Profesionalna senzorska izguba sluha. Vibracijska bolezen in nevrosensory tesnost. Kronična akustična poškodba

Bolezen vibracij je kronična profesionalna bolezen zaradi nenehnega vpliva proizvodnih vibracij. Razvija se postopoma, kaže polimorfno poliorgansko lezijo z oblikovanjem relativno specifičnih kliničnih simptomov na zadnji fazi.

Prva sporočila o možnem škodljivem vplivu vibracij na osebo je prišla iz N.F. Chigayeva (1894), E.S. Borischpolsky (1898), V.M. Bekhteva (1908). Malo kasneje, Longa (1911) in Hamilton (1918) sta opisali sindrom »mrtvih prstov« v zidarskih straneh, ki so delali s pnevmatskimi instrumenti. Za nadaljnjih nekaj desetletij je bilo objavljenih veliko del, namenjenih različnim vidikom patogeneze, klinična slika in obdelava škode, ki jo povzroča vpliv proizvodnih vibracij.

Leta 1955, E.TS. Andreva-Galanina je predlagala izraz "vibracijska bolezen", ki je hitro sprejela splošno sprejeta. Sodobni raziskovalci problema bolezni vibracij še naprej preučujejo patogenezo bolezni, zgodnje kršitve in njihove diagnostike, razvoj novih zdravljenj in preventivnih metod.

V strukturi poklicne bolezni, vibracijska bolezen še vedno zaseda eno od vodilnih krajev in se najpogosteje razvijajo v delavcih kovinarstva, inženiring, metalurgical, gradbeništvo, zrak, rudarstvo, transportno industrijo, v kmetijstvo In številne druge veje gospodarstva.

Etiologija

Glavni dejavnik, ki povzroča razvoj bolezni, je vibracija. S fizičnega vidika, vibracije (iz lat. Vibratio - nihanje, JITTER) je gibanje točke ali mehanskega sistema, na katerem se pojavi nadomestno povečanje in zmanjšanje časa vrednosti vsaj ene koordinate. Glavni parametri, ki označujejo vibracije, vključujejo:

pogostost nihanja (število nihanj na enoto časa, 1 Hz-1 nihanje za 1 s);

vibracija (V - merjena v metrih na sekundo (m / s));

vibracijsko letovišče (v metrih na sekundo (m / s));

amplituda nihanja (SA je največje odstopanje od ravnotežnega stanja, se meri v mikrometrih (mikronov)).

Oseba zaznava kot vibracija frekvence od 25 do 8192 Hz. V praksi se najpogosteje uporabljajo z značilnostmi vibracij, ne absolutnih vrednosti vibracij in vibracij, ter njihove relativne logaritmične ravni, določene s posebno formulo in določenimi vibracijami.

Glede na značilnosti in parametre je škodljivi učinek vibracij drugačen, kar nedvomno vpliva na naravo motenj in polimorfizma kliničnih simptomov. Torej je dokazano, da je oseba bolj občutljiva na vertikalne vibracije in leži vodoravno. Visokofrekvenčne vibracije so najpogosteje posledične v telesu žilnega spastičnega učinka, pogostost vibracij v 100-250 Hz pa se šteje za kritično, tj. Z največjim škodljivim učinkom. Vibracije z nizkofrekvenco lahko povzročijo vestibularne somatske kršitve itd. V nekaterih poklicih prevladujejo nekatere vrste vibracij.

Živčni sistem in mišično-skeletni sistem sta najbolj občutljivi na delovanje vibracij, kosti pa opravljajo vlogo ne le vibracijskih vodnikov, temveč tudi resonatorjev. Znano je, da imajo posamezni organi osebe svojo resonančno frekvenco nihanja. Torej, glava in želodec, je približno 8 Hz, v celotnem telesu osebe - 6 Hz, zato pod vplivom proizvodnje vibracij nizkih frekvenc (do 16 Hz), resonanco in fiziološki učinek Odvzema in blagovne znamke, ki jo lahko povzročijo določene motnje v celicah človeškega telesa.

Glede na veliko število virov vibracij in nekaterih razlik v osnovnih higienskih značilnostih je treba razlikovati glavni in najbolj tipični poklici, povezani z razvojem take škode.

Resnost in razvojna obdobja bolezni je odvisna od frekvenčnega območja in števila nihajne energije, ki jo prenaša človeško telo ali njegov del, pa tudi dejavnike, ki izhajajo iz razvoja bolezni vibracij: prisilni položaj telesa, hlajenje , hrup.

Patogeneza

Patogeneza bolezni vibracij je zapletena in še vedno ni v celoti preučevana. To je mogoče pojasniti, prvič, dejstvo, da ima učinek vibracij na telo (kot vsak eksogeni stresor) dve fazi:

Prvi je stimulacija zaščitnih mehanizmov zaradi aktiviranja simpatičnega živčnega sistema in pojava trofogenih nevrohumorskih reakcij, ki se pogosto uporabljajo v fizioterapiji (na primer vibromassage), da bi spodbudili regenerativne procese v rehabilitacijskem obdobju;

Drugi je izčrpanje zaščitnih mehanizmov telesa in postopnega razvoja sprva nespecifičnih reakcij in poškodb ter sčasoma - tvorba posebne sindikalne sindikalne bolezni, zato so najprej številni donozološki pogoji in nespecifična funkcionalna odstopanja v klinični sliki bolezni vibracij. Šele po določenem času se pojavi posebna sindromoComplex.

Drugič, z vibracijsko boleznijo se patološki procesi (faza in vzporedne) uporabljajo za živčne, kardiovaskularne, endokrine in druge sisteme, mišično-skeletni sistem, ki obogati klinično sliko bolezni.

Tretjič, narava razvoja patoloških sprememb v telesu z vibracijsko boleznijo vplivajo tako imenovani Endo in eksogeni dejavniki. Med njimi je treba navesti vsoto biološkega učinka od hkratnega vpliva na zaposlenega hrupa vibracij in proizvodnje, hipergirn in dejanja strupenih snovi. Na žalost je ta kombinacija pogosto opažena v proizvodnih pogojih, kar povzroča hitrejši in polimorfni razvoj ter potek bolezni vibracij. Po drugi strani pa je bilo zanesljivo dokazano, da premorbidna država zaposlenega vpliva na tveganje za vibracijske bolezni. Najbolj občutljiva na vibracijsko bolezen obraza s prirojenim ali pridobljenim pri kroničnih nočih boleznih vegetativnih motenj, ustavnih hiperezij, prevlado hipokinetične vrste žilne reakcije, psihostenične, moteče, distiliac in razkošno psihokonktivno vrsto osebnosti, ki imajo visoko ravni ustavnega alarma.

In četrti, kot je navedeno zgoraj, je potekal vibracija patoloških procesov odvisna od značilnosti tega škodljivega dejavnika. Poleg tega je veliko število poklicev, ki imajo tveganje za bolezni vibracij, visok razvoj tehnologij, možno neupoštevanje uporabe kolektivne in individualne zaščitne opreme, določa kompleksnost patogeneze in polimorfizma v sili klinične slike bolezni.

Tako je osnova za vibracijske bolezni kompleksen mehanizem živčnih in refleksnih motenj, kar povzroča razvoj osredotočenosti stagniranja vzbujanja in vztrajnih sprememb v receptorskih in drugih oddelkih centralnega živčnega sistema. Posebne in nespecifične reakcije, ki prikazujejo prilagajanje in kompenzacijske postopke telesa, prav tako igrajo pomembno vlogo v patogenezi. Menijo, da je vibracijska bolezen nekakšna angiotoroneuroza, v kateri je opaziti krč majhnih in velikih plovil. Predpostavlja se tudi, da je družba Angiospasta pri tej bolezni povezana z lezijo plošče Taurus (očetov papirja).

Diagnostika

Po podatkih industrijskih standardov se izvede poseben pregled za diagnozo bolezni vibracij. Capilaroskopija, termometrija, hladni test, paletiziometrija, robustna se izvedejo za ocenjevanje mikrocirkulacije in regionalne hemodinamike. Po potrebi se izvede elektroencefalografija (EEG). Občutljivost je ocenjena s pomočjo metod detekktiometrije (določanje občutljivosti vibracij) in algezimetrijo (rezultat občutljivosti na bolečino). Za določitev stanja živčne prevodnosti in mišične električne ekskluzivnosti se uporablja elektroniografija. Kazalniki sil in vzdržljivih mišic se raziskujejo z metodo dinamometrije. Stanje mišično-skeletnega sistema je ocenjeno z radiografijo (hrbtenica, ščetke, noga).

Poleg tega se izvede generacija: splošni krvni test in analiza urina, koagulogram, določitev stanja metabolizma lipidne in kreatinin-fosfataze, EKG, merjenje krvnega tlaka.

Glavni strokovnjak, ki ima zdravnik, ki ima zdravstveno oskrbo z vibracijskimi boleznimi, je nevropatolog. Poleg tega so takšni pacienti priporočil posvetovanja drugih strokovnjakov: terapevt, oculist, otolaringolog, ortopedski, ginekolog.

Diagnostična merila bolezni vibracij služijo:

delovne izkušnje Več kot 10 let v pogojih vibracij je vpliv, katerih raven presega dopustna za več kot 6 dB. Možno je malo delovnih izkušenj v pogojih vibracij, hkrati pa mora biti akumulativni odmerek lokalnega vibracija vsaj 128 dB, skupna vibracija je vsaj 117 dB. Pacientovo raziskavo je treba izvesti najpozneje 1 leto po prenehanju dela pod pogoji vibracij, saj simptomi regresijo, in postajajo nedvoumno razlagati kot manifestacije patologije vibracij;

postopen razvoj bolezni po začetku dela v pogojih vibracij;

kombinirane motnje mikrocirkulacije (spastično, paretično stanje kapilarjev), živčni sistem (senzorične, vegetativne, motnje motorjev), kot tudi pogosto - mišično-skeletni sistem.

Diferencialna diagnoza bolezni vibracij se izvaja s takšnimi boleznimi, kot so Reynon sindrom, Siringomyelius, Vegetativni polinerit, Myise.

Formulacija diagnoze mora vključevati ime bolezni, stopnjo gravitacije, vodilne sindrome, na primer:

Vibracijska bolezen I diplomirala kot posledica izpostavljenosti lokalnim vibracijam z zmerno izrazito sindrom vegetativne in senzorične polinevropatije spodnjih okončin. Strokovnjak za bolezen.

Vibracijska bolezen II, kot posledica izpostavljenosti lokalnim vibracijam. Periferni anhidični sindrom s pogostimi akroazioni. Sindrom hude vegetacijske-senzorične polinevropatije. Serviarte in deformiranje artroze komolcev (funkcionalna insuficienca II stopnje). Strokovnjak za bolezen.

Zdravljenje

Etiološko načelo zdravljenja bolnikov z vibracijsko boleznijo je odstraniti (začasno za obdobje zdravljenja ali nenehno v odsotnosti terapevtskega učinka) z dela, pod vplivom vibracij in drugih neugodnih faktorjev proizvodnega okolja. Tudi farmakoterapija je predpisana tako bolnika.

Zdravljenje bolezni vibracij

Prejeli so nove informacije o pozitivnem učinku na namen kalcijevih antagonistov v kompleksni terapiji bolezni vibracij. Tako je uporaba antagonistov kalcija in enotaila (5 ml 5% raztopine, na tečaju - 10 injekcij) prispeva k hitremu izboljšanju stanja bolnikov, ki se kaže z zmanjšanjem bolečine, akropartezija, izginotje Vazospadični napadi, prejšnji videz toplote v krtačah, obnovitev strukture spanja. Hkrati je strukturno in funkcionalno stanje eritrocitov membran, kazalnikov periferne in osrednje hemodinamike, se reološke lastnosti krvi normalizirajo.

Vodenje blokade hrbtenjača 0,25% Razvrstitvena raztopina v kombinaciji z Novokaine, UVO na ravni C3-C4 in TH5-TH6, začenši z 2-3 biomozijo in naraščajo na 3-4, na tečaju - 7-8 sej. Zdravljenje s sanatorijem-Resort je prikazano tudi z uporabo vodikovega sulfida, dušikovih toplotnih, radonskih kopeli, blatnimi aplikacijami (37-38 ° C), racionalna prehrana.

Pregled sposobnosti za delo

Z boleznijo vibracij I, stopnja bolnikov, ki so začasno (1 mesec) prenesejo na delo zunaj dejanja vibracij (z izdajo lista poklicne invalidnosti v primeru zmanjšanja plač). Kar, z racionalno zaposlovanjem, se kvalifikacije zaposlenega znatno zmanjšajo, se odločba EGS določi z odstotkom izgube prikrajšanosti med obdobjem preusposabljanja (1 leto).

Pri bolnikih z vibracijsko boleznijo III zaradi vpliva lokalnih vibracij, za katerega je značilno zmanjšanje sposobnosti dela, ga lahko določimo s skupino invalidnosti III ali II kot posledica poklicne bolezni.

Preprečevanje

Sanitarne dejavnosti:

zmanjšanje vibracij v viru svoje tvorbe;

uporaba različnih amortizacij;

higiensko racionalizacijo ravni vibracij;

periodične spremembe tehnoloških operacij;

strog nadzor tehničnega stanja opreme in orodij, ki proizvajajo vibro;

skladnost z varnostnimi predpisi z uporabo tehnoloških reguliranih odmora;

uporaba kolektivnih vibracij;

uporaba posameznih vibracijskih sredstev (rokavic, antifonov itd.).

Medicinski dogodki:

strokovna izbira (predhodni zdravstveni pregled);

vodenje periodičnih zdravniških pregledov z obvezno uporabo regulirane instrumentalne diagnostike;

obvezno vodenje reguliranih preventivnih postopkov (ki se srce potapljanje rok, vitaminoprofilaksa, UFO tečaji);

uvedba savn, psihomomocionalnih razkladalnih sej, glasbe in polivitaminoterapije itd.;

prehod preventivnih tečajev v dnevnih bolnišnicah in sanatorijih -tabiums.

Strokovne bolezni zaradi učinkov industrijskega hrupa (nevrosenzurna izguba sluha).

Nevrosenzorična tougist

Nevrosenzorična izguba sluha je pretežno kronična profesionalna bolezen zaposlenih "hrupa" poklicev in proizvodnih območij. Razvija se postopoma, odvisna od intenzivnosti in narave industrijskega hrupa, delovnih izkušenj v tej posebnosti in je značilna relativno specifična škoda od slušnega analizatorja in razvoja kompleksa kliničnih nespecifičnih simptomov in sindromov z večino organov in sistemov. Posledica tega je v zaključni fazi za zmanjšanje delovne zmogljivosti zaposlenega in breme številnih splošnih splošnih bolezni.

Etiologija

Glavni etiološki dejavnik v nevrosenzoriji je produkcijski hrup. V akustičnih pogojih je to kaotična kombinacija zvokov, ki nastanejo zaradi mehanskih nihanj različnih intenzivnosti in frekvence, ki v motnji, valov v čas. Zvočni analizator jih lahko zaznamuje v območju 20 Hz do 16 kHz. Vir proizvodnega hrupa je telo, ki izhaja iz statusa ravnovesja pod vplivom zunanjega dražljaja. To povzroči, da so nihanja, ki se prenašajo v okolje v obliki zvočnih valov.

Kot fizični pojav, je proizvodnja hrupa značilna frekvenca (F - število vseh nihanj na enoto časa, Hz) in amplitude (največja sprememba zvočnega tlaka, merjena v Pascal, PA). Ker se zvok širi kot zvočni val, je značilna valovna dolžina (X - razdalja, ki je oscilacijsko gibanje medija v enem obdobju sinusoidov porazdeljena), in hitrost (C je vrednost, obratno sorazmerna z zvokom frekvenca x \u003d c / f). Na primer, v zraku pri temperaturi 20 ° C in normalnega atmosferskega tlaka, hitrost zvoka je 344 m.

Razlikovati produkcijski hrup različnih razponov:

porušitev - do 16 Hz;

nizko frekvenca - do 400 Hz;

srednje frekvenca - 400-1000 Hz;

visokofrekvenca - več kot 1000 Hz;

ultrazvok - več kot 20.000 Hz.

Poleg tega obstaja stabilen proizvodni hrup, ko zvok za 8 ur delovnega dne ne spreminja več kot 5 DBA, in nestabilnega, ko se v delovnem delovnem času spremeni več kot 5 DBA. Slednji je razdeljen na:

pulse - sestavljen iz posameznih impulzov približno 1 na dolgih;

oscilatory - stopnja zvoka se nenehno spreminja;

sursistent - raven zvoka se spremeni s stalnimi intervali, dolžino 1 C in več.

Obstajajo širokopasovni produkcijski hrup (z znatnim spektrom zvočnih frekvenc nad 1 oktavi) in tonal (s prevlado zvokov določene frekvence ali območja).

Poleg tega obstaja količinska značilnost zvoka glede na njegovo dojemanje z organi sluha in njegove moči ali intenzivnosti. Enota intenzivnosti zvoka je 1 Bel (v čast O. G. Bela - izumitelj telefona) je pogojna enota, ki kaže, kako pravi zvok v logaritmičnih relativnih enotah (decibelov) nad pragom minimalnega slušnega dojemanja hrupa.

Zaradi jasnosti primerjava ravni intenzivnosti hrupa v okolju vodi naslednje primere:

šumenje drevesnega listja - 10 dB;

hrup mestnega apartmaja ponoči - 35 dB;

hrup vode iz pipe je 45 dB;

hrup avtomobila, jahanje pri normalni hitrosti, je 55-65 dB;

glasen pogovor na razdalji 1 m - 65 dB;

hrup pralni stroj - 85 dB;

hrup TV - 95 dB;

hrup vlaka med gibanjem - 98 dB;

fortissimo Symphony Orchester - 100 dB;

hrup motornega kolesa med gibanjem - 104 dB;

hrup v ravnini - 105 dB;

thunder Rumble - 112 dB;

hrup jackhammerja z razdaljo 1 m - 120 dB;

glasbeni zvoki med rock koncertom - 123 dB;

hrup reaktivnega motorja na začetku - 140 dB.

Povečano tveganje za razvoj nevrosenzorne izgube sluha, ki se opazijo med predstavniki različnih poklicev: Clors, Kotelshchikov, Kuznetsov, Rivestiers, Perforatorji, Demolicije, Kovice, Delavci s pnevmatsko traaming, prepereli, priseganje motorno kolo, cisterne na rezanje kovine, obarvane Napraševalci, škropilni stroji za revolving in rezkalni stroji, preskusi motorjev, pilotov, voznikov traktorja, mehanike zrakoplovov, žage, rezalniki gozdov, sluznice itd.

Narava in resnost delovanja hrupa na slušnem organu sta odvisna od njene intenzivnosti, tonalnosti, periodičnosti, kot tudi kombinacije hrupa z drugimi strokovnimi dejavniki, zlasti z vibracijami.

Patogeneza

Do 60-ih let XX. Verjela je, da hrup povzroča poraz samo slušni analizator. Ugotovljeno je bilo, da so osnova za profesionalno izgubo sluha uničujoče spremembe, tako v spiralnih organskih celicah kot v spiralnem vozlišču in vlakni sniplike živca. In šele v zadnjih dveh desetletjih, možnost nespecifičnega delovanja hrupa na telesu, ki se kaže v nasprotju s funkcionalnim stanjem živčnega in kardiovaskularnega sistema.

Opozoriti je treba, da so patogenetski mehanizmi za razvoj sindromocomplex nevrosenzorne izgube sluha, kompleksen. Prvič, posebna škoda od slušnega analizatorja se razlikuje pod vplivom industrijskega hrupa in razvoj nespecifičnih motenj živčnega, kardiovaskularnega, endokrinega, prebavnega sistema, ki je posledica odziva telesa na zunanji stres Reakcija.

Težave pri preučevanju zaporedja razvoja patoloških procesov z nevrosenzorično izgubo sluha so posledica velikega števila patogenih dejavnikov. Med njimi se razlikujejo:

začetno zdravstveno stanje zaposlenega, ki je dalo dovoljenje za delo na posebni posebnosti. Na primer, znano je, da je celo funkcionalna kršitev vaskularnega tona (vaskularna distonija s trendom v smeri arterijske hipertenzije) pri predstavniku besnega poklica osnova za hiter razvoj hipertenzivne bolezni kot nespecifične manifestacije nevrosenzorične tougidnosti . To velja tudi za raven prirojenega nevrorizacije, prisotnosti vegetativnih disfunkcij, stanje endokrinega sistema. P.;

priročna individualna visoka reaktivnost živčnega sistema, vključno z analizatorjem sluha, organizem za zunanje draženje. Znano je, da se prag slušnega dojemanja od rojstva bistveno razlikuje od različnih oseb. Osebe s prirojeno visoko reaktivnostjo slušnega analizatorja, ki slabo prenašajo obremenitev hrupa, zlasti visokofrekvenčno območje, so vključene v tveganje razvoja nevrosenzorne izgube sluha pri delu na neumni posebnosti;

akutne bolezni vnetnega etiologije avdio in zvočnega sistema slušnega analizatorja, prenesene v otroštvu in mladostnika, ki ustvarja tla za hitre in globlje specifične lezije pod hrupom proizvodnje;

endokrinopatija z razvojem presnovnih in razumljivih lezij, saj lahko postanejo podlaga za razvoj nevrosenzorne tuugistnosti.

Poleg tega, v patogenezi nevrosenzorične tougidnosti pomembna vloga Sorodni eksogeni dejavniki igrajo in spremljajo učinek proizvodnega hrupa na zaposlenega. Takšni dejavniki proizvodnega okolja vključujejo:

prisotnost sočasne proizvodne vibracije, ki prispeva k presežbi centralnega živčnega sistema z nadaljnjim razvojem distrofije splošne gradnje;

istočasno delovanje otonotoksičnih kemičnih spojin, ki povzročajo vzrok distrofičnih motenj lasnih celic in nevronskih jeder centralnega živčnega sistema. Ti vključujejo, najprej, nevrotropne strupe, topila, nekaj pesticidov itd.;

nenehno prenašanje z razvojem Splošno-revizijskega krčev, vzbujanja centralnega živčnega sistema in pojav znakov parabioze;

prisotnost nenehnega živčnega prenapetosti pri izvajanju dela v brezskrbnih poklicih, ki vodi tudi k razvoju vegetativnih motenj oversegmentar in segmentalnih ravneh z vključitvijo hipotalamičnega sistema hipofize-nadledvičnega voda in nadaljnjemu razvoju nespecifičnih reakcij v proizvodnji Hrup.

Klinična slika

Pri razvoju poklicne izgube sluha se razlikujejo štiri stopnje izgube sluha. Bolezen se pojavi glede na vrsto kohlearnega neritisa in je značilen počasen razvoj. Prvič, hrup se pojavi v ušesih, ki postopoma postane stalna in intenzivna. Med študijo, kartona ali avdiometrija že v zgodnjih fazah bolezni, se odkrije zmanjšanje ravni visoke frekvence (4000-6000 Hz) in prevodnost kosti. Postopoma se upad zaslišanja uporablja za druge tone, raven zaznavanja govora šepeta se zmanjša, medtem ko je pogovorno - ostaja nespremenjen. Percepcija pogovornega govora je kršena le, če obstaja velika izkušnja dela v pogojih vpliva hrupa (20 let ali več). Na otoskopski sliki se ne zaznajo pomembne spremembe.

Obvezne metode preučevanja oseb, ki delajo pod vplivom industrijskega hrupa, so: vzorci verige, tonalni (4000-8000 Hz) in pogovorno (v območju 500-2000 Hz) Avdiometrija in preskusi za razumljivost 50 in 100% govorjenega govora. V nekaterih primerih je za izvajanje sposobnosti za delo potrebna ciljna (preobremenjena) avdiometrija. Poleg tega se izvajajo funkcionalne študije kardiovaskularnega (EKG) in živčnega (EEG in RG).

Vzorci orientacije, ki se uporabljajo, se izvajajo z uporabo KAMETON C128:

Vzorec Weberja - Na normalni ravni sluha, zvok enako zaznavajo obe ušesi (v primeru dajanja nog kamor kamor na vzorcu) ali na sredini glave. Z enostransko škodo na zvočnem sistemu, zvok dojemajo prizadete uho, in z enostransko lezijo zvočnih vidnih aparatov - zdravo uho.

Preskus Rinne je primerjava prevodnosti zraka in kosti. Rezultat vzorca se šteje za negativno, če je čas zvoka zvoka skozi kost večji (hkrati, rodovnika se nahaja na velikem delu) kot skozi zrak (hkrati pa TUBER Zvoki v bližini zunanjega slušnega prehoda), ki označuje poškodbe zvočnega sistema. Nasprotni rezultati vzorca se štejejo za pozitivne in kažejo na poraz zvočno-prodorne naprave.

Vzorec Svevabacha določa stanje prevodnosti kosti pri dajanju nog kamnin na temperaturo ali prevladujoč proces. Zmanjšanje časa zvočnika Chalktona skozi kosti se šteje za znak lezije zvočnega aparata za zvok, povečanje pa se šteje kot znak lezije zvočnega sistema.

Avdiometrična študija omogoča najbolj objektivno, da oceni naravo specifične škode na slušni analizator in stopnjo njegove resnosti. V tem primeru se upoštevajo merila.

Dolgoročno delo s hrupom nad daljinskim upravljalnikom lahko povzroči spremembe v številnih organih in sistemih, ki določajo kompleks patologije hrupa. Klinične manifestacije je mogoče pogojno razdeliti na relativno specifične spremembe, ki se razvijajo v zdravilnem telesu, in nespecifične, ki vplivajo na spremembe drugih organov in sistemov.

Narava in stopnja resnosti kliničnih manifestacij patologije hrupa sta odvisna od ravni zvočnega tlaka, spektralne sestave in časovnih značilnosti hrupa, trajanje dela, narava opravljenega dela, njegova resnost in napetost, posamezna občutljivost telo.

Pod vplivom hrupa se odporna kršitev delovanja sluha postopoma razvija, kar teče po vrsti dvostranske nevrosenzorske izgube sluha.

Nevrosenzorna izguba sluha - okvara sluha zvoka. Otoškopični podatki za profesionalno nevrosensorijo izgubo sluha iz kakršnih koli karakterističnih lastnosti nimajo. Razvoj poklicne izgube sluha je dolgoročni proces. Glavni simptom je zmanjšati sluh. Občutek znižanja zaslišanja se praviloma pojavlja, bistveno kasneje od prvih avdiometričnih sprememb.

Pri razvoju profesionalne izgube sluha se opisuje predklinsko fazo, ko ni pritožb glede zmanjšanja sluha, saj se dojemanje govornih frekvenc ni spremenjeno. Morda je motena v ušesih, glavobolu, razdražljivosti, slabem spanju, bolečinah v srcu.

Instrumentalna študija funkcije slušnega analizatorja daje drugačno sliko, odvisno od stopnje resnosti izgube sluha. Zanj je značilno zmanjšanje občutljivosti sluha na področju visoko zvočnega zaznavanja frekvence - na tone 4000, 6000 in 8000 Hz. Z nadaljnjim napredovanjem se zmanjšanje zaslišanja povečuje na visokih zvočnih frekvencah, prag sluha na področju frekvenčnega dojemanja govornega območja poveča (500-2000 Hz), zaznavamo dojemanje govora šepeta. Izrazita oblika profesionalne izgube sluha je značilna zmanjšanje občutljivosti sluha v celotnem frekvenčnem območju, pri tem pa ohranja največje zmanjšanje sluha na visokih tonih. Hkrati se dojemanje govora šepeta poslabša, in je kršena dojemanje govora.

Rezultati avdioloških študij sluha in dojemanja govora šepeta so ocenjeni v skladu s splošno sprejetimi merili (tabela 4).

Ocena rezultatov avdiometričnih študij je treba izvesti na povprečni aritmetični vrednosti izgube izgube sluha v govornih frekvencah (500, 1000 in 2000 Hz), določena za vsako uho posebej. Upoštevati je treba izgubo sluha na frekvenci 4000 Hz kot znak strokovnega vpliva hrupa.

Tabela 4.

Merila za ocenjevanje sluha v osebah "hrup" poklicev

Stopnjo izgube sluha	Indikatorji TONONSAL. praga Audiometriry.
	Izguba sluha na zvočnih frekvencah 500, 1000 in 2000 Hz, DB (aritmetično povprečje)	Izguba sluha za 4000 Hz in omejitve možnega nihanja, dB	Zaznavanje govora,
0. Znaki delovanja hrupa na slušnem telesu
1. Nevro-senzor Tagu-gostitelj z rahlo stopnjo zmanjšanja govoric
2. Enako z zmerno stopnjo govoric
3. Enako s pomembno stopnjo sluha

Pri določanju stopnje izgube sluha je treba upoštevati:

Presbljaise - Zmanjšana sluha glede na starost (tabela 5).

Noosaakuzis - obstaja bolezen, ki ni povezana s poklicajo (zlasti, da je poškodovana poškodba, kronična insuficienca Cerebralna cirkulacija itd.)

Socioacusis - vpliv okoliškega iztočnega medija in slabih navad.

Pri nizkih frekvencah se učinek takšnih dejavnikov kot bolezni ušes, hrupne razrede v vsakdanjem življenju, poškodbe glave, "hrup" delovne izkušnje, najpogosteje uresničene. V srednjih frekvencah - hrupnih razredih v vsakdanjem življenju, bolezni ušesa, delovne izkušnje v hrupu, odmerek hrupa, uporaba osebne zaščitne opreme, v manjši meri - starost in uporaba alkohola. Pri visokih frekvencah - starosti (na račun presbačenju), enakovredna raven hrupa, delovne izkušnje pri hrupu, odmerek hrupa, v manjši meri - alkohol in uporaba osebne zaščitne opreme.

Diagnoza profesionalne nevronske izgube sluha, ki jo ustanovi specializirani center poklicnih in higienskih značilnosti delovnih pogojev (prisotnost stika s povečanimi ravnmi hrupa), podatki o zgodovini (značilne pritožbe, postopni razvoj bolezni), govorjeno slikarstvo, polno Avdiometrični pregled (za katerega je značilna avdiovojska krivulja navzdol z začetno »okvaro« pri frekvenci 4000 Hz). Zmanjšanje zaslišanja strokovne geneze, praviloma, je dvostranska in enakovredna obema ušesa.

V profesionalni patologiji lorja, vzpostavitev okvare sluha ni samo medicinske, ampak tudi družbene vidike.

Tabela 5.

Pragovi sluha (v dB) od praktično zdravih ljudi

odvisno od starosti

		Povprečne slušne spremembe, DB
		20-29 let	30-39 let	Star 40-49 let	Star 50-59 let

Diferencialna diagnostika je diagnosticirana nevrosenzurna izguba sluha druge etiologije. Glavna metoda je avdiometrična študija.

Za profesionalno izgubo sluha, dvostransko in simetrično zmanjšanje sluha, postopnega razvoja bolezni, začetno povečanje praga zvočnega zaznavanja za 4000 Hz. Študija sluha v razširjenem razponu (10 - 20 kHz) razkriva povečanje praga na frekvenci 12 kHz in vzporedne lokacije krivulj kosti in zraka zvoka. Za profesionalno izgubo sluha se je izkazalo, da je naravno ohranjanje zaznavanja strojne opreme kosti na frekvencah 16 in 20 kHz. Hkrati je bilo na obdelavi zvoka zraka, so bili pragi sluha na teh frekvencah super ali niso zaznani.

Nevrosenzorna izguba sluha drugih etioologov se praviloma razvija, izguba sluha pa je lahko kakršne koli stopnje resnosti, škoda zaslišanje je ena ali dvostranska. Začetek bolezni je pogosto povezan z določenim vzrokom (gripa, nevroinfekcija, zvok, uporaba overksi zdravila).

Na podlagi anamneze in značilne osskopske slike je diagnoza kroničnega ali lepilnega adhetisa preprosta.

Pod Otosclerjem se zmanjšuje zaslišanje, kot pri strokovnem porazu, postopoma razvija. Otiscleroza pogosteje razvija pri ljudeh mladih, zlasti pri ženskah. Kartamis krpo pri Otokerosis se pojavi leta 2000 Hz. V tem primeru pomaga pri izvajanju impedancemetrije, ki zazna blokado ovalnega okna.

Zdravljenjenevrosenzorična izguba sluha vključuje:

metode splošnega terapevtskega zdravljenja, ki jih je treba predpisati vsem bolnikom z nevrosenzorično izgubo sluha, ne glede na stopnjo, glede na patogenezo razvoja bolezni;

posamezne terapevtske metode, ki upoštevajo resnost posameznih simptomov (hrup v ušesih, vestibulopatiji), prisotnost sočasnih bolezni in manifestacije bolezni hrupa iz drugih organov in sistemov (na primer vegetativna distonija Hypo-ali hipertenzivna vrsta in drugo) .

Splošne metode učinka so namenjene štirim glavnim patogenetskim nevrosenzornim tougistentvam:

Sedativi so predpisani zaradi prekomerne obremenitve centralnega živčnega sistema in analizatorja zvoka. To so mirni in drugi sedativi (elegan, sadocen, medenica, nosheps, bromine, valerijske droge) v 20-30 dneh v splošno sprejetih odmerkih.

Vaskularna terapija zaradi vodilne vrednosti motenj možganskih voda v genezi profesionalne izgube sluha. Hkrati se predpišejo nootropska zdravila in pripravki, ki izboljšujejo kroženje možganov.

Običajno veljajo:

Cavinton (Vinpocetin) - Razširi možganska plovila, izboljšuje dobavo možganov s kisikom, prispeva k odtujitvi glukoze. Učinkovito z zmanjšanjem zaslišanja vaskularnega ali strupenega (zdravila) geneze in omotice labirinta izvora;

Starbonon (Zinnarizin) - Poveča cerebralno pretok krvi, ima antihistaminsko aktivnost, normalizira bioelektrično aktivnost možganov);

Piracetam (nootropyl) - ima pozitiven učinek na izmenjalne procese in krvni obtok možganov, stimulira redoks procese, povečuje stabilnost možganov na toksične učinke, zmanjšuje hipoksijo, povečuje energetske funkcije telesa s pospeševanjem prometa ATP;

Amina - izboljša presnovne procese v možganih, odstranjuje strupene napačne izdelke beljakovin, normalizira dinamični proces v možganih, povečuje dihalno aktivnost možganskih tkiv, izboljša recikliranje glukoze, izboljša energetske procese, obnavlja pretok krvi možganov;

Skrivnost - Izboljša pretok kapilarne krvi, izboljša reološke lastnosti krvi, poveča uporabo glukoze do možganske snovi.

3. Metabolična terapija za krepitev procesov presnovne energije Redox. To vključuje ATP in anabolične steroide (retabolil ali nerous, nero), skupinski vitamini v (v 1, v 6, pri 15, A in E.

4. Spodbujanje zdravljenja je namenjeno izboljšanju procesov živčnega prevodnosti in odvzeti zaviranje iz osrednjih delov Analizatorja Audio. Galanamin in Strychnine sta predpisana istočasno z intervalom vbrizgavanja 1,5 - 2 uri.

Uporabljajo se tudi biogeni stimulansi (aloe, steklaste telo).

Priporočljivo je, da se zdravimo. Tako se žilna terapija predpiše teden dni po uporabi sedativov. Metabolična terapija je dodeljena istočasno ali po žilni terapiji. Vitaminoterapija se priporoča po tečaju ATP. Prepričljiv je stimulativna terapija.

Na vseh stopnjah zdravljenja, refleksologije tečajev, elektrostimulacijo in hiperbarično oksigenacijo je mogoče priključiti.

Pri zdravljenju se upoštevajo sočasne bolezni.

FCU "Glavni urad ITU v regiji Oryol"
V.P. Lunev, E.S. Lazarev

Zdravstveno in družbeno strokovno znanje oseb z oslabljeno slušno slušno funkcijo
(Smernice)
Eagle 2011.

Ocenjevalec:
S.N.Pazin - Vodja geriatričnega oddelka in medicinskega in družbenega strokovnega znanja Republike Rmapo, doktor medicinskih znanosti, profesor, akademik Ramn.

Metodična priporočila so namenjena enemu od dejanskih problemov medicinskega in družbenega strokovnega znanja - preučitev oseb z oslabljeno slušno slušno funkcijo. Podrobnosti opisane metode pregleda te kategorije bolnikov, značilnosti pristopa med medicinsko in družbenim strokovnim znanjem.

Uvod
Najpogostejše bolezni Cochle-Baularnega aparata so kohlear nevritis in kronični gnojni otitis, ki pogosto služi kot stojalo invalidnosti pri ljudeh različnih starostnih skupin. Klinika, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje teh bolezni se v domači in tuji literaturi odražajo v domači in tuji literaturi, medtem ko preučitev delovne zmogljivosti in zaposlovanja te kategorije invalidov še niso preučevali, kar pogosto vodi do nerazumnih strokovnih odločitev.

Po moderni razlagi so pozni bolniki, ki so izgubili sluh akutno ali za kratek čas v odraslosti. Predstavljajo ločeno skupino, ki ni gluhega gluha, ki komunicirajo z uporabo znakovnega jezika, in z zaslišanja zaslišanja, ki uporablja slušno napravo. Hitro prihaja gluhost popolnoma uničuje gospodarsko, domačo, socialno strukturo življenja zidu in določa značilnosti pri izvajanju medicinskega in socialnega strokovnega znanja.

Številne klinične opazovanja kažejo, da se poznak gluhost pojavi v 1/3 bolnikih iz skupnega števila oseb s hudimi slušnimi kršitvami. Med njimi več kot 70% trpijo vestibularne motnje, kršitve statike, usklajevanje, gibanje. Diagnoza teh kršitev pogosto predstavlja velike težave pri zdravniku pri določanju klinične in funkcionalne diagnoze, vendar še posebej - pri ocenjevanju omejitev življenja in družbenega neuspeha.

Vzrok za razvoj kohlearnega nevritisa se lahko prenese v preteklo okužbo in zastrupitev, dednost, daljšo izpostavljenost ostrim hrupu in vibracijam, poškodbam in drugim dejavnikom. Narava bolnikov in podatkov o zgodovini omogočajo identifikacijo etioloških trenutkov in razvoja bolezni.
Strokovni zdravnik bi moral imeti tudi rezultate raziskave gospodinjstva in proizvodnje, ki določa, ali je zmanjšanje zaslišanja povezano z nalezljivimi ali drugimi boleznimi ali z neugodnimi proizvodnimi dejavniki, ki povzročajo invalidnost.

Trenutno se merila za ugotavljanje invalidnosti v glavnem razvijajo predvsem za bolnike s postopoma progresivno izgubo sluha in z gluhom gluhostjo. Težke slušne kršitve, ki so prišli akutno ali v kratkem času (do enega leta), kot tudi gluhost z vestibularno disfunkcijo in stakenotičnih motenj, ki se razvijajo v delovni dobi, vodijo do bolj izrazite omejitve življenja in zahtevajo druge strokovne pristope.

Ocena sluha.
Predlagana je znatna količina diagnostičnih preskusov za ocenjevanje slušnih, vestibularnih in rafinerijskih funkcij. Pri izvajanju ITU poznih bolnikov, se predlaga, da se uporabljajo študije, ki so najbolj informativne za značilnosti omejitve LIFE in zahtevajo minimalne časovne stroške, pa tudi dostopne v praktičnem zdravstvenem varstvu.
Poleg klasifikacije izgube sluha, ki jo je predlagala L. V. Neuman (1963) in zagotavljanje treh stopinj izgube sluha, Svetovna zdravstvena organizacija leta 1976. IV stopnja je bila uvedena - gluhost.
Izpodbijanja njene uvedbe je potrjena, nato pa praksa medicinskega in družbenega strokovnega znanja in je pojasnjeno ne toliko stopnjo okvare sluha, kot sledi značilnosti zaposlovanja invalidov, ki je popolnoma izgubila službo.
Če na primer, osebe z III stopnjo izgube sluha, da bi preprečili nadzor nad delom v pogojih močnega proizvodnega hrupa, so obrazi popolnoma osvetljeni (IV stopnja) lahko delajo v takih pogojih.

Ljudje z okvarami sluha so razdeljeni na bedak (trpljenje zaradi izgube sluha) in gluhih.
Naslov je odporna znižanje sluha, kar povzroča težave pri zaznavanju govora. Gluhost je globoka odporna na sluh, v kateri je zaznavanje govora brez slušne pomoči nemogoče.

Diagnoza "naslova" pomeni različno težo za poslabšanje zmožnosti slišati, in diagnoza "gluhosti" pomeni skoraj popolno izgubo te sposobnosti. Občutljivost sluha se določi s povprečnim pragom sluha v decibelih (dB) za čiste tone na frekvencah 500, 1000 in 2000 Hz.
Pogojna meja med gluhostjo in izgubo sluha (utežene osebe) je na ravni 85 dB.

Po vrsti tehtamo delitev s tremi stopnjami izgube sluha.
Na prvi stopnji Povprečna izguba ne presega 50 dB.
Oseba s takšno stopnjo izgube sluha zavrača govor govornega volumna na razdalji več kot 1-2 m. Shepota razume blizu ušesa.

Z drugim - od 50 do 70 dB. Pogovorni govor je takšna oseba do 1 m. Šepet se ne zazna.

Na tretjem mestu - Izguba od 70 do 85 dB, ki govori s težavo, se razume, vendar ne vedno pobira v ušesu. Toda aparati so slušni in različni tehnični sredstvi lahko pomagajo gledati avdiovizualne programe, ne da bi se zanašali na podnapise.

Mimogrede, če je izguba otroka v otroku do 60 dB, je priporočljivo študirati v običajni srednji šoli (le z zmanjšanjem sluha v območju 40-60 dB, je priporočljivo uporabiti zaslišanje Pomoč (glede na šolsko klasifikacijo sluha Acuetes G.becmana).

Priložnosti, ki so nameščene gluhe za razliko v zvokih okoliškega sveta, so odvisne predvsem od števila zaznavnih frekvenc.
Glede na obseg zaznanih frekvenc so izpostavljene štiri skupine gluhih:

1 skupina - ljudje z okvaro sluha, dojemajo do 250 Hz;
2 skupina - Ljudje z okvaro sluha, zaznavanje zvokov do 500 Hz;
3 skupine - Ljudje z okvaro sluha, zaznavajo zvoke do 1000 Hz;
4 Skupina - Ljudje z okvarami sluha, ki so na voljo za zaznavanje zvokov v širokem frekvenčnem območju, t.j. do 2000 Hz in zgoraj.

Ljudje 1 in 2 gluhosti Skupine (z minimalnimi ostanki sluha) lahko zaznamujejo le glasne zvoke ušesa ali na zelo kratki razdalji - glas povečanega ali pogovornega volumna, udari v bobnu dr., Razlikovati med znanimi besedami, Močno nasprotujejo začasne in ritmične značilnosti v pogojih omejenega izbora po večkratni predstavitvi vzorca zvoka.
Gluhe 3 in 4 skupine se lahko odzovejo na uho ali na kratki razdalji (do 15-20 cm) - na zvoku, raznolikost frekvenčnega odziva (glasnost govora, nekatere glasbene igrače in orodja, itd), in Razlikovati tudi z znanimi slikovnimi besedami so bližje v zvoku (z istim smučenjem strukture, vendar različnimi naglasi) v pogojih omejene izbire po večkratni predstavitvi vzorca zvoka.

Obstaja mednarodna klasifikacija.
Izguba sluha nad 90 dB je opredeljena kot gluhost.

Distripcijo tehtanja za 4 stopinje izgube sluha.
1. stopnja - zmanjšanje sluha v območju od 26-40 dB (oseba, s tako izgubo sluha s težavami prepozna mirni govor in pogovore, vendar kopira v mirnem okolju);

2. stopnja- 41-55 dB (težave pri razumevanju pogovora, zlasti kadar je v ozadju hrup. Povečana volumen je potreben za televizijo in radio);

3. stopnja -56-70 dB (precejšnja čistoča govora. Govor mora biti glasen, težave so možne v skupinskem pogovoru);

4. stopnja -71-90db (pomembna izguba sluha - ne sliši normalnega govora govora, težave pri prepoznavanju celo glasnega govora, lahko razumejo krik in pretirano jasen in glasen govor).

0 - 25 dB Najlikor je, da izguba sluha ni.
Človek nima težav pri prepoznavanju govora.

Če želite pojasniti diagnozo in stopnjo resnosti motenih funkcij pri bolnikih z Kochleo, se s vestibularnimi motnjami uporabljajo naslednje metode:
-Kolzidnost earduma, da bi opredelila njegove patološke spremembe (otoškopijo);
-Klinična študija sluha "govor v živo": zaznavanje
govori govor, glasen govor, jok na razdalji v metrih;
- Audiometrija, ki omogoča oceno funkcije sluha in izračuna povprečnega praga sluha, da se določi Smiselišče tonov na 500, 1000, 2000 Hz (govorna cona);
-Chechal Audiometrija, ki označuje funkcijo razumljivosti govora (znak, raven poškodb);
- določitev odstotka govora v intenzivnosti govornega signala 40 dB (intenzivnost pogovornega govora) glede na rezultate govora avdiometrije;
-Elektroakustični popravek sluha - slušni pripomoček za ugotavljanje možnosti odzivne poprave pri uporabi slušne pomoči (ocenjeno v metrih);
-Axpeension o okoliškem dojemanju govora (zvočni aparat + branje ustnic);
-Axpenion spretnosti lastništva neverbalnih načinov komuniciranja (črko branje iz ustnic - se prosto bere, prebere stavke vsakdanjega življenja, ustnice, ki brali spretnosti niso razvite);
- analiziranje rezultatov in sklep o stopnji in naravi slušnih kršitev.

Vrednotenje vestibularne in stabilične stabilnosti.
Pri ocenjevanju kliničnih in funkcionalnih motenj vestibularnega analizatorja so naslednje značilnosti:
lezije (periferna, osrednja, kombinirana), vrsta pretoka vestibularnih motenj (regresivna, progresivna, revična, stabilna), sindrom kliničnih vezibularnih motenj (hiperreflexia, hipoksicia (območje), asimetrija, donsiation vestibulacijskih reakcij), odškodnina (dekompenzacija, Povzetek, nadomestilo), klinična napoved.
Pri preučevanju vestibularnega analizatorja, kazalnikov različnih vrst
Občutljivost se ne sme uskladiti. V teh primerih je po 2-3 dneh potreben ponovni pregled. Upoštevati je treba, da je somatski in vegetativni sistem manj razdražljiv kot senzorična.

Pri izvajanju pregleda za enkratno uporabo, je treba uporabiti preskuse, ki označujejo funkcijo statičnega ravnovesja, koordinacijo gibanja, stabilnost OLOF aparatov, nubibilno senzorične in vestibulestične reaktivnosti.
Osnova izvedenih študij je ocena treh vrst reakcij: VESTIBULESTATIVNI (VD), VESTIBOMATOMATSKI, VESTIGIGILNO-Senzorične.
Izvedeno:
- vizualne in elektronistagmografske študije spontane NYSTAGMA, da bi ugotovili prisotnost in resnost lažnih adhezivnih motenj;
-Vizualna in elektronistagmografska študija položaja Nistaga, da bi objektivil vestibularno disfunkcijo;
-Vizualne in elektronistagmografske študije Optoxic Nystagma, da bi diagnosticirale skrite oblike vestibularnih motenj;
-Vizualne in elektronistagmografske študije o naravi in \u200b\u200bstopnji eksperimentalnega kaloričnega in post-prikazovanja Nystagme, prisotnosti asimetrije, stopnje WD za oceno narave in stopnje resnosti vestibularnih motenj;
- Raziskava stabilnosti statičnega ravnovesja na Fisherjevem položaju, ROMBERG in TANDEM za določitev stopnje vpliva vestibularnih motenj na sposobnost vzdrževanja določene drže;
-Sonneccija dinamičnega ravnovesja s sprehodom z zaprtimi očmi v ravni črti, "hodimo" testo pred in po eksperimentalnih vzorcih, da bi ocenili stopnjo vpliva vestibularnih motenj na sposobnost premikanja;
-Pogoj motenj koordinatorja z uporabo navpičnega preskusa pisem pred in po eksperimentalnih vzorcih, da bi ocenili stopnjo vpliva vestibularnih motenj na sposobnost lastništva lastnega telesa;
-InVest občutljivosti olitskih aparatov na ustrezne dražljaje - otolit reakcijo (v skladu z VIOSCHA VI) z oceno VVD in zaščitnih gibanj (ZD);
-InVeging nustiby redukcijskih reakcij z izvajanjem dvominutnega kumulacijskega vzorca;
- odzivne odzivne odzive z oceno vestibularne iluzije korespondence (VIP);
- analiziranje rezultatov in sklep o stopnji trajnosti in reaktivnosti vestibularnega sistema;
-Antnost vrste vestibularne vznemirljivosti: Norma-, hiper-, hipoteksa (hidroflex), asimetrija, disociacija;
- Določanje stopnje odškodnine - nadomestilo, pododbora, dekompenzacije.

Karakterizacija omejitev življenja poznih kotlov Bolnike z vestibularnimi motnjami.
Omejitve vitalne dejavnosti poznopljenih bolnikov se pojavljajo kot posledica senzorične motnje (slušne, vestibularne) in se kažejo na ravni osebnosti, ki označujejo nekatere omejitve v vsakodnevni dejavnosti (v vsakdanjem življenju in proizvodnji).

Glavna merila za ocenjevanje omejitev življenjskih omejitev so: stopnja resnosti funkcionalnih motenj (sluha, vestibularna, ukrade), tip pretoka, faza bolezni, klinične napovedi.
Pri izvajanju ITU so največje težave pri ocenjevanju pomembnih omejitev bolnikov z vestibularnimi in stabilizne motnje.
Te bolnike, je treba oceniti ne le sposobnost komuniciranja in usmerjanja, ampak tudi sposobnost gibanja (na podlagi rezultatov študije vestibularnih in stabilinetičnih kršitev).

Socialni domaranje je opredeljeno kot zmanjšanje človeške sposobnosti zaradi omejitev življenjskih omejitev, da vodijo polno življenje v družbi. Socialna insuficienca označuje gospodinjstvo, gospodarske, družbene posledice bolezni in se ocenjuje s fizično neodvisnostjo, možnost usmeritve v okolju, mobilnosti, vključevanju v družbo, ekonomsko neodvisnost.

Merila socialnega razočaranja v poznih bobijih so:
- Uporabite pomožno in kompenzacijo funkcionalne napake tehničnih sredstev;
Prostor proste gibanje, ki označuje pacientovo mobilnost;
- sposobnost opravljanja poklicnih dejavnosti;
- sposobnost opravljanja delovnih dejavnosti, ki zagotavljajo ekonomsko neodvisnost bolnika;
- Značljivost do komunikacijskih odnosov in vključevanja v družbo; - dokazila o pomoči (frekvenca, obseg).

Stopnja resnosti omejitev življenjske in socialne insuficience poznega približevanja bolnika je opredelitev skupine invalidnosti.

Zmerne omejitve življenjske dobe (FC-2 (Funkcionalni razred) v skladu z zmožnostjo komunikacije in orientacije so zabeležene v 80% poznih kapastih bolnikov.
Pri 20% se identificirajo bistveno izrazite omejitve za preživetje (FC-3) - to so bolniki, ki so izgubili zaslišanje akutnih in ne govorijo na poti za branje ustnic. Komunikacija za njih je možna le uporaba pisma, ki vodi do pomembnega socialnega razočaranja, težave pri izvajanju neodvisnega obstoja, potrebo po dnevni pomoči sorodnikov za celotno obdobje prilagajanja (do enega leta), v katerem se bolnik naučil surdopod za branje iz ustnic.

Praviloma, ki prehaja za leto 2-3 tečajev usposabljanja, pozni ojačevalci obvladajo sposobnost branje iz ustnic vsakdanjega govora. Po razvoju tega novega načina se bolniki lahko komunicirajo na ravni gospodinjstva in se pomikajo z okoljem z zmernimi omejitvami (FC-2).

S kršitvami vestibularnega in zainteresiranega sistema v poznih kapastih bolnikih (več kot 70%), skupaj s sposobnostjo komuniciranja in usmerjanja, je sposobnost premikanja (stalnetične sposobnosti) omejena, medtem ko je bistveno - v 18%, Zmerno je 43,7% bolnikov.

Upoštevati je treba, da lahko tudi omejitve svetlobe gibanja (FC-1 - 38%) posegajo v poklicne dejavnosti, saj je 98% poklicev "vestibularno odvisno". Vestibularne in active-fikcijske motnje vozijo pogoj poznih cvetočih bolnikov z motnjami pri spajanju gibanja.
Zmerne omejitve gibanja vodijo do potrebe po omejevanju premeščanja območja bolnika prebivališča, odvisno od tistih, ki obdajajo hišo; Pomoč je potrebna 1-2 krat na teden (FC-2), ki je osnova za določanje 3. skupine invalidnosti.

Znatno izraženo zmanjšanje sposobnosti gibanja v vestibularnih in stabiličnih kršitvah je značilna nezmožnost izstopajoče hiše, popolna nestrpnost za prevoz, potrebo po pomoči drugim na dan (FC-3), ki je osnova za določanje 2. invalidsko skupino za obdobje enega leta.

Znatno izrazita omejitev pomembne dejavnosti (FC-3) za daljše obdobje pogosteje vodi stabilizacijske in vestibularne motnje od zaslišanja (13,7% oziroma 9,5%).

Tabela prikazuje značilnost komunikacijskih sposobnosti, usmerjenosti, gibanje pozno približnih bolnikov, odvisno od stopnje resnosti slušnih, vestibularnih motenj, njihovega trajanja.

Ocena omejitev LIFE je narejena v skladu z PC ITU, sprejeto v praksi.

Ocena resnosti omejitev življenjskih omejitev zaradi slušnih in vestibularnih kršitev

kršitve	omejitve vitalne dejavnosti	socialne posledice
1	2	3
Slušne motnje FC-3: Dvostranska kronična gluhost, izguba sluha III, IV čl., Ki ni popravljena z sluško pomočjo za družbeno ustrezno sluh, je govorna komunikacija omejena na razdaljo, ki je manjša od 3 m	Zmerna omejitev komunikacijskih sposobnosti (FC-2) - Komunikacija Bisensorja (maziva) Uporaba slušnega aparata in neverbalnih načinov: črko Branje iz ustnic (bere stavke vsakdanjega značaja). Komunikacija s pomočjo neverbalnih metod je opazna za druge. Možnost stikov z ljudmi je omejena pomembni ljudje - Krog tesnih znancev, sorodnikov. Komunikacija je možna s pomočjo branja iz ustnic, črk, kot tudi s pomočjo drugih oseb. Zmerna omejitev sposobnosti usmerjenosti (FC-2) - zaznavanje signalov iz okoliških predmetov je težko; Odvisnost od ravni hrupa in drugih signalov, ki še poslabšajo okoljsko presojo. Nepopolna nadomestila za poseg v pomoč AIDS vodi do potrebe po pomoči drugih oseb. Bolniki imajo težave pri prepoznavanju ljudi, predmetov in predmetov, slabo obvladujoče osebne varnosti, je težko oceniti razmere in posledično pri razvoju družbenih odnosov. Razširi seznam pomožnih tehničnih sredstev (vibratorjev, svetlobni alarmi) v vsakdanjem življenju in v proizvodnji	Sprememba vrste družbenih odnosov (socialno izolirano): Kršitev družinskih in socialnih povezav. Težave resocializacije: pridobitev novega dela, finančne neodvisnosti. Omejitev družbenega življenja družine. Zmanjšanje zmožnosti vodenja neodvisnega obstoja. Odvisnost od drugih pri zapuščanju hiše, pri premikanju ceste. Pogostost promocije drugih je 1-2 krat na teden. Potrebo po uporabi gospodinjskih in industrijskih SARD Windows. Nošenje zaslišanja 3. skupine 3. skupine lahko dela pod običajnimi pogoji brez omejitev, če ni škodljivih dejavnikov, kjer ni komunikacije mazanja, slušnega nadzora. Njihova zaposlitev je lahko povezana z izgubo ali s pomembnim zmanjšanjem kvalifikacij. Pogosto razpoložljive vrste dela in strokovne zaposlitve, omejene na seznam poklicev za gluhe in oslabljene sluha. Prilagojeni razredi usposabljanja, delovne aktivnosti (tekoči niz, pogoji za branje ustnic, spreminjanje vrste razredov)
Vestibularne motnje: 1.Katatična reakcija: - ZD - 5-30 °; - Hoja, koordinacija gibanja: Funky vzorec - Rotacija 61-90 °. 2. Reakcija senzorja: - VIP - 15-30C; - VD - Hladni znoj, slabost, omotica. 3. EKSPERIMENTALNA NISTAGM - Norzorflexia, Asimetrija 3060%.	Zmerna omejitev sposobnosti gibanja (FC-2) - gibanje je težko, traja dlje; Pacient hodi, širok noge. Slabost, omotica, če je na področju razmisleka premikajoči se predmeti, netoleranca za prevoz v prometu na dolge razdalje	Z vestibularnimi motnjami je mobilnost omejena na omejitve območja prebivanja. Bolniki niso primerni za dela, povezana z vestibularnimi obremenitvami, nevarnost poškodb
Kršitve sluha FC-4: močno je nastala dvostranska nepopravljiva gluhost pred obvladovanjem branja iz ustnic in prilagajanja napake (do enega leta)	Pomembno zmanjšanje komunikacijskih zmožnosti (FC-3) - komunikacija je možna le s pomočjo pisma. Znatno zmanjšanje sposobnosti orientacije (FC-3) je popolno pomanjkanje možnosti za oceno situacije, nadzor osebne varnosti, prepoznavanje zvokov, glasov ljudi, itd Potreba po uporabi v vsakdanjem življenju in pri proizvodnji Pomožna sredstva (svetlobni signali, vibratorji itd.)	Odsotnost sposobnosti izvajanja neodvisnega obstoja (pomoč drugih je potrebna večkrat na dan). Za družino - precejšen stres in dodatne obremenitve: Podpora za lan, reševanje vprašanj, povezanih s komunikacijskimi odnosi, zaposlovanjem, financiranjem itd.
Vestibularne motnje: 1.Kaktivna reakcija: - ZD\u003e 30 °; - koza, koordinacija gibanja: Funky vzorec - vrtenje 90 ° in več. 2. Reakcija senzorja: - VIP\u003e 30 C; - VD - Poziva na bruhanje, bruhanje. 3. Eksperimentalni Nystagm - Hypo - ali hiperreflexia z ohranjanjem faze izmenjave, asimetrije\u003e 60%. 4. Stocitna reakcija: nestabilnost v ROMBERG POSE	Pomembno zmanjšanje sposobnosti gibanja (FC-3) - sprehode, vodenje okoliških predmetov, široke noge široke, popolna vozne intolerance v vseh vrstah prevoza	Potreba po pridobitvi in \u200b\u200brazširjenosti sedotehničnih sredstev domačih in industrijskih namenov. Invalidi skupine druge sluha brez vestibularnih motenj lahko sodelujejo pri delu v industrijskih podjetjih v normalnih proizvodnih pogojih, kjer proizvodni proces ne zahteva slušne komunikacije, slušnega nadzora in ni povezana z nevarnostjo poškodb. Njihova zaposlitev je lahko povezana z izgubo poklica ali z znatnim zmanjšanjem kvalifikacij. Po rehabilitaciji (učenje branja iz ustnic), okrevanje strokovnjakov po poklicih, ki ne zahtevajo MABBER komunikacije, razen možnosti škode (v enem letu). Če obstajajo izrazite vestibularne motnje, je gibanje omejeno na stanovanje. Potrebo po trajni pomoči. Invalidov za obdobje rehabilitacije (do 12 mesecev).

Glavne določbe medicinskega in socialnega strokovnega znanja pozno kotlov bolnikov z vestibularnimi motnjami.
Strokovna ocena poznega bolnika, za razliko od bolnika z gluhostjo, ima pomembne značilnosti:
-Cry kombinacija (do 75%) z izrazitimi vestibularnimi in statičnimi motnjami, ki še poslabšajo resnost invalidnosti in v 14% primerov povzroča velike omejitve glede življenja;
-To nastajajoča slušna napaka vodi do izgube življenjskih usmeritev in bolj izrazitega socialnega domaranja; Potreba po obvladovanju popolnoma novega načina komuniciranja (branje ustnic) zahteva prizadevanja, čustvene in fizične stroške bolnika, podpore in pomoči sorodnikom; Nenaklonjenost bolnika in sorodnikov, da sprejmejo incident (žaljivo iz gluhosti) in se poskušajo spopasti s situacijo, da je težko obnoviti in povečati časovni razpored resocializacije, privede do bolj izrazitega domarakcije kot posledica duševnih nepravilnosti (depresija pri 60% bolnikov). Stres, ki ga povzroča gluhost, uničuje običajne družbene vezi, omejuje družbene stike bolnika.
ITU v tej fazi predvideva kompleksnost vrednotenja kršenih funkcij, ki jih je treba izvajati v prakso.

Algoritem strokovne diagnostike poznih približnih bolnikov predlaga:
- Študija pomanjkljivih funkcij (slušni, vestibularni, stabilitski), psihološki status z oceno resnosti funkcionalnih motenj, ki določa obseg rehabilitacijskih dejavnosti;
-Axolation o omejitvah za preživetje (komunikacija, orientacija, gibanje) na FC, odvisno od resnosti funkcionalnih motenj in možnosti njihovega popravka;
- delovanje socialne insuficience, odvisno od stopnje resnosti omejitev vitalne dejavnosti.

Za stopnjo socialne insuficience je značilna potreba (pogostost, obseg) pomoči drugih zaradi omejenih možnosti za vodenje neodvisnega obstoja, da je ekonomsko neodvisna, potreba po uporabi herošuševalnih orodij za nadomestitev napake.

Diagnoza stopnje življenjskih omejitev temelji na celoviti oceni kliničnih in funkcionalnih motenj (zaslišanje, vestibularno, stalkinetično, psihološko) in njihovo nadomestilo.

Upoštevati je treba, da je mogoče le z integrirano uporabo teh tehnik objektivno oceniti stopnjo okvare sluha. Torej, iskanje boljšega sluha s prevlado z nizkimi ali visokimi toni, lahko ugotovite, kateri del slušnega analizatorja trpi zaradi bolnika - prevodne ali zaznavne. Vrsta gluhosti se lahko določi v primerih, ko bolnik sploh ne sliši šepet, in pogovorni govor zaznava le na razdalji več centimetrov.

To močno izraženo okvaro sluha pri izgubi sluha, povezane z izolirano škodo na elementih srednjega ušesa. Hkrati je s škodo na kortikalni zvočni analizatorju, je sozonantno disociacijo, ki se manifestira v ohranjanju tonske sluha in šibkega zaznavanja celovitosti šepeta ali govorjenega govora. Zato je pri študiju sluha, skupaj z metodo šepeta in pogovornega govora, je racionalna uporaba metode praga tonalne avdiometrije.

Lokalizacija lezije slušnega analizatorja med Cochlearnicom je raznolika. Najbolj dovzetna za to bolezen in je nevarno z vidika posledic receptorjev aparata notranjega ušesa. Manj pogosto vplivajo na slušno živce, jedra, vodnike in slušno središče v jedru možganov.

Kronični gnojni povprečni assetis (Meso in Epitimpane) je značilen dolg tok s periodično poslabšanjem in kršitvijo sluha funkcije. Epitimanits, v nasprotju z mezotimpantesom, imajo slab kakovosten tok, je težje ohraniti zdravljenje, pogosteje zagotavljajo intrakranialne opozicijske zaplete v obliki sinusne tromboze, možganov absces in cerebellum, arahnoiditis. Oslabitev sluha v tej obliki bolezni je bolj izrazita. Z dolgoročnim pretokom kroničnega gnojnega srednjega otitisa se pogosto razvija kohlear nevritis, vendar še vedno kršitev službene funkcije ne dosega takšnega obsega kot pri primarnih (čistih) oblikah kohlearnega nevritisa in praviloma, se ne konča s popolno gluhostjo.

Pri preučevanju funkcije vestibularnega analizatorja se uporabljajo naslednje metode:
TEST TEST (na stol na Coluring), ki omogoča identifikacijo stopnje zmanjšanja, povečanja ali padanja funkcije vestibularnega analizatorja, senzoričnih, motornih in vegetativnih reakcij;
-Korelni vzorec, ki vam omogoča, da ločeno določite stopnjo upad, povečanje ali padanje funkcije, vestibularne naprave in resnost senzoričnih, motornih in vegetativnih reakcij;
Okvirji (statični, hod, paleški-prstni, palpal, diaradaez, itd), ki omogočajo odkrivanje in razgradnjo vestibularnih motenj iz cerebellarovykh, v nekaterih primerih - osrednje vestibularne motnje iz perifernih naprav.

Glede na stopnjo škode na zaslišanju in vestibularnih aparatah je lahko klinični tok bolezni drugačen, kar povzroča nekatere težave pri sprejemanju odločitve o izvedljivosti. Periferne kršitve vestibularnega analizatorja, ki se običajno pojavijo kot zapleti med kroničnim gnojnim srednjim asitisom (omejenim ali razpršenim labirint), relativno redko vodijo do odpovedi zmanjšanja mobilnosti. S perifernimi lezijami vestibularnega omotičevalnega analizatorja, kratkoročne, skupaj z občutkom vrtenja predmetov, reakcija devizacije orožja in trupa vedno ustreza počasni fazi Nystagme, ni nobenega zainteresiranega Zakonske motnje in disociacija kalorij in platforme Nystagma.

Veliko pogosteje obstajajo osrednje vestibularne motnje, ki so povezane bodisi z lezijo vestibularnih jeder in poti v zadnjem kranialni fossi ali z lezijo vestibularnih formacij v kortikulturnih možganskih oddelkov. Če se periferne vestibularne motnje nadomestijo relativno hitro (več tednov, mesecev), nato za odškodnino za osrednje vestibulatne motnje, je potrebno daljše obdobje, včasih več let. Omotičnost se odlikuje z večjim trajanjem, ki je manj ločen, nedoločen. Močna omotica z napadi ostrega bolečinah glave se ponavljajo skozi pomembno časovno obdobje z normalno slušno funkcijo in jih spremljajo v nekaterih primerih izgube zavesti.

Spontana centralna ništegm je bolj verjetno velika, pogoltne (II, manj pogosto; III stopnja), se dramatično spreminja pri spreminjanju položaja telesa in včasih neodvisno od tega. Reakcija odstopanja rok in trupa ne ustreza vedno počasni fazi Nystagme (vestibularne disharmonije). Da bi premagali osrednje vestibularne oddelke, je značilno disociacijo kaloričnega in post-proste Nystagme. Z supertialnimi lezijami, ki imajo kraj treh cranolarjev, so bolniki težko prenašati študijo vestibularne funkcije vrtenja: pade s stola, medtem ko delate številne zaščitne gibe, kot z resničnim padcem (proti počasni sestavini Nystagme ); Pogosto se pojavita slabost in bruhanje.

Pri preučevanju funkcije vestibularnega analizatorja, subjektivnih simptomov - omotica, okvaro ravnovesja, itd, je treba upoštevati itd. Odkrivanje disociacije vestibularne vznemirljivosti med kaloričnimi in vrtilnimi vzorci, kot tudi neskladnost med njimi Prispeva k prisotnosti hudih senzoričnih motornih in vegetativnih reakcij. Vendar pa je treba spomniti, da so eksperimentalno posledica kaloričnega in vseh več vrstnih vzorcev močna dražila za vestibularni analizator, zaradi česar so kontraindicirani pri ishemičnih srčnih boleznih, visokem arterijskem tlaku, vegetativnih-žilnih razdaljah, epilepsiji in Hude možganske motnje.
Ti vzorci se uporabljajo ne le za pojasnitev funkcionalnega stanja vestibularnega analizatorja, ampak tudi za odkrivanje skritih vestibularnih motenj.
Hkrati, v določenem, dokaj omejenem krogu poklicev (pilot, monter, zunanjost itd.), Povečane zahteve za vestibularni aparat. V zvezi s tem je treba oceniti rezultate raziskav ob upoštevanju kompleksa podatkov o kliničnem pregledu: motnje ravnotežja, omotica, spontana NYSTAGMA, statične motnje, sočasne bolezni itd.

V invalidnih osebah s patologijo sluzalnega organa, zmanjšanje ali izguba funkcije vestibularnega aparata v večini primerov je precej hitro kompenzirana z vizijo, cerebelumom, globokim mišičnim občutkom in drugimi analizatorji. Ta potrditev tega je lahko dejstvo, da so invalidi, ki so zaposleni v poklicih, povezanih z vestibularnim analizatorjem (Stampal, Turner), večinoma spopasti z delom.

Pri mnogih osebah, ki so zaradi kohlearnega nevretisa ali kroničnega gnojnega otitisa s sekundarnim kohomlearnim neritisom izgubila sluha, anatomska bližina elementov zaslišanja in vestibularnih analizatorjev, zelo pogosto določa kršitev funkcije vestibularnega aparata.

Uporaba splošno sprejetih tehnik v študiji slušnih in vestibularnih analizatorjev nam omogoča objektivno ocenjevanje ravni in stopnje njihovega poraza. Torej, če obstaja gnojni ali lepilni otitis, je prizadet zvočni sistem. Pomanjkanje sprememb v eardrum in težava zaznavanja visokih tonov najpogosteje kažejo poraz zvočnega sistema (nevritis slušni živci). RecHageal Disociacija, ko je z ohranjanjem zaznavanja ton zaslišanja, je razumljivost govora šibko diferencirana, kaže osrednji poraz (kortikalni oddelek, jedra itd.).

Primerjava raziskav podatkov Funkcija vestibularnega aparata, pridobljenega z uporabo kalorijskih in vrtljivih vzorcev, z rezultati študije živega govora in tone avdiometrije (z poškodbami obrobnega dela analizatorja) označuje neposredno razmerje med gluhostjo ali ekstremno stopnjo izgube sluha in popolne izgube ali ostrega zmanjšanja funkcije vestibularnega aparata. Poleg tega se kršitev službe na gluhih večinoma izgovarja v primerjavi s vestibularno funkcijo.

Pregled delovne sposobnosti pri motnjah cochleovoismizma, ki jih je povzročila kohlearni nevritis in kronični gnojni otitis s sekundarnim kohomlearnim nevritisom.

Pri reševanju vprašanj strokovnega znanja, delovne zmogljivosti bolnikov s kohlearnim nevritisom in kroničnim gnojnim otitisom s sekundarnim kokšenim nevritisom, bi morali zdravniki zdravniki imeti informacije o začetku bolezni in naravi njenega toka, stanja centralnega živčnega sistema, notranji organirezultati paraklinskih raziskovalnih metod, pa tudi podatki o delovnih pogojih pacienta (parametri hrupa, vibracije, stik s strupenimi snovmi, trajanje njihovega vpliva na delo med premikom, prisotnostjo in stopnjo vpliva takih škodljivih \\ t Proizvodni dejavniki kot hlajenje, prisilni položaj telesa itd.).

Treba je upoštevati polimorfno naravo kliničnih sindromov, stopnjo resnosti sluha in vestibularnih funkcij, značilnosti tečaja bolezni, prisotnost zapletov in učinkovitosti zdravljenja, kot tudi izobraževanje bolnika, poklicne poti, delovne usmerjenosti, možnosti usposabljanja, preusposabljanja in zaposlovanja, ki niso povezani z učinkom kontraindiciranih dejavnikov.

S pregledom delovne sposobnosti oseb, ki trpijo zaradi kroničnega gnojnega povprečnega otitisa, je treba upoštevati, da se lahko intrakranialni zapleti pri bolnikih s kroničnim gnojnim epitimpanitisom s kariesom, granulacije in holeateatoma lahko pojavijo kadarkoli in ne le pri izvajanju hudega fizičnega delo.

Takšen pacient je priporočljivo, da priporočite rezervacijsko operacijo, potem pa se strokovna ocena stanja delovne zmogljivosti izvaja ob upoštevanju stopnje kršitve službe.
Omejitev invalidnosti celo z dvostranskim kroničnim puralentnim povprečnim otitisom (z izjemo intrakranialnih ukrepov za opozicijo) z blago ali zmerno stopnjo sluha izguba prihaja relativno redko.

Trenutno se zahvaljujoč izboljšanju medicinskih instrumentov in ustvarjanju posebnih optičnih naprav, možnost kirurške rekonstrukcije zvočnega sistema s kroničnim medijem in lepilnim otitisom - timpanoflastija. Kot rezultat te operacije, je dosežena popolna ali delna plastična restavracija poškodovanega ali izgubljenega zvočnega sistema srednjega ušesa. Tako operacija predvideva, poleg zdravljenja kroničnega gnojnega procesa v srednjem ušesu (prenehanje rudarjenja in preprečevanja intrakranialnih zapletov), \u200b\u200btudi izboljšanje sluha. Vendar pa je Timpanoplasty kompleksen in dolgotrajen kirurški poseg, ki ni daleč od vseh kirurških enot, ima omejeno pričanje in ne daje vedno afektivnega rezultata.

Osebe, ki trpijo zaradi lahke ali zmerne stopnje izgube sluha (I in II stopinj), so večinoma sposobne. Zaslišanje v takih primerih je pogosto učinkovito. Če delo bolnikov zahteva dobro zaslišanje (akustika, nastavitev aparatov, igralca itd.) Ali pa je povezana s hrupom proizvodnje, je učinkovitost diferenciranih kanalov z sluško pomočjo močno zmanjšana. Zato, kljub pozitivnim rezultatom avdicije, ti bolniki ne morejo delati v takih pogojih.

Zdravnik medicinskega in družbenega strokovnega znanja bi morali biti v mislih, da je omejevanje delovne zmogljivosti pri bolnikih s kroničnim gnojnim povprečnim otitisom z izrazito okvaro sluha možno le v odsotnosti pričevanja do bogatega delovanja ali neučinkovitosti.

Osebe, ki so utrpele timpanoplastijo, so kontraindicirana operacija v pogojih povečanega hrupa in vibracij, ki zahtevajo velik fizični stres, v neugodnih meteoroloških in mikrokrutičnih razmerah, kot tudi supergrawth, potapljanje in kaisson deluje. To je posledica dejstva, da je med kroničnim gnojnim povprečjem otitis pogosto razvija sekundarnega kohlearnega nevritisa, ki lahko, ko je izpostavljen hrupu in vibracijam, lahko napreduje in povzroči poslabšanje sluha. Poleg tega je s hudim fizičnim delom mogoče premakniti protezo v srednjem ušesu, ki pogosto vodi do kršitve zvočne vožnje (izguba sluha) in v vestibularne motnje.

Po občasnih operacijah se včasih opazijo vestibularne motnje vrst vestibulopatij, ki v predoperativnem obdobju niso bile opažene in vzrok tega ni vedno jasen. Zato lahko kljub izboljšanju sluha, vestibularne motnje pojavljajo v pomembni resnosti, lahko povzročijo omejitev, in v redkih primerih in za dokončanje invalidnosti.

V strokovnih praksah je pogosto omenjeno prevrednotenje rezultatov eksperimentalne študije med vzorci kalorij in vrtenja. Hkrati osebe, ki trpijo zaradi kohlearnega nevritisa z močno poslabšanjem zaslišanja do gluhosti ali z zmanjšanjem in celo pomanjkanjem funkcije vestibularnega aparata, uspešno delujejo v najrazličnejših poklicih, povezanih z obremenitvijo vestibularne naprave ( Žigosanje, Turner, Seamser-Motorcycle itd.) Ker se te kršitve precej enostavno nadomestijo z drugimi čutimi in analizatorji.

Vendar pa so bolniki s vestibularno hiperrefleksijo v prisotnosti subjektivnih občutkov kontraindicirano delovanje na višini, pri premikajočih se mehanizmih z električnimi napravami, v požaru in transportu.
Oni, zlasti v srednji in starosti, nastajajo draženje na vestibulu - Oculomotory Reflex Arc, ki se prenašata tako na vestiblospinala, vegetativnih načinah in na kortibarskih vegetribularnih centrih, ki lahko povzročijo vrtoglavico, vegetativne reakcije in okvaro .

Klinična merila za določanje stanja delovne zmogljivosti bolnikov, ki trpijo zaradi kohlearnega nevritisa ali kroničnega gnojnega otita s sekundarnim Cochelear Neunititis, za III invalidske skupine, so skrajna stopnja izgube sluha (III stopnjo) ali gluhost (IV stopnja ), zmerne vestibularne motnje (v odsotnosti patologije iz centralnega živčnega sistema ali v kombinaciji z zmerno izraženim hipertenzivnim sindromom, vegetativno-vaskularnimi in drugimi kršitvami), ko bolnik ne more še naprej delati v svojem poklicu, in priporočena zaposlitev je povezana z zmanjšanjem kvalifikacij.

Takšen pacient je kontraindiciran z delom voznika prevoza, v premikajočih se mehanizmih, na višini, v stiku z električnimi potezami, povezanimi z dvigovanjem telesne mase.

Osebe, ki skupaj z zmerno izrazito oslabljenimi slušnimi in vestibularnimi funkcijami, se štejejo za omejeno na sposobni, ki zahtevajo spremembe delovnih pogojev v svojem poklicu in znatno zmanjšanje proizvodnih dejavnosti, pa tudi bolnike z izjemno stopnjo izgube sluha ali Gluhost, z vestibularnimi motnjami, pogosto v kombinaciji s kršitvami funkcij živčnega sistema. To še posebej velja za osebe z nizkimi kvalifikacijami ali prej niso bile obdelane, za katere so zaposlitvene možnosti znatno omejene.

Merila za določanje skupine invalidnosti II so: akutna in nepopravljiva izguba sluha in izguba funkcije vestibularnega analizatorja (na primer zaradi izotoksičnega učinka Streptomicina), v tem primeru pa je nastavljena invalidnost skupine II eno leto za prilagoditev poznejše opredelitve skupine III in priporočilo o zaposlovanju, preusposabljanju ali preusposabljanju; Odporne vestibularne motnje sistemske osrednje geneze, ki jih spremljajo izrazite motnje iz živčnega sistema (vegetativne-vaskularne in cerebulične-vestibularne motnje, hipertenzivni sindrom itd.) In ravnotežna motnja, ki ovira gibanje pacienta.

Razlogi za vzpostavitev skupine invalidskih bolnikov s patologijo cochleo-vestibularnega analizatorja ni na voljo.

V strokovni praksi se stopnja izgube sluha se pogosto določi brez razlikovanja ravni škode na slušni analizator. V zvezi s tem bi bilo treba v nasprotju z oddelkom za periferno slušno zaslišanje, se navajanje aplikacije invalidnosti izvesti s posvetovalno udeležbo otolaringologa.

Z poškodbami osrednjih oddelkov slušnega analizatorja (prisotnost govornega tonalnega disociacije itd.), Medicinski in socialni pregled bolnikov izvedejo otolaringolog in nevrolog.

Pregled delovne zmogljivosti bolnikov s kršitvijo samo slušnega analizatorja.

Navedba:Kosarev V.V., Babanov s.a. Profesionalna nevrosensory izguba sluha // rmg. 2012. №31. P. 1556.

Po besedah \u200b\u200bRosstat je število zaposlenih v Ruski federaciji 66 milijonov ljudi (2010). Število ljudi, ki delujejo pod pogoji škodljivih in (ali) nevarnih snovi in \u200b\u200bindustrijskih dejavnikov s tveganjem razvoja poklicnih in strokovno določenih bolezni, je 17 milijonov (36,8%).

V obdobju 2005-2009 je bilo v Ruski federaciji registriranih 39.562 primerov poklicnih bolezni (zastrupitev), medtem ko je prišlo do dinamičnega upada njihovega števila. V letu 2009 je bilo registriranih 7665 novih primerov poklicnih bolezni (med njimi 20,5% - pri ženskah, 79,5% - pri moških). Precej visok odstotek pri diagnosticiranju profesionalne patologije zasedajo profesionalno škodo slušni analizatorju.
Strokovna nevrosenzorna izguba sluha - postopno zmanjševanje zaslišanja zaradi dolge (trajne) izpostavljenosti proizvodnega hrupa (večinoma visokofrekvenca). V Rusiji je strokovna izguba sluha v strukturi profesionalne patologije 9-12% in uvršča 3. po poškodbi živčnega sistema in mišično-skeletnim sistemom in profesionalno prašno patologijo.
Podaljšani učinek proizvodnega hrupa na telo dela je značilna posebna škoda od slušnega analizatorja in nespecifične poškodbe živčnih, kardiovaskularnih, prebavnih in endokrinih sistemov ter polimorfizma klinične slike.
Noiseless Industries vključujejo rudarstvo, les, kovinski, kamniti predelovalne industrije, tkanje proizvodnje, stroj, letala, ladjedelništvo in druge. Potovalni poklici: Visoka stopnja izgube sluha najdemo v Kuznetsu, mehurčkih, Chasokers, medicinskih delavcih, letalskih motorjih. Pregled, peckers, rudarji, revosti, brusilniki, polirji, posnetki, sendvate, sušilniki, mehanika, meščeni, meščeni, kladiva, kozarci, kuhinje, kuhinje, in drugi so tudi med neumni poklici. Trenutno je tudi strokovni upad zaslišanja možen od delavcev, kot je dovolj novih poklicev kot DJS. Viri hrupa so motorji, črpalke, kompresorji, turbine, pnevmatska orodja, kladiva, drobilniki, stroji, itd
Učinek industrijskega hrupa v mnogih primerih je v kombinaciji z učinki vibracij, prahu, strupenih in dražilnih snovi, neželenih dejavnikov mikro- in makroklima, s prisilnim neugodnim, nepovezanim delovnim položajem telesa, fizične prenapetosti, večjo pozornost, nevro- čustveno prenapetostno, ki pospešuje razvoj patologije in določa polimorfizem klinične slike. Kombinacija obeh neželenih dejavnikov daje škodljiv učinek 2,5-krat pogosteje kot učinek enega dejavnika.
Obstajajo hrup:
1. Frekvenca:
- nizka frekvenca - 200-2000 Hz;
- srednje frekvence - 2000-4000 Hz;
- visoka frekvenca - 4000-8000 Hz;
2. Z začasnimi značilnostmi: \\ t
- stabilen - z nihanji v intenzivnosti ne več kot 5 dB;
- impulz - z ostrimi spremembami v intenzivnosti (bolj agresivna);
3. Trajanje izpostavljenosti: \\ t
- kratkoročno;
- Dolgo obstoječe zvoke.
Največja dovoljena raven (daljinski upravljalnik) hrupa je 80 DBA v oktavnem traku s frekvenco srednje metra 1000 Hz. Oslovet hrupa za določen zaposlenega je ugotovljen ob upoštevanju resnosti in napetosti dela in, odvisno od tega, je lahko od 60 do 79 DBA. Z intenzivnostjo proizvodnega hrupa v 85 DBA, se strokovna izguba sluha zazna v 5% zaposlenih, pri 90 - v 10%, pri 100 - v 12%, pri 110 - v 34%.
Patogeneza
Proizvodni industrijski hrup, ki presega daljinski upravljalnik, ima dvosmerno delovno in nespecifično - delovanje.
1. Poseben učinek hrupa vpliva na analizator sluha, njegovega zvočnega kandidata, ki se začne s spiralnim telesom spiralnega organa, ki so receptorji za nevrone spiralnega gangliona, in se konča s skorjo kortesa Geshley Delite, kjer se nahaja kortični konec slušnega analizatorja, ki vodi do razvoja poklicne izgube sluha. Zaradi kronične mikrotrarameneranja živčnih elementov, nevro-žilnih in distrofičnih sprememb v spiralni (Cortiyev) organov in spiralne ganglije tvorijo v slušni analizator. Ishemija in motnje dobave občutljivih celic in drugih živčnih elementov se pojavijo do degeneracije kot posledica motenj mikrocirkulacij in kapilarnih postaj. Dystrofic (izmenjava, reverzibilna), nato destruktivne (strukturne, majhne ali nepopravljive) spremembe v slušnem analizatorju razvijejo zaradi dolgoročnega delovanja sluha, ki je na način povečane obremenitve hrupa, povečanega aferentnega impulza in v načinu tanjšanja.
Morfološka osnova strokovne izgube sluha je predvsem nekrotične spremembe v kortiumskem organu in spiralne ganglije. Kombinirani učinek hrupa in vibracij povzroča degenerativne spremembe v vestibularnem analizatorju - ololizimični aparat in ampule polkrožnih kanalov, kar povzroča vestibularni sindrom.
2. Nesecifični učinek hrupa vpliva na funkcije: \\ t
1) CNS - do epileptiformnih napadov;
2) prebavni sistem - do ulceroznih napak;
3) srca - do miokardnega infarkta;
4) Plovila - do akutne obtočne motnje v miokardu, možganih, trebušni slinavki in drugih ishemičnih ali hemoragičnih vrstah.
Spremembe zgoraj navedenih in drugih organov in sistemov se razvijajo na nevrohumorskem mehanizmu. Prekoletni proizvodni hrup je stresni faktor. Nespecifični hipotalamični-hipofiza-nadledvični sistem z izdajo in hit na kroženje biološko aktivnih snovi, izpostavljenih gladke mišične krvne žile (z izjemo plovil in kapilarov), je vključen v odziv na dolgoročni učinek hrup. Njihova spastična država, ishemija tkiv in organov, hipoksije, acidoze, distrofične (reverzibilne), in v prihodnosti - destruktivne (majhne ali nepopravljive) spremembe v različnih tkivih in organih, da večjo v organih in sistemih z genotipsko in / ali fenotipsko deterministična povečana šibkost in ranljivost na "test moči" s pomočjo večkratne in dolgotrajne cirkulacijske motnje v njih.
Klinična slika
Strokovna izguba sluha
Bolniki nalagajo predvsem nespecifične pritožbe:
1) Na strani živčnega sistema - o razdražljivosti, fiskalnosti, bolečine, lestvici sposobnosti, povečana telesna in duševna utrujenost, oslabitev spanja, zmanjšanje spomina, pozornost, nezmožnost ostrenja, glavobol do konca delovnega dne, ne- Sistemska omotica, ki je zložena v klinični sliki astenih in nato astenogegativnih in astenonevrotskih sindromov;
2) s strani kardiovaskularnega sistema - sprva za šiv, nato tlačno bolečino v srcu, impulz licenciranje, krvni tlak, visoko znojenje, prijatelj in opuščanje rok in nog;
3) Na delu prebavnega sistema - na dispeptičnih motnjah.
Z objektivnimi, laboratorijskimi, funkcionalnimi in instrumentalnimi študijami prej v času, kot je okvara sluha, znaki škode na živčnem, prebavnem, kardiovaskularnem in endokrinih sistemih.
Funkcionalno stanje vestibularnih, vizualnih in kožnih analizatorjev se zmanjša, statična vzdržljivost mišic se zmanjša, pojavljajo tresenje prstov podolgovate roke, nestabilnost v položaju ROMBERG, namestitev vodoravnega Nystagm, rdeče, hitre, odporne, Različen reflektor Dermografija, hiske iz distalnih delov telesa.
S pritiskom na refleksno žaganje Refleks, odziv na intradermalno dajanje adrenalina, se dnevna vsebnost kateholaminov v urinu zmanjšuje, se pojavljajo funkcionalni srčni zvoki, se intraventrikularna prevodnost upočasni, krvni tlak (srčno-žilni sindrom) poveča.
Posebne pritožbe se pojavijo nekoliko kasneje: hrup, zvonjenje, škripanje v ušesih, zmanjšanje govoric na obeh ušesih, ne trajno omotico, nestabilno hojo itd.
Pritožbe bolnikov s strokovno nevrosensorično izgubo sluha so malo in monotono: zmanjšanje sluha, manj pogosto hrup v ušesih, včasih z delovno asimetrijo - poraz ušesa na strani vira hrupa, na primer, od zobozdravnikov do levo. Včasih se bolniki pritožujejo od omotice, se tresejo pri hoji. Strokovna nevrosenzorna izguba sluha se diagnosticira na podlagi rezultatov funkcionalne raziskave - avdiometrije, ki ga pred splošnim kristalno in endoskopsko študijo ušesa in zgornjega dihalnega trakta. Opraviti ga mora Oorhinolaringolog-Vobtolog v skladu z metodami, določenimi v posebnih smernicah. Praviloma sta obe ušesi v enaki meri.
Otoskopska slika s profesionalnim upadanjem govoric nima nobenih funkcij. Lezija slušnega organa, ki je posledica učinkov hrupa, se kaže na prvi povečanje praga sluha na frekvenci 4000 Hz. Ta sprememba v začetni fazi bolezni se praktično ne odraža v slušni dojemanju govora, zato delavci na določeni fazi ne opazijo njihovega zmanjšanja sluha. Subjektivni občutek poslabšanja sluha prihaja kot njegovo zmanjšanje na področju zaznavanja zvočnih frekvenc 500, 1000, 2000 Hz, ki se običajno razvija počasi, postopoma, povečuje delovne izkušnje v tem poklicu. V avdiometrični študiji sluha, se dodatno povečanje pragov sluha na področju visokofrekvenčnega zaznavanja (4000-8000 Hz), frekvence govornega območja (500, 1000 in 2000 Hz) z zmanjšanjem obravnave Občutljivost pri nižjih frekvencah (125, 250 Hz). Zvok kosti in zraka sta kršena v enakem obsegu v celotnem območju zvočnih frekvenc. Skupni za vse skupine delavcev "Hrup" poklici je relativno zgodnje zmanjšanje občutljivosti sluha na področju visoko zvočno frekvenčno dojemanje - 4000, 6000, 8000 Hz.
Razvrstitev
Samo spremembe so razvrščene zaradi posebnega učinka hrupa na slušni analizator, in sicer profesionalno izgubo sluha. Obstaja 4- in 5-močnostna klasifikacija strokovne izgube sluha v V.E. Ostapkovich in N.I. Ponomarean, ki temelji na resnosti zmanjšanja sluha Akutne na nizke frekvence (Govorna ponudba), visoke frekvence in zaznavanje govora šepeta.
V zadnjem času, v vebtatološki in otorinolaringološki praksi, dodeli:
1) začetni znaki učinka hrupa na telo sluha (I in II stopnjo izgube sluha v V.e. Ostapkovich, itd);
2) Enostavno zmanjšanje sluha - I stopnje (III Stopnja izgube sluha v V.E. Ostapkovich, itd);
3) zmerno zmanjšanje stopnje zaslišanja - II. Stopnja izgube sluha v V.e. Ostapkovič et al.);
4) Znatno zmanjšanje sluha - III stopnje (v stopnjo izgube sluha v V.E. Ostapkovich et al.).
Primerna diagnoza specifične hrupa lezijo: dvostranska nevrosensory izguba sluha diplome. Strokovnjak za bolezen.
Stopnja I - Znaki vpliva hrupa na slušno telo. Ta obrazec se lahko uporablja samo za osebe, ki sistematično delujejo pod intenzivnim hrupom proizvodnje. Za to stanje zaslišanja je značilno povečanje pragov sluha na področju zaznavanja govornega frekvence do 10 dB, pri frekvenci 4000 Hz - do 50 dB; Označevanje govora do 5 m.
Stopnja II - Nevrosensorična izguba sluha z rahlim zmanjšanjem sluha. Ta stopnja zmanjšanja sluha je vzpostavljena s povečanjem pragov sluha na področju zaznavanja govornega frekvence od 11 do 20 dB, 4000 Hz - do 60 dB in zmanjšajo sluh za zaznavanje govora šepeta na 4 m.
Stopnja III - nevrosensorična izguba sluha z zmerno stopnjo sluha. Ta stopnja zmanjšanja sluha je vzpostavljena v delavcih s povečanjem pragov sluha na področju zaznavanja govornega frekvence od 21 do 30 dB, za 4000 Hz - do 65 in zmanjšajo zaslišanje na zaznavanje govora šepeta na 2 m.
Razlikujejo se: nenadna (razvijanje za 1 dan), ostro (za 1-2 tedna), senco (3 tedne), kronično (postopoma) izgubo sluha. Pri nadaljevanju stika s hrupom, tok profesionalnega nevrosenzornega tougistenca progresivnega.
Z določenim deležem konvencionalnosti do zapletov učinkov hrupa, prehodnih, kroničnih in ostrih cerebrovaskularnih motenj, hemoragičnih ali ishemičnih kap, diskopske encefalopatije, epileptiformne epileptike, prehodne, kronične in ostre srčno-žilne motnje, miokardni infarkt, hiper- in hipotonske bolezni, ostre in Kronične gastroenterološke bolezni motnje, kršitve sekretornih, motornih in evakuacijskih funkcij, erozivne in ulcerozne napake.
Diagnostika
Pri diagnozi poklicne nevrosenzorne izgube sluha se uporabljajo:
I. subjektivni podatki (značilne pritožbe).
II. Podatkov objektivne preglede.
III. Laboratorij za podatkovne, instrumentalne in funkcionalne študije:
- določitev akutnega obravnavanja v govoru govora;
- določitev odločitve zaslišanja za govor šepeta;
- Tamingtonski vzorci (CAMERTON C128) Weber, Rinne, Schwabach za razlikovanje med lezijo zvočnega in zvočnega nadzora slušnega analizatorja, izkušnje Federichi:
. WEBER izkušnje - z običajnim sluhom, zvok se prenaša enako v obeh ušesih (ko so noge zvočnega traku razporejene na sredini vzorca) ali dojemajo v srednjem delu glave. V primeru enostranske škode na zvočnem sistemu, zvok dojemajo prizadete uho, in z enostransko lezijo zvočno-prodorne naprave - zdravo.
. Izkušnje Rinne se izvajajo s primerjavo prevodnosti zraka in kosti. Rezultat izkušenj se šteje za negativno, če je trajanje zvoka zvoka skozi kost večja (noga zvočne komore je v velikem spremljenem postopku) kot prek zraka (zvočna listina je v slušnem prehodu ) in označuje poškodbe zvočnega sistema. Povratne rezultate študije se štejejo za pozitivne in kažejo na poraz zvoka vozila.
. Izkušnje Schwabacha je preučevanje kostne prevodnosti (ko so noge nog fotoaparata razporejene na temperaturi ali procesu pred predhodnim). Skrajšanje zvoka Charmeta skozi kostno tkivo se šteje za znak poraza zvočne naprave, ki ga je zdravo, in raztezek tega časa se šteje kot znak lezije zvočnega sistema.
- prag in na recept tonalno avdiometrijo za določitev ostrine sluha na različnih frekvencah od 200 do 8000 Hz;
- Vegetativni in vestibularni vzorci (fotelj in boben bararan, spontani in refleksni nistagm itd.).
IV. Posvetovanje z ozkimi strokovnjaki (nevrolog, angiolog, kardiolog, otorinolaringolog, surdian, če je potrebno - gastroenterolog, endokrinolog itd.).
V. Podatki podatki (za pravno razumno komunikacijo bolezni s poklicam):
- kopija evidence o zaposlovanju (poklic, izkušnje), sanitarne in higienske značilnosti delovnih pogojev (navedbo dejanskega in daljinskega upravljanja hrupa, trajanje stika s hrupom med delovnimi premik, pravilnost uporabe kolektiva in individualno zaščitno opremo), ekstrakt od ambulantne kartice (računovodski obrazec 025 / U-87) z analizo obolevnosti in zdravljenja zdravnikov različnih profilov za dolgo obdobje (pred vstopom na delo, v delovnem obdobju, po prekinitvi zdravljenja delo - če je pacient pregledan v poklica nekaj let po prenehanju dela), izvleček iz kartice blagovne znamke - rezultate predhodnega predhodnega med sprejemom na delo in periodične preventivne medicinske preglede za celotno obdobje zaposlitve, zlasti podrobno Med delovanjem v tem poklicu, ki pošilja trgovinski projekt s predhodno diagnozo.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza poklicne nevrosenzorne izgube sluha se izvaja z izgubo sluha druge geneze: prirojen; od uporabe dizotoksičnih zdravil; post-fototramatska, post-nalezljiva; postnoteratavatic; post-indeksiranje; Otosclelerotic (uprizoritev: 1. art. - Prekomerna izguba sluha, horizontalna krivulja, kostni zrak, ki zlomijo več kot 30 DBA; 2. člen - Senzorska izguba sluha, vrzel, manjša od 20 DBA, horizontalna krivulja; tretja črka. - zaznavna izguba sluha, tam ni odmora, ampak horizontalna krivulja, tudi otosleroza je pogostejša pri ljudeh mladih let, zlasti pri ženskah); Starost (invacija); nevroncološki (nevinom slušnega živčnega izguba sluha, proces je pogostejši enostranski, ultrazvočni prag je normalen, vendar je lateralizacija na zdravi strani, ni 100% razumljivosti govora, zmanjšano razumljivost pri krepitvi govora, podolbine latentne Obdobje, nelagodje mejne vrednosti so močno zmanjšane); nevrozistijska (arterijska hipertenzija - zmanjšanje govoric po krizi, asimetrija znižanja več kot 15 DBA, z odhodnimi preskusi - pojav pospešenega povečanja prostornine - 1,5-6 DBA, običajno - 0,3 DBA, se poveča ultrazvočni prag, \\ t Latentno obdobje je normalno, odpiranje avdiometrije); Resolucija Meniere (pogosteje enostranski poraz, napreduje tudi z vsakim napadom, in vegetativne manifestacije so prav tako izražene, prisotnost prevodne komponente pred napadom, ki nato ugasne, izrazit pojav pospešenega obsega).
Pri reševanju vprašanja strokovne geneze bolezni je treba izključiti nalezljivo, vaskularno-reološko, starostno naravo patologije, pesnice in drugih razlogov.
Nalezljive bolezni, ki vodijo do hude slušne motnje, vključujejo predvsem okužbe - gripa, epidemični vapotitis, kortex, rdečka, sledi meningococcal meningitis, sifilis, scarlatin. Pogosto nevrosenzorna izguba sluha nalezljive narave doseže 30% vseh njenih vrst. Za razliko od profesionalnega (zaradi vpliva hrupa) se nevrosenzorna izguba sluha drugih etiologov razvija, praviloma, je oster in morda obstaja kakršna koli stopnja resnosti.
Diferencialna diagnoza nespecifičnih učinkov industrijskega hrupa iz živčnih, kardiovaskularnih, prebavnih, endokrinih in drugih sistemov so določene težave in se izvajajo z odpravo nepoklicnih vzrokov poraz teh organov in sistemov.
Najbolj informativna metoda v diferencialni diagnozi profesionalne izgube sluha je tonalna avdiometrija. Značilnosti tonskega avdiograma s strokovno izgubo sluha so:
- Zmanjšanje sluha je dvostransko simetrično, razlike ne presegajo ene stopnje izgube sluha;
- ni bistvene razlike med zmanjšanjem prevodnosti kosti in zraka;
- normalno percepcijo ultrazvočnega frekvenčnega območja;
- Audiogram ima znak navzdol z neuspehom na področju visokih frekvenc od 4.000 do 8.000 Hz.
Zdravljenje
Zdravljenje s poklicnim nevrosenzorično izgubo sluha bi moralo biti:
a) Posameznik (ob upoštevanju njegove oblike, faze, stopnje resnosti, stopnjo razvoja, zapletov in sočasnih bolezni, starosti, spola, telesne teže, kot so višje živčne dejavnosti, izkušnje osebnosti, materialno stanje, izobraževalno in družbeno ustavljanje, \\ t družinski status).
b) kompleksni (etiološki, patogenetski in simptomatski).
Poudarek je na etiološki (prenehanje stika s hrupom) in patogenetsko zdravljenje.
S profesionalnim nevrosenzorično izgubo sluha, mora biti pacient pod nadzorom surdian, 1-2 krat na leto izvaja preventivno terapijo. Zdravila se uporabljajo iz drog, ki vplivajo na izmenjavo tkiv: vitamini, biostimulanti, antiholinesteraza sredstva. Fizioterapevtska obdelava vključuje edduralno (ali stroškovno -isovo) elektroforezo - 1-5% raztopine kalijevega jodida, 0,5% raztopine galantamina, 0,5% vzorčne raztopine, 0,5-1% raztopine nikotinske kisline; blato appliqués na področju deklamidnih procesov; Balneoterapija (radonoterapija). Povsem široko uporabljena iglavskafleksoterapija, ki je najbolj učinkovita v zvezi s patološkimi sluhovnimi občutki, zlasti hrupa v ušesih. Učinkovito pri izgubi sluha poklicnega porekla magnetne terapije, neodvisno metodo zdravljenja, in v kombinaciji s farmakoterapijo. Najboljši rezultati so opaženi s kombinacijo magnetoterapije s skupno (z induktivnostjo magnetnega polja 20-30 MT) in lokalno uporabo solenoidov in terapije z zdravili.
Simptomatsko zdravljenje je namenjeno izločitvi hrupa, škripanja, stojala v ušesih. Konzervativne metode zdravljenja poklicne izgube sluha je možno doseči nekaj izboljšanja obravnave ali stabilizacije procesa. Nemogoče je v celoti obnoviti obravnavo.
Bilateralna izguba sluha je navedba zaslišanja govoric, tj. za uporabo sluške. Zanimive naprave zagotavljajo akustično ojačanje 20-30 dB, zaslužka - 40-75 dB, žep - 50-80 dB. Učinkovitost zdravila Učinkovitost je odvisna od tehnične popolnosti slušnih pripomočkov in pravilne izbire, ki jo izvaja avdiolog z nadaljnjim poučevanjem uporabe od preživetja.
Preprečevanje nevrosenzorne izgube sluha, njeno napredovanje in razvoj gluhosti je sestavljeno iz naslednjih smeri:
. Zmanjšanje (i stopnjo izgube sluha) ali
. Izločanje (II-III stopnja) vpliva industrijskih hrupa, vibracij, izometalnih kemikalij.
. Uporaba mase in individualne zaščitne opreme: izolacija virov hrupa, ušesnih čelad, antivone, ušesa. Racionalna zaposlitev z odškodnino za odstotek poklicne invalidnosti. Učinkovito z reševanjem problema boja proti hrupu, je zmanjšanje svoje ravni v samem viru zaradi sprememb v tehnologiji in oblikovanju strojev, zlasti izboljšanje vibracij in hrupa generatorjev in tehnoloških procesov.
Ukrepi te vrste vključujejo zamenjavo hrupnih procesov s tiho, šok - nesmerna, na primer, zamenjava kovičenja, kovanje in žigosanje - obdelavo, zamenjavo kovine v nekaterih detajlih Unitenih materialov, uporaba vibracij izolacije, dušilcev zvoka , Dušenja, zvočno izolacijska ohišja in drugi.
Če je hrup nemogoče zmanjšati hrup, je oprema, ki je vir povečanega hrupa, nameščena v posebnih prostorih, daljinski upravljalnik pa je nameščen v nizkem hrupu. V nekaterih primerih se zmanjšanje ravni hrupa doseže z uporabo poroznih materialov, ki absorbira zvok, prevlečenega s perforiranimi aluminijastimi ploščami, plastikami. Prav tako je treba redno uporabljati posameznika (slušalke, čelade, ušesni čepi, itd) in kolektivna zdravila: zvočne kabine, prostori za osebje, opremo itd.
Preprečevanje razvoja patologije hrupa je pomembno pri preprečevanju razvoja patologije hrupa in periodičnih medicinskih pregledov, v skladu z naročilom št. 302N MZISR iz Ruske federacije z dne 12.04.2011, "O odobritvi seznamov škodljivih in (ali) Nevarni dejavniki proizvodnje in dela, katerih izpolnjevanje predhodnih in periodičnih zdravniških pregledov (ankete) se izvajajo, in postopek za izvajanje predhodnih in periodičnih zdravniških pregledov (anket) delavcev, zaposlenih v trdem delu in na delovnem mestu z škodljivo in (ali) nevarno delovni pogoji. Glavni namen predhodnega zdravniškega pregleda je določiti strokovno primernost dela v stiku s hrupom. Medicinske kontraindikacije za dostop do dela, povezane z učinki intenzivnega hrupa, so naslednje bolezni: koncertno zmanjšanje zaslišanja vsaj enega ušesa kakršne koli etiologije, otoskleroze in drugih kroničnih bolezni ušesa z namerno neugodnim pogledom, kršitev funkcije vestibularnega aparata vsake etiologije, vključno z boleznijo menija, zasvojenost z drogami, toksizijo, vključno s kroničnim alkoholizmom, hudo vegetativno disfunkcijo, \\ t hipertonična bolezen (vse oblike).
Periodični zdravniški pregledi so predmet oseb, ki delajo na proizvodnji, kjer hrup presega daljinski upravljalnik v katerem koli oktavnem traku. Pogoji periodičnih medicinskih pregledov se določijo glede na intenzivnost hrupa.
Zdravstvena komisija pri izvajanju predhodnih in periodičnih zdravniških preiskav v hrupnih poklicih ljudi je obvezna: nevropatolog, otorinolaringolog, terapevt. Telešiške študije na periodičnem zdravniškem pregledu vključujejo - študija šepeta in pogovornega govora, tonalne avdiometrije, vegetativnih-vestibularne vzorce. Pomembno pri preprečevanju poklicne nevrosenzorne izgube sluha ima okrevanje oseb v stiku s hrupom (zdravo), v pogojih preventivnega, počitniških hiš, penzionskih hiš in zdravstvenih skupin, proizvodnja gimnastike, vitaminoterapije, uporabo varstva časa - izjeme preveč dolgotrajnih izkušenj v stiku s hrupom in nadurno delom.
V smeri medicinskega in socialnega strokovnega znanja, poleg priporočil za vzrejo zmogljivosti, so določene tudi dodatne vrste oskrbe: Zdravljenje surnologa, prehod govorice, tretjega zdravilišča. Na žalost, pri določanju delovne zmogljivosti bolnikov s hrupa lezije, BMSE temelji le s stopnjo izgube sluha in ne upošteva ne-specifičnih manifestacij hrupa na telesu delovnega dela, ki ne dovoljuje uporabe racionalnega zaposlovanje.
Z začetnimi znaki vpliva hrupa na telo sluha, je zaposleni priznan strokovno primerna z zategovalnimi preventivnimi ukrepi in uporabo ukrepov izterjave. Prenehanje stika s hrupom v začetnih znakih njenega vpliva na organ sluha pripelje do stabilizacije procesa in delno okrevanje sluha, ki je manj pogosto - na nasprotni razvoj nespecifičnih sprememb od živčnega, kardiovaskularne in Drugi sistemi. Racionalna zaposlitev pozneje je zamujen ukrep in ne obnovi zdravstvene in delovne sposobnosti bolnika, ker Do takrat obstaja pomembna starost pacienta, povečanje neobdelanih (starostnih) sprememb, napredovanje sočasnih bolezni (zlasti vaskularnih in aterosklerotičnih sprememb) in razvoj novih.
Z racionalno zaposlovanjem v fazi funkcionalnih motenj in v relativno mladosti bolnika je možna delna okrevanje in stabilizacija procesa. V drugih primerih in z neracionalnim ali kasnejšo zaposlitvijo bo bolna bolezen povzročila zmanjšanje splošne in strokovne delovne zmogljivosti.
Z lahki, zmerni in izrazit stopnji dvostranske nevrosenzorne izgube sluha, je bolnik priznan vztrajno delno izgubil celotno in strokovno delovno zmogljivost, stalno onesposobljeni v svojem poklicu, ki potrebuje stalno racionalno zaposlovanje Izguba splošne in strokovne delovne sposobnosti in 3. tabela invalidnosti v strokovni bolezni za obdobje preusposabljanja.
Manj pogosto (z izrazitimi nespecifičnimi manifestacijami hrupa) je bolnik priznan kot stalno izgubljeno invalidnost, invalid in zunaj njenega poklica, kar potrebuje BMS za BMSE, da določi odstotek izgube splošne in strokovne delovne zmogljivosti in 2. (manj kot 1.) tabela invalidnosti pri strokovni bolezni.. V prisotnosti profesionalne nevrosenzorne izgube sluha, delo z vplivom: hrup, neugodni faktorji mikro in makroklima, vibracije, druge neželene proizvodne dejavnike, odvisno od nelastniškega sistema ali organa.

Literatura.
1. Na stanju poklicne obolevnosti v Ruski federaciji v letu 2010. Zbiranje informacij statističnih in analitičnih materialov / ED. A.I. Vereshchagin. - M., 2011.- C110.3-6.
2. ARTAMONOVA V.G., MUKHIN N.A. Strokovne bolezni. - M.: Medicina, 2004. - 432 str.
3. Higiena delovne sile / ed. N.f. MEMEROVA, V.F. Kirillova. M.: Goeotar Media, 2008. - 592 str.
4. UMES N.F., Kasparov a.a. Dejansko zdravilo. Uvod v posebnost. - M.: Medicine, 2002. - 392 str.
5. Kosarev V.V., Babanov S.A. Profesionalne bolezni. - M.: Gootar Media, 2010. - 368 c.
6. Kosarev V.V. EREMIN N.V. Strokovna prizadetost sluha. - Samara, 1998. - 47c.
7. Strokovna patologija. Nacionalni vodnik / ED. N.f. Ukrep. - M.: Goeotar Media, 2011. - 784 str.
8. addatov i.b. Predavanja za otorinolaringologijo. M.: Medicina, 1990. - 287c.

Nevarnost je bolezen, ki se kaže z zmanjšanjem sluha in težkega dojemanja pogovornega govora. Obstaja patologija predvsem pri starejših. In izguba sluha - težave, ki so bile široko razširjene. Otolaringolog se ukvarja z diagnozo in zdravljenje patologije.

Kompleks diagnostičnih postopkov vključuje zvok, avdiometrijo, vzorce z AKTON, impedancetrijo, rotacijskim vzorcem. Zdravljenje patologije se izvaja s konzervativnim ali operativnim načinom. Restavracija sluha ni preprosta naloga, ki zahteva posebno znanje in veščine od zdravnikov, in bolnikov - potrpljenje in materialna sredstva. V primerih, ko operacija ne more odpraviti problema, strokovnjaki ponujajo za uporabo slušne pomoči.

Razvrstitev

Naslov je zgodaj in pozen, izrazit in šibka.

• Razdelek, diagnosticiran pri otrocih iz rojstva, se imenuje zgodaj. Ta oblika patologije se obravnava s težavami.
• Pozna težanosti vključuje vse druge primere oslabitve službene funkcije.
• Z izrecno izgubo sluha, bolnik vzame le glasne zvoke v bližini ušesa.
• Slaba izguba sluha se diagnosticira, če bolnik ne sliši šepeta in običajno zaznava običajni človeški govor.

Odvisno od ravni lezije 2 Vrste izgube sluha so izolirane - nevrosensory in prevodna.

Mešana izguba sluha - Patologija, v kateri so kršene funkcije zvočnega zaznavanja in zanesljive varnosti.

Glede na pojav dogodka, je lupnost nenadna, akutna, subakutna in kronična.

• Nenadna gluhost Hitro se razvija pod vplivom patogenih virusov, izhodov zaradi poškodbe. Ta oblika prasne izgube sluha je izolirana v samostojno bolezen. Običajno ima nenadna gluhost reverzibilni značaj, vendar se številni bolniki z govorici ne smejo delno okrevati ali obnavljati.
• Akutna izguba sluha Razviti za relativno kratko obdobje - od dneva do tedna.
• Zategovanje tesnosti Traja od sedmih dni do enega meseca.
• Za kronična izguba sluha Govori se postopoma zmanjšuje. Ta proces lahko traja več mesecev in celo let.

Etiologija

Naslednji razlogi lahko povzročijo zmanjšanje sluha:

Starejši tuusistenca se razvija zaradi sprememb, povezanih s starostjo, Kaj se dogaja v telesu. Ti vključujejo vzrejo notranjega ušesa, kot tudi vaskularne motnje - hipertenzija, ateroskleroza. Ti dejavniki povečajo občutljivost starejših do zunanjih patogenov bolezni. Izguba sluha se pojavi postopoma.

Vzroki za dvostransko izgubo sluha so: Kap, skleroza, poškodba ali možganski tumor, kot tudi spontani redukcijski pritisk sindroma pritisk alkohola, tuberkuloza meningitis, sarkoidoza.

Škoda na slušnih centrih možganov je povezana z dolgo izpostavljenostjo intenzivnim hrupom.

Vzroki za prirojene izgube sluha so: Nezadosten razvoj polža notranjega ušesa, prirojene holesterola, prezgodnje generacije, klamidije in sifilis nosečnice, prirojene. Slušne motnje pri novorojenčkih in majhnih otrocih je opaziti pri zlorabi noseče ženske alkoholne pijače in nikotin.

Z avtoimunskimi boleznimi Organizem kot antigeni, na katere se proizvajajo protitelesa, zaznavajo lastne polške strukture. Tako razvija vnetje, ki vpliva na slušni analizator in druge organe.

Klinika

Glavni simptomi izgube sluha so: Zmanjšanje zaslišanja različnih stopenj resnosti in vestibularnih motenj - omotica, hrup v ušesih, kršitev usklajevanja gibanj, slabost, bruhanje.

V primeru izgube sluha, bolniki slabo razumejo govor drugih, ki jih pogosto zahtevajo, prosimo, da ponovite, dodajte glasnost, ki jo gledamo s televizijskimi predstavi, imajo težave pri določanju vira zvoka, ne morete slišati potrkanja na vratih ali telefonskem klicu , povečali boste glas Sogovornika. Zdi se jim, da vsi govorijo v šepeta. Poskus, da se osredotočimo na določen zvok, se bolniki postanejo razdražljivi in \u200b\u200bhitro utrujeni.

Stopnja izgube sluha:

• Prva stopnja - lahka. Oseba je sposobna zaznavati govorni govor v celoti na razdalji več kot enega metra tudi z zunanjim hrupom. Bolniki ne morejo razstaviti govora nekoga drugega v hrupnem nastavitvi in \u200b\u200bslabo slišati mirne zvoke na daljavo.
• Druga stopnja - srednja izguba sluha. Človek sliši govor na razdalji do metra. V tem primeru je komunikacija omejena. Bolniki slabo razlikujejo tihi in povprečni zvoki zvokov.
• Tretja stopnja - težka izguba sluha. Oseba ne sliši običajnega govora ali sliši neločljivo od ušesa. Okolica morajo večkrat kričati in ponavljati posamezne besede in fraze.
• Četrta stopnja - Demna izguba sluha. Bolniki se odzivajo na jok od razdalje, manjše od 2 metra, večinoma pa se glasijo na ustnicah.

Nevrosenzorična tuugist, Povzroča gakularna ishemija notranje uho, ki se kaže z omotico in izgubo ravnovesja.

Zmanjšanje sluha v spremstvu zvonjenja v ušesih, dolgi omotični napadi.

Diagnostika

Diagnoza izgube sluha je namenjena določanju stopnje zmanjšanja sluha in vzroka te kršitve. Med diagnostičnim pregledom zdravnik razkriva raven lezije, stabilnost izgube sluha, njegovo progresivno ali regresivno naravo.

Otorhinolaringolog preučuje glavo, vrat in uho na prostem, vodi avdiometrijo govora, težka, test na uravnavanju, zapisuje tonalni prag Audiogram, raziskuje srednje uho in eardrum, usmerja bolnika za posvetovanje s tooneološkim in nesramnim.

Glavna stvar v opredelitvi izgube sluha pri majhnih otrocih je opazovanje staršev. Simptomi, ki kažejo na potrebo po pritožbi na ENT Doctor: pomanjkanje otrokove reakcije na glasne zvoke, nezmožnost določitve vira zvoka, odsotnost besedišča v poznejšem obdobju.

Diagnoza gluhosti pri majhnih otrocih se izvaja z uporabo računalniške avdiometrije in akustične impedancetrije.

Dodatne diagnostične metode so: računalniška in magnetna resonančna slika, doppler, skeniranje vratu in glavo plovil.

Zdravljenje

Po diagnozi zdravnika imenuje zdravljenje. Obtovarjanje se obravnava operativni način, ki vodi administracijo govoric, korekcijo zdravil, fizioterapijo.

Video: Diagnoza in zdravljenje naslova

etnoScience.

Sredstva tradicionalne medicine pomagajo spopasti z izgubo sluha doma.

Preprečevanje

Dogodki, namenjeni preprečevanju razvoja čutne izgube sluha, vključujejo:

Na invalidskih vozičkih zaslišanja dobimo s 3 skupinami in se uporabljajo v posebej organiziranih institucijah po opravljenosti.

Otroci z omejenim zaslišanjem je sestavljen iz disperizacijskega obračunavanja otroškega otorinolaringologa, psihonerologa in govornega terapeda. Poslani so na usposabljanje v posebni izobraževalni instituciji - penzion. Obstajajo posebni programi za učenje na oslabljenih otrocih, glasbenih razredih, opazovanju psihoneurologa.

Otroci 2-3 let udeležujejo specializiranih vrtcev, v katerih prenesejo medicinsko in pedagoško popravek. Trenutno se je razvijala in uvedena v praktično uporabo sodobnih miniaturnih slušnih pripomočkov za otroke prvega leta življenja.

Video: Naslon, v programu "Na najpomembnejši stvari"