Moška neplodnost je glavni vzrok za analizo sperme. Moška neplodnost. Ko se uporablja Emis

Po definiciji SZO je neplodna zakonska zveza, pri kateri v 12 mesecih nezaščitene spolne aktivnosti ni nosečnosti.

Neplodnost v splošni populaciji se pojavi v 10% primerov. Običajno pri zdravih parih nosečnost nastopi v prvih 3 mesecih nezaščitenega rednega seksa. Po statističnih podatkih moški dejavnik v strukturi neplodnih zakonskih zvez predstavlja od 30 do 60%.

Diagnostični algoritem za moško neplodnost

Po našem mnenju mora biti diagnostični algoritem za pregled moškega sestavljen iz dveh stopenj. Na prvi stopnji se ocenijo podatki o anamnezi, vključno z anamnezo plodnosti in predhodnimi urogenitalnimi boleznimi. Poleg tega se izvajajo fizikalne raziskovalne metode, analiza sperme, določanje imunološkega dejavnika neplodnosti.

Prvo stopnjo pregleda je treba izvesti za vse bolnike, ki obiščejo specialista za neploden zakon.

Optimalni čas za abstinenco za pridobitev zanesljivih rezultatov pri preučevanju ejakulata je 48–72 ur. Analizo sperme v prisotnosti patospermije je treba podvojiti po 2 tednih. V tem obdobju sta vnos alkohola in uporaba močnih zdravil, če jih ni predpisal zdravnik, nesprejemljiva. Ne smemo pozabiti, da lahko celo subfebrilna zvišana telesna temperatura, ugotovljena v prejšnji študiji 3 mesece, povzroči resne spremembe v ejakulatu do azoospermije.

Diagnoza imunološkega dejavnika neplodnosti temelji na testih na prisotnost antispermnih protiteles v ejakulatu in serumu bolnika in njegove partnerice. Standardni metodi sta MAR test, ki označuje odstotek sperme, prekrite s protitelesi proti spermi (pozitiven test - več kot 50% gibljive sperme, prekrite s protitelesi) in ELISA - titer protiteles proti spermi v serumu bolnika in njegove spolne partner (standarde določi laboratorij). Pozitivni rezultati testov kažejo na prisotnost imunskega faktorja neplodnosti. V odsotnosti druge patologije se postavi diagnoza izolirane imunske neplodnosti, ki predstavlja približno 10% neplodnih zakonskih zvez.

Na tej stopnji je mogoče diagnosticirati klinično pomembno varikokelo, prepoznati obstruktivno azoospermijoin tudi za identifikacijo skupine bolnikov z zmanjšano plodnostjo brez navedbe etiologije v tej fazi ali z imunološkim dejavnikom neplodnosti.

Informacije, pridobljene v prvi fazi, omogočajo zožitev diagnostičnega algoritma druge stopnje.

Na drugi stopnji bolnik z nejasno etiologijo neplodnosti opravi celo vrsto diagnostičnih ukrepov - določitev hormonskega stanja, ultrazvočni pregled organov mošnje, ugotavljanje povzročiteljev urogenitalnih okužb, po potrebi - genetske študije, študije centrifugiranja ejakulat in urin po orgazmu.

Hormonske študije je treba izvajati s hudimi patospermija in azoospermija... V teh primerih se določijo ravni testosterona, FSH, LH in globulin, ki veže spolni hormon, kar daje idejo ne le o količini testosterona, temveč tudi o njegovi biološko aktivni frakciji. Določanje prolaktina je priporočljivo ob sumu na tumor hipofize.

Z ultrazvočnim pregledom se ugotovijo strukturne spremembe in patološke tvorbe v modih, epididimisu in prostate. Indikacije za TRUS - azoospermija majhnega obsega vam omogoča, da odkrijete spremembe v semenskih mehurčkih z oviro distalnega semenovoda ali njihovo odsotnost s prirojeno agenezo semenovod. Preiskava barvnega dopplerja razkrije prisotnost venskega refluksa v sistemu testisnih žil in tako imenovano subklinično varikokelo.

Sejanje ejakulata se izvaja s piospermijo (koncentracija levkocitov več kot 1 milijon / ml) in v primeru idiopatske narave zmanjšane plodnosti in poslabšanja indeksov spermograma, pa tudi pri pripravi pacienta med asistiranimi reproduktivnimi tehnologijami.

Človeški virus herpes simplex, klamidija, lahko okuži spermatozoide, kar povzroči njihovo imobilizacijo, nastanek ASAT (antispermna protitelesa) zanje in splav ter prirojene anomalije ploda.

Indikacije za takšno diagnozo so idiopatska narava zmanjšane plodnosti in patospermije, splav, pa tudi med pripravo pacienta na cikel asistiranih reproduktivnih tehnologij. Treba je opozoriti, da je treba diagnozo spolno prenosljivih okužb opraviti z metodo encimsko vezanega imunološkega testa (ELISA) v kombinaciji s PCR.

Za azoospermijo in hudo patospermijo je treba opraviti genetsko testiranje. Kariotipiranje zazna nepravilnosti pri zaposlovanju kromosomov (kariotip bolnika). V zadnjem času postaja vse pomembnejša študija AZF-območja Y-kromosoma na prisotnost mikrodelecij v njem. Približno 10% vseh hudih primerov patospermija in neobstruktivna azoospermija zaradi izgube enega ali več lokusov v Y-kromosomu, lokaliziranem v intervalu AZF. Poleg diagnostične vrednosti lahko genetske študije nudijo informacije o možnosti prenosa te bolezni na moške potomce, o čemer je treba bolnike obvestiti.

Z neobstruktivno azoospermijo je mogoče med pregledom centrifugata ejakulata odkriti posamezne sperme ali spermatogenezne celice. Zato je taka študija indicirana v diferencialni diagnozi vzrokov za azoospermijo in v ciklu reproduktivnih tehnologij (iskanje posameznih semenčic za ICSI).

Študija postorgazmičnega urina se izvaja z retrogradno ejakulacijo.

Vprašanje smiselnosti diagnostične biopsije za azoospermijo ostaja do danes kontroverzno. Po našem mnenju je biopsija testisov za diagnostične namene nesprejemljiva in se lahko uporablja le kot metoda za pridobivanje genskega materiala, da ga vključimo v cikel IVF-ICSI. Upoštevati je treba tudi, da je ponovitev kirurškega posega mogoča šele po 6-18 mesecih, kar je povezano s potrebo po obnovitvi začetne ravni spermatogeneze in konzervativnimi ukrepi za izboljšanje procesa spermatogeneze.

Splošna vprašanja. Spermogram

Glavna naloga moške reproduktivne žleze (testisa) je tvorba sperme (spermatogeneza).

Proces nastajanja sperme se začne v mladosti in se nadaljuje do zrele starosti.

Postopek zorenja ene sperme traja 74 dni. To zahteva:

• zvit tubul, kjer pride do zorenja sperme
• sodelovanje Sertolijevih celic
• visoka lokalna koncentracija hormona testosterona
• temperatura testisa 2 stopinji nižja od telesne temperature

Sperma pridobi gibljivost, ko prehaja skozi epididimis. Ta postopek traja približno 2-6 dni.

Povprečna hitrost gibanja sperme je 3 mm / min., Največja pa do 40 mm / min.

Gibljivost sperme se vzdržuje 48 ur.

Glavni vir energije, presnove in vzdrževanja gibljivosti semenčic je fruktoza, ki nastaja v semenskih mešičkih.

Pot semenčic od testisa do jajčne celice:

• Spermatogeneza v modih
• Prehod skozi epididimis
• Izliv (izliv)
• Prodiranje skozi cervikalno sluz cervikalnega kanala, čiščenje semenskih komponent plazme
• Kapacitacija (pridobivanje oploditvenih lastnosti s spermo)
• Akrosomska reakcija (fuzija sperme z jajčno celico)
• Gnojenje (oploditev) jajčeca

Brezplodna poroka se imenuje zakonska zveza, v kateri 12 mesecev rednega spolnega življenja brez kontracepcije ni nosečnosti.

"Ženska je tradicionalno odgovorna za neuspeh zanositve. To stališče temelji na psevdološkem zaključku, da" če ni noseča, je za to kriva. "

R.J. Rowe et al. - Strokovnjaki WHO.

Epidemiologija sterilnega zakona

• 50% ženski dejavnik neplodnosti
• 35% neplodnost moškega faktorja
• 15% kombinirani faktor neplodnosti

Vsak deseti zakonski par je sterilen.

Prvi korak pregled moškega z neplodnostjo

• Vzeti zgodovino plodnosti.
  • Anamneza otroških bolezni.
  • Kirurška zgodovina.
  • Anamneza poklicnih nevarnosti in običajne zastrupitve.
  • Anamneza urogenitalnih bolezni.
  • Dejanska zgodovina plodnosti in plodnosti pacientovega partnerja.
• Fizični pregled in pregled.
  • Splošni pregled in fizični pregled sistemov in organov.
  • Status genitalis (fizični pregled penisa, mošnje in njenih organov, prostate in semenskih mešičkov).
• Rutinska analiza sperme.
• Raziskave antispermnih protiteles.
  • MAR test (odstotek aktivno gibljive sperme, prekrite s protitelesi)
  • Encimsko imunski test (ELISA) protiteles proti semenčicam v krvi moških z azoospermijo in spolnih partnerjev vseh bolnikov

Med fizičnim pregledom (pregledom) moških spolnih organov se opravi:

• Pregled zunanjih spolnih organov.
• Palpacija mošnje in njenih organov.
• Rektalni pregled.

Pozornost je treba nameniti naslednjim točkam:

• Študija se izvaja v toplem, svetlem prostoru.
• Tople roke.
• Ortostaza (navpični položaj pacienta).
• Zaupnost.

Pri pregledu zunanjih spolnih organov preiskali in ugotovili:

• Koža penisa in mošnje.
• Velikost in konsistenca penisa.
• Meatus (zunanja odprtina sečnice).
• Erektilne in nerektilne deformacije penisa.
• Znaki uretritisa.

Pri palpaciji mošnje se oceni:

• Moda.
• Epididimis.
• Elementi semenčic.

Pri digitalnem rektalnem pregledu se oceni:

• Ocena oblike, konsistence, velikosti in meja prostate.
• Znaki kroničnega prostatitisa.
• Znaki raka prostate.
• Benigna hiperplazija prostate (adenom)
• Prisotnost semenskih veziklov.

Trenutno je "zlati standard" za pregled prostate transrektalni ultrazvok, ne urologov prst.

Pravila za raziskovanje ejakulata

• Rok abstinence je 48-72 ur (2-3 dni).
• Jemanje močnih zdravil, pomirjeval, alkohola v obdobju abstinence ni dovoljeno.
• Ponovni pregled po 2 tednih, če se odkrije patospermija.
• Centrifugiranje ejakulata med ponovnim pregledom z azoospermijo.
• Vključitev antispermnih protiteles v rutinsko raziskovalno metodo.

Običajno število semenčic:

Glasnost	2-5 ml
pH	7.2-8
Viskoznost	do 2 cm
Obdobje utekočinjenja	do 60 min
Število sperme(mln / ml)	ne manj kot 20 mln / ml
Skupno število semenčic (v milijonih)	ne manj kot 60 milijonov
Gibljivost sperme
Hitro premikanje naprej (A ali 4)	več kot 25%
Translacijsko gibanje (A + B ali 3.4)	več kot 50%
Morfologija
Običajna sperma	30% -70% (po mnenju različnih avtorjev)
Aglutinacija	odsoten
Levkociti	ne več kot 106 na ml
Celice spermiogeneze	ne več kot 4% vseh
Epitelne celice	samski
Eritrociti	odsoten

Karakterizacija gibanja sperme (WHO, 1992)

• A - hitro progresivno gibanje.
• B - počasno linearno in nelinearno progresivno gibanje.
• C - nihanje ali gibanje na mestu.
• D - sperma je nepremična.

Karakterizacija gibanja (AUA, 1997)

• 0 - pomanjkanje gibanja.
• 1 - počasno gibanje na mestu.
• 2 - počasno gibanje navijanja.
• 3 - zmerno progresivno gibanje.
• 4 - izrazito progresivno gibanje.

Rezultat primarnega pregleda

• Erektilna disfunkcija.
• Patospermija (patološke spremembe sperme).
• Azoospermija (odsotnost sperme v ejakulatu).
• Disfunkcija ejakulacije (retrogradna ejakulacija ali brez ejakulacije).
• Varicocele.
• Piospermija in bakteriospermija.
• Idiopatska neplodnost (neplodnost neznane etiologije).

Varicokela in neplodnost

Varikokela je povečanje mod mod zaradi refluksa krvi skozi sistem ven mod. Varicocele se pojavijo pri 15% splošne moške populacije. Kombinacijo varikokele in primarne neplodnosti opazimo pri 35%, sekundarne neplodnosti in varikokele pri 80%. V nekaterih primerih je za določitev venskega refluksa potreben dodaten ultrazvočni pregled. Ne smemo pozabiti, da ni neposredne korelacije med resnostjo varikokele in kakovostjo ejakulata.

Ko se varikokela kombinira z drugimi kliničnimi in laboratorijskimi spremembami, razen obstruktivnih simptomov in disfunkcije ejakulacije, je prva faza zdravljenje varikokele.

Za zdravljenje varikokele je predlaganih več kirurških metod. Treba je ločiti med obstruktivnimi in neobstruktivnimi metodami kirurškega zdravljenja varikokele. Prvi vključujejo operacijo Ivanissevicha, Marmare, Paloma, laparoskopsko varikocelektomijo, transfemoralno embolizacijo ven mod, pa tudi mikrohirurško ligacijo ven semenčic iz mini dostopa.

Neobstruktivna tehnika vključuje nastanek mikrokirurških venskih anastomoz - testis-spodnja-epigastrična in testis-safenska. Metoda testis-epigastrične anastomoze omogoča odtekanje krvi iz aciniformnega pleksusa v sistem iliakalnih ven pri tipih I, pa tudi pri tipih II in III, če vzrok refluksa ni povezan z valvularno insuficienco ven iz sistem odvajanja v levo iliakalno veno.

Trenutno se revidirajo indikacije za kirurško zdravljenje varikokele. Ker ni neposredne povezave med resnostjo varikokele in stopnjo zmanjšanja plodnosti, štejemo vztrajno zmanjšanje plodnosti ejakulata, simptome bolečine in izrazito estetsko napako v mošnji kot indikacije za kirurško zdravljenje varikokele.

Trenutno je v literaturi vse več poročil, da se pri bolnikih z varikokelo in normalnimi vrednostmi spermograma po operaciji pojavijo protitelesa proti spermi in poslabšajo parametri ejakulata, kar je najverjetneje povezano s poslabšanjem trofizma mod po obstruktivni operaciji . Glede na to menimo, da je operacija z uporabo mikrovaskularne metode za oblikovanje venske anastomoze in normalizacijo odtoka krvi iz venskega sistema testisov bolj zaželena kot tradicionalne obstruktivne tehnike.

Azoospermija. Zdravljenje neplodnosti

Treba je razlikovati med obstruktivno azoospermijo (izločevalna neplodnost) in neobstruktivno (sekretorna neplodnost) azoospermijo ali hudo patospermijo.

Za obstruktivna azoospermija značilnost normalne velikosti testisov, normalne ravni hormonov, odsotnosti celic spermatogeneze v centrifugiranem ejakulatu, vnetnih bolezni genitalnih organov, operacij organov mošnje in majhne medenice ter palpacije patologije priveskov in semenovoda.

Kdaj neobstruktivna azoospermija v ejakulatu so znaki hipogonadizma, posameznih spermatozoidov ali celic spermatogeneze, hormonski premiki, spremembe genov in kromosomov, toksični učinki v preteklosti, orhitis.

Na najboljši način Zdravljenje obstruktivne azoospermije je izvedba mikrokirurškega obnavljanja semenovodov s hkratnim zbiranjem sperme z območja, ki leži proksimalno od ovire.

Nastali material se lahko istočasno uporablja v ciklu ECO-ICSI. V tem primeru je del sperme kriokonzerviran in uporabljen v primeru neuspešnega posega.

Bolj zapleteno vprašanje je zdravljenje bolnikov z neobstruktivnimi oblikami neplodnosti v programu IVF-ICSI. Optimalna metoda za pridobivanje semenčic za neobstruktivno azoospermijo v ciklusu IVF-ICSI je dvostranska multifokalna biopsija testisov z mikrokirurško tehniko.

Znano je, da se pri neobstruktivni azoospermiji lahko ohrani žarišna spermatogeneza. Ne glede na rezultate hormonskih in genetskih raziskav je tudi pri hipergonadotropnem hipogonadizmu spermo mogoče dobiti z dvostransko multifokalno mikrokirurško biopsijo (do 65%).

V primeru neobstruktivne azoospermije v ozadju hipogonadotropnega hipogonadizma mora biti prva faza stimulativno zdravljenje z gonadotropini.

Pri hudi patospermiji v ozadju genetskih nepravilnosti je možen hipogonadizem (razen hipogonadotropnega), obstruktivni simptomi, varikokela, odsotnost ASAT, empirična terapija je brez učinka (ali takoj) vključena v program asistirane reprodukcije tehnologije.

Z neobstruktivno azoospermijo, azoospermija neznanega izvora, patospermije katere koli resnosti (z izjemo dokazane enostranske ovire), je prvi korak izključiti varikokelo, vključno s subklinično varikokelo. Po zdravljenju varikokele je priporočljivo spodbudno zdravljenje.

V primeru kombinacije neobstruktivne (neznane geneze) patospermije (azoospermije) in antispermnih protiteles je stimulativno zdravljenje kontraindicirano.

V primeru idiopatske neplodnosti je možno zdravljenje z gonadotropini ali antiestrogeni, pa tudi z vitaminsko terapijo in zeliščnimi stimulatorji spermatogeneze z uravnoteženo vsebnostjo elementov v sledovih. Vendar učinkovitost takega zdravljenja neplodnosti ne presega 5%.

• Rekonstrukcija semenovoda pri obstruktivni azoospermiji
• Obnova semenovoda po jatrogeni poškodbi
• Rekonstrukcija semenovoda pri obstruktivni aspermiji

Imunološka (avtoimunska) neplodnost

Antispermna protitelesa (ASAT) lahko blokirajo spermatogenezo, motijo \u200b\u200bgibljivost spermatozoidov v ejakulatu, preprečujejo prodiranje v maternični sluz, motijo \u200b\u200bkapacitivnost, akrosomsko reakcijo, vezanje na zona pellucida, ovirajo oploditev, motijo \u200b\u200bcepitev in celo prispevajo k zgodnji prekinitvi nosečnosti.

Zdravljenje imunske neplodnosti je zapleten problem.

Prva stopnja zdravljenja imunske moške neplodnosti je odprava vseh možnih etioloških dejavnikov za razvoj avtoimunskega procesa v reproduktivnem sistemu: urogenitalne okužbe, varikokela, oviranje semenovodov itd.

Vendar normalizacija krvnega obtoka, odsotnost spolno prenosljivih bolezni (SPB), obnova prehodnosti semenovodov (kadar je to mogoče), odprava industrijskih nevarnosti ne zagotavlja izginotja ASAT, ko njihova proizvodnja začne. Zato druga stopnja običajno zahteva uporabo enega ali niza dodatnih terapevtskih ukrepov: farmakoterapija (sistemska encimska terapija, hormonska terapija), posebna pranja, ki jim sledi intrauterina ali intratubalna uporaba ali zunajtelesna oploditev, vključno z oploditvijo z eno samo semenčico po metodi mikroinjekcije v citoplazmo (ICSI).

Ne smemo pozabiti, da je kakršna koli stimulativna terapija v prisotnosti ASAT kontraindicirana.

V prisotnosti ASAT pri pacientu in / ali njegovem partnerju in ob odsotnosti druge patologije se vzpostavi diagnoza izolirane imunske neplodnosti. Pri izolirani imunski neplodnosti je konzervativna empirična terapija neučinkovita; edina resnična alternativa so reproduktivne tehnologije s pomočjo.

Pomožne reproduktivne tehnologije (ART)

Pomožne reproduktivne tehnologije pomenijo:

• Intrauterina oploditev z spermo moža.
• In vitro oploditev.
• ICSI mikromanipulacija in vitro oploditev (ICSI)
• Uporaba donatorske sperme pri ART.

Vnos semenčic neposredno v maternično votlino omogoča umetni prehod materničnega vratu s spermatozoidi, ki lahko umrejo zaradi neplodnosti materničnega vratu, ko poskušajo zanositi naravno.

Indikacije za intrauterino oploditev so tudi disfunkcija ejakulacije, imunološka neplodnost, oligoastenozoospermija.

Imunološki dejavnik neplodnosti premagamo s predhodno obdelavo semenčic. V primeru neznane etiologije neplodnosti je možna tudi umetna oploditev z metodo intrauterine oploditve z zadovoljivimi kazalci kakovosti ejakulata (število gibljivih semenčic je več kot 5 milijonov). Osemenitev darovalčeve sperme preprečuje neposreden spolni odnos.

Tehnika oploditve in vitro predvideva stimulacijo superovulacije, ki lahko povzroči številne zaplete tako neposredno med stimulacijo kot tudi večplodne nosečnosti. Uspeh stimulacijskega postopka je v veliki meri odvisen od stanja endokrinega sistema ženske. Znano je, da je stopnja nosečnosti večja v tistih primerih, ko se med punkcijo folikla aspira več kot 5 jajčec. Nadalje jajčne celice odsesamo s transvaginalno punkcijo jajčnikov. Po tem poteka oploditev in vitro - izpostavljenost jajčec v istem mediju s predelano spermo. Sledi prenos zarodkov v maternično votlino in zmanjšanje dela zarodkov.

Možnosti za odpravo azoospermije so ostale minimalne do uvedbe tehnike vbrizgavanja citoplazemske sperme (ICSI), ki za oploditev zahteva samo eno semenko epididimnega ali testisnega izvora.

Indikacije za IVF (ICSI) so: koncentracija sperme pod 10 milijonov (2 milijona za ICSI), gibljivost sperme 2 - manj kot 10% (5% za ICSI), več kot 70% patoloških oblik semenčic (več kot 96 za ICSI ), možnost pridobivanja sperme samo s kirurškim posegom, neuspeh drugih metod zdravljenja.

Učinkovitost metod umetne oploditve je približno 30% na poskus.

Uporaba asistiranih reproduktivnih tehnologij znatno širi možnosti za odpravo najhujših oblik moške neplodnosti, vključno z azoospermijo. Pristojno in učinkovito zdravljenje neplodne zakonske zveze je možno le, če obstaja jasna interakcija med urologi, ginekologi in strokovnjaki za zunajtelesno oploditev. Obvezno je, da bolnika v celoti obvestite o vseh možnih metodah obnavljanja plodnosti, pri čemer navedete odstotek uspešnih ukrepov in tveganje za nastanek zapletov pri njem in njegovi ženi.

Težava ( moška neplodnost), ki jo bomo obravnavali tokrat, je povezana z okvaro moške reproduktivne sposobnosti. Preprosto povedano, človek ne more imeti otrok. Neplodnost pri močnejšem spolu je praviloma posledica sprememb v ejakulatu ali bolje rečeno spermi (njegova količina, kakovost). To stanje lahko izzovejo okužbe, vnetje genitalij in kronične bolezni. Možno je, da je telo trpelo zaradi izpostavljenosti kemičnim komponentam. V družinah, kjer zakonca ne moreta zanositi, je razlog skoraj v polovici primerov (približno 45%) v moški neplodnosti (v primerjavi z žensko neplodnostjo število tam doseže približno 40%). V preostalih situacijah (to je približno 10-15%) najdemo redke oblike neplodnosti ali nezdružljivosti partnerjev.

Moška neplodnost - značilnosti moškega reproduktivnega sistema

Glava sperme hrani genetske podatke o moškem (potencialnem očetu). Rep te reproduktivne celice ji pomaga, da se premakne in doseže žensko jajčno celico. V moških modih se izvaja spermatogeneza, to je proces razvoja sperme. Slednji morajo preiti skozi zvite tubule, premagati ravne odseke in končati v epididimisu. Medtem ko se reproduktivna celica počasi premika po tubulu, ki lahko skupaj doseže približno 500 metrov, poteka njegovo dozorevanje.

V epididimisu semenčice "dozorijo", tako da se lahko skozi semenovod naselijo v semenskih mešičkih. Tu se kopičijo in kombinirajo s posebnim prehranskim epitelijskim izločkom za celice. Med ejakulacijo semenska tekočina zapusti vezikle in se pomeša z izločkom prostate. Tako nastane sperma. Ni težko uganiti, da se kršitev postopka v nekaterih od zgornjih faz včasih spremeni v neplodnost.

Vrste in provokatorji moške neplodnosti

Tajniška oblika

V tem primeru strokovnjaki ugotavljajo nezadostno tvorbo zarodnih celic v testisih. Iz tega razloga oploditev jajčeca postane nemogoča. Tudi pri opisani obliki težave pogosto opazimo napako v strukturi sperme ali pa se ne premika po potrebi. Provokator stanja je varikokela (govorimo o krčnih žilah mod), ko kri slabo teče po širokih žilah in pride do zastoja. Krvni obtok je moten, moda delujejo slabše. Pogosto patologija prizadene levi organ, ko pa se razvije, lahko prizadene tudi desnega. Posledično se izkažeta, da sta oba testisa nezdrava, kar vpliva na tvorbo zarodnih celic.

Drugi provokator je kapljica testisov, ko se v njih nabere tekočina in deluje drobilno. Posledično tkivo teh organov, ki proizvajajo spermo, ni dobro preskrbljeno s krvjo. Mimogrede, postopek bo podoben pri dimeljski kili. Kriptorhizem veliko manj pogosto vodi do sekretorne neplodnosti (eno ali dve modici se nista spustili v mošnjo). V slednjem primeru je pomembno, da je fant ozdravljen pred sedmim letom starosti - takrat neplodnost ni ogrožena in testisi delujejo normalno. In za nekatere je nezmožnost zanositve posledica epidemičnega orhitisa. Virus prizadene tkiva žlez (ne samo genitalnih, ampak tudi sline). Pomanjkanje zdravljenja torej vpliva na reproduktivno sposobnost.

Pri nekaterih spermatogeni epitelij, ki je občutljiv, trpi zaradi sevanja (tu igra vlogo odmerek). V tem primeru se težava razvije na posameznih organih in tkivih ali pa se diagnosticira sevalna bolezen (velja za celoten organizem). Strokovnjaki ugotavljajo, da imajo sodobni pametni telefoni itd. Podoben učinek, to pomeni, da pri nošenju pripomočka na pasu obstaja nevarnost poškodbe sperme, čeprav to ni natančno dokazano. Poleg tega visoke temperature za prihodnje očete niso dobre. Zlasti morajo delavci v vročih trgovinah, ljubitelji savn in kopeli premisliti o svojem načinu življenja. Mimogrede, bolje bo, če se kateri koli postopek z vodo pri moških konča s hladnim tušem (tako je mogoče normalizirati temperaturo v spolnih žlezah). Ni zelo koristno glede stopnje ogrevanih sedežev. Prav tako ne nosite pretesnega spodnjega perila in oblačil.

Zanimivo je, da se profesionalni kolesarski športniki večkrat bolj verjetno soočajo z neplodnostjo kot drugi moški. Tu je primerno govoriti o stiskanju presredka in drugih možnih travmatičnih dejavnikih. Bolezni, kot so ali so negativno prizadete. Zdravniki k temu dodajo. Ob jemanju antibakterijskih, antiepileptičnih ali protirakavih zdravil moški samodejno velja za rizično skupino. Toda neplodnost ni le resna. Začasno težava prehiteva zaradi pomanjkanja beljakovin v telesu. Stres kot provokator ni izključen. Negativno prispevata tudi alkohol in kajenje. Ekologija ima pomembno vlogo. Toda v vsakem primeru se za diagnozo pregleda tkivo testisov (citologija), preverijo se indikatorji spermograma. Takoj, ko se odpravi glavna bolezen, bo predpisan nov način zdravljenja za izboljšanje proizvodnje sperme.

Obturacijski obrazec

Pri tej vrsti patologije se zarodne celice ne morejo premikati vzdolž semenovoda (enega ali dveh), saj so blokirane. Primarni vir bolezni je vnetje v dodatkih žlez, ki je privedlo do oprijema ali ovire. To se lahko zgodi, če je prišlo do poškodbe testisa ali dimelj, vendar zdravljenja ni bilo. Morda cista pritiska na kanale. Včasih podobno sliko opazimo po operaciji na medeničnih organih. Zelo redko je, da sta sifilis ali tuberkuloza provokatorja. Ne tako pogosto sploh ni kanala ali dodatka. Pri diagnosticiranju te vrste neplodnosti se ugotovi, kje je blokada in kako velika je. Za okrevanje je dovolj, da prerežete nezdravi del poti ali ustvarite nov kanal, tako da se sperma prosto giblje v pravo smer.

Druge oblike moške neplodnosti

Kot smo že omenili, v 10% primerov obstajajo pari, ki nimajo patologij, vendar ne morejo zanositi. V tem primeru sprememba partnerja praviloma vodi do želenega rezultata. Težava je redko posledica imunološke nezdružljivosti ali pa je ženska morda preobčutljiva na spermo določenega moškega. Možno je tudi, da se odprtina sečnice nahaja nižje od vrha penisa, zato pri ejakulaciji sperma preprosto ne more priti do materničnega vratu.

Možnosti diagnosticiranja moške neplodnosti

Poleg raziskave in pregleda bo strokovnjak moškega poslal na spermogram. Pred posegom nekaj dni ne smete samozadovoljevati ali seksati. Analiza se ponovi 2-3 krat. Andrologu lahko priskrbite pripravljen biomaterial. Če sta moški in ženska zmedeni nad rešitvijo problema, je bolje, da ju pregledata v isti kliniki. Kakor koli že, zdravnika vodijo obstoječe norme. Zlasti mora biti ejakulat približno 3-5 ml (kot v čajni žlički). Če se volumen ne ujema, govorijo o hipofunkciji mod in če spermogram ne razkrije patologije, je pa sperma manjša od 2 ml, je nezmožnost zanositve posledica slednjega dejavnika (to je minimalne količine ejakulata). Hkrati mora 1 ml semena vsebovati vsaj 20 milijonov semenčic. Če pride do skoka s te vrednosti, se diagnosticira oligozoospermija (tukaj je ovira na eni strani ali hipofunkcija spolnih žlez).

Z dvostransko blokado v spermi sploh ne bo zarodnih celic, kar bo strokovnjaku dalo razlog za sum na azoospermijo. Vredno je tudi vedeti, da zmanjšanje števila semenčic na 1 milijon vodi do neplodnosti, čeprav je za oploditev jajčeca potrebna le ena celica. Dejstvo je, da ejakulacija običajno sprosti približno 200 milijonov sperme. Vsi končajo na materničnem vratu in le polovica jih lahko konča v njem jajcevod z jajčkom. Jasno je, da nizko število sperme zmanjšuje možnosti za zanositev. Še posebej, ko je doseženo kritično minimalno število celic. Zgodi se tudi, da moški nima veliko gibljivih semenčic (astenozoospermija) ali pa jih sploh nima (nekrozoospermija).

Zahvaljujoč morfološki analizi zarodnih celic se oceni, koliko jih ima normalno strukturo. Če je več kot 50% celic normalne strukture, potem je vse v redu, če ne, se diagnosticira teratozoospermija. Pogosto pri moških, ki jih preiskujemo, opazimo aglutinacijo (lepljenje) ali agregacijo (zastoji). V drugem primeru bodo sperme na videz heterogene, območja kopičenja celic pa bodo gostejša in bolj nasičena v senci. Ta pojav najdemo pri mnogih skupaj z zmanjšanjem hitrosti gibanja sperme. Vse to je mogoče s hormonskimi motnjami in boleznimi medeničnih organov. Če je v semenu veliko levkocitov, se predlaga vnetje urogenitalnega trakta. Potem ne morete storiti brez preverjanja pri urologu, ki lahko prepozna orhitis ali epididimitis.

Načini za premagovanje moške neplodnosti

Najprej strokovnjaki svetujejo, da urejajo obdobja dela in počitka. Pomembno je zanikati škodo na profesionalnem področju in doma. Ukvarjati se je treba z odpravo težav urogenitalne sfere. Koristno bo spremeniti prehrano, jemati vitamine. Če je spermatogeneza okvarjena, se motnje endokrinega sistema popravijo. Prav tako ni popolno brez zdravljenja, ki vam omogoča spopadanje z okužbami sečil. Dober rezultat je mogoče doseči po nadomestnem zdravljenju z androgenom. Ko je pri enem od partnerjev bolezen genitalij, jo najprej odpravijo in oba se zdravita. Nato se za boj proti neplodnosti moškemu priporočajo imunokorektorji itd. Specialist bo lahko povedal o okrevanju po premagovanju bolezni genitourinarne sfere, če sta v semenu en ali dva levkocita, ne bo povzročiteljev spolno prenosljivih bolezni in stafilokokne mikroflore.

Če po zdravljenju nosečnost ne pride, je predpisana hormonsko stimulirajoča terapija. Tistim, ki se soočajo s koitalnimi motnjami, torej s situacijo, ko ejakulat ne vstopi v nožnico, bo pomagala umetna oploditev s spermo partnerja ali darovalca. Isti ukrep daje odlične kazalnike s šibko kršitvijo spermatogeneze ali občutljivostjo ženske na moške spolne celice. Poleg tega je metoda dobra, če ima predstavnik šibkejšega spola hud vaginizem, obstajajo ovire (anatomske) v maternici ali nožnici, pa tudi ankilozne anomalije kolčnih sklepov. Ista možnost se uporablja, če je vzrok neplodnosti nezadostna erekcija ali če pride do izliva pred časom. Ta seznam bi moral vključevati tiste, ki imajo hidrokelo, oligozoospermijo stopnje I-II, dimeljsko-skrotalno kilo, hipospadijo (izrazito). V vseh teh primerih strokovnjaki svetujejo zamrznitev sperme vnaprej, še posebej pred jemanjem dolgih zdravil. Če ima mož ali glavni partner resne zdravstvene težave pri zanositvi ali če je nezdravega otroka nezdravega na genski ravni, je priporočljivo uporabiti donatorski material.

Moškemu z varikokelo je prikazana operacija za normalizacijo odtoka krvi iz žlez. Zahvaljujoč temu metabolizem postane enak, spermatogeneza se obnovi. Vene med testisom lahko med operacijo ligiramo, skleroziramo ali ligiramo. Če je težava dvostranska, bo moški po manipulacijah kirurgov kot dodaten ukrep potreboval zdravila. Z zgoraj omenjenim kriptorhizmom se je bolje boriti v otroštvu, vendar je tu treba izključiti nepravilnosti (na primer Kallmanov sindrom). In ko strokovnjaki odstranijo kilo (dimeljsko-skrotalno), je izjemno pomembno, da semenčic ne poškodujemo. Po tem se praviloma vrne sposobnost zanositve. V primeru nepravilnosti sečnice jo bodo plastični kirurgi obnovili in na glavi penisa ustvarili luknjo za ejakulacijo. Če je težava zoženje kanala, se uporabijo anastomoze (endoskopija). Za obstruktivno azoospermijo bo potrebna manipulacija s semenovodom.

Nazadnje partnerjem svetujemo, naj se nekaj časa vzdržijo seksa, če želijo zanositi, saj se plodnost sperme s pogostimi stiki zmanjša. Prav tako ne bo škodovalo obisku psihologa, da bi lajšali stres in premagali krizno obdobje brez ločitev in drugih resnih posledic. Zahvaljujoč takšni pomoči je mogoče, da bo popolnoma sterilni moški premislil o svojem odnosu do očetovstva in otroka vzel iz sirotišnice (kot možnost).

Težave pri spočetju otroka se lahko pojavijo zaradi patologij reproduktivnega sistema obeh zakoncev. Ko se par odloči nadaljevati družino, je priporočljivo opraviti celovit pregled tako za žensko kot za moškega.

Moško neplodnost delimo na prirojeno in pridobljeno. V slednjem primeru ga lahko povzročijo poškodbe, bolezni genitalnih organov in nepravilen življenjski slog. Imenovanje medicinske terapije temelji na rezultatih opravljenih testov, testa za neplodnost pri moških.

Test neplodnosti je sestavljen iz več vrst diagnostike.

Primarna diagnoza

Če obstaja sum neplodnosti, se mora moški obrniti na strokovnjaka, takoj ko je mogoče v kliniki opraviti kakovostno polnopravno diagnozo. Tako je mogoče potrditi diagnozo neplodnosti in ugotoviti njen vzrok.

Sprva se opravi klinični pregled bolnika (oceni se razmerje med starostjo in težo, telesnim in duševnim stanjem). Po vizualnem pregledu in zaslišanju so predpisani laboratorijski testi in specializirane študije genitourinarnega sistema.

Glavna analiza, ki lahko diagnosticira moško neplodnost, je spermogram. Omogoča vam, da določite stanje sperme. S pomočjo posebne opreme laborant ugotovi odstopanja od norme v količini, kakovosti, gibljivosti sperme. Slaba kakovost sperme bistveno zmanjša možnost oploditve.

Obstajajo primeri, ko sperme v semenu sploh ni, kar kaže na sekrecijsko neplodnost. To pomeni, da testisi ne delujejo pravilno in proizvajajo malo ali nič semenčic. Spermogram omogoča ne samo prepoznavanje vzroka neplodnosti, temveč tudi predpisovanje pravilnega zdravljenja.

Analiza semena

Za izvajanje laboratorijskih raziskav v kliniki morate predati biološki material za spermogram. Da bi dobili najbolj zanesljiv rezultat, morate pred oddajo gradiva upoštevati več priporočil:

1. Zavrnite spolni odnos 3-4 dni pred opravljanjem testov. To je potrebno za pridobitev večje količine ejakulata, zaradi česar bodo rezultati analize natančnejši, mogoče bo ugotoviti nepravilnosti v spermi. V nasprotnem primeru so lahko rezultati poševni.
2. Zavrnite pitje alkohola, kajenje.
3. Ne obiskujte kopališča, savne.
4. Izključite aktivne športe.
5. Ne ukvarjajte se s težkim fizičnim delom.
6. Poskusite biti ne preveč živčni.

Spermogram je glavni test za moško neplodnost, pravilno ga je treba vzeti ob upoštevanju vseh priporočil.

Vsi ti dejavniki lahko pomembno vplivajo na zanesljivost rezultatov spermograma. Torej, če se je celo 3-4 dni pred analizo zgodilo kaj takega, morate obvestiti lečečega zdravnika. Morda vam bo svetoval, da prestavite študij za nekaj dni.

Na dan analize bolnik pride na kliniko in da biološki material. Dobi mu sterilno posodo, kjer je treba z masturbacijo zbrati seme. Nato posodo takoj pošljemo v laboratorij na raziskovanje.

Analizo je zaželeno izvajati samo na svežem biološkem materialu. Zato ni priporočljivo, da seme vnaprej zberemo doma. Če se je pacient kljub temu odločil, da bo ejakulat zbral doma, je treba vedeti, da je material, potreben za analizo, mogoče dobiti le kot rezultat samozadovoljevanja. Prekinjen spolni odnos ali uporaba kondoma ne bo delovala.

Samo analiza pogosto ni dovolj. Preveč je dejavnikov, ki vplivajo na kakovost sperme. Za zanesljivo določitev moške neplodnosti je treba v dveh mesecih opraviti vsaj 2 testa.

Poleg laboratorijskega testa semena lahko za preverjanje semena opravite tudi lasten pregled s posebnim mini mikroskopom. Takšna naprava se prodaja na internetu. Stroški takšne naprave znašajo približno 5000 rubljev. Z njegovo pomočjo lahko spremljate morfološke in kvalitativno-kvantitativne spremembe v ejakulatu med terapijo ali pripravo na zanositev z uporabo diete in telesne aktivnosti.

Tako izgleda mini mikroskop za samotestiranje kakovosti sperme.
Navodila po korakih preverjanje sperme s podobnim mikroskopom.

Biopsija testisa za test neplodnosti

Nezadovoljiva kakovost sperme je lahko razlog za imenovanje takšne analize kot biopsija testisa. Ta postopek je indiciran samo v primerih neplodnosti, ki jo povzroči patološko stanje.

Košček testisnega tkiva se pregleda histološko. Potreben material pridobljeno s kirurškim posegom ali punkcijo (igla). Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Toda ta postopek ne povzroča večjih neprijetnosti, po njem vam ni treba nanesti šivov (rez je preprosto mikroskopski) in se dolgotrajno rehabilitirati.

Biopsija testisov se redko izvaja, predvsem zaradi patoloških motenj. Moški se mora pripraviti na to vrsto študije, če spermogram ne da rezultata, primernega za diagnozo.

V kombinaciji lahko spermogram in biopsija dokončno potrdijo neplodnost pri moškem in ugotovijo vzrok njenega razvoja. Po teh študijah je predpisana medicinska terapija ali IVF.

Diagnostika doma

V večini primerov se moški ne mudijo na kliniki, zlasti ob sumu na neplodnost. Zato jih zanima, kako težavo prepoznati doma. Izvajanje visokokakovostnega testa za neplodnost je doma nemogoče zaradi pomanjkanja posebnih instrumentov in sterilnih pogojev.

Če pa v telesu obstajajo določene lastnosti, lahko vsi sumijo, da imajo težave:

• normalna sperma je homogena, ne preveč viskozna, brez grudic. Vse druge možnosti so znak kršitve (ima grudice, se razteza kot nit);
• neposredno seme v ejakulatu mora biti vsaj pol čajne žličke. V nasprotnem primeru se morate obrniti na strokovnjaka;
• ob rednem nelagodju ali bolečinah v spodnjem delu trebuha ali mod, nujni obisk bolnišnice;
• pogosta napačna želja po uriniranju;
• diabetes;
• preveč teže, velik trebuh;
• partner v letu rednega spolnega odnosa brez kontracepcijskih sredstev ne more zanositi.

Poleg posrednih znakov lahko moškega preverite tudi zaradi neplodnosti z domačim testom plodnosti. Ta test lahko kupite v lekarni. Kratek uvod v ta kratek, a koristen video:

Na ta način je nemogoče natančno diagnosticirati neplodnost, lahko pa sumite na težave z reproduktivnim sistemom in poiščete nasvet strokovnjaka. Patologija, odkrita v zgodnji fazi, je bolj verjetno, da se bo odzvala na zdravljenje.

Pogosto moško neplodnost povzročajo resne motnje v delovanju genitourinarnega sistema, ki lahko v napredni fazi povzročijo impotenco. Zato morajo moški skrbno spremljati svoje zdravje in v primeru težav ne odlašati z obiskom strokovnjaka.

Če imate še vedno vprašanja, jih vprašajte v komentarjih, zagotovo vam bomo odgovorili. Članek lahko ocenite z zvezdicami od spodaj. Delite ta članek s prijatelji na v družabnih omrežjih, za to morate klikniti enega od spodnjih gumbov. Hvala za obisk, poskrbite zase!

Najbolj popolna analiza sperme, ki vam omogoča, da ocenite njene fizikalne lastnosti, celično in kemična sestava, je spermogram. Zahvaljujoč spermogramu bo strokovnjak lahko natančneje določil stopnjo moške neplodnosti.

Leta 1999 so bile norme spermograma popravljene in so trenutno naslednje:

1. Glasnost - ne manj kot 2,0 ml

2. Koncentracija - ne manj kot 20,0 ml / ml

3. Mobilnost:
- od 25% semenčic s hitro linearno progresivno gibljivostjo (kat. A);
- od 50% - s hitro linearno progresivno mobilnostjo (kat. A) in počasno linearno ali nelinearno progresivno mobilnostjo (kat. B).

4. Živa sperma (test obarvanja in vivo z eozinom) - ne manj kot 50% (v skladu s standardi iz leta 1999)

5. Morfološko normalne oblike - ne manj kot 30%

6. pH = 7,2-8,0

7. Število levkocitov v semenu - največ 1,0 milijona / ml

Z zmanjšanjem števila semenčic glede na analizo semena se postavi diagnoza "oligozoospermija". Takšna patologija je lahko posledica zmanjšane funkcije testisov ali oviranja semenovoda (na eni strani). Če ovira postane dvostranska in se funkcije testisov popolnoma izgubijo, lahko govorimo o azoospermiji, to je popolni odsotnosti semenčic.

Glede na rezultate analize bi morali aktivni posamezniki predstavljati 60-70% celotnega števila, šibki mobilni - 10-15% in nepremični - 20-25%. Hkrati bi se morale v najboljšem primeru aktivno gibljive semenčice truditi naprej, vendar se nekatere od njih lahko kaotično premikajo.

Če je gibljivost manj kot 50%, to kaže na patologijo, kot je astenozoospermija, odsotnost sperme pomeni nekrozo.

70-80% celotnega števila bi moralo biti živa sperma, število mrtvih v skladu z normativi ne sme presegati 20%, posamezniki s patološkimi oblikami pa ne smejo presegati 20%.

S pomočjo morfologije semenčic lahko ugotovite število tistih, ki imajo normalno strukturo, naj bo od 50% ali več. Če je ta kazalnik nižji, to pomeni, da govorimo o takšni patologiji, kot je teratozoospermija.

Drugi kazalniki analize:

- levkociti - do 10 enot na vidiku;

- celice spermatogeneze (skupni znesek) - 1-2%

Število levkocitov, ki presega normo, je znak akutnega vnetnega procesa, ki se razvije na območju urogenitalnega trakta. Lahko je prostatitis, orhitis, vezikulitis, epididimitis, uretritis itd. Praviloma se bolniku dodeli temeljit pregled.

- epitelij – 2-3;

- zrna lecitina - v velikem številu;

- eritrocitov - popolna odsotnost;

- bechterjevi kristali - enote;

- sluz - odsotnost;

- spermaglutinacija - ne.

Aglutinacija prispeva k močnemu zmanjšanju gibljivosti sperme in lahko močno zmanjša reproduktivno funkcijo. Drsna patologija se lahko pojavi zaradi disfunkcije spolnih žlez, ki se pogosto razvije z vezikulitisom in kroničnim prostatitisom. Včasih postane aglutinacija posledica določenih vnetnih bolezni, nerednega spolnega življenja itd.

Združevanje je tudi znak patoloških sprememb, ki lahko vodijo do zmanjšane plodnosti. Območja agregacije, to je znatno kopičenje sperme, je mogoče videti tudi s prostim očesom. Iz skupne mase ejakulata izstopajo z ostro belino in večjo gostoto. V ozadju agregacije pogosto opazimo zmanjšanje gibljivosti sperme, kar je znak različnih patoloških sprememb, motenj moškega telesa.

- hitrost potovanja - 3 mm / min;

- mikroflora - odsoten;

- presnovna aktivnost - od 60 minut;

- utrujenost - odstotek mobilnih obrazcev po 1 uri se zmanjša za 10%,
po 5 urah - za 40%;

- rezultati preskusov odpornosti - 120 minut ali več.

Majhna odstopanja kazalnikov v katero koli smer ne pomenijo nujno razvoja bolezni, ki vodi do resnega zmanjšanja plodnosti. Da bi ugotovili moško sposobnost oploditve, je treba analizirati vse značilnosti. Analiza sperme se v nekaterih primerih uporablja ne le za potrditev ali zanikanje diagnoze, temveč tudi za oceno drugih patoloških sprememb v pacientovem telesu.

Pred dajanjem sperme za analizo mora bolnik upoštevati določene zahteve. Na primer, seksualnih aktivnosti se je treba vzdržati 3-4 dni, največ teden dni.

V tem času je moškemu, ki mora darovati spermo, prepovedano:
- uporabite katero koli zdravila;
- piti alkohol, vključno s pivom;
- kopati se;
- obisk kopališča.

Na predvečer testa ne morete jesti mastne in začinjene hrane, urinirati morate 2 uri pred dostavo biomateriala.

Ejakulat se pridobi v laboratoriju medicinskega centra s pomočjo samozadovoljevanja ali kot posledica prekinjenega spolnega odnosa. Sperma, prejeta v kondomu, ni primerna za analizo, saj v stiku z gumo in zlasti s snovmi, s katerimi se predela, sperma po 15-20 minutah postane nepremična.

Spermo se najbolje ohrani pri temperaturah med 20 in 37 stopinjami. Pomemben pogoj: biomaterial, pridobljen z ejakulacijo, mora popolnoma vstopiti v pripravljeno posodo. Če se del porcije izgubi, rezultat spermograma ne bo več tako natančen. To še posebej velja za starejše moške, pa tudi za bolnike z nezadostno spermatogenezo.

Z dobrimi kazalci morda ne bo treba spet narediti spermograma. Če so bile ugotovljene kakršne koli patološke nepravilnosti, bo treba študijo opraviti še enkrat ali dvakrat z razmikom tedna.

Včasih ženska ne more prepričati svojega moža, da naredi analizo semena. Potem se lahko z moškim dogovorite, da doma ejakulat zbira za analizo. Najprej morate v laboratoriju IVF zaprositi za posebno posodo (sterilno posodo s pokrovom in cevi za prevoz biomateriala). Ko je sperma zbrana, jo je treba zelo hitro (do 1,5 ure) dostaviti na kliniko. Priporočljivo je, da epruveto pritrdite na telo, na primer nalepite z mavcem na želodec ali jo položite v nedrček - tam bo vsebina epruvete zagotovljena z zahtevano temperaturo.

Če ima zakonec težave s potenco, to še ne pomeni, da ni sposoben roditi otrok. Nasprotno pa imajo takšni moški zelo visoko plodnost sperme. Toda moža je praviloma težko prepričati moža, da da seme za analizo. Nasvet ženskam: pokažite značaj, ker govorimo o vaši prihodnosti.

Sperma. Morfološka zgradba

Semensko celico sestavljajo glava, telo in rep. Jedro, pokrito z akrosomom, zaseda večino glave. Akrosom je sestavljen iz dveh membran - notranje in zunanje, pa tudi iz vsebine, ki vključuje snovi, bogate s hidroksilazami in bogate z ogljikovimi hidrati.

Ko se sperma približa jajčecu, oddaja energijski naboj, ki razbije zunanjo membrano in omogoči, da vsebina akrosoma zapusti jedrsko votlino. Tako pride do akrosomske reakcije.

Na dejstvo, da ima morfološka struktura določene anomalije, kažejo znaki, kot so spremembe oblike glave, njene velikosti (povečanje ali zmanjšanje), pa tudi strukture (dvojne ali amorfne). Njegov rep je lahko spiralno ali dvojno.

Zaradi kršitve prehodnosti kanala semenskih veziklov, ki je praviloma posledica različnih vnetnih bolezni, se koncentracija fruktoze v semenski plazmi močno zmanjša. Podoben učinek opazimo pri prirojeni odsotnosti semenskih veziklov.

Če spermogram pokaže prisotnost velikega (več kot 10x106 / ml) števila levkocitov, zlasti nevtrofilcev, potem to običajno kaže na prisotnost nalezljivih bolezni ali vnetnega procesa v genitalnem traktu.

Določitev pH ejakulata omogoča prepoznavanje lokalizacijskih mest adhezivnih in vnetnih predelov urogenitalne krogle. V skladu z normo je ta kazalnik spermograma 5,2-7,8, v prisotnosti vnetnega procesa se običajno poveča.

Dolgo časa so verjeli, da je neplodnost izključno ženska težava. Danes pa je znano, da je vsaj 40% vseh primerov neplodnosti v zakonskih parih posledica moškega dejavnika. Hkrati se zakonca soočata s problemom neplodnosti, če nimata težav z erektilna funkcija od moškega. Kaj je moški dejavnik neplodnosti? Moški dejavnik neplodnosti je zmanjšanje števila semenčic v semenu, kršitev njihove gibljivosti ali strukture. Zgodnje odkrivanje takšnih kršitev poveča moški možnosti, da postane oče v prihodnosti. Dandanes človek ne bi smel čakati na "biološki test" svojih sposobnosti, ko je od partnerja slišal zakramental: "Noseča sem", je bolje, da se obrne na reprodukcijski center, kjer se izvaja spermogram, in ugotovi, kako sposoben dojeti, da je.

Spermogram

V reproduktivnih centrih in klinikah, ki so v ta namen opremljeni z laboratorijem in posebno sobo za zbiranje ejakulata, se opravi spermogram. Analiza ejakulata (spermogram) se opravi precej hitro - v enem dnevu. Trenutno je spermogram glavna metoda za oceno oploditvene sposobnosti sperme. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije iz leta 2010 se za običajne kazalnike spermograma štejejo:

1. Prostornina najmanj 1,5 ml;
2.pH 7,2-8,0;
3. koncentracija semenčic ni manjša od 15 milijonov / ml;
4. progresivno gibljive semenčice ≥ 32%;
5. progresivno gibljive in slabo gibljive semenčice ≥ 40%;
6. Živi semenčki ≥ 58%;
7. Spermaglutinacija - ne;
8. Levkociti ≤ 1 ml / ml.

V spermogramu so še posebej pomembni kazalniki, kot sta število progresivno premičnih (torej translacijskih gibov) semenčic in stopnja gibljivosti sperme. Oni določajo oploditveno sposobnost sperme.

V primerih obstoječe neplodnosti pri zakonskem paru spermogram ni dovolj in zdravnik predpiše dodatne laboratorijske preiskave ejakulata. Najpogosteje predpisani MAR test. Ta test zazna prisotnost protiteles proti spermi (protitelesa proti spermi) v semenu. Antispermna protitelesa so reakcija imunskega sistema na lastne celice - spermo. Ta reakcija se običajno ne pojavi. Lahko pa se razvije zaradi genitalnih okužb, poškodb moških reproduktivnih organov, varikokele (krčne žile mošnje) in drugih razlogov. Protitelesa proti spermi negativno vplivajo na aktivnost sperme, saj ovirajo interakcijo sperme in jajčne celice.

Zelo pomembna študija ejakulata je analiza morfologije semenčic. Ta analiza se opravi na obarvanih preparatih sperme in razkrije ne le grobo patologijo, temveč tudi manjše ultrastrukturne nepravilnosti v obliki sperme, kot so nepravilnosti v strukturi repa, glave in vratu semenčic (na primer patologija akrosom). Spermatozoidi, ki se razlikujejo od običajne strukture, so na voljo vsakemu človeku, vendar za uspešno naravno oploditev njihovo število ne sme presegati 85%. Na podlagi napovedi oploditve je mogoče identificirati skupino bolnikov s 4-15% morfološko normalnih semenčic - z dobro prognozo oploditve v standardnem programu IVF. Vendar ne pozabite, da tudi drugi dejavniki vplivajo na izid IVF. Zato morfologija semenčic ni vedno absolutni pokazatelj uspešnosti oploditve in vitro.

Skupina moških z manj kot 3-4% morfološko normalnih semenčic ima v standardnem programu IVF žalostno napoved za oploditev. Ko je vsebnost normalne sperme v ejakulatu manj kot 3-4%, taktiko premagovanja neplodnosti določi lečeči zdravnik na podlagi nabora kazalnikov v vsakem primeru.

Poleg standardnih analiz ejakulata v prakso prihajajo nove metode za oceno kakovosti sperme. Za določitev stanja genskega materiala semenčic se pogosto uporablja določitev ravni fragmentacije DNA. Sodobna citometrična analiza omogoča analizo ne posamezne sperme, temveč populacijo vseh semenčic v naravnem ejakulatu. Na podlagi rezultatov meritev se izračuna indeks fragmentacije DNA (IDF), ki običajno ne sme presegati 15%.

Tako na podlagi analize semena zdravnik sklene, ali obstaja moški dejavnik neplodnosti in kateri. Očitno je, da se človek takoj, ko se sooči s težavo z oslabljeno zasnovo, obrne na urologa. Seveda zdravnik ne bo pozabil na okužbo. Toda drugi razlogi pogosto ostanejo neprepoznani. Toda v primeru slabih indikatorjev spermograma ali kršitve spermatogeneze je treba izvesti celovit pregled. Nezmožnost rojstva otrok je pogosto povezana s patologijo žlez z notranjim izločanjem, z genetskimi napakami itd. Napačna diagnoza in taktike zdravljenja lahko privedejo do dejstva, da bo par izgubil možnost za otroke. Zato prej, ko se moški z motnjami spermatogeneze obrne na specializirano kliniko (center za razmnoževanje ali kliniko za zdravljenje neplodnosti), več možnosti ima, da postane oče.