Мужское бесплодие основные причины характеристика спермограммы. Мужское бесплодие. Когда применяют эмис

По определения ВОЗ бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения.

Бесплодие в популяции в целом встречается в 10% случаев. В норме у здоровой пары беременность наступает в течение первых 3 месяцев незащищенной регулярной половой жизни. Согласно статистическим данным на долю мужского фактора в структуре бесплодного брака приходится от 30 до 60%.

Диагностический алгоритм при мужском бесплодии

По нашему мнению, диагностический алгоритм обследования мужчины должен состоять из двух этапов. На первом этапе оцениваются данные анамнеза, в том числе анамнез фертильности и перенесенных урогенитальных заболеваний. Кроме того, проводится физикальные методы исследования, анализ спермограммы, определение иммунологического фактора бесплодия.

Первый этап обследование должен проводиться всем пациентам, обратившимся к специалисту по поводу бесплодного брака.

Оптимальные сроки воздержания для получения достоверных результатов при исследовании эякулята 48-72 часа. Анализ спермограммы при наличии патоспермии должен быть продублирован через 2 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустим. Необходимо помнить что, даже субфебрильная лихорадка, отмечавшаяся в предшествующие исследованию 3 месяца, может вызвать серьезные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии.

Диагностика иммуннологического фактора бесплодия основана на проведении тестов на наличие антиспермальных антител в эякуляте и сыворотки крови пациента и его партнерши. Стандартными методами являются MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами (положительный тест - более 50% подвижных сперматозоидов покрытых антителами) и ИФА - титр антиспермальных антител в сыворотки крови пациента и его половой партнерши (нормы устанавливаются лабораторией). Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия. При отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия, на долю которого приходится около 10% бесплодных браков.

На данном этапе возможно диагностировать клинически выраженное варикоцеле, определить обструктивную азооспермию , а также выявить группу пациентов со снижением фертильности без уточнения этиологии на данном этапе или с иммунологическим фактором инфертильности.

Сведения, полученные при проведении первого этапа, позволяют сузить диагностический алгоритм второго этапа.

На втором этапе пациенту с неясной этиологией бесплодия проводится полный спектр диагностических мероприятий - определение гормонального статуса, ультразвуковое исследование органов мошонки, определение возбудителей урогенитальных инфекций, при необходимости - генетические исследования, исследования центрифунированного эякулята и посторгазменной мочи.

Гормональные исследования следует проводить при выраженной патоспермии и азооспермии . В этих случаях определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также секс-гормон связывающего глобулина, который дает представление не только о количестве тестостерона, но и о его биологически активной фракции. Определение пролактина целесообразно проводить при подозрении на опухоль гипофиза.

При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования в яичках, придатках, предстательной железе. Показания для проведения ТРУЗИ - малообъемная азооспермия, данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при обструкции дистальных отделов семявыносящих путей или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока. Цветное доплеровское исследование позволяет выявить наличие венозного рефлюкса в системе яичковых вен и так называемое субклиническое варикоцеле.

Посев эякулята производится при пиоспермии (концентрации лейкоцитов более 1млн./мл) и в случае идиопатического характера снижения фертильности и ухудшения показателей спермограммы, а также при подготовке пациента в ходе проведения вспомогательных репродуктивных технологий.

Вирус простого герпеса человека, хламидии могут поражать сперматозоиды, приводя к их иммобилизации, образованию АСАТ (антиспермальных антител) к ним и невынашиванию беременности, а также к врожденным аномалиям плода.

Показания к проведению такой диагностики является идиопатический характер снижения фертильности и патоспермии, невынашивание беременности, а также в ходе проведения подготовки пациента в цикле вспомогательных репродуктивных технологий. Необходимо отметить, что диагностику инфекций, передающихся половым путем следует проводить методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР.

Генетические исследования следует предпринимать при азооспермии и выраженной патоспермии. Кариотипирование выявляет аномалии набора хромосом (кариотип пациента). В последнее время приобретает все большее значение исследование AZF участка Y-хромосомы на наличие микроделеций в нем. Около 10% всех случаев выраженной патоспермии и необструктивной азооспермии обусловлено выпадением одного или нескольких локусов в Y-хромосоме локализованного на интервале AZF. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи данного заболевания потомству мужского пола, о чем необходимо информировать пациентов.

При необструктивной азооспермии возможно обнаружение единичных сперматозоидов или клеток сперматогенеза при исследовании центрифугата эякулята. Поэтому такое исследование показано при проведении дифференциальной диагностики причин азооспермии и в цикле репродуктивных технологий (поиск единичных сперматозоидов для ICSI).

Исследование посторгазменной мочи проводится при ретроградной эякуляции.

Вопрос о целесообразности диагностической биопсии при азооспермии до настоящего момента остается дискутабельным. По нашему мнению, биопсия яичка недопустима с диагностической целью и может применяться только как метод получения генетического материала с целью включения его в цикл ЭКО-ICSI. Следует также учитывать, что повторное хирургическое вмешательство возможно только через 6-18 месяцев, что связано с необходимостью восстановления исходного уровня сперматогенеза и проведением консервативных мероприятий, направленных на улучшение процесса сперматогенеза.

Общие вопросы. Спермограмма

Основная функция мужской половой железы (яичка) - образование сперматозоидов (сперматогенез).

Процесс образования сперматозоидов начинается в подростковом возрасте и протекает до глубокой старости.

Процесс созревания одного сперматозоида занимает 74 дня. Для этого необходимы:

• извитой каналец, где происходит созревание сперматозоида
• участие клеток Сертоли
• высокая местная концентрация гормона тестостерона
• температура яичек на 2 градуса ниже, чем температура тела

Подвижность сперматозоиды приобретают проходя придаток яичка. Этот процесс занимает около 2-6 дней.

Средняя скорость движения сперматозоида - 3 мм/мин., максимальная - до 40 мм/мин.

Подвижность сперматозоида сохраняется в течении 48 часов.

Основным источником энергии, метаболизма и поддержания подвижности сперматозоидов служит фруктоза, которая образуется в семенных пузырьках.

Путь сперматозоида от яичка до яйцеклетки:

• Сперматогенез в яичках
• Переход через придаток яичка
• Эякуляция (семяизвержение)
• Проникновение через цервикальную слизь канала шейки матки, очищение от компонентов семенной плазмы
• Капацитация (приобретение сперматозоидом оплодотворяющих свойств)
• Акросомная реакция (слияние сперматозоидов с яйцеклеткой)
• Фертилизация (оплодотворение) яйцеклетки

Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции .

"На женщину традиционно падает ответственность за неудачу в наступлении зачатия. Такой взгляд основан на псевдологическом заключении, что «если она не беременна, то значит она в этом виновата".

R.J. Rowe и соавт. - эксперты ВОЗ.

Эпидемиология бесплодного брака

• 50% женский фактор бесплодия
• 35% мужской фактор бесплодия
• 15% сочетанный фактор бесплодия

Каждая десятая супружеская пара бесплодна.

Первый этап обследования мужчины с бесплодием

• Сбор анамнеза фертильности.
  • Анамнез детских заболеваний.
  • Хирургический анамнез.
  • Анамнез профессиональных вредностей и привычных интоксикаций.
  • Анамнез урогенитальных заболеваний.
  • Собственно анамнез фертильности и фертильности партнерши пациента.
• Осмотр и физикальное исследование.
  • Общий осмотр и физикальное исследование систем и органов.
  • Status genitalis (физикальное исследование полового члена, мошонки и ее органов, предстательной железы и семенных пузырьков).
• Рутинное исследование спермограммы.
• Исследование антиспермальных антител.
  • MAR-тест (процент активно-подвижных сперматозоидов, покрытых антителами)
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) антител к сперматозоидам в крови мужчин с азооспермией и половых партнерш всех пациентов

При физикальном исследовании (осмотре) мужских половых органов проводятся:

• Осмотр наружных половых органов.
• Пальпация мошонки и ее органов.
• Ректальное исследование.

Внимание следует уделять следующим пунктам:

• Исследование проводится в теплом светлом помещении.
• Теплые руки.
• Ортостаз (вертикальное положение пациента).
• Конфиденциальность.

При осмотре наружных половых органов исследуются и определяются:

• Кожа полового члена и мошонки.
• Величина и консистенция полового члена.
• Меатус (наружное отверстие уретры).
• Эректильные и неэректильные деформации полового члена.
• Признаки уретрита.

При пальпации мошонки оцениваются:

• Яички.
• Придатки яичек.
• Элементы семенного канатика.

При пальцевом ректальном исследовании оцениваются:

• Оценка формы, консистенции, размеров и границ предстательной железы.
• Признаки хронического простатита.
• Признаки рака простаты.
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)
• Наличие семенных пузырьков.

В настоящее время "золотым стандартом" при обследовании предстательной железы является трансректальное ультразвуковое исследование, а не палец уролога.

Правила исследования эякулята

• Срок воздержания 48-72 часа (2-3 дня).
• Прием сильнодействующих лекарств, транквилизаторов, алкоголя в период воздержания не допустим.
• Повторное исследование спустя 2 недели при обнаружении патоспермии.
• Центрифугирование эякулята при повторном исследовании при азооспермии.
• Включение в рутинную методику исследования антиспермальных антител.

Нормальные показатели спермограммы:

Объем	2-5 мл
pH	7.2-8
Вязкость	до 2 см
Срок разжижения	до 60 мин
Количество сперматозоидов (млн/мл)	не менее 20 млн/мл
Общее количество сперматозоидов (млн)	не менее 60 млн
Подвижность сперматозоидов
Быстрое поступательное движение (А или 4)	более 25%
Поступательное движение (А + В или 3,4)	более 50%
Морфология
Нормальные сперматозоиды	30%-70% (по данным разных авторов)
Агглютинация	отсутствует
Лейкоциты	не более 106 в мл
Клетки спермиогенеза	не более 4% от общего количества
Клетки эпителия	единичные
Эритроциты	отсутствуют

Характеристика движения сперматозоидов (ВОЗ, 1992 г.)

• A - быстрое прогрессивное движение.
• B - медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение.
• C - колебательное или движение на месте.
• D - сперматозоиды не подвижны.

Характеристика движения (AUA, 1997 г.)

• 0 - отсутствие движения.
• 1 - вялое движение на месте.
• 2 - медленное извилистое движение.
• 3 - умеренное прогрессивное движение.
• 4 - выраженное прогрессивное движение.

Итог первичного обследования

• Эректильная дисфункция.
• Патоспермия (патологические изменения спермы).
• Азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте).
• Эякуляторная дисфункция (ретроградная эякуляция или отсутствие эякуляции).
• Варикоцеле.
• Пиоспермия и бактериоспермия.
• Идиопатическое бесплодие (бесплодие неясной этиологии).

Варикоцеле и бесплодие

Варикоцеле - расширение вен яичка вследствие рефлюкса крови по системе яичковой вены. Варикоцеле наблюдается в 15% общей популяции мужчин. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35%, вторичного бесплодия и варикоцеле в 80%. В ряде случаев для определения венозного рефлюкса требуется проведение дополнительного ультрасонографического исследования. Необходимо помнить, что между степенью выраженности варикоцеле и качеством эякулята прямая корреляция отсутствует.

При сочетании варикоцеле и любой других клинических и лабораторных изменений за исключением обструктивной симптоматики и эякуляторной дисфункции первым этапом целесообразно провести лечение варикоцеле.

Для лечения варикоцеле предложено несколько оперативных методов. Необходимо различать обструктивные и необструктивные методики хирургического лечения варикоцеле. К первым относятся операция Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапароскопическая варикоцелэктомия, трансфеморальная эмболизиция яичковой вены, а также микрохирургическое лигирование вен семенного канатика из минидоступа.

К необструктивное методике относится формирование микрохирургических венозных анастомозов - тестикуло-нижнеэпигастрального и тестикуло-сафенного. Метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования позволяет дренировать кровь из гроздьевидного сплетения в систему подвздошной вены при I, а также при II и III типах, если причина рефлюкса не связана с клапанной недостаточностью вен из системы сброса в левую подвздошную вену.

В настоящее время показания к хирургическому лечению варикоцеле пересматриваются. Поскольку между степенью выраженности варикоцеле и степенью снижения фертильности прямая зависимость отсутствует, считаем показаниями к оперативному лечению варикоцеле стойкое снижение фертильности эякулята, болевую симптоматику и выраженный эстетический дефект в области мошонки.

В настоящее время в литературе появляется все больше сообщений о том, что у пациентов с варикоцеле и нормалыми показателями спермограммы после операции наблюдается появление антиспермальных антител и ухудшение параметров эякулята, что, по всей видимости, может быть связано с ухудшением трофики яичка после проведения обструктивной операции. В свете этого мы полагаем, что операция с использованием микрососудистого метода в целях формирования венозного анастомоза и нормализации оттока крови из системы яичковой вены представляется более предпочтительной по сравнению с традиционными обструктивными методиками.

Азооспермия. Лечение бесплодия

Необходимо различать обструктивную азооспермию (экскреторное бесплодие) и необструктивную (секреторное бесплодие) азооспермию, либо выраженную патоспермию.

Для обструктивной азооспермии характерны нормальные размеры яичек, нормальный уровень гормонов, отсутствие клеток сперматогенеза в центрифугированном эякуляте, воспалительные заболевания половых органов, операции на органах мошонки и малого таза, а также пальпаторное определение патологии придатков и семявыносящих протоков.

При необструктивной азооспермии наблюдаются признаки гипогонадизма, единичные сперматозоиды или клетки сперматогенеза в эякуляте, гормональные сдвиги, генные и хромосомные изменения, в анамнезе - токсические влияния, орхит.

Оптимальным способом лечения обструктивной азооспермии является выполнение микрохирургического восстановления семявыносящих путей с одномоментным получением сперматозоидов из зоны, располагающейся проксимальнее обструкции.

Полученный материал может быть одновременно использован в цикле ЭКО-ICSI. При этом часть сперматозоидов подвергается криоконсервации и используется в случае безуспешной операции.

Более сложным вопросом является лечение в программе ЭКО-ICSI пациентов с необструктивными формами бесплодия. Оптимальным способом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии в цикле ЭКО-ICSI является билатеральная мультифокальная биопсия яичек с использованием микрохирургической техники.

Известно, что при необструктивной азооспермии может быть сохранен фокальный сперматогенез. В независимости от полученных результатов гормонального и генетического исследования даже при гипергонадотропном гипогонадизме при билатеральной мультифокальной микрохирургической биопсии возможно получение сперматозоидов (до 65%).

При необструктивной азооспермии на фоне гипогонадотропного гипогонадизма первым этапом следует провести стимулирующую терапию гонадотропинами.

При выраженной патоспермии на фоне генетических аномалий, гипогонадизма (кроме гипогонадотропного), обструктивной симптоматики, варикоцеле, отсутствии АСАТ - возможно проведение эмпирической терапии, при отсутствии эффекта (либо сразу) пациент включается в программу вспомагательных репродуктивных технологий.

При необструктивной азооспермии, азооспермии неясного генеза , патоспермии любой степени выраженности (за исключением доказанной односторонней обструкции) первым этапом необходимо исключить варикоцеле, в том числе субклиническое. Проведение стимулирующей терапии целесообразно после лечения варикоцеле.

При сочетании необструктивной (неясного генеза) патоспермии (азооспермии) и антиспермальных антител проведение стимулирующего лечения противопоказано.

При идиопатическом бесплодии возможно проведение лечения гонадотропинами или антиэстрогенами, а также витаминотерапия и растительными стимуляторами сперматогенеза со сбалансированным содержанием микроэлементов. Однако эффективность такого лечения бесплодия не превышает 5%.

• Реконструкция семявыносящих путей при обтурационной азооспермии
• Восстановление семявыносящего протока после ятрогенного повреждения
• Реконструкция семявыносящих путей при обтурационной аспермии

Иммунологическое (аутоиммунное) бесплодие

Антиспермальные антитела (АСАТ) способны блокировать сперматогенез, нарушать подвижность сперматозоидов в эякуляте, препятствовать проникновению в цервикальную слизь, нарушать капацитацию, акросомальную реакцию, связывание с zona pellucida, затрудняют фертилизацию, нарушают дробление и даже способствуют прерыванию беременности на ранних сроках.

Лечение иммунного бесплодия представляет собой сложную проблему.

Первым этапом терапии иммунного мужского бесплодия является устранение всех возможных этиологических факторов развития аутоиммунного процесса в половой системе: урогенитальных инфекций, варикоцеле, обтурации семявыносящего тракта и др.

Однако, нормализация кровообращения, отсутствие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), восстановление проходимости семявыносящих путей (когда это удается сделать), устранение производственных вредностей не обеспечивает исчезновение АСАТ, когда их продукция началась. Поэтому на втором этапе обычно требуется применение одного или комплекса дополнительных лечебных мероприятий: фармакотерапии (системная энзимотерапия, гормональная терапия), специальных отмывок с последующим внутриматочным или внутритрубным введением или ЭКО, включая оплодотворение единичным сперматозоидом методом микроинъекции в цитоплазму (ICSI).

Необходимо помнить, что любая стимулирующая терапия при наличии АСАТ противопоказана.

При наличии АСАТ у пациента и/или его партнерши и отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия. При изолированном иммунном бесплодии консервативная эмпирическая терапия малоэффективна единственной реальной альтернативой являются вспомогательные репродуктивные технологии.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

• Внутриматочная инсеминация спермой мужа.
• Экстракорпоральное оплодотворение.
• Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией ICSI (ИКСИ)
• Использование спермы донора во ВРТ.

Введение сперматозоидов непосредственно в полость матки предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могли бы погибнуть при цервикальном факторе бесплодия при попытки е стественного зачатия.

Показаниями к внутриматочной инсеминации также являются эякуляторная дисфункция, иммунологическое бесплодие, олигоастенозооспермия.

Иммунологический фактор бесплодия преодолевается путем предварительной обработки сперматозоидов. В случае неизвестной этиологии бесплодия также возможно искусственное оплодотворение методом внутриматочной инсеминации при удовлетворительных показателях качества эякулята (количество подвижных сперматозоидов более 5 млн.). Инсеминация спермы донора позволяет избежать непосредственного полового акта.

Методика экстракорпорального оплодотворения, предусматривает стимуляцию суперовуляции, что может вызвать ряд осложнений, как непосредственно при стимуляции, так вследствие многоплодной беременности. Успех процедуры стимуляции в большой степени зависит от состояния эндокринной системы женщины. Известно, что частота наступления беременности выше в тех случаях, когда при пункции фолликулов удается аспирировать более 5 яйцеклеток. Далее ооциты аспирируются путем трансвагинальной пункции яичников. После этого происходит оплодотворение in vitro - экспозиция яйцеклеток в одной среде с обработанными сперматозоидами. Затем следует перенос эмбрионов в полость матки и редукция части эмбрионов.

Возможности коррекции азооспермии оставались минимальными до внедрения методики инъекции сперматозоида в цитоплазму зрелой яйцеклетки (ICSI), требующей для оплодотворения лишь единичных сперматозоидов эпидидимального или тестикулярного происхождения.

Показаниями к ЭКО (ICSI) является: концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. (2 млн. для ИКСИ), подвижность сперматозоидов 2 - меньше 10% (5% для ICSI), более 70% патологических форм сперматозоидов (более 96 для ИКСИ), возможность получения сперматозоидов только хирургическим путем, безуспешность других методов лечения.

Эффективность методов искусственного оплодотворения составляет около 30% за одну попытку.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно расширяет возможности коррекции наиболее тяжелых форм мужского бесплодия, включая азооспермию. Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и специалистами ЭКО. Обязательным является полное информирование пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешных мероприятий и риска развития осложнений у него самого и его супруги.

Проблема (мужское бесплодие ), которую рассмотрим на этот раз, связана со сбоем в репродуктивной способности мужчины. Проще говоря, о не может иметь детей. Как правило, бесплодие у представителей сильного пола – это результат изменений эякулята, а точнее, спермы (её количества, качества). Спровоцировать данное состояние могут инфекции, воспаления половых органов, хронические недуги. Не исключено, что организм пострадал из-за воздействия на него химических компонентов. В семьях, где супруги не могут зачать, почти в половине случаев (около 45%) причина кроется в мужском бесплодии (если сравнивать с женским, то там цифры достигают примерно 40%). В оставшихся ситуациях (это приблизительно 10-15%) обнаруживают редкие формы бесплодия или несовместимость партнёров.

Мужское бесплодие - особенности репродуктивной мужской системы

В головке сперматозоида хранится генетическая информация о мужчине (потенциальном отце). Хвостик данной половой клетки помогает ей передвигаться и достигать женской яйцеклетки. В мужских яичках осуществляется сперматогенез, то есть процесс развития сперматозоидов. Последние должны пройти по извитым канальцам, преодолеть прямые участки и оказаться в придатке яичка. Пока половая клетка медленно движется по канальцу, который может достигать в целом примерно 500 метров, происходит её созревание.

В придатке яичка сперматозоиды «дозревают», чтобы затем через семявыводящий проток на время осесть в семенных пузырьках. Тут они накапливаются и соединяются со специальным питательным для клеток эпителиальным секретом. При эякуляции семенная жидкость покидает пузырьки, перемешивается с секретом предстательной железы. Так получается сперма. Не трудно догадаться, что нарушение процесса на каком-то из вышеописанных этапов иногда оборачивается бесплодием.

Виды и провокаторы мужского бесплодия

Секреторная форма

В данном случае специалисты отмечают недостаточное производство половых клеток в яичках. По этой причине оплодотворение яйцеклетки становится невозможным. Также при описываемой форме проблемы нередко наблюдается дефект строения сперматозоида или он двигается не как нужно. Провокатором состояния считается варикоцеле (речь о варикозном расширении вен яичек), когда кровь плохо оттекает через широкие вены и возникает застой. Кровообращение нарушено, яички работают хуже. Часто патология поражает левый орган, но по мере развития может затронуть и правый. В итоге оба яичка оказываются нездоровыми, что сказывается на выработке половых клеток.

Второй провокатор – водянка яичек, когда в них копится жидкость и оказывает давящее действие. Сперматозоидопродуцирующая ткань этих органов в итоге неважно снабжается кровью. Кстати, аналогичным будет процесс при паховой грыже. Гораздо реже к секреторному бесплодию приводит крипторхизм (одно иди два яичка не опустились в мошонку). В последнем случае важно, чтобы мальчика вылечили до 7 лет – тогда бесплодие не грозит и семенники будут работать нормально. А у некоторых неспособность к зачатию обусловлена эпидемическим орхитом. Вирус затрагивает ткани желёз (не только половых, но и слюнных). Так что отсутствие лечения сказывается на репродуктивной способности.

У некоторых сперматогенный эпителий, отличающийся чувствительностью, страдает из-за радиации (тут роль играет доза). В данном случае проблема развивается на отдельных органах и тканях, либо диагностируют лучевую болезнь (касается всего организма). Специалисты отмечают, что подобным действием обладают современные смартфоны и тд, то есть риск навредить сперматозоидам при ношении гаджета на поясе присутствует, хотя точно не доказан. Плюс, не на пользу будущим отцам высокие температуры. В частности, работники горячих цехов, любители саун и бань должны пересмотреть образ жизни. Кстати, будет лучше, если любая водная процедура в случае мужчин закончится прохладным душем (так в половых железах можно нормализовать температуру). Не очень полезны с точки зрения градуса сиденья с подогревом. Также не стоит носить слишком узкие бельё и одежду.

Интересно, что вело-спортсмены профессионального уровня в несколько раз чаще остальных мужчин сталкиваются с бесплодием. Здесь уместно говорить о сдавливании промежности и других возможных травмирующих факторах. Негативно влияют такие болезни как или . Сюда же врачи добавляют . Принимая антибактериальные, противоэпилептические или противоопухолевые препараты, мужчина автоматически причисляется к группе риска. Но бесплодие бывает не только серьёзным. Временно проблема настигает из-за нехватки в организме белка. Не исключён стресс как провокатор. Алкоголь и курение тоже вносят отрицательный вклад. Не последнюю роль играет экология. Но в любом случае для постановки диагноза исследуют ткани яичек (цитология), проверяют показатели спермограммы. Как только главный недуг устранится, для улучшения производства сперматозоидов назначат новый курс лечения.

Обтурационная форма

При данном виде патологии половые клетки не могут двигаться по семявыносящим каналам (одному или двум), так как имеет место их закупорка. Первоисточник состояния – воспаление в придатках желёз, которое привело к склеиванию или обтурации. Такое может случиться, если была травма яичка или паховой области, но лечение отсутствовало. Возможно, на протоки давит киста. Иногда подобная картина наблюдается после операции на тазовых органах. Крайне редко провокаторами выступают сифилис или туберкулёз. Не столь часто протока или придатка вовсе нет. При диагностике данного вида бесплодия определяют, где находится закупорка и насколько она масштабна. Для выздоровления достаточно иссечь нездоровую часть пути или создать новый проток, чтобы сперматозоиды свободно двигались в нужном направлении.

Другие формы бесплодия у мужчин

Как отмечалось выше, в 10% случаев встречаются пары, у которых нет патологий, но они не могут зачать. При этом смена партнёра, как правило, приводит к желаемому результату. Редко проблема объясняется иммунологической несовместимостью, либо женщина может быть гиперчувствительна к сперме конкретного мужчины. Не исключено и такое, что отверстие мочеиспускательного канала расположено ниже, чем вершина члена, поэтому при эякуляции сперма просто не способна попасть на шейку матки.

Возможности диагностики мужского бесплодия

Кроме опроса и осмотра специалист направит мужчину на спермограмму. Перед процедурой несколько дней нельзя мастурбировать или заниматься сексом. Анализ повторяют 2-3 раза. Можно предоставить андрологу готовый биоматериал. Если решением проблемы озадачены как мужчина, так и женщина, им лучше обследоваться в одной клинике. Как бы там ни было, врач ориентируется на существующие нормы. В частности, эякулята должно быть около 3-5 мл (как в чайной ложке). При несоответствии объёма говорят о гипофункции яичек, а если спермограмма не выявила патологии, но спермы меньше 2-х мл, невозможность зачатия обусловлена последним фактором (то есть минимальным количеством эякулята). В то же время 1 мл спермы должен содержать минимум 20 млн. сперматозоидов. Если наблюдается скачок вниз от этого значения, диагностируют олигозооспермию (здесь либо непроходимость протоков с одной стороны, либо гипофункция половых желёз).

При двусторонней закупорке в сперме вообще не будет половых клеток и это даст специалисту основания заподозрить азооспермию. Стоит также знать, что уменьшения числа сперматозоидов до 1 млн. приводит к бесплодию, хотя для оплодотворения яйцеклетки нужна всего одна клетка. Дело в том, что эякуляция высвобождает в норме примерно 200 млн. сперматозоидов. Все они оказываются на шейке матки, и лишь половина из них сможет оказаться в маточной трубе с яйцеклеткой. Понятно, что малое количество сперматозоидов делает шансы на зачатие небольшими. Особенно при достижении критически минимального числа клеток. Бывает и так, что у мужчины не много подвижных сперматозоидов (астенозооспермия) или их нет совсем (некрозооспермия).

Благодаря морфологическому анализу половых клеток оценивают, у какого количества из них строение является нормальным. Если более 50% клеток по строению в норме, то всё хорошо, если нет, диагностируют тератозооспермию. Нередко о обследующихся мужчин замечают агглютинацию (склеивание) или агрегацию (скопление). Во втором случае сперма по виду будет неоднородна, а участки скопления клеток – более плотными и насыщенными по оттенку. Данное явление у многих встречается вместе со снижением скорости движения сперматозоидов. Всё это возможно при гормональных сбоях и недугах органов малого таза. Если же в сперме много лейкоцитов, предполагают воспаление урогенитального тракта. Тогда не обойтись без проверки у уролога, который может выявить , орхит или эпидидимит.

Способы преодоления мужского бесплодия

Первым делом специалисты советуют привести в порядок периоды работы и отдыха. Важно свести на нет вредность в профессиональной сфере и дома. Предстоит заняться устранением проблем урогенитальной сферы. На пользу пойдёт изменение режима питания, приём витаминов. Если нарушен сперматогенез, корректируют нарушения со стороны эндокринной системы. Также не обходится без лечения, которое позволяет справиться с мочеполовыми инфекциями. Хорошего результата удаётся добиться после заместительной терапии андрогенами. Когда имеет место заболевание половых органов у кого-то из партнёров, сначала устраняют его, причём курс лечения проходят оба. Затем для борьбы с бесплодием мужчине рекомендуют иммунокорректоры и тд. О выздоровлении после преодоления недуга мочеполовой сферы специалист сможет сказать, если в сперме окажется один-два лейкоцита, не будет возбудителей венерических болезней и стафилококковой микрофлоры.

Если после лечения беременность не наступила, назначают гормоностимулирующую терапию. Тем, кто столкнулся с коитальными нарушениями, то есть ситуацией непопадания эякулята во влагалище, поможет искусственное оплодотворение спермой партнёра или донора. Такая же мера даёт отличные показатели при слабом нарушении сперматогенеза или чувствительности женщины к половым клеткам мужчины. Плюс, способ хорош, если у представительницы слабого пола вагинизм в тяжёлой форме, есть препятствия (анатомические) в матке или влагалище, а также анкилозные аномалии тазобедренных суставов. Этот же вариант применяют, если причина бесплодия – недостаточная эрекция или эякуляция происходит раньше времени. В этот список стоит включить тех, кто имеет гидроцеле, олигозооспермию I-II степени, пахово-мошоночную грыжу, гипоспадию (выраженную). Для всех этих случаев специалисты советуют заморозить сперму заранее, особенно перед долгим приёмом лекарств. Если муж или основной партнёр имеет тяжёлые проблемы со здоровьем в плане зачатия, либо способен сделать будущего ребёнка нездоровым на уровне генов, советуют использовать донорский материал.

Мужчине с варикоцеле показана операция, чтобы нормализовать отток крови от желёз. Благодаря этому обмен веществ становится прежним, сперматогенез восстагавливается. Вены яичка в ходе операции могут легировать, склерозировать или перевязать. Если проблема двусторонняя, после манипуляций хирургов мужчине понадобятся медикаменты в качестве дополнительной меры. С крипторхизмом, как говорилось выше, лучше бороться в детстве, но тут нужно исключить аномалии (например, синдром Каллмана). А когда специалисты устраняют грыжу (пахово-мошоночную), крайне важно не повредить семенной канатик. Как правило, после способность к зачатию возвращается. При аномалиях мочеиспускательного канала пластические хирурги восстановят его и создадут отверстие на головке члена для эякуляции. Если проблема в сужении канала, накладывают анастомозы (эндоскопия). Манипуляции с семявыносящими путями понадобятся при обтурационной азооспермии.

Наконец, партнёрам рекомендуют некоторое время воздерживаться от секса, если они хотят зачать, так как при частых контактах фертильность спермы падает. Не помешает также посещение психолога, чтобы снять напряжение и преодолеть кризисный период без разводов и других тяжёлых последствий. Благодаря такой помощи, возможно, полностью бесплодный мужчина пересмотрит своё отношение к отцовству и возьмёт ребёнка из детского дома (как вариант).

Трудности с зачатием ребенка могут возникать вследствие патологий репродуктивной системы обоих супругов. Поэтому, когда пара решается на продолжение рода, пройти комплексное обследование рекомендуется и женщине и мужчине.

Мужское бесплодие разделяют на врожденное и приобретенное. В последнем случае его причиной могут быть травмы, заболевания половых органов, ведение неправильного образа жизни. Назначение лечебной терапии основывается на результатах проведенных анализов, тесте на бесплодие у мужчин.

Тест на бесплодие состоит из нескольких видов диагностики.

Первичная диагностика

При появлении подозрений на бесплодие мужчине необходимо обратится к специалисту так, как только в условиях клиники можно провести качественную полноценную диагностику. Таким образом, можно и подтвердить диагноз – бесплодие, и установить его причину.

Первоначально проводится клиническое обследование пациента (оценивается соотношение возраста и веса, физическое и психическое состояние). После визуального обследования и опроса, назначаются лабораторные анализы и специализированные исследования мочеполовой системы.

Главный анализ, способный диагностировать мужское бесплодие – спермограмма. Она позволяет определить состояние сперматозоидов. С помощью специально оборудования лаборант выявляет отклонения от нормы в количестве, качестве, подвижности спермиев. Неудовлетворительное качество спермы значительно уменьшает возможность оплодотворения.

Бывают случаи, когда сперматозоиды в сперме отсутствуют вовсе, что свидетельствует о секреторном бесплодии. Это означает, что функционирование яичек нарушено, и они вырабатывают сперматозоиды в незначительном количестве или не вырабатывают вообще. Спермограмма позволяет не только выявить причину бесплодия, но и назначить корректное лечение.

Анализ спермы

Для проведения лабораторных исследований в условиях клиники, нужно сдать биологический материал для проведения спермограммы. Чтобы получить наиболее достоверный результат перед сдачей материала необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Отказаться от половых контактов в течении 3-4 дней перед сдачей анализов. Это необходимо для получения большего количества эякулята, благодаря которому результаты анализа будут более точными, появится возможность выявить аномалии в сперматозоидах. В противном случае результаты могут быть искажены.
2. Отказаться от употребления алкоголя, курения.
3. Не посещать баню, сауну.
4. Исключить активные занятия спортом.
5. Не заниматься тяжелым физическим трудом.
6. Постараться сильно не нервничать.

Спермограмма — это основной тест на мужское бесплодие, сдавать его нужно правильно соблюдая все рекомендации.

Все эти факторы могут оказать существенное влияние на достоверность результатов спермограммы. Поэтому если даже за 3-4 дня перед анализом, что-то подобное было, нужно сообщить лечащему врачу. Возможно, он посоветует перенести исследование на несколько дней.

В день проведения анализа пациент приходит в клинику и сдает биологический материал. Ему выдают стерильный контейнер, куда путем мастурбации необходимо собрать сперму. Далее контейнер сразу отдают в лабораторию на исследование.

Анализ желательно проводить только на свежем биологическом материале. Поэтому собирать сперму заранее в домашних условиях не рекомендуется. Если же пациент все же решился собирать эякулят дома, следует помнить, что необходимый для анализа материал можно получить только в результате мастурбации. Прерванный половой акт или использование презерватива не дадут необходимый результат.

Зачастую одного анализа бывает недостаточно. На качество спермы оказывает влияние слишком много факторов. Поэтому для достоверного определения мужского бесплодия необходимо сделать не менее 2 анализов на протяжении 2 месяцев.

Помимо лабораторного теста спермы, можно провести собственное исследование с помощью специального мини микроскопа для проверки спермы. Такой прибор продается на просторах интернета. Стоимость подобного прибора около 5000 рублей. С его помощью можно отслеживать морфологические и качественно-количественные изменения эякулята во время прохождения терапии или подготовки к зачатию с помощью диет и физической активности.

Вот так выглядит мини микроскоп для самостоятельного тестирования качества спермы.
Пошаговая инструкция проверки спермы с помощью подобного микроскопа.

Биопсия яичек при тесте на бесплодие

Не удовлетворительное качество спермы может стать причиной назначений такого анализа как – биопсия яичек. Эта процедура показана только в случае бесплодия вызванного патологическим состоянием.

Кусочек ткани яичек исследуется гистологическим методом. Необходимый материал получают хирургическим способом или пункцией (иглой). Операция выполняется при местной анестезии. Но значительных неудобств данная процедура не несет за собой, после нее не нужно накладывать швы (разрез делается просто микроскопический), и проходить длительную реабилитацию.

Биопсию яичек делают редко, в основном при патологическом нарушении. К такому виду исследования мужчине следует приготовиться, если спермограмма не даст пригодного для диагностики результата.

В комплексе спермограмма и биопсия могут окончательно подтвердить бесплодие у мужчины и выявить причину его развития. После этих исследований назначается лечебная терапия или ЭКО.

Диагностика в домашних условиях

В большинстве случаев мужчины не спешат обращаться в клинику, особенно подозревая бесплодие. Поэтому их интересует, как выявить проблему в домашних условиях. Проведение качественного теста на бесплодие невозможно в домашних условиях, ввиду отсутствия специальных инструментов и стерильных условий.

Но при наличии в организме некоторых особенностей, каждый может заподозрить у себя проблему:

• в норме сперма – однородная, не слишком вязкая, без комочков. Все остальные варианты – признак нарушения (имеет комочки, тянется ниточкой);
• непосредственно спермы в эякуляте должно быть, по меньшей мере, половина чайной ложки. В противном случае необходимо обратиться к специалисту;
• при регулярно возникающем дискомфорте или болях внизу живота или яичках срочно необходимо посетить больницу;
• частые ложные позывы к мочеиспусканию;
• сахарный диабет;
• слишком большой вес, большой живот;
• партнерша не может забеременеть на протяжении года регулярных половых контактов без контрацептивов.

Помимо косвенных признаков проверить мужчину на бесплодие можно с помощью домашнего теста на фертильность. Такой тест можно купить в аптеке. Краткая информация о нем в этом коротком, но полезном видео:

Точно диагностировать бесплодие таким образом нельзя, но можно заподозрить проблемы с половой системой и обратиться за консультацией к специалисту. Выявленная на ранней стадии патология чаще поддается лечению.

Зачастую мужское бесплодие бывает вызвано серьезными нарушениями в функционировании мочеполовой системы, которые в запущенной стадии могут вызвать импотенцию. Поэтому мужчинам необходимо тщательно следить за своим здоровьем и при возникновении проблем не затягивать с посещением специалиста.

Если у Вас остались вопросы задавайте их в комментариях, мы обязательно на них ответим. Статью можно оценить звездами снизу. Поделитесь этой статьей со своими друзьями в социальных сетях, для этого нужно нажать одну из кнопок ниже. Спасибо за посещение, берегите себя!

Наиболее полным анализом спермы, позволяющим оценить её физические свойства, клеточный и химический состав, является спермограмма. Благодаря спермограмме специалист сумеет более точно определить степень мужского бесплодия.

В 1999 году нормы спермограммы были пересмотрены, и на данный момент они таковы:

1. Объём – не менее 2,0 мл

2. Концентрация – не менее 20,0 млн/мл

3. Подвижность :
- от 25% сперматозоидов с быстрой линейной прогрессивной подвижностью (кат. А);
- от 50% - с быстрой линейной прогрессивной подвижностью (кат. А), и медленной линейной или нелинейной прогрессивной подвижностью (кат. В).

4. Живые сперматозоиды (тест прижизненной окраски эозином) – не менее 50% (по нормам 1999 года)

5. Морфологически нормальные формы – не менее 30%

6. рН = 7,2-8,0

7. Количество лейкоцитов в сперме - не более 1,0 млн/мл

При снижении количества сперматозоидов по данным анализа спермы ставится диагноз «олигозооспермия». Подобная патология может быть следствием пониженной функции яичек, либо непроходимости семявыносящих путей (с одной стороны). Если непроходимость становится двусторонней, а функции яичек утрачиваются полностью, можно говорить об азооспермии, то есть полном отсутствии сперматозоидов.

Активноподвижные особи по результатам анализа должны составлять 60-70% от общего количества, слабоподвижные - 10-15%, и неподвижные - 20-25%. При этом в лучшем случае активноподвижные сперматозоиды должны стремиться вперёд, но некоторые из них могут передвигаться хаотично.

Если подвижные составляют менее 50%, это говорит о такой патологии, как астенозооспермия, отсутствие сперматозоидов означает некроз.

70-80 % от общего количества должны составлять живые сперматозоиды, количество мёртвых, согласно нормам, не может превышать 20%, на особи с патологическими формами также должно приходиться не более 20%.

С помощью морфологии сперматозоидов можно узнать количество тех, которые имеют нормальное строение, их должно быть от 50% и более. Если данный показатель ниже – значит, речь идёт о такой патологии, как тератозооспермия.

Другие показатели анализа:

- лейкоциты – до 10 ед. в поле зрения;

- клетки сперматогенеза (общее количество) - 1-2%

Количество лейкоцитов, превышающее норму, является признаком острого воспалительного процесса, развивающегося в области урогенитального тракта. Это может быть простатит, орхит, везикулит, эпидидимит, уретрит и др. Как правило, при этом пациенту назначается тщательное обследование.

- эпителий – 2-3;

- лецитиновые зёрна – в большом кол-ве;

- эритроциты – полное отсутствие;

- кристаллы Бехтера – единицы;

- слизь – отсутствие;

- спермагглютинация - нет.

Агглютинация способствует резкому снижению подвижности сперматозоидов и может приводить к резкому снижению репродуктивной функции. Тапкая патология может возникнуть из-за дисфункции половых желез, которая нередко развивается при везикулите и хроническом простатите. Иногда агглютинация становится следствием специфических воспалительных заболеваний, нерегулярной половой жизни и т.д.

Агрегация также является признаком патологических изменений, которые могут вести к снижению фертильности. Участки агрегации, то есть значительного скопления сперматозоидов, можно увидеть даже невооруженным глазом. Из общей массы эякулята они выделяются резкой белизной и большей плотностью. На фоне агрегации зачастую наблюдается снижение подвижности сперматозоидов, которое является признаком различных патологических изменений, нарушений функций мужского организма.

- скорость движения - 3 мм/мин;

- микрофлора - отсутствует;

- метаболическая активность - от 60 мин;

- утомляемость - процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%,
через 5 часов - на 40%;

- результаты пробы на резистентность - 120 мин и более.

Небольшие отклонения показателей в какую-либо сторону не обязательно свидетельствует о развитии заболевания, ведущего к серьезному снижению фертильности. Для того чтобы определить способность мужчины к оплодотворению, необходимо проанализировать все характеристики. Анализ спермы используется в некоторых случаях не только для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, но и с целью оценки иных патологических изменений в организме пациента.

Перед тем как сдать сперму на анализ, пациенту следует придерживаться определённых требований. Например, необходимо воздерживаться от половой жизни 3-4 дня, максимум – неделю.

На протяжении этого времени мужчине, которому предстоит сдать сперму, запрещается:
- употреблять любые лекарственные препараты;
- употреблять алкоголь, включая пиво;
- принимать ванну;
- посещать баню.

Накануне сдачи анализа нельзя употреблять жирную и острую пищу, помочиться необходимо за 2 часа до сдачи биоматериала.

Получают эякулят в лаборатории медцентра с помощью мастурбации либо в результате прерванного полового акта. Сперма, полученная в презерватив, для анализа не подходит, поскольку, соприкасаясь с резиной, а особенно, с веществами, которыми она обработана, сперматозоиды через 15-20 минут становятся неподвижными.

Лучше всего сперматозоиды сохраняются при температуре от 20 до 37 градусов. Важное условие: биоматериал, полученный с помощью эякуляции, должен полностью попасть в подготовленный сосуд. Если часть порции потеряна, то результат спермограммы будет уже не таким точным. Особенно это касается пожилых мужчин, а также пациентов с недостаточным сперматогенезом.

При хороших показателях делать спермограмму повторно может и не потребоваться. Если же были обнаружены какие-либо патологические отклонения, то исследование нужно будет провести ещё один или два раза, с интервалом в неделю.

Иногда женщине не удаётся уговорить супруга сделать анализ спермы. Тогда можно договориться с мужчиной, чтобы он собрал эякулят для анализа дома. Сначала необходимо попросить в лаборатории ЭКО специальный контейнер (стерильный сосуд с крышечкой, а также пробирки для транспортировки биоматериала). После того, как сперма будет получена, её следует очень быстро (до 1,5 часов) доставить в клинику. Пробирку желательно прикрепить к телу, например, приклеить пластырем к животу, или положить в бюстгальтер – там содержимому пробирки будет обеспечена необходимая температура.

Если у супруга проблемы с потенцией, это ещё не говорит о его неспособности к деторождению. Наоборот, у таких мужчин может быть очень высокая фертильность спермы. Но, как правило, при этом мужа сложно уговорить сдать семенную жидкость на анализ. Совет женщинам: проявите характер, ведь речь идёт о вашем будущем.

Сперматозоид. Морфологическое строение

Сперматозоид состоит из головки, тела и хвоста. Ядро, покрытое акросомой, занимает большую часть головки. Акросома состоит из двух мембран – внутренней и внешней, а также из содержимого, в состав которого входят вещества, богатые гидроксилазами и богатого карбогидразами.

Приближаясь к яйцеклетке, сперматозоид выбрасывает энергетический заряд, который прорывает внешнюю мембрану и позволяет содержимому акросомы покинуть полость ядра. Так происходит акросомальная реакция.

На то, что морфологическое строение имеет опредеоенные аномалии, указывают такие признаки, как изменения в форме головки, её размерах (увеличение или уменьшение), а также структуре (сдвоенная или аморфная). Его хвостик может быть спиралевидным или двойным.

Из-за нарушения проходимости протока семенных пузырьков, которое является, как правило, следствием различных воспалительных заболеваний, в семенной плазме резко снижается концентрация фруктозы. Подобный эффект наблюдается и при врождённом отсутствии семенных пузырьков.

Если спермограмма показывает наличие в эякуляте большого (более 10х106/мл) количества лейкоцитов, особенно нейтрофилов, то это говорит обычно о наличии инфекционных заболеваний или воспалительного процесса в половых путях.

Выявить места локализации адгезивных и воспалительных участков урогенитальной сферы позволяет определение pH эякулята. Согласно норме, этот показатель спермограммы составляет 5,2-7,8, при наличии воспалительного процесса он обычно повышается.

Долгое время считалось, что бесплодие — исключительно женская проблема. Однако на сегодняшний день известно, что не менее 40% всех случаев бесплодия в супружеских парах обусловлены мужским фактором. При этом супруги сталкиваются с проблемой бесплодия при отсутствии проблем с эректильной функцией у мужчины. Что же такое мужской фактор бесплодия? Мужской фактор бесплодия это снижение количества сперматозоидов в сперме, нарушение их подвижности или строения. Раннее выявление подобных нарушений увеличивает шансы мужчины стать отцом в будущем. В наши дни мужчине не стоит дожидаться «биологической пробы» своих способностей, услышав от своей партнерши сакраментальное: «я беременна», лучше обратиться в центр репродукции, где проводится спермограмма, и узнать насколько он способен к зачатию.

Спермограмма

Спермограмма проводится в репродуктивных центрах и клиниках, оборудованных для этих целей лабораторией и специальным помещением для сбора эякулята. Анализ эякулята (спермограмма) выполняется достаточно быстро – за 1 день. На данный момент спермограмма — основной метод, позволяющий оценить оплодотворяющую способность сперматозоидов. Нормальными показателями спермограммы, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения 2010 года считаются:

1. Объём не менее 1,5 мл;
2. рН 7,2-8,0;
3. Концентрация сперматозоидов не менее 15 млн/мл;
4. Прогрессивно-подвижные сперматозоиды ≥ 32%;
5. Прогрессивно-подвижные и слабо-подвижные сперматозоиды ≥ 40%;
6. Живые сперматозоиды ≥ 58%;
7. Спермагглютинация – нет;
8. Лейкоциты ≤ 1млн/мл.

Особое значение в спермограмме отводится таким показателям, как количество прогрессивно-подвижных (то есть совершающих поступательные движения) сперматозоидов и степень подвижности сперматозоидов. Именно они определяют оплодотворяющую способность спермы.

В случаях имеющегося бесплодия у супружеской пары, проведения спермограммы не достаточно, и врач назначает дополнительные лабораторные исследования эякулята. Наиболее часто назначается MAR-тест. Данный тест определяет присутствие в сперме антител против сперматозоидов (антиспермальные антитела). Антиспермальные антитела — это реакция иммунной системы против собственных клеток – сперматозоидов. Эта реакция в норме не возникает. Однако она может развиваться вследствие половых инфекций, травм репродуктивных органов мужчины, варикоцеле (варикозном расширении вен мошонки) и других причинах. Антиспермальные антитела негативно влияют на активность сперматозоидов, препятствуя взаимодействию сперматозоида и яйцеклетки.

Очень важным исследованием эякулята является анализ морфологии сперматозоидов. Данный анализ выполняется на окрашенных препаратах сперматозоидов и выявляет не только грубую патологию, но и мелкие ультраструктурные нарушения формы сперматозоидов, такие как нарушения строения хвоста, головки и шейки сперматозоида (например, патологию акросомы). Сперматозоиды, с отличным от нормального строением, имеются у каждого мужчины, однако для успешного естественного оплодотворения их количество не должно превышать 85%. Исходя из прогноза оплодотворения, можно выделить группу пациентов, имеющих 4-15% морфологически нормальных сперматозоидов – с хорошим прогнозом на оплодотворение в программе стандартного ЭКО. Но, не стоит забывать, что на исход ЭКО оказывают влияние также и другие факторы. Следовательно, морфология сперматозоидов не всегда рассматривается как абсолютный показатель успеха оплодотворения in vitro.

Группа мужчин с менее 3-4% морфологически нормальных сперматозоидов имеет неутешительный прогноз на оплодотворение в программе стандартного ЭКО. При содержании в эякуляте нормальных сперматозоидов менее 3-4%, тактика преодоления бесплодия определяются лечащим врачом на основе комплекса показателей в каждом конкретном случае.

В дополнение к стандартным анализам эякулята в практику исследования спермы приходят новые методы, позволяющие оценить качество сперматозоидов. Для определения состояния генетического материала сперматозоидов часто используют определение уровня фрагментации ДНК. Современный цитометрический анализ позволяет проанализировать не отдельные спермии, а популяцию всех сперматозоидов в нативном эякуляте. По результатам измерений рассчитывается индекс фрагментации ДНК (ИФД), в норме который не должен превышать 15%.

Т.о., на основании анализа спермы врач делает заключение о том, имеется ли мужской фактор бесплодия и какой именно. Очевидно, что как только мужчина сталкивается с проблемой нарушения зачатия, то он обращается к урологу. Естественно, про инфекции врач не забудет. Но другие причины часто остаются невыявленными. А ведь при плохих показателях спермограммы или нарушении сперматогенеза должно быть проведено комплексное обследование. Неспособность иметь детей нередко связана с патологией эндокринных желез, с генетическими дефектами и проч. Некорректная диагностика и тактика лечения могут привести к тому, что пара потеряет шанс иметь детей. Поэтому, чем раньше мужчина, имеющий нарушения сперматогенеза, обратится в специализированную клинику (центр репродукции или клинику по лечению бесплодия), тем больше у него шансов стать отцом.