. Za oblasti so svoje. In vsem smo na kakršen koli način tujci. Hvala bogu, malo po malo se to spreminja. Ljudje, aja! Obstaja mnenje, da je za družbo za upravljanje bolje, če prebivalci živijo na skrivaj in se v nič ne vmešavajo. Vendar sem prepričan, da je to v osnovi narobe. Nasprotno, ko ima človek idejo, kaj potrebuje za udobje, in to izjavi, potem je to čudovito. Če je storitev zaželena, je po njej drugače povpraševanje. Na primer, če določen mlad subjekt od svojih staršev sliši, da so popravili vhoda, je malo verjetno, da bo s svojimi "freskami" prekril sveže poslikane stene. Zato je vlogo javne samouprave v stanovanjskem sektorju težko preceniti. Če res obstaja in ne za razstavo, potem je priročno, da sodelujemo s predstavniki lokalne skupnosti, s HOA. Partnerstvo lastnikov stanovanj posluje z zasebnimi družbami za upravljanje na zelo drugačen način kot z DEZ. Mimogrede, to je pokazal tudi pilotni projekt. Tu lahko določimo zaporedje popravil in rešimo konkretne primere za izboljšanje. In ista popravila strehe bi bila končana hitreje in pravočasno. Navedel bom primer hiše 7 na ulici Vysokaya, ki sodeluje v pilotnem projektu. Za enakopravne dialoge z družbo za upravljanje so iniciativna skupina in stanovalci hiše izbrali takšno obliko organizacije, kot je društvo lastnikov stanovanj. Pri tem so jim pomagali zaposleni v upravi Nagatino-Sadovniki. Pripravili so celo posebno zloženko, v kateri so navedeni pozitivni vidiki oblikovanja društva lastnikov stanovanj. HOA je bila registrirana pred kratkim in je pravkar začela z delom. Toda prvi pozitiven učinek je že tam - vratarji na vhodih so prejeli sezname telefonov, po katerih se lahko stanovalci obrnejo na družbo za upravljanje in po potrebi pokličejo delovodje. In z istimi popravili se bodo stanovalci sami odločili, kdaj bodo to storili, in ne čakajo na dodelitev "ciljnega" denarja.

Posnel Alexey Myasnikov

Izraz "difuzna evtiroidna golša" (DEZ) se nanaša na vidno in/ali otipljivo povečanje ščitnice.

DEZ je splošno razpršeno povečanje ščitnice brez poslabšanja njenega delovanja. Glavni vzrok ECD je nezadostna vsebnost joda v okolje in posledično njegovo zmanjšano porabo prebivalstva z običajnimi živili. Glede na razširjenost ECD v populaciji ločimo sporadično in endemično golšo.

Golša se šteje za endemično, če je v anketirani regiji pojavnost golše pri otrocih osnovnošolske in srednješolske starosti več kot 5%. DEZ - patologija mladih. V več kot 50% primerov se razvije pred 20. letom, pri ženskah pa se golša razvije 2-3 krat pogosteje kot pri moških, praviloma pa v tistih obdobjih, ko se potreba po jodu poveča ( puberteta, nosečnost, dojenje).

V skladu z merili, ki so jih sprejeli WHO, UNICEF (Sklad Združenih narodov za otroke) in ICCIDD (Mednarodni svet za nadzor motenj pomanjkanja joda), se lahko šteje, da regija nima pomanjkanja joda, če je mediana jodurije med 100–300 μg/L in razširjenost golše ne presega 5%. V Rusiji praktično ni ozemlja, ki bi bilo varno glede tveganja za razvoj golše s pomanjkanjem joda. Po podatkih epidemioloških raziskav v letih 1991-2006 se pogostost različnih oblik golše v Ruski federaciji giblje od 10 do 40%.

Najpogostejši vzrok za razvoj DEZ je pomanjkanje joda. V tem primeru sta hipertrofija in hiperplazija ščitnice kompenzacijske narave in sta namenjeni zagotavljanju telesa s ščitničnimi hormoni. Kakšni so mehanizmi takega prilagajanja na premajhen vnos joda?

Prvič, absorpcija joda v ščitnici se poveča zaradi povečanja njegovega aktivnega zajemanja.

Drugič, prevladuje sinteza trijodotironina (T3), ki je najbolj aktiven ščitnični hormon, medtem ko njegova sinteza ne zahteva 4, ampak le 3 atome joda.

Tretjič, zmanjša se izločanje joda v ledvicah, poveča se ponovna uporaba endogenega joda, kar poveča učinkovitost biosinteze ščitničnih hormonov.

Četrtič, vsebnost joda v koloidu se zmanjša (zaradi prevladujoče sinteze monojodotirozina in ne dijodotirozina) in tiroglobulina v koloidu (zaradi povečane proteolize).

V zgodnjih fazah razvoja golše (t.j. pri otrocih, mladostnikih in mladih odraslih) se pojavi kompenzacijska hipertrofija tirotocitov. Ščitnico predstavlja množica majhnih foliklov, ki praktično ne vsebujejo koloida. Takšna golša se imenuje parenhimska in je posledica uspešne prilagoditve.

Druga morfološka različica DEZ je koloidna golša. Sestavljen je iz velikih foliklov, ki vsebujejo ogromno koloida. Med nastankom te vrste golše številni mehanizmi ovirajo optimalno delovanje ščitnice. Pojavi se neravnovesje med sintezo in hidrolizo tiroglobulina, stopnja jodiranja tiroglobulina se zmanjša. Prišlo je do puščanja joda iz ščitnice in zmanjšanja sinteze jodotironinov. Takšne spremembe prevladujejo v tkivu ščitnice operiranih.

Ni dvoma, da vse prilagoditvene reakcije spodbuja in nadzira ščitnični stimulirajoči hormon (TSH). Vendar, kot so pokazale številne študije, se raven TSH ne poveča z ECD. V okviru številnih študij in vivo in in vitro so bili pridobljeni novi podatki o avtoregulaciji ščitnice z jodom in avtokrinimi rastnimi faktorji (ARF). Po sodobnih konceptih je povečanje proizvodnje TSH ali povečanje občutljivosti tirotocitov nanj le drugotnega pomena v patogenezi golše s pomanjkanjem joda. Glavno vlogo pri tem imajo ARF, kot so inzulinu podoben rastni faktor (IGF-1), epidermalni rastni faktor (EGF) in rastni faktor fibroblastov (FGF), ki v pogojih zmanjšanja vsebnosti joda v Ščitnica imajo močan stimulativni učinek na tirotocite. Eksperimentalno je bilo dokazano, da je ob dodajanju KI v kulturo prišlo do zmanjšanja ekspresije M-RNA IGF-1, povzročene s TSH (ciklični adenozin monofosfat), z njeno popolno prekinitev ob znatnem povečanju odmerka jodida.

Znano je, da jod sam po sebi ni samo substrat za sintezo ščitničnih hormonov, ampak tudi uravnava rast in delovanje ščitnice. Proliferacija tirocitov je obratno povezana z vsebnostjo intratiroidnega joda. Visoki odmerki joda zavirajo absorpcijo joda, njegovo organizacijo, sintezo in izločanje ščitničnih hormonov, absorpcijo glukoze in aminokislin. Jod, ki vstopi v tirocit, ne sodeluje le z ostanki tirozila v tiroglobulinu, ampak tudi z lipidi. Nastale spojine (jodolaktoni in jodaldehidi) so glavni fiziološki zaviralci nastajanja ARF. V človeški ščitnici je bilo ugotovljenih veliko različnih jodolaktonov, ki nastanejo zaradi interakcije membranskih polinenasičenih maščobnih kislin (arahidonske, doksaheksena itd.) z jodom v prisotnosti laktoperoksidaze in vodikovega peroksida.

V pogojih kroničnega pomanjkanja joda se zmanjša tvorba jodlipidov – snovi, ki zavirajo proliferativne učinke ARF (IRF-1, FGF, ERF). Poleg tega se ob nezadostni vsebnosti joda poveča občutljivost teh ARF na rastne učinke TSH, zmanjša se proizvodnja transformirajočega rastnega faktorja-b (TGF-b), ki je običajno zaviralec proliferacije, in aktivira se angiogeneza.

Vse to vodi v povečanje ščitnice, nastanek golše s pomanjkanjem joda.

Na splošno je razvoj DEZ odvisen od številnih dejavnikov, ki niso popolnoma razumljeni. Poleg pomanjkanja joda drugi dejavniki, povezani z razvojem golše, vključujejo kajenje, jemanje nekaterih zdravil, čustveni stres in žarišča kronične okužbe. Pomembni so tudi spol, starost, dedna nagnjenost.

Pri endemski golši je genetsko predispozicijo mogoče uresničiti le, če je v okolju ustrezen zunanji dejavnik – pomanjkanje joda. V odsotnosti genetske predispozicije blago ali celo zmerno pomanjkanje joda morda ne vodi do nastanka golše, saj bo to pomanjkanje nadomestilo učinkovitejše delovanje sistemov, ki zagotavljajo sintezo ščitničnih hormonov. Pri hudem pomanjkanju joda tudi največja aktivacija kompenzacijskih procesov ne more vedno preprečiti nastanka golše pri osebah brez genetske predispozicije.

Za oceno stopnje povečanja ščitnice s palpacijo je WHO (2001) priporočila naslednjo klasifikacijo.

Ničelna stopnja - brez golše (volumen vsakega režnja ne presega volumna distalne falange palca subjekta).

1. stopnja - golša je otipljiva, vendar ni vidna v normalnem položaju vratu. Sem spadajo tudi vozlički, ki ne vodijo do povečanja same žleze.

2. stopnja - golša je jasno vidna v normalnem položaju vratu.

Občutljivost in specifičnost palpacijske metode za oceno stopnje golše je precej nizka. Zato je za natančno določitev velikosti in volumna ščitnice v okviru epidemiološke študije priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled (ultrazvok).

Volumen ščitnice se izračuna ob upoštevanju širine (W), dolžine (D) in debeline (T) vsakega režnja ter korekcijskega faktorja za elipsoidnost po naslednji formuli

V uzh = [(W pr x D pr x T pr) + (W l x D l x T l)] x 0,479.

Pri odraslih se golša diagnosticira, če volumen žleze po ultrazvoku presega 18 ml pri ženskah in 25 ml pri moških. Pri otroku je volumen ščitnice odvisen od stopnje fizični razvoj, zato se pred študijo izmerita višina in teža otroka ter izračunana telesna površina s posebno lestvico ali formulo. Pri otrocih se volumen ščitnice primerja z normativnimi kazalniki (odvisno od površine telesa).

Klinična slika DEZ je odvisna od stopnje povečanja ščitnice, saj njeno delovanje ostaja normalno. Že samo dejstvo rahlega povečanja ščitnice z njeno normalno funkcijo praktično ne vpliva na delo drugih organov in sistemov. V veliki večini primerov v pogojih blage in zmerne pomanjkanja joda majhno povečanje ščitnice odkrijemo le s ciljnim pregledom.

V pogojih hudega pomanjkanja joda lahko doseže golša velikanski... Tudi v ozadju ECD se lahko v prihodnosti razvije nodularna golša, vključno s tistimi z avtonomno delujočimi vozlišči.

DEZ zdravljenje

Ukrepi za odpravo pomanjkanja joda v ZSSR so bili sprejeti zahvaljujoč epidemiološkim študijam, ki jih je začel že pred drugo svetovno vojno izjemni endokrinolog kirurg in specialist za preventivo OV Nikolaev. Vključevali so množično proizvodnjo jodirane kuhinjske soli, uporabo jodnih tablet med ogroženimi skupinami in ustanovitev ambulant proti grlu. V ozadju tega programa je bilo pomanjkanje joda v Rusiji v veliki meri premagano v obdobju od 1955 do 1970. Potem ko se je to zgodilo, je bilo v znak "zmage nad DEZ" sklenjeno, da se ukrepi za njegovo odpravo postopoma zmanjšajo in diagnozo "endemična golša" nadomestimo s "hiperplazijo ščitnice".

V zahodni Evropi so do 60. let prejšnjega stoletja uporabljali pripravke ščitničnih izvlečkov, katerih učinkovitost ni določala le vsebnost ščitničnih hormonov, temveč tudi velika količina joda.

Do danes obstajajo tri možnosti za konzervativno zdravljenje DEZ:

  • monoterapija z levotiroksinom,
  • monoterapija s pripravki joda,
  • kombinirano zdravljenje s pripravki joda in levotiroksina.

Monoterapija z levotiroksinom je bila znanstveno utemeljena pri zdravljenju ECD, ko opisuje regulacijo ščitnice s strani hipotalamo-hipofiznega sistema. V poskusu na podganah se je pokazalo, da umetno simulirano hudo pomanjkanje joda vodi do zvišanja ravni TSH, kar pa (kot tudi eksogeno uporabljen TSH) lahko povzroči golšo. Domnevalo se je, da se v pogojih pomanjkanja joda zmanjšata sinteza in izločanje tiroksina T 4 in T 3, pri katerih je jod glavna strukturna komponenta, kar po načelu negativne povratne informacije vodi do povečanja izločanja TSH. . Zato je bil glavni cilj terapije z levotiroksinom zatiranje TSH, ki prispeva k povečanju volumna ščitnice (supresivna terapija). Vendar je bilo večkrat dokazano, da zmanjšanje volumna žlez ni odvisno od stopnje supresije TSH. Obstajajo tudi študije, ki dokazujejo, da je povprečna raven TSH na območjih s pomanjkanjem joda bistveno nižja kot na območjih, kjer je vnos joda normalen. Poleg tega obstajajo eksperimentalni podatki, ki kažejo, da z uvedbo TSH ni mogoče spodbuditi rasti foliklov, ki vsebujejo zadostno količino joda.

Kot je bilo omenjeno zgoraj, se je dajanje levotiroksina v preteklosti pogosto uporabljalo za zdravljenje ECD. Hkrati so bili v začetni fazi doseženi odlični rezultati. Številne klinične študije so pokazale, da je že po 3-4 mesecih od začetka zdravljenja prišlo do pomembnega (vsaj 20%) zmanjšanja volumna žleze. V literaturi so podani podatki o učinkovitosti uporabe različnih odmerkov in kombinacij ščitničnih hormonov. Torej je T 3 v odmerku 50 mcg na dan najbolj učinkovit pri zmanjševanju volumna ščitnice. Nadalje, ko se učinkovitost zmanjša, so naslednje možnosti:

  • (T 4 50 mcg + T 3 12,5 mcg) dvakrat na dan;
  • T4 150 mcg na dan + jod 150 mcg na dan;
  • T4 75 mcg na dan + T 3 18,75 mcg na dan;
  • T 4 200 mcg na dan;
  • T 3 37,5 mcg na dan.

Najpogosteje uporabljeni odmerki v klinični praksi so 150 mcg pri odraslih in 100 mcg pri mladostnikih. Številne študije pa so nedvoumno dokazale »fenomen odtegnitve« - povečanje velikosti ščitnice skoraj na začetno raven v kratkem času po prenehanju zdravljenja. Ta pojav je razložen predvsem z dejstvom, da se pri zatiranju TSH zmanjša aktivnost Na + / I-simporterja in posledično se zmanjša aktivna privzema joda v ščitnici. V ozadju močnega padca vsebnosti intratiroidnega joda ob umiku zdravilo pride do nove rasti žleze. Med stranskimi učinki zdravljenja s ščitničnimi hormoni je tudi možen pojav zdravilne tirotoksikoze, tahiaritmij, osteoporoze, kar omejuje uporabo te skupine zdravil pri dolgotrajnem zdravljenju DEZ. Vendar se včasih, da bi hitro dosegli terapevtski učinek, zatekajo k predpisovanju kratkotrajnega zdravljenja z levotiroksinom z nadaljnjim prehodom na vzdrževalno terapijo z jodnimi pripravki.

Monoterapija z jodnimi pripravki je etiotropna terapija. Dela v zadnjih 10-15 letih so pokazala, da je povečanje proizvodnje TSH ali povečanje občutljivosti tirocitov nanj le drugotnega pomena v patogenezi golše s pomanjkanjem joda. Pri nezadostnem vnosu joda v žlezo se zmanjša količina jodiranih lipidov (glavnih zaviralcev rastnih faktorjev), kar močno stimulativno vpliva na rast tirocitov.

Glavno vlogo pri tem imajo lokalni ARF, kot so IRF-1, ERF in FRF.

Faza "oživitve" terapije z DEZ z jodom se je začela v 80. letih prejšnjega stoletja. Številne študije so bile omejene zaradi dejstva, da ultrazvočnih meritev velikosti ščitnice takrat ni bilo mogoče izvajati. Tako sta G. Hintze in D. Emrich leta 1983 v svojem delu, posvečenem zdravljenju golše s pomanjkanjem joda, uporabila velikost obsega vratu kot glavni označevalec sprememb v volumnu ščitnice. Avtorji so pokazali, da dajanje 400 mcg joda učinkovito zmanjša tudi volumen ščitnice, kot tudi 150 mcg levotiroksina (ocenjeno po 12 mesecih od začetka zdravljenja), hkrati pa v nasprotju z levotiroksin, rezultat terapije z jodom po prekinitvi traja še dolgo.

Z vse večjo uporabo ultrazvoka v praktični medicini se začenjajo izvajati randomizirana kontrolirana preskušanja o vplivu različnih režimov zdravljenja na potek golše zaradi pomanjkanja joda. Hkrati so se odmerki joda gibali od 100 μg in več, vključno s farmakološkimi, v primeru uporabe jodiranega olja. Imenovanje 100-150 mcg joda se je dobro izkazalo pri zdravljenju golše pri otrocih.

Pri odraslih jod v odmerku 100-150 μg na dan ni bil tako učinkovit kot pri otrocih, vendar je opaziti tudi nagnjenost k zmanjšanju volumna ščitnice. V znanstveni literaturi 80-ih let XX stoletja. najdemo dela, kjer so jod uporabljali za zdravljenje golše v odmerkih 500 mcg, 400 mcg in 300 mcg na dan. In vsi dokazujejo primerljivo učinkovitost monoterapije z jodom z monoterapijo levotiroksina in kombiniranega zdravljenja s pripravki joda in levotiroksina ter najbolj stabilen učinek po prekinitvi zdravljenja. Vendar pa obstajajo dokazi, da uporaba velikih odmerkov joda včasih povzroči motnje delovanja ščitnice (hipo- ali hipertiroidizem). In čeprav so za prepoznavanje tega dejstva potrebni tehtnejši dokazi, je trenutno splošno sprejeta naslednja določba: terapevtski odmerki joda za ECD se skoraj ne razlikujejo od profilaktičnih in znašajo 150-200 μg na dan. Tako je bila pri izvajanju dvojno slepe, s placebom kontrolirane študije v Nemčiji potrjena učinkovitost 200 μg joda za zdravljenje golše s pomanjkanjem joda. Volumen ščitnice se je v 6 mesecih zmanjšal za 38 % in tako ostal vsaj še toliko časa. Druga študija je ocenila učinek 200 μg joda in 100 μg levotiroksina na velikost žlez. Prikazana je bila primerljiva učinkovitost teh dveh odmerkov, s poudarkom še enkrat na dejstvu, da stopnja zmanjšanja volumna ščitnice ni odvisna od ravni TSH.

Številne sodobne študije so pokazale uspeh pri zmanjševanju razširjenosti golše z uvedbo univerzalnih programov jodiranja soli. Kar zadeva skupinsko profilakso, je zdaj povsem dovolj 150 mcg joda na dan za mladostnike, 200 mcg - za nosečnice in doječe ženske.

V znanstveni literaturi zadnjih let se široko razpravlja o vprašanju razvoja avtoimunskih procesov v ščitnici v ozadju jemanja zdravil, ki vsebujejo jod. Hkrati pa obstajajo dela, ki ta vpliv potrjujejo in ga zanikajo. G. Kahaly je v svojih delih preučeval učinkovitost in varnost nizkih odmerkov joda pri ECD. Opozoril je, da se pri uporabi 200 μg joda na dan poveča raven protiteles proti ščitnični peroksidazi, protiteles proti tiroglobulinu in znatno povečanje limfocitne infiltracije v tkivu žleze le v 97% primerov. V nasprotju s temi dejstvi skupina raziskovalcev iz Avstrije pri dajanju 200 mg joda bolnikom z golšo s pomanjkanjem joda sploh ni ugotovila zgoraj opisanih sprememb. Na splošno je razvoj avtoimunskih procesov v ščitnici najverjetneje odvisen od populacijskih značilnosti regije, kar zahteva podrobnejše, skrbno načrtovane študije.

Kombinirano zdravljenje s pripravki joda in levotiroksina se lahko izvaja tako s hkratnim dajanjem levotiroksina in pripravkov kalijevega jodida kot z uporabo njihovih fiksnih kombinacij. Med njimi se najpogosteje uporabljajo pripravki, ki vsebujejo 100 μg levotiroksina in 100 μg jodida (jodotiroks). Izkazalo se je, da ima zdravljenje z jodotiroksom številne koristi.

Prvič, z delovanjem na več patogenetskih mehanizmov nastanka golše se zavirata tako hipertrofija kot hiperplazija tirotocitov. To omogoča doseganje rezultatov, ki so po učinkovitosti primerljivi z monoterapijo z levotiroksinom (pri precej nižji vsebnosti), kar posledično zmanjša število neželenih učinkov, povezanih z jemanjem zdravil za ščitnico.

Drugič, nagnjenost k razvoju "odtegnitvenega fenomena" se zmanjša tudi s kratkim premorom v zdravljenju.

Tretjič, zatiranje ravni TSH je na primer manj izrazito v primerjavi z učinkom levotiroksina v odmerku 150 μg.

  • Zmanjšanje volumna golše je bolj izrazito pri kombiniranem zdravljenju (40 %) kot pri monoterapiji z levotiroksinom (24 %) (Schumm et al.).
  • Manjša pogostnost neželenih učinkov levotiroksina in kalijevega jodida (ker se uporabljajo nižji odmerki kot pri monoterapiji).
  • Učinek (zmanjšanje golše) se razvije hitreje kot pri monoterapiji s kalijevim jodidom.
  • Titracija odmerka levotiroksina ni potrebna, saj je razmerje aktivnih sestavin optimalno izbrano.

Obstaja veliko del, ki podpirajo te prednosti. Eden od njih je primerjal zdravljenje EDZ pri 74 naključno izbranih bolnikih. Bolniki so 6 mesecev prejemali 150 μg levotiroksina ali 100 μg levotiroksina + 100 μg joda. V ozadju kombiniranega zdravljenja je bilo zmanjšanje volumna žleze nekoliko bolj izrazito (za 30 % v primerjavi s 25 %, razlika ni pomembna). Zmanjšanje velikosti žleze ni bilo odvisno od stopnje supresije TSH. Poleg tega je bilo v skupini bolnikov, ki so prejemali kombinirano zdravljenje, nadalje mogoče vzdrževati zmanjšan volumen žleze z nadomestno terapijo s 100 μg joda na dan. V skupini bolnikov, zdravljenih samo z levotiroksinom, je bilo takšno profilaktično zdravljenje manj učinkovito. Druga študija je vključevala 82 bolnikov, ki so jim 6 mesecev naključno dajali bodisi 100 μg levotiroksina bodisi 100 μg levotiroksina + 100 μg joda. Zmanjšanje volumna žleze v ozadju levotiroksina je bilo 24% v primerjavi s 40% v ozadju kombinacije zdravil, razlike so bile statistično pomembne. Tako je pri odraslih bolnikih kombinacija levotiroksina in joda bolj prednostna kot monoterapija z jodom (vsaj v enakih odmerkih) in je primerljiva s podobnim odmerkom levotiroksina. Mnogi raziskovalci ugotavljajo, da je 150 mcg joda v kombinaciji z individualno prilagojenim odmerkom 1 mcg / kg levotiroksina bolj zaželeno za zdravljenje endemične golše pri odraslih.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko sklepamo, da glavni cilj pri zdravljenju golše s pomanjkanjem joda ni le zmanjšanje volumna ščitnice, temveč tudi ohranjanje doseženega rezultata. Za to so primerni pripravki joda tako v obliki monoterapije kot kot del kombiniranega zdravljenja z levotiroksinom.

Ostaja vprašanje, kaj sploh imenovati. Očitno je, da se koncentracija intratiroidnega joda pri začetnem vnosu jodnih pripravkov znatno poveča kot pri zdravilih v kombinaciji z levotiroksinom. To dejstvo še enkrat potrjuje etiotropno naravo jodoterapije, pa tudi priporočljivost začetka zdravljenja z imenovanjem jodnih pripravkov.

Po našem mnenju lahko algoritem zdravljenja ECD predstavimo na naslednji način.

  • Za zdravljenje otrok z ECD se priporoča kalijev jodid v odmerku 100-150 mcg na dan, za mladostnike - v odmerku 150-200 mcg na dan.
  • Zdravljenje odraslih je treba izvajati v mladosti (do 45-50 let), saj s tem pogosto dosežemo želeni rezultat, poleg tega pa obstaja tudi majhno tveganje za funkcionalno avtonomijo ščitnice, pri kateri lahko vnos joda izzove tirotoksikozo. . V prvih 6 mesecih je upravičen vnos 200 μg kalijevega jodida na dan.

Osebam z DEZ, starejšim od 45-50 let, je prikazano aktivno dinamično opazovanje z letnim določanjem ravni TSH in ultrazvočnim pregledom ščitnice.

  • Če po 6 mesecih ni izrazitega učinka jemanja jodnih pripravkov, je mogoče priporočiti prehod na kombinirano zdravljenje. V tem primeru je treba dati prednost bodisi fiksni kombinaciji 100 μg joda in 100 μg levotiroksina (jodotiroks) bodisi individualno izbranemu odmerku levotiroksina s hitrostjo 1 μg / kg telesne mase v kombinaciji s 150 μg joda na dan.

Toda na podlagi sodobnih konceptov, ne glede na to, kaj se izvaja začetno zdravljenje golše, njenega nenadnega prenehanja ni mogoče priporočiti brez nadaljnjih preventivnih ukrepov - uporabe jodirane soli.

Literatura
  1. Gerasimov G. A., Fadeev V. V., Sviridenko N. Yu., Melnichenko G. A., Dedov I. I. Bolezni zaradi pomanjkanja joda v Rusiji. M., 2002.
  2. Gartner R., Dugrillon A., Bechtner G. Dokazi, da so jodolaktoni mediatorji zaviranja rasti z jodom na ščitnici // Acta Med Austriaca. 1996; 23 (1-2): 47-51.
  3. Knudsen N., Bulow I., Laurberg P., Ovesen L., Perrild H. Nizek socialno-ekonomski status in družinska pojavnost golše sta povezana z visoko razširjenostjo golše // Eur J Epidemiol. 2003; 18 (2): 175-81.
  4. Kohn L. D., Shimura H., Shimura Y., Hidaka A., Giuliani C., Napolitano G., Ohmori M., Laglia G., Saji M. Receptor za tirotropin // Vitam Horm. 1995; 50: 287-384.
  5. Edmonds C. Zdravljenje sporadične golše s tiroksinom // Clin. Endokrinol. 1992; 36 (1): 21-23.
  6. Einenkel D., Bauch K. H., Benker G. Zdravljenje juvenilne golše z levotiroksinom, jodidom ali kombinacijo obeh: vrednost ultrazvočne analize sivine // Acta Endocrinol. 1992; 127 (4): 301-306.
  7. Hintze G., Emrich D., Koebberling J. Zdravljenje endemične golše zaradi pomanjkanja joda z jodom, levotiroksinom ali obojim: rezultati multicentričnega preskušanja. // EUR. J. Clin. Investirajte. 1989; 19 (6): 527-534.
  8. Leisner B., Henrich B., Knorr D., Kantlehner R. Vpliv zdravljenja z jodidom na koncentracijo joda in volumen endemične netoksične golše v otroštvu // Acta Endocrinol. 1985; 108 (1): 44-50.
  9. Feldkamp J., Seppel T., Becker A., ​​Klisch A., Schlaghecke R., Goretzki PE, Roher HD jodid ali L-tiroksin za preprečevanje ponavljajoče se golše na območju s pomanjkanjem joda: prospektivna sonografska študija // World J Surg. 1997; 21 (1): 10-14.
  10. Wilders-Truschnig M. M., Warnkross H., Leb G. Učinek zdravljenja z levotiroksinom ali jodom na velikost ščitnice in imunoglobuline, ki stimulirajo rast ščitnice pri bolnikih z endemično golšo // Clin Endocrinol (Oxf). 1993; 39 (3): 281-286.
  11. Papanastasiou L., Alevizaki M., Piperingos G., Mantzos E., Tseleni-Balafouta S., Koutras D.A. Učinek dajanja joda na razvoj ščitnične avtoimunosti pri bolnikih z netoksično golšo // Ščitnica. 2000; 10 (6): 493-7.
  12. Kahaly G. J., Dienes H. P., Beyer J., Hommel G. Jodid inducira avtoimunost ščitnice pri bolnikih z endemično golšo: randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano preskušanje // Eur J Endocrinol. 1998; 139 (3): 290-297.
  13. Pfannenstiel P. Therapie der endemischen Struma mit Levothyroxin und Jodid. Ergebnisse einer multizentrischen Studie // Deutsche Med. Wochenschr. 1988; 113 (9): 326-331.
  14. Saller B., Hoermann R., Ritter M., Morell R., Kreisig T., Mann K. Potek koncentracije joda v ščitnici med zdravljenjem endemične golše z jodom ali kombinacijo joda ali levotiroksina // Acta endocrinologica. 1991; 125: 662-667.

E. A. Trošina, Doktor medicinskih znanosti
N. V. Galkina
ORL RAMS, Moskva

Vse stanovalce večstanovanjskih stavb pri nas oskrbujejo družbe za upravljanje. Vsak od nas mesečno plača svoje storitve in občasno nagovarja zaposlene v stanovanjskih in komunalnih službah. In koliko se jih je vprašalo, kakšne organizacije so, od kod prihajajo in zakaj nam služijo? Kakšni so pogoji, na katerih temelji odnos med javnimi službami in stanovalci večstanovanjskih stavb? Poskusimo podrobno analizirati ta vprašanja.

Kaj je HOA, stanovanjske in komunalne storitve, stanovanjski urad, stanovanjski oddelek, družba za upravljanje?

Oddelek za vzdrževanje stanovanj (HUS) je lokalna izvršilna organizacija stanovanjskih in komunalnih služb (HUS), ki je bila ustanovljena v Sovjetski zvezi in je svoje delo nadaljevala v Ruski federaciji. Ti oddelki so se nahajali na sosednjih ozemljih, znotraj meja mikrookrožja. Imeli so različna imena, odvisno od mesta:

  • pisarna za vzdrževanje stanovanj (ZhEK);
  • podjetje za popravilo in vzdrževanje (REP);
  • oddelek za popravilo in vzdrževanje (REU).

Vse te ustanove so bile ustanovljene za vzdrževanje večstanovanjskega stanovanjskega fonda. Po razpadu Zveze Sovjetskih socialističnih republik, ko se je začel prenos stanovanj iz državne v zasebno last, so bile lokalne stanovanjske in komunalne storitve prenesene v pristojnost občine in dodeljene ločenemu oddelku.

Od začetka pomladi 2005 je začel delovati novi stanovanjski zakonik. Ruska federacija... Opredeljevala je reformo stanovanjskih in komunalnih storitev z ustanovitvijo namesto stanovanjskih in vzdrževalnih oddelkov družb za upravljanje (MC) ali združenj lastnikov stanovanj (HOA). Vse družbe za upravljanje stanovanj so v zasebni lasti. Večina jih je ustvarjena na podlagi stanovanjskih pisarn in jih vodijo isti vodje kot prej.

Celotna infrastruktura, ki je nekoč pripadala stanovanjskemu oddelku, je postala last Združenega kraljestva. Ta organizacija v bistvu ostaja pisarna za vzdrževanje stanovanj, ki je spremenila obliko lastništva in ime. Po starem mnogi najemniki še vedno imenujejo družbe za upravljanje stanovanjska pisarna, čeprav to pravno ne drži več.

Nadalje bomo govorili o tem, katere storitve nam nudi stanovanjski urad.

Storitve

Število storitev, ki jih izvajajo organizacije, ki so del sistema stanovanjskih in komunalnih storitev (stanovanjska pisarna itd.), se giblje od enega do nekaj deset. Zahteve glede časov in vrstnega reda komunalnih storitev se nenehno izboljšujejo in spreminjajo.

V naši državi ni brezplačnih storitev stanovanjskega urada. Konec koncev, tudi če najemniki neprivatiziranih stanovanj ne plačajo nobene storitve hiše za upravljanje, potem to namesto njih opravi občina.

V sodobnih realnostih je odnos med družbo za upravljanje in rezidenti zgrajen na komercialni osnovi. Vsi občani so dolžni pravočasno plačevati komunalne račune, stanovanjski oddelek pa mora učinkovito in pravočasno izpolnjevati celoten seznam storitev.

Seznam plačanih komunalne storitve:

  • elektrika;
  • oskrba s plinom;
  • (ne samo, ampak tudi strehe, verande vhoda in bloka itd.) in vzdrževanje hiše (vključno z razlogi za videz itd.);
  • drugo pogodbeno delo.

Vse komunalne storitve se plačajo v skladu s pogodbo, sklenjeno med družbo za upravljanje in lastnikom doma.

Vse storitve in delo, ki ga izvaja ZhEK, so razdeljene v dve kategoriji: obvezne in neobvezne. Obvezne storitve plačujemo mesečno. Vključeni so v stolpec »popravilo in vzdrževanje doma« ali »vzdrževanje in popravilo doma«. Kot primer - izpiranje sistem ogrevanja ali . Neobvezno - to je namestitev novih grelnih elementov, nestandardnih vodovodnih ali plastičnih okenskih blokov. Naročanje takšnih storitev in njihovo plačilo je povsem individualna zadeva.

Obvezne storitve se izvajajo v različnih intervalih:

  • pri izvajanju tehničnih ogledov in pregledov;
  • pri pripravi stavb za jesensko-zimsko obdobje;
  • kot onesnaževanje, potreba in pogostost uporabe;
  • pri pripravi na delovanje spomladi in poleti.

In da, ne pozabite, da ga lahko po potrebi dobite tudi pri vodstveni organizaciji.

In zdaj bomo govorili o tem, od česa so odvisne tarife za stanovanjske in komunalne storitve.

Kako se pritožiti nad dejanji javnih služb je opisano v naslednjem videoposnetku:

Od česa so odvisne cene

Kateri stroški so vključeni v provizijo za upravljanje stanovanjske hiše, smo obravnavali v prejšnjem razdelku. In če vzamete vsako zgradbo posebej, potem so vse različne in zahtevajo različne stroške vzdrževanja. Zato je plačilo stolpca "za vzdrževanje in popravilo stanovanj" različno za vse stanovanjske stavbe. Določi se na podlagi pomanjkljivih izjav in ocen.

Stroški vzdrževanja in popravil so izračunani na podlagi predračunov, potrebnih za vzdrževanje splošnih inženirskih sistemov, za odčitavanje merilnih naprav, vzdrževanje, izračun in shranjevanje podatkov in številne druge postavke. Stroški vzdrževanja bodo odvisni tudi od tega, kakšen obseg in pogostost del bodo načrtovali lastniki stanovanj.

Postopek odobritve zneska komunalnih računov se določi na skupščini lastnikov stanovanj z obvezno udeležbo predstavnikov družbe za upravljanje hiše. Minimalni rok za določitev pristojbine je eno leto.

O prekinitvi in ​​sklenitvi pogodbe z družbo za upravljanje ali stanovanjsko-komunalnimi storitvami se bo še razpravljalo.

Naslednji videoposnetek govori o tem, kako se pritožiti zaradi previsokih stopenj:

Pogodba o vzdrževanju stanovanjske hiše z družbo za upravljanje

Glavni dokument, ki vzpostavlja razmerje med "komunalnimi službami" in lastniki stanovanj, je pogodba o upravljanju večstanovanjske stavbe. Če so lastniki na skupščini izbrali hišo za upravljanje, se pogodba sklene z vsakim posebej.

Ko kazenski zakonik izbere partnerstvo lastnikov stanovanj, pogodbo podpiše HOA v imenu vseh etažnih lastnikov. In končno, če hiša pripada občini, se pogodba podpiše na konkurenčni podlagi med stanovanjskim oddelkom in lokalne avtoritete oblasti.

Ali se moram nadoknaditi?

Takoj bomo odgovorili: nujno je. Konec koncev, ureja količino in stroške javnih služb ter pogostost njihovega izvajanja. Elementi, ki morajo biti navedeni v pogodbi:

  • seznam storitev in del za vzdrževanje in popravilo skupnega premoženja;
  • sestava skupnega premoženja;
  • postopek in višina plačila komunalnih storitev in vzdrževanja stanovanj;
  • proces nadzora družbe za upravljanje hiše in izvajanje KZ njenih nalog.

In zdaj se boste naučili, kaj storiti, če pogodba o storitvi stanovanjska stavba ni bila sklenjena z družbo za upravljanje.

Kaj se bo zgodilo, če pogodba ne bo sklenjena?

Torej, nisem sklenil dogovora z družbo za upravljanje, pa kaj?

V skladu z dokumentom, sklenjenim med lastniki stanovanj in kazenskim zakonikom, imajo lastniki pravico od komunalne organizacije zahtevati poročanje o opravljenem delu ter preveriti kakovost in pogostost opravljenih storitev. Če se ugotovijo kršitve, je treba od vodstva stanovanjskega oddelka zahtevati takojšnjo odpravo. V primeru zavrnitve, ki se nanaša na sporazum, se morate pritožiti pri regulativnih organih. Na primer Državnemu stanovanjskemu inšpektoratu in Rospotrebnadzorju.

Najprej se morate na svojo pritožbo pritožiti na podlagi sporazuma med vami in podjetjem v hiši. In če tega ne sklenete, bodo "komunalne službe" našle številne vrzeli, da bi se izognile svojim neposrednim dolžnostim, ki jih plačujete mesečno.

Resnično upamo, da vam je naš majhen esej pomagal ugotoviti, kaj potrebujete Družba za upravljanje, kaj je in kako se razlikuje od stanovanjskega urada. Ne pozabite pravočasno plačati računov za komunalne storitve in zahtevajte kakovostno delo od komunalnih organizacij. Preverite, ali imate vi ali vaš HOA sporazum z Združenim kraljestvom. Če ne, to storite takoj. Če "komunalci" svoje naloge opravljajo v slabi veri, ne oklevajte in stopite v stik z nadzornimi organizacijami ali sodiščem. Mimogrede, če želite, je vredno najprej razpravljati o tem vprašanju s kazenskim zakonikom.

Naslednji video je posvečen pravnim vidikom najbolj Pogosto zastavljena vprašanja v zvezi s stanovanjskimi in komunalnimi storitvami:

Vsak DEZ ima še vedno seznam brezplačnih javnih služb za prebivalce. V tem primeru ni pomembno, kakšna oblika lastništva stanovanja. Tako v privatiziranem stanovanju, v občinskem, kot tudi v servisnem, mora dežurna ekipa težave odpraviti popolnoma brezplačno:

Seznam brezplačnih storitev DEZ

na katerega se lahko zanese oseba, ki živi v hiši:

1.zamenjava tesnil
2. Pakiranje polnilnih škatel zapornih ventilov za vodo in odprava puščanja vode
3. Potrebna namestitev vložka za sedež ventila in polietilenske šobe na glavo ventila
4.Odprava morebitnih puščanj, kot tudi menjava fleksibilnih cevi za priključitev sanitarnih naprav, prelivov in sifonov, odsekov cevovoda na vodovodne napeljave, zamenjava gumijastih WC manšet, označevanje s cementno malto
5.nastavitev cisterne in odprava puščanja
6. Okrepitev ohlapnega stranišča, umivalnika, umivalnika ali umivalnika;
7. Odprava zamašitve notranjih kanalizacijskih cevovodov in sanitarnih naprav, ki je nastala brez krivde stanovalcev
8.čiščenje in izpiranje celotne notranje kanalizacije
9. nastavitev in regulacija sistemov oskrbe s toplo vodo in ogrevanja, odprava zračnih zapor, izpiranje cevovodov in ogrevalnih sistemov, zamenjava okvarjenih standardnih grelnikov za brisače, zamenjava zapornih in regulacijskih ventilov. Kot so ventili, tripotni ventili, dvojno nastavljivi ventili in zračni ventili
10. preverjanje tehničnega stanja tipskih plinskih naprav. Po potrebi se opravi brezplačna zamenjava okvarjenih delov
11. preverjanje tehničnega stanja tipskih električnih štedilnikov. Pokvarjeni deli se po potrebi zamenjajo
12. splošna gradbena dela v obsegu, ki je potreben za ohranjanje obratovalnih lastnosti gradbenih konstrukcij: manjša popravila talnih oblog, zapolnitev oken in vrat, odprava posledic puščanja (ne po krivdi stanovalcev) in drugih okvar;
13.pihanje, popravilo ali popolna zamenjava obstoječih ali nedelujočih baterij
14. popravilo električne napeljave, tudi na stopnišču.

To je treba vedeti in si zapomniti!

Kuhinjska korita, korita v kopalnici, plinske štedilnike in kopalne kadi v neprivatiziranih stanovanjih mora stanovanjska pisarna zamenjati po 15-30 letih uporabe popolnoma BREZPLAČNO !!!.

SEZNAM SPLOŠNIH BREZPLAČNIH STORITEV:

1.stene in fasade:
- tesnjenje nastajajočih šivov in razpok, ponovno polaganje poškodovanih delov opečnih zidov, popravilo ometa, izolacija sten z zmrzovalnimi območji.
- zamenjava odtokov okenskih odprtin
- krepitev nadstreškov, raznih ograj in ograj na verandah

2.strehe, žlebovi:
- zamenjava (polne ali delne odtočne cevi
- popravilo ali zamenjava strešnih delov
- popravilo hidroizolacije in izolacijskega sloja podstrešja

3.okna, vrata:
- zamenjava poškodovanih steklenih oken in vrat na javnih mestih
- okrepitev in regulacija vzmetnega hoda na vhodnih vratih
- montaža ročajev in ključavnic na okna in vrata
- izolacija oken in vrat

4.spol:
- zamenjava talnih površin in talnih oblog na mestih, ki sodijo v lastnino hiše
- hidroizolacija tal v posameznih kopalnicah stanovanj s spremembo kritine po izteku standardne dobe uporabe

5. izboljšanje dvorišča:
- spravilo trave in listja. čiščenje kosovnih odpadkov

6. sanitarno čiščenje stanovanj:
- mokro pometanje stopnišč in letvic v prvih 2 nadstropjih - dnevno
- mokro pometanje pristankov in letov nad drugim nadstropjem - tedensko

Mokro čiščenje prostorov pred ventili smetnjaka - tedensko
- pranje kabine dvigala - dnevno
- čiščenje stopnišč in stopnišč - mesečno
- pranje oken, vlažno brisanje sten, vrat in senčil na stopniščih, pa tudi okenskih polic in kurilnih naprav, poštnih predalov in podstrešnih stopnic, omar za števce električne energije in nizkotokovnih naprav ter okenskih rešetk, - letno spomladi

VZDRŽEVANJE SPLOŠNIH KOMUNIKACIJ

1. centralno ogrevanje:
- izklop radiatorjev ob najmanjšem puščanju
- izpiranje sistemov za ogrevanje in toplo vodo po izbiri: hidravlični ali hidropnevmatski
- odprava zračnih zastojev v baterijah in dvižnih vodah hiše
- izolacija cevovodov na podstrešju in v kleti

2.oskrba z vodo, kanalizacijo in toplo vodo:
- odpravljanje puščanj, menjava morebitnih tesnil in polnjenje oljnih tesnil v vodnih pipah in ventilskih pipah v tehničnih podzemnih prostorih in prostorih dvigal
- tesnjenje brisalcev
- nastavitev in popravilo cistern
- čiščenje gorskih cevovodov. in hladno. oskrba z vodo

3. napajanje:
- zamenjava neuporabnih žarnic
- krepitev senčnikov in krhkih delov zunanjih napeljav

HIŠNA NUJNA STORITEV:

1.oskrba z vodo, kanalizacijo in toplo vodo:
- menjava puščajočih vodnih pip in mešalnikov, prh in umivalnikov, umivalnikov in umivalnikov, stranišč in kadi ter morebitnih ventilov v stanovanjih zaradi izteka njihove življenjske dobe
- zamenjava neuporabnih enot stebrov za ogrevanje vode in dimniških cevi, ki so zaradi fizične obrabe okvarjene

- menjava odsekov cevovoda do 2 metra
- odprava kanalizacijskih zamašitev v notranjosti objekta
- varilna dela pri popravilu ali popolni zamenjavi cevovoda

2. centralno ogrevanje:
- popravilo ali popolna zamenjava poškodovanih ventilov
- odprava puščanja s tesnjenjem cevnih priključkov, fitingov ali grelnih naprav
- popravilo ali popolna zamenjava otiralnikov na cevovodu
- menjava odsekov cevovoda do 2 metra in odsekov ogrevalnih naprav
- varilna dela za popravilo ali zamenjavo odsekov cevovoda
- namestitev zračnih ventilov
- delo pri odpravljanju okvar peči in kurišč, katerih uporabniki so več kot 1 stanovanje, v posebnih primerih jih prestavimo

3) napajanje:
- zamenjava okvarjenih odsekov električnega omrežja stavbe, razen stanovanjskih omrežij (samo skupni prostori v komunalnih stanovanjih)
- popravilo električnih plošč, vklop in zamenjava poškodovanih električnih zaščitnih strojev in paketnih stikal
- zamenjava vložkov varovalk na električnih ploščah
- zamenjava svetlobnih virov
- zamenjava netesnih gorilnikov in stikal, grelnikov pečic in drugih elementov standardnih električnih štedilnikov v stanovanjskih stanovanjih

4. druge vrste dela pri odpravljanju nesreč:
- odlomek jarkov
- črpanje vode v kleti
- odpiranje tal in prebijanje brazd po skritih cevovodih
- odklop dvižnih vodov na odsekih cevovoda, praznjenje vključenih odsekov osrednjega sistema. ogrevanje in oskrbo s toplo vodo ter njihovo ponovno polnjenje in zagon sistema po odpravi okvare.